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1、急性胰腺炎的影像学诊断-杨若男概述概述最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。相关因素包括：长期酗酒胆石症高脂血症高血钙症穿透性消化性溃疡外伤病毒感染药物遗传医源性损伤 临床临床表现表现 中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高病理病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.1.轻型轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏
2、死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.2.重型重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.病理病理假性囊肿：假性囊肿： 病程的病程的4-64-6周形成周形成渗液未及时吸收，渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。影像学表现影像学表现 正常胰腺正常胰腺CT
3、CT表现表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm影像学表现影像学表现 X X线检查：线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致胃与横结肠间距增大肺底炎症浸润和胸腔积液等改变影像学表现影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常影像学表现影像学表现出血坏死型：出血坏死型： （1）胰腺体积增大
4、，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化鉴别诊断鉴别诊断与胰腺癌相鉴别：与胰腺癌相鉴别： 前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。 后者多表现为局限性肿块 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象thank you!thank you!
