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1、中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2009年年）参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院前言前言细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网： EARSS MYSTIC SENTR
2、Y JAARM NNIS PROTEKT国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结2009年我院与国内开展此项工作多年的14所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。材料材料细菌2009.1.1日12.31日临床分离株剔除同一患者相同部位的重复菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 材料材料抗菌药物纸片抗菌药物纸片(包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟
3、克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。方法方法药敏试验采用纸片扩散法进行(Kirby-bauer)质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果内酰胺酶检测头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。 方法方法青霉素
4、不敏感肺炎链球菌的检测1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。结果判断和数据分析CLSI 2009版判断药敏试验结果采用WHONET5.5软统计分析数据。2009年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院35011085儿科医院23821650瑞金医院29801235儿童医院16001157协和医院25711308重庆医大一附院1
5、158280同济医院35041471甘肃省人民医院1135415浙医一附院41851776新疆医大一附院1138386北京医院1510473安徽医科大学一附院2021660广医一附院1684393昆明医学院一附院1633379合计310021266871.0%29.0%2009年年CHINET监测网监测网临床分离菌在临床分离菌在门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（87.5）（38196/43670）门诊患者门诊患者（12.5）（5474/43670）2009年年CHINET监测网监测网临床分离菌在临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（49.7）尿
6、液标本（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌799225.8 金杆菌属2080.67 克雷伯菌属495916.0 摩根菌属1460.47 铜绿假单胞菌491215.8 产碱杆菌1130.36 不动杆菌属479615.5 气单胞菌属1130.36 肠杆菌属16845.4 沙门菌属990.32 嗜麦芽窄食单胞菌16565.3 罗尔斯顿菌属760.25 变形杆菌属9072.9 志贺菌属740.24 流感嗜血杆菌8942.9
7、普罗威登菌属370.12 沙雷菌属3891.3 博特菌属360.12 柠檬酸杆菌属3451.1 多源菌属320.10 其他假单胞菌3361.1 丛毛单胞菌240.08 其他嗜血杆菌3111.0 奈瑟菌属130.04 伯克霍尔德菌属3040.98 黄杆菌属120.04 莫拉菌属2360.76 其他2980.96 合计31002100.0CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌株数 金葡菌411432.5 肠球菌属376929.8 凝固酶阴性葡萄球菌260020.5 （血液脑脊液等无菌体液） 肺炎链球菌10067.9 溶血性链球菌6815.4 草绿色链球菌（血液及无菌
8、体液）1511.2 其他3472.7 合计12668100.0 2009年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院406/54874.1上海儿科医院/29/3418.5瑞金医院270/43262.5上海儿童医院/74/32322.9协和医院168/41740.3重庆医大一附院/73/11861.9同济医院355/56263.2甘肃省人民医院/83/15354.2浙医一附院135/27149.8新疆医大一附院/62/13247.0广州一附院45/13433.6安徽医大一附院9
9、5/19449.0 北京医院224/28678.3 昆明医大一附院148/20372.9总计2167/411452.7两家儿童医院MRSA检出率低2009年年CHINET监测网各医院凝固酶监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌MR菌株检出率菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院35/4283.3 上海儿科医院/198/433/45.7 瑞金医院109/13978.4 上海儿童医院/310/35387.8 协和医院147/21369.0 重庆医大一附院/33/3886.8 同济医院246/27390.1 甘肃省人民医院/104
10、/13875.4 浙医一附院570/81470.0 新疆医大一附院/12/2060.0 广州一附院19/2382.6 安徽医大一附院134/18771.7 北京医院17/2665.4 昆明医大一附院33/4671.7 总计1967/274571.7MSSA(1755株株)与与MRSA(2167株株)的耐药率（的耐药率（%）MRSA的耐药率MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感MSSA对内酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株MSCNS(730株株)和和MRCNS(1967株株)的耐药率（的耐药率（%）MRCNS的
11、耐药率MSCNSMRCNS的耐药率 MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株2009年年14家医院粪肠球菌家医院粪肠球菌(1764株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(1605株株)的耐药率（的耐药率（%）屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药2009年年14家医院家医院649株株溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物A（265）B（264）C（68）G（33）F(16)草链*（151）青霉素0.41.
12、74.80.00.013.2红霉素82.157.661.860.662.561.0克林霉素66.547.162.168.850.058.3头孢呋辛0.00.90.00.00.08.0头孢丙烯0.06.90.00.00.021.4头孢噻肟2.97.08.90.016.712.4头孢曲松3.712.012.93.313.314.3万古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.829.83.80.00.020.0*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本对青霉素仍极敏感，但草链耐药率上升（4.5% 13%）红霉素、克林霉素耐药率高对第三代头孢菌素
13、有少数耐药株无利奈唑胺耐药株2009年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院337/63153.4 310/66047.0 28/8732.2 瑞金医院567/107652.7 144/51328.1 19/11017.3 协和医院328/59854.8 102/34829.3 13/6320.6 同济医院644/82078.5 306/63148.5 9/4320.9 浙医一附院536/94456.8 234/59339.5 1
14、6/12313.0 广州一附院158/30851.3 78/20538.0 4/439.3 北京医院104/19553.3 39/11434.2 6/1833.3上海儿科医院534/96655.3 171/30855.5 4/775.2上海儿童医院280/52353.5 221/31270.8 3/2213.6重庆医大一附院161/28955.7 53/16831.5 2/414.9甘肃省人民医院150/24461.5 41/21121.7 2/1220.0新疆医大一附院134/30144.5 118/28241.8 1/616.7安徽医大一附院448/69564.5 139/28748.4
15、6/3517.1昆明医大一附院134/40233.3 85/30128.2 0/130.0合计4515/799256.52041/493341.4111/69316.033.3-78.533.3-78.521.7-70.821.7-70.80.0-33.30.0-33.32009年年14家医院克雷伯菌属的耐药率（家医院克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)阿米卡星23.97.9头孢吡肟38.77.7庆大霉素59.916.2头孢哌酮/舒巴坦17.65.9哌拉西林97.325.9头孢西
16、丁23.06.3哌拉西林/他唑巴坦22.89.0亚胺培南2.13.1头孢唑林98.322.4美罗培南2.53.1头孢呋辛95.516.1厄他培南3.76.0头孢噻肟81.59.7环丙沙星42.316.6头孢他啶49.010.5复方磺胺甲噁唑71.225.7产ESBL株对内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高2009年年14家医院大肠埃希菌的耐药率（家医院大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(4515株)非产ESBL(3477株)产ESBL(4515株)非产ESBL(3477株)阿米卡星10.14.3头孢吡肟36.
17、96.5庆大霉素61.840.3头孢哌酮/舒巴坦7.42.4哌拉西林97.849.5头孢西丁13.27.2哌拉西林/他唑巴坦5.04.1亚胺培南0.20.6头孢唑林98.426.4美罗培南0.30.5头孢呋辛98.016.5厄他培南0.51.1头孢噻肟85.810.4环丙沙星71.042.4头孢他啶31.26.4复方磺胺甲噁唑74.056.1产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低2009年年14家医院奇异变形杆菌的耐药率（家医院奇异变形杆菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL
18、(111株)非产ESBL(582株)产ESBL(111株)非产ESBL(582株)阿米卡星22.26.6头孢吡肟13.95.8庆大霉素68.227.5头孢哌酮/舒巴坦3.61.6哌拉西林81.315.8头孢西丁7.04.2哌拉西林/他唑巴坦1.93.6亚胺培南0.91.6头孢唑林93.625.7美罗培南0.01.6头孢呋辛91.718.8厄他培南0.03.0头孢噻肟56.97.6环丙沙星69.230.5头孢他啶19.35.4复方磺胺甲噁唑89.053.9产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低
19、2009年年14家医院家医院1684株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类的耐药率低（5%）对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复方的耐药率20%2009年年14家医院家医院345株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类的耐药率低对两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率20%2009年年14家医院家医院146株摩根菌属细菌耐药率（株摩根菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率5%第三代头孢菌素的耐药率为10%左右2009年年14家医院家医院389株沙雷菌属细菌耐药率（株沙雷菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯
20、类的耐药率2%两种酶抑制剂复方的耐药率5%FQ、第3、4代头孢菌素、阿米卡星的耐药率20%2009年年14家医院家医院36株伤寒沙门菌和株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌A耐药率（耐药率（%）抗菌药物耐药敏感氨苄西林36.753.3氨苄西林/舒巴坦24.060.0头孢曲松12.587.5环丙沙星8.377.8复方磺胺甲噁唑8.358.3氯霉素0.0100.0对氯霉素100%敏感氨苄西林/舒巴坦、FQ、TMP/SMZ、头孢曲松的耐药率均有上升（S% 60% 87.5%）对一线药（氨苄西林、碳青霉烯类）的耐药率上升2009年年14家医院志贺菌的耐药率（家医院志贺菌的耐药率（%）抗菌药物福氏志贺
21、菌（52株）宋氏志贺菌（14株）耐药敏感耐药敏感氨苄西林93.56.576.923.1氨苄西林/舒巴坦69.79.145.527.3头孢曲松51.937.033.366.7环丙沙星41.343.50.080.0复方磺胺甲噁唑66.034.0100.00.0磷霉素4.387.00.0100.0氯霉素52.230.40.0100.02009年年14家医院家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2009年年14家医院家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南1.398.4美罗培南1.398.5厄他培南2.496.7阿米卡星10.58
22、6.5头孢哌酮/舒巴坦7.577.1哌拉西林/他唑巴坦9.280.0头孢他啶22.770.8头孢吡肟20.270.8庆大霉素42.056.02009年年14家医院家医院4796株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上2009年年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1656株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（304株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/
23、舒巴坦15.162.2哌拉西林/他唑巴坦13.977.6左氧氟沙星12.483.1头孢他啶11.186.5复方磺胺甲噁唑13.283.0美罗培南12.384.8米诺环素1.883.5复方磺胺甲噁唑16.874.5米诺环素11.678.3CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院9718.678.417.779.2广州医大一附院32221.675.616.381.8重庆医大一附院16713.877.812.079.0上海儿科医院1926.891.16.891.6卫生部北京医院4674
24、9.546.543.749.7上海华山医院85042.452.531.160.3北京协和医院47423.974.616.180.8甘肃省人民医院1318.491.67.690.8上海瑞金医院33121.974.218.576.6湖北同济医院48820.777.811.785.0浙医一附院60629.669.325.272.7新疆医大一附院12225.870.026.768.3安徽医大一附院30830.165.442.353.8昆明医大一附院35761.334.056.735.2儿科、儿童、甘肃耐药率低（20%）；较去年下降：重医、北京协和、瑞金较前年上升：北京医院、新疆 昆明：耐药率最高CHI
25、NET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院13635.661.528.969.6广州医大一附院23129.467.530.467.0重庆医大一附院28947.451.647.652.1上海儿科医院13720.772.633.364.4卫生部北京医院12641.353.250.848.4上海华山医院64055.043.856.342.9北京协和医院52665.432.568.730.3甘肃省人民医院12320.379.720.379.7上海瑞金医院44845.554.045.853.5湖北同济
26、医院68652.546.253.446.1浙医一附院80266.532.768.531.3新疆医大一附院13032.562.742.754.8安徽医大一附院30438.056.047.351.6昆明医大一附院18143.555.732.765.5各院耐药率均有不同程度上升浙医位居首位，耐药率保持不变2009年年14家医院家医院12823株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦20.558.3美罗培南41.356.0阿米卡星36.359.8头孢他啶36.457.6头孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亚胺培南44.452.9环丙沙星40.053
27、.02009年年14家医院家医院126株卡他莫拉菌的敏感性株卡他莫拉菌的敏感性抗菌药物MIC范围MIC50 MIC90敏感率（%）头孢克洛0.015-818100头孢呋辛0.06-412100头孢曲松0.015-10.250.5100阿莫西林/克拉维酸0.015-0.50.1250.5100阿奇霉素0.03-641.256450.8克林霉素0.5-6410643.2复方磺胺甲噁唑0.015-160.060.2596左氧氟沙星0.03-1.03.06100产酶率100.0（126/126）2009年年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体（894株）儿童株（6
28、18）成人株（276株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林26.863.929.359.320.575.4氨苄西林/舒巴坦8.191.98.191.97.992.1头孢呋辛2.795.52.895.12.496.3头孢噻肟7.392.79.190.96.793.3氯霉素10.381.710.382.210.480.1阿奇霉素3.396.71.898.29.290.8环丙沙星14.086.01.398.718.082.0复方磺胺甲噁唑63.034.066.530.754.042.3儿童株产酶率：31.8% ， 成人株产酶率：17.2%（总产酶率：27.5%）儿童株产酶率成人，总产酶率略下降（200
29、8年，33.4%）儿童株耐药率与成人株相仿，但氨苄西林耐药率高于成人，FQ耐药率低于成人。成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP48968.916491.6PISP14520.4137.3PRSP7610.721.1合计710100.0 179100.0 去除脑脊液标本中的肺炎链球菌（共去除脑脊液标本中的肺炎链球菌（共10株，其中株，其中PSSP 2株，株，PRSP 8株）株）抗菌药物PSSP（489株）PISP（145株）PRSP（76株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.0100.00.0头孢丙烯5
30、.291.866.122.385.510.1万古霉素0.0100.00.0100.00.0100.0红霉素93.64.5100.00.098.71.3克林霉素93.46.295.22.898.71.3莫西沙星0.299.80.0100.00.0100.0左氧氟沙星0.699.00.0100.03.996.1利奈唑胺0.0100.00.0100.00.0100.0去除脑脊液标本中的肺炎链球菌出现少量FQ耐药株2009年儿童患者年儿童患者638株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)*2009年成人患者年成人患者177株肺炎链球菌的耐药率株肺炎链球菌的耐药率(%)* 抗菌药物PSSP(164
31、株)PISP(13株)PRSP(2株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.0100.00.0万古霉素0.0100.00.0100.002红霉素89.57.9100.00.010克林霉素86.111.1100.00.020莫西沙星3.696.415.484.602左氧氟沙星2.797.30.0100.011*：剔除儿科病人分离的菌株红霉素、克林霉素耐药率高出现部分氟喹诺酮类耐药株无万古霉素耐药株2009年年CHINET监测各医院泛耐药株数监测各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌总株数（）总株数（）华山医院91.111819.6瑞金医院133.96014.0协和医院40
32、.821342.2同济医院71.4235.4浙医一附院122.020027.0广州一附院00.0189.5重医一附院63.662.3北京医院143.02727.3儿科医院00.000.0儿童医院11.01611.8甘肃人民医院00.054.1新疆医大一附院00.000.0安徽医大一附院123.9239.7昆明医大一附院72.000.0合计85/48671.7709/416317.02008年85/41302.1340/312010.92009年年CHINET监测各医院泛耐药株数监测各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌弗劳地柠檬酸杆菌PDR株数总株数PDR（）PDR株数总株数PDR（）华山医院7111.1633.3瑞金医院00.000.0协和医院00.000.0同济医院00.000.0浙医一附院81.412.7广州一附院00.000.0重医一附院21.200.0北京医院00.000.0儿科医院00.000.0儿童医院00.000.0甘肃00.000.0新疆医大一附院00.000.0安徽医大一附院00.000.0昆明医大一附院00.000.0合计81/44701.87/2632.72008年10/30780.313/2225.9THANK YOU！CHINET监测监测
