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1、多普勒超声在胎儿血流动多普勒超声在胎儿血流动力学的应用力学的应用1PPT学习交流 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。2PPT学习交流目前多普勒研究的重点DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧的相关性血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血气分析和超声多普勒改变的相关性AO、DA的多普勒频谱，VTI改变子宫动脉多普勒形态3PPT学习交流正常脐带血流频谱不同孕期演变脐动脉多普勒取样位置
2、的影响：在胎盘端RI偏低，在腹壁端RI偏高，但是差别没有临床意义4PPT学习交流胎儿脐带血流脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。5PPT学习交流正常脐带血流频谱（14W） n n静脉平坦静脉平坦6PPT学习交流7PPT学习交流正常24周脐动脉频谱RI=S-D/SPI=S-D/M8PPT学习交流 在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以检测到某些异常改变。可以发
3、现胎盘功能不良，血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独使用URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数指标。9PPT学习交流 正常脐动脉S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0正常脐动脉RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后80cm/s左右）提示胎儿贫血。17PPT学习交流大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终小于脐动脉舒张期血流速
4、度。当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。18PPT学习交流大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。脑动脉阻力CRI/脐动脉URI 1.1为正常 1.1胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关性但
5、是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。22PPT学习交流Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。23PPT学习交流大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常见的有
6、：1.仅有胎盘阻力增加URI，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）CRI， CRI/URI。脐动脉血流影响不大。3.妊高症时CRI和URI同时异常变化， CRI/URI比值不变。（观察子宫动脉切迹）24PPT学习交流测量RI时不能用过高的滤波滤波器对低速血流有影响产科滤波器正常设定190HZ对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同25PPT学习交流正常子宫动脉的变化趋势：阻力
7、指数逐渐降低晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚至出现反向波26PPT学习交流子宫动脉波形和和S/D的变化子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹自26周以后舒张早期切迹消失27PPT学习交流 22w22w早孕早孕(6W(6W32W32W20W20W28PPT学习交流子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义。26周后出现以下情况应判断为异常：1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失）或收缩期可见切迹。2. S/D2.
8、7(双侧动脉平均值)3.在22周以后子宫动脉PI1.529PPT学习交流建议检查双侧子宫动脉，并参考如下标准报告：子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提示子痫前期）低阻波形：此范围外的所有其他波形 30PPT学习交流在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉：子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并发症：少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症：70%的机会发展为妊高症蛋白尿30%的机会同时存在胎儿小于孕周31PPT学习交流孕孕孕孕29w29w妊高症妊高症妊高症妊高症32PPT学习交流子宫动脉测量的取样位置子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检查先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支的子宫动脉主干处取样测量。33PPT学习交流34PPT学习交流附:胎儿静脉导管Doppler频谱 a a波波波波 s sD D35PPT学习交流36PPT学习交流37PPT学习交流38PPT学习交流39PPT学习交流40PPT学习交流41PPT学习交流42PPT学习交流
