消化性溃疡的护理

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1、消 化 性 溃 疡 的 护 理病例病例1 男，男，24岁，岁，5年来经常于餐后年来经常于餐后3-4小时出现上小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（常，腹软

2、，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反），无反跳痛，肠鸣音跳痛，肠鸣音3次次/分。分。1 1、溃、溃 疡疡2 2、消、消 化化 性性四层组织：炎性渗出物四层组织：炎性渗出物 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织？消化道还是消化作用？消化道还是消化作用概述（是什么病）（是什么病）1、概念：、概念： 主要指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性主要指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，胃酸与胃蛋白酶的消化作用是溃疡的溃疡，胃酸与胃蛋白酶的消化作用是溃疡的形成的基本因素形成的基本因素.（1 1）发生部位）发生部位: : 酸性胃液接触的酸性胃液接触的部位部位. . MechelMechel憩室憩室

3、（2 2）病因：）病因：胃溃疡胃溃疡(GU)(GU)Gastric ulcerGastric ulcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)duodenal ulcerduodenal ulcer 2、发病、发病全球性的多发病全球性的多发病GU GU ：DU = 1 DU = 1 ：3 3男性发病率高于女性男性发病率高于女性GUGU比比DUDU发病晚十年发病晚十年病因与发病机制 （为什么会患病）（为什么会患病）防御功能防御功能侵袭因素侵袭因素平平 衡衡粘液屏障粘液屏障粘膜屏障粘膜屏障血液循环、细胞更新血液循环、细胞更新前列腺素前列腺素 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌药

4、物因素药物因素 防御功能减弱防御功能减弱侵袭因素增强侵袭因素增强失失 衡衡溃溃 疡疡幽门螺旋杆幽门螺旋杆菌菌胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶酶精神、遗传精神、遗传药物因药物因素素消消 化化 性性 溃溃 疡疡胃排空延缓胃排空延缓和胆汁返流和胆汁返流吸吸 烟烟（1）鞭毛、粘附素）鞭毛、粘附素（2）尿素酶）尿素酶（3）空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白）空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白 1、幽门螺旋杆菌感染、幽门螺旋杆菌感染 在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎 53% 53%95%95%胃溃疡病胃溃疡病 60% 60%100%100%，平均，平均84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡

5、 90% 90%100%100%，平均，平均95%95%胃癌胃癌 43% 43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT） 90% 90%以上以上HPHP（1）壁细胞数量增多）壁细胞数量增多（2）壁细胞对刺激物质的敏感性增强）壁细胞对刺激物质的敏感性增强（3）胃酸分泌的正常反馈受抑制）胃酸分泌的正常反馈受抑制（4）迷走神经长期兴奋）迷走神经长期兴奋 2、胃酸、胃蛋白酶的作用、胃酸、胃蛋白酶的作用 3、 药物作用药物作用 阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上腺皮阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上腺皮 质激素等，削弱粘膜屏障质激素等，削弱粘膜屏障4、 胃排空延缓和胆汁返流胃排空延缓和胆汁

6、返流（1）刺激）刺激G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素（2 2）胆汁、胰酶可直接损伤胃粘膜）胆汁、胰酶可直接损伤胃粘膜5、精神因素、精神因素 （1）植物神经系统）植物神经系统 （2）内分泌神经系统）内分泌神经系统6、吸烟、吸烟 （1）血管收缩）血管收缩 （2）幽门括约肌松弛）幽门括约肌松弛 （3）增加胃酸、胃蛋白酶的分泌）增加胃酸、胃蛋白酶的分泌除以上，饮食不节、遗传等因素也有关联。除以上，饮食不节、遗传等因素也有关联。n遗传因素：遗传因素：家族家族高发趋势高发趋势uu患者患者20%50%有家族史，其子女发病有家族史，其子女发病 率为一般人群的率为一般人群的23倍倍。uu O型血者发病率为型血

7、者发病率为1.52倍。倍。peptic ulcer peptic ulcer diseasedisease病病 理理 变变 化化部位部位： 胃（胃（窦部小弯窦部小弯侧）侧） 约约25%25% 十二指肠十二指肠( (球部球部) ) 约约70%70% 胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合溃疡溃疡 约约5%5%肉眼肉眼： 单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.5cm2.5cm 以内，以内， 十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。peptic ulcer peptic ulcer disea

8、sedisease临床表现 （ 有否不良后果？）有否不良后果？）三个特点三个特点三个诱因三个诱因慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性疼痛节律性疼痛饮食失调饮食失调季节变化季节变化情绪激动情绪激动1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、特殊类型、特殊类型4 4、并发症、并发症疼疼 痛痛：缓解因素缓解因素消化系统症状消化系统症状全身症状全身症状发作时间发作时间进食后进食后0.5-1h 0.5-1h 进食后进食后3-4h3-4h，半夜痛，半夜痛规律规律 进食进食- -痛痛- -舒适舒适 疼痛疼痛- -进食进食- -舒适舒适部位部位 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中

9、或稍偏右性质性质 钝痛、烧灼痛、胀痛钝痛、烧灼痛、胀痛疼疼 痛痛 1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、特殊类型、特殊类型4 4、并发症、并发症剑突下压痛点剑突下压痛点1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、特殊类型、特殊类型4 4、并发症、并发症无症状性无症状性老年人老年人复合性复合性球后溃疡球后溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、特殊类型、特殊类型4 4、并发症、并发症（1 1）出血）出血（2 2）穿孔）穿孔（3 3）幽门梗阻）幽门梗阻（4 4）癌变）癌变（1 1）出血）出血出血量与被侵蚀血管大小有关出血量与被侵蚀血管大小有关10001000毫升毫

10、升 循环障碍循环障碍（2 2）穿孔）穿孔 游离穿孔游离穿孔 穿透性溃疡穿透性溃疡 瘘管瘘管（3 3）幽门梗阻）幽门梗阻原因：原因：DUDU或幽门管溃疡引起或幽门管溃疡引起 暂时性暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性持久性 瘢痕收缩瘢痕收缩（4 4）癌变）癌变GU GU ： 1% 1%可癌变可癌变DU DU ： 否否实实 验验 室室 及及 其其 他他 检检 查查1 1、胃液分析、胃液分析2 2、幽门螺旋杆菌检测、幽门螺旋杆菌检测3 3、胃镜检查，粘膜活检、胃镜检查，粘膜活检4 4、X X线钡餐检查线钡餐检查治疗（ 如何治病如何治病 ）一、一般治疗一、一般治疗二、药物治疗

11、二、药物治疗 1、治疗幽门螺旋杆菌感染、治疗幽门螺旋杆菌感染 2、降低胃酸、降低胃酸 3、保护胃粘膜、保护胃粘膜 4、胃肠动力药、胃肠动力药三、外科手术三、外科手术1、治疗幽门螺旋杆菌感染、治疗幽门螺旋杆菌感染（1）枸橼酸铋钾）枸橼酸铋钾 + 阿莫西林阿莫西林 + 甲硝唑甲硝唑 480mg 1000-2000mg 800mg 日两次、疗程日两次、疗程7天天（2）新二联：奥美拉唑）新二联：奥美拉唑40mg+阿莫西林阿莫西林 1.0g 日两次，日两次，2周为一疗程周为一疗程2、降低胃酸、降低胃酸（1）制酸药：碱性药）制酸药：碱性药（2）抑制胃酸分泌：）抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂：西米受体拮抗剂

12、：西米替丁、雷尼替丁，替丁、雷尼替丁， 法莫替丁法莫替丁 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑、蓝索拉唑蓝索拉唑 抗胆碱能药物：哌仑西平抗胆碱能药物：哌仑西平 抑制和中和胃酸的药物治疗抑制和中和胃酸的药物治疗:制酸剂制酸剂 HCl3、保护胃粘膜保护胃粘膜胶胶态次枸橼酸铋（态次枸橼酸铋（CBS）：480mg/d 四周四周前列腺素前列腺素E硫糖铝：硫糖铝：1.g tid4、胃肠动力药、胃肠动力药（1）甲氧氯普胺甲氧氯普胺（2）多潘立酮多潘立酮（3）西沙必利西沙必利护理（ 如何保养？）如何保养？）1 1、病史、病史2 2、身体评估、身体评估3 3、实验室检查、实验室检查护护 理理 评评 估估

13、护护 理理 诊诊 断断1 1、疼痛、疼痛2 2、焦虑、焦虑3 3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量4 4、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱5 5、知识缺乏、知识缺乏6 6、潜在并发症、潜在并发症1 1、病情观察、病情观察2 2、疼痛的护理、疼痛的护理3 3、饮食调整、饮食调整腹 痛 的 护 理4 4、安全用药、安全用药5 5、心理指导、心理指导6 6、休息与运动、休息与运动结束结束1 1、病情观察、病情观察 疼痛性质、部位、程度、发作时间等疼痛性质、部位、程度、发作时间等2 2、疼痛的护理、疼痛的护理（1 1）根据病情采取措施：）根据病情采取措施： 热敷、按摩、针灸热敷、按摩、针灸

14、（2 2）按医嘱给药）按医嘱给药（3 3）制酸性食物）制酸性食物（4 4）放松疗法：音乐疗法）放松疗法：音乐疗法3 3、饮食调理：中和胃酸、保护溃疡面、饮食调理：中和胃酸、保护溃疡面（1 1）营养均衡）营养均衡（2 2）定时定量，少量多餐）定时定量，少量多餐（3 3）宜温软易消化的饮食，注意烹调方法。）宜温软易消化的饮食，注意烹调方法。（4 4）症状严重者进流质或半流质饮食，）症状严重者进流质或半流质饮食，出血者禁食出血者禁食2-32-3天天4 4、药物护理、药物护理（1 1）制酸药：饭后吃）制酸药：饭后吃 剂型：疗效液体剂型：疗效液体 粉剂粉剂 片剂片剂（2 2）H H2 2受体拮抗剂：肾功

15、能受损受体拮抗剂：肾功能受损（3 3）奥美拉唑：头晕）奥美拉唑：头晕（4 4）抗胆碱能药物：幽门梗阻病人忌吃）抗胆碱能药物：幽门梗阻病人忌吃5 5、心理护理、心理护理（1 1）帮助病人减轻不良精神刺激）帮助病人减轻不良精神刺激（2 2）教会病人自我调节。）教会病人自我调节。6 6、休息与运动、休息与运动（1 1）保持充足的睡眠和休息）保持充足的睡眠和休息（2 2）避免过劳）避免过劳（3 3）活动期或有并发症时，应绝对卧床休息。）活动期或有并发症时，应绝对卧床休息。增强精神卫生增强精神卫生注意避免着凉，节制饮食注意避免着凉，节制饮食避免使用与胃黏膜损害有关的药物避免使用与胃黏膜损害有关的药物观察大便颜色，发现问题及时就诊观察大便颜色，发现问题及时就诊保健指导1 1、幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？、幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？2 2、消化性溃疡的典型症状有哪些、消化性溃疡的典型症状有哪些? ?3 3、详细写出几个根除、详细写出几个根除HpHp的治疗方案，请查文献的治疗方案，请查文献4 4、H2H2受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理. .思考题