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1、血脂代血脂代谢异常与异常与动脉粥脉粥样硬化症硬化症（冠心病（冠心病 肺栓塞肺栓塞 动脉血管脉血管夹层瘤）瘤） 名流体名流体检内科内科 主任主任 何仲海何仲海 17.5.血脂代谢异常血浆中所含脂类统称为血脂。1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢和调节甘油三酯1）来源外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘油三酯）；内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸肝脏重新合成甘油三酯。2）去路提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；转化
2、为葡萄糖，供用于重要器官；多余储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。胆固醇1）来源每天从食物中直接吸收（300-500mg）；身体合成1g左右。2）去路当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。HDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工为胆汁酸排出体外。 调节正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；一般通过HDL调节。外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。临床上两种情况经常同时出现。血脂四项常规检查TC,TG,HDL,LDL.指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。值得指出的是：不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；重视高脂血症对人
3、体危害。高脂血症的含义指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！动脉粥样硬化（AS）AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂脂质等在血管内膜集聚等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔狭窄远端组织缺血坏死。因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 中层 内层（膜） 纤维帽 （软，硬） 外层 血管狭窄 闭塞血栓
4、形成：冠心病（心血栓形成：冠心病（心绞痛）痛） 脑梗死梗死 慢性慢性动脉血管脉血管夹层（瘤）（瘤） 周周围血管病血管病变等等高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：帽： 稳定斑定斑块和和 不不稳定斑定斑块 血管急性血管急性闭塞，栓塞，栓塞塞急性血管急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉塞，栓塞：急性冠脉综合征合征（急性心肌梗死）（急性心肌梗死） 急急 性性脑血管意外血管意外 急性急性动脉血管脉血管夹层（瘤）（瘤） 肺肺栓塞栓塞 急性周急性周围血管病血管病变等等动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状血管：专门营养心肌的血管。冠心病临床表现1)症状 典
5、型胸痛（心绞痛） 心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛 安静状态下或夜间：变异性心绞痛 心肌梗死 猝死 发生约 1/3首发者。 其它 恶心吐，心力衰竭等。 2）体征 检查1）心电图 最简便，常用。2）血液检查 心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）3）冠状动脉造影 PCI4)UCG等等。治疗1）生活习惯改变；2）药物治疗： 抗血栓（抗血小板，抗凝) ; 减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：帽： 稳定斑定斑块和和 不不稳
6、定斑定斑块 血管急性血管急性闭塞，栓塞，栓塞塞急性血管急性血管闭塞，塞，栓塞栓塞：急性冠脉：急性冠脉综合征合征（急性心肌梗死）（急性心肌梗死） 急急 性性脑血管意外血管意外 急性急性动脉血管脉血管夹层（瘤）急（瘤）急性周性周围血管病血管病变等等） 肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动脉 肺循环 急性肺栓塞临床特点床特点急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；死亡率极高；心电图可能无心肌梗死表现；心脏标志物可能不明显。治治疗内科：溶栓；吸氧；高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽：帽： 稳定斑定斑块和和 不不稳定斑定斑块 中中层夹层（瘤）（瘤） 破裂破裂 大出血大出血 血管急性血管
7、急性闭塞，栓塞，栓塞塞急性血管急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉塞，栓塞：急性冠脉综合征（急合征（急性心肌梗死）性心肌梗死） 急急 性性脑血管意外血管意外 急性急性动脉血管脉血管夹层（瘤），（瘤），破裂破裂 急性周急性周围血管病血管病变等等） 肺栓塞肺栓塞 急性急性动脉血管脉血管夹层（瘤），破裂（瘤），破裂急性急性动脉血管脉血管夹层（瘤），破裂（瘤），破裂临床特点床特点急性起病，若破裂，死亡率极高；若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；治治疗内科：严格控制血压；介入术；外科：手术。小小结要重要重视血脂代血脂代谢异常并异常并发症，确症，确实与与动脉脉硬化症有关，但不是唯一罪魁硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；首；要重要重视血脂代血脂代谢异常，异常，选择健康，阳光生健康，阳光生活方式，必要活方式，必要时服用服用调脂脂药，注意，注意药物副物副作用；作用；要重要重视血脂代血脂代谢异常，定期复异常，定期复查；有了并；有了并发症，及症，及时到医院到医院诊治。治。
