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1、影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素【病病 例例】 v某患者，男，某患者，男，1010岁，因反复出血不易停止而就诊岁，因反复出血不易停止而就诊主述：轻伤之后皮肤黏膜出血，出现顽固的持续主述：轻伤之后皮肤黏膜出血，出现顽固的持续性渗血，可长达数日或数周之久。查体：关节肿性渗血，可长达数日或数周之久。查体：关节肿胀、压痛、活动障碍，皮下出血，形成血肿。实胀、压痛、活动障碍，皮下出血，形成血肿。实验室检查：血小板计数验室检查：血小板计数26010260109 9/L/L，出血时间，出血时间（bleeding time）正常，凝血时间正常，凝血时间（clotting time）延长，激活的部分凝血活酶
2、时间延长，激活的部分凝血活酶时间( APTT )( APTT )延长，凝血因子活性测定显示因子延长，凝血因子活性测定显示因子促凝活性降促凝活性降低低. .临床初步诊断为：血友病，输注浓缩凝血因子临床初步诊断为：血友病，输注浓缩凝血因子后，症状暂时消除。后，症状暂时消除。3. 3. 注意事项：注意事项：采血时避开充血、水肿，冻伤等处，血液应自采血时避开充血、水肿，冻伤等处，血液应自动流出，不可用手挤压出血点。动流出，不可用手挤压出血点。穿刺伤口应标准，太浅或太小时，皮肤的天然穿刺伤口应标准，太浅或太小时，皮肤的天然弹性可使伤口封闭而不出血，影响结果。弹性可使伤口封闭而不出血，影响结果。（二）凝血
3、时间的测定（二）凝血时间的测定1 1对象：人对象：人2 2步步骤骤：用用 7 7 5 5 % % 酒酒精精棉棉球球常常规规消消毒毒耳耳垂垂，用用采采血血针针在在耳耳垂垂刺刺一一深深 2 2 m mm m 的的伤伤口口，将将第第一一滴滴血血滴滴在在载载玻玻片片上上，每每隔隔半半分分钟钟用用大大头头针针或或者者牙牙签签在在血血滴滴中中挑挑一一次次，直直到到挑挑出出丝丝状状物物为为止止，这这段段时时间间就就是是凝凝血血时时间间。3 3注意事项：注意事项：采血时避开充血、水肿，冻伤等处。采血时避开充血、水肿，冻伤等处。将载玻片置于实验台上，不用手持，排除温度将载玻片置于实验台上，不用手持，排除温度因素
4、的干扰。因素的干扰。用大头针挑的时候要按一定的方向，且动作不用大头针挑的时候要按一定的方向，且动作不要太快。要太快。（三）影响血液凝固的因素的观察：1 1对象：家兔对象：家兔2 2步骤：步骤：（1 1）每组事先准备）每组事先准备7 7只试管，编号备用，按照以下只试管，编号备用，按照以下要求进行处理。要求进行处理。（2 2）家兔称重、麻醉、固定）家兔称重、麻醉、固定（3 3）游离颈动脉：沿前正中线将颈部皮肤切开约）游离颈动脉：沿前正中线将颈部皮肤切开约5cm5cm，分离皮下组织和肌肉，暴露气管，在气管旁，分离皮下组织和肌肉，暴露气管，在气管旁沟内找到颈动脉鞘，游离出大约沟内找到颈动脉鞘，游离出大
5、约3-5cm3-5cm的颈动脉的颈动脉（4 4）颈总动脉插管）颈总动脉插管-动脉夹夹住近心端动脉夹夹住近心端-死结结扎远心端死结结扎远心端-穿绳，活结备用穿绳，活结备用-V-V形斜口，插管形斜口，插管-固定固定（5 5）打开止血钳，向每个试管中放入血液）打开止血钳，向每个试管中放入血液1ml1ml左右。左右。（6 6）从血液置入试管中起开始计时，每隔半分钟将试管缓）从血液置入试管中起开始计时，每隔半分钟将试管缓慢倾斜慢倾斜4545度一次，观察液面情况，若液面不再流动，判定度一次，观察液面情况，若液面不再流动，判定血液已凝固。记录各管血液凝固的时间，填入下表。血液已凝固。记录各管血液凝固的时间，填入下表。 3 3注意事项：注意事项：动脉插管要固定牢靠，以免滑脱。动脉插管要固定牢靠，以免滑脱。尽量保持各试管口径及放血量一致。尽量保持各试管口径及放血量一致。放放入入血血液液后后，立立即即将将血血液液与与试试管管内内物物质质混混匀匀，然然后再计时。后再计时。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！17
