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1、骨科护理查房骨科护理查房腰腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤腰椎的结构腰椎的结构l腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突）组成。下关节突、横突、棘突）组成。依据骨折形态分类依据骨折形态分类l压缩性骨折压缩性骨折l爆裂性骨折爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。高度减小。l撕脱骨折撕脱骨折l安全带型损伤安全带型损伤l
2、骨折脱位型骨折脱位型腰椎骨折的病因腰椎骨折的病因l间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然驱曲而致伤驱曲而致伤l间接暴力所致间接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或弹击伤胸腰部或弹击伤l肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折棘突撕脱性骨折l病理性骨折病理性骨折病历汇报病历汇报【病情【病情】患者佘佐翠，女，患者佘佐翠，女，48岁，因外伤致腰背部疼痛伴双下肢岁，因外伤致腰背部疼痛伴双下肢麻木无力
3、、感觉障碍麻木无力、感觉障碍3+小时，以小时，以“腰腰1椎体爆裂性骨椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤折伴脊髓损伤”于于2016年年6月月11日日12:20平车送入我平车送入我科。起病以来，精神稍萎，面色少华，食欲可，睡眠科。起病以来，精神稍萎，面色少华，食欲可，睡眠可，留置尿管，大便未解，体重无明显变化。来时可，留置尿管，大便未解，体重无明显变化。来时.于于2016年年6月月15日日8:00入手术室在全麻下行入手术室在全麻下行L1椎体爆椎体爆裂性骨折钉棒系统内固定裂性骨折钉棒系统内固定+椎管减压术，术毕转入椎管减压术，术毕转入ICU治疗，于治疗，于6月月16日日9:00转入我科继续治疗。术后血浆转入我
4、科继续治疗。术后血浆引流管及尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经引流管及尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经对症治疗。对症治疗。【护理查体护理查体】 T37.1 ，P78 次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP98/62mmHgBP98/62mmHg。神志清楚，精神稍萎，舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。神志清楚，精神稍萎，舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。头颅四肢无畸形，腰头颅四肢无畸形，腰1 1椎体处见后凸畸形，椎体棘突椎体处见后凸畸形，椎体棘突及棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向叩击痛明显。及棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向叩击痛明显。腹壁反射减弱，会阴及肛周反射消失，肛门括约肌腹壁反射减弱
5、，会阴及肛周反射消失，肛门括约肌松弛，臀部及双下肢痛触觉减弱，双侧踝关节以下松弛，臀部及双下肢痛触觉减弱，双侧踝关节以下痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，不可抵抗阻痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，不可抵抗阻力，肌力力，肌力级；右下肢、左膝关节以下活动丧失，级；右下肢、左膝关节以下活动丧失，双下肢膝反射及跟腱反射消失双下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血运四肢正常。末梢血运四肢正常。余四肢查体无明显异常。余四肢查体无明显异常。【辅助检查【辅助检查】脊柱脊柱X线检查示腰线检查示腰1椎体爆裂性骨折。脊柱椎体爆裂性骨折。脊柱MRI检查检查示腰示腰1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞椎体爆裂性骨折。实验室
6、检查示白细胞（WBC）15.67109/L,/L,中性粒细胞数目中性粒细胞数目（N)15.02N)15.02109/L/L，血红蛋白浓度（，血红蛋白浓度（HGBHGB）109g/L109g/L，纤维蛋白原（，纤维蛋白原（FIB)4.13g/LFIB)4.13g/L，D-D-二聚体二聚体（D D）7.87mg/L,7.87mg/L,纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（FDPFDP）43.72mg/L43.72mg/L，C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）33.01mg/L33.01mg/L，血清钾（，血清钾（ISE-K+ISE-K+）3.3mmol/L,3.3mmol/L,钙钙（CACA）2.
7、06mmol/L2.06mmol/L【入院诊断【入院诊断】西医诊断：腰西医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤中医诊断：腰中医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤辨证分型：血瘀气滞辨证分型：血瘀气滞中医特色施治中医特色施治l治则：治则： 理气化瘀、消肿止痛理气化瘀、消肿止痛l方剂：方剂： 膈下逐瘀汤加减膈下逐瘀汤加减主要护理问题主要护理问题l焦虑焦虑 与对疾病认识不足，担心预后有关与对疾病认识不足，担心预后有关l疼痛疼痛 与骨折筋伤、血瘀气滞有关与骨折筋伤、血瘀气滞有关l躯体活动障碍躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关与疼痛及神经损伤有关l排尿困难排尿
8、困难 与神经损伤、膀胱功能障碍有关与神经损伤、膀胱功能障碍有关l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关与体位受限有关l知识缺乏知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识缺乏有关功能锻炼的知识l伤口感染伤口感染 与手术切口有关与手术切口有关l潜在并发症潜在并发症 肺部、泌尿系感染，脊髓损伤肺部、泌尿系感染，脊髓损伤 与与长期卧床、留置各管道有关长期卧床、留置各管道有关护理问题一护理问题一焦虑焦虑l护理措施：护理措施：1.做好宣教，讲解医院相关规章制度及病区环境，介做好宣教，讲解医院相关规章制度及病区环境，介绍主管医生、责任护士。绍主管医生、责任护士。2.保持病室干净整洁，光线充足，温
9、湿度适宜。保持病室干净整洁，光线充足，温湿度适宜。3.评估患者焦虑程度评估患者焦虑程度4.多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，用通俗多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，用通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强信心，调动其向患者讲解清楚，以消除紧张，增强信心，调动其主观能动性，争取密切配合。主观能动性，争取密切配合。l护理目标：护理目标： 患者情绪稳定，心理及生理上的舒适感增加，能积患者情绪稳定，心理及生理上的舒适感增加，能积极配合治疗与护理。极配合治疗与护理。护理问题二护理问题二疼痛疼痛 l护理措施：护理
10、措施：1.平卧硬板床，绝对卧床休息。平卧硬板床，绝对卧床休息。2.指导正确体位，采用轴线翻身法更换体位，避免加指导正确体位，采用轴线翻身法更换体位，避免加重脊髓损伤，减轻疼痛。重脊髓损伤，减轻疼痛。3.教会患者放松技术，如：聊天、听音乐、看书、自教会患者放松技术，如：聊天、听音乐、看书、自我催眠等方式，指导注意力于一点，分散其注意力，我催眠等方式，指导注意力于一点，分散其注意力，以减轻疼痛。以减轻疼痛。4.指导患者尽早开始适当的功能锻炼。指导患者尽早开始适当的功能锻炼。5.必要时使用药物止痛，并观察效果。必要时使用药物止痛，并观察效果。l护理目标：护理目标： 患者疼痛减轻或得到控制。患者疼痛减
11、轻或得到控制。护理问题三护理问题三躯体移动障碍躯体移动障碍l护理措施：护理措施：1.患者平卧时，可用防旋鞋保持患者踝关节患者平卧时，可用防旋鞋保持患者踝关节90，膝关，膝关节下垫软枕屈节下垫软枕屈5，防止内旋和外旋，侧卧时用两腿，防止内旋和外旋，侧卧时用两腿之间夹以软枕，以防髋内收及畸形。足部用沙袋支之间夹以软枕，以防髋内收及畸形。足部用沙袋支撑，以防足下垂。撑，以防足下垂。2.术后第术后第2天开始做肌肉的被动运动，每天天开始做肌肉的被动运动，每天2次，每次次，每次3060min，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能锻炼。锻炼。l护理目标：护理目标： 患者在帮助下
12、可以进行躯体活动。患者在帮助下可以进行躯体活动。护理问题四护理问题四排尿困难排尿困难l护理措施：护理措施：1.评估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能训练计划。评估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能训练计划。2.留置导尿管，尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规留置导尿管，尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规律的收缩和膨胀，从而训练膀胱自主功能，白天律的收缩和膨胀，从而训练膀胱自主功能，白天24h放尿一次，夜间可延长至放尿一次，夜间可延长至46h一次。一次。3.拔除保留尿管之后，鼓励患者自行排尿。患者取仰拔除保留尿管之后，鼓励患者自行排尿。患者取仰卧位，两腿略分开，操作者按摩气海、关元卧位，两腿略分开，操作者按摩
13、气海、关元510min，然后一手五指并拢挡住膀胱底向下推压，然后一手五指并拢挡住膀胱底向下推压，另一手交叉放于此手上方，用力向下按压，用力均另一手交叉放于此手上方，用力向下按压，用力均匀由轻到重，排净尿液。匀由轻到重，排净尿液。l护理目标：护理目标： 患者能自行排尿。患者能自行排尿。护理问题五护理问题五有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险 l护理措施：护理措施：1.做好皮肤护理，定时协助患者更换卧位。做好皮肤护理，定时协助患者更换卧位。2.按摩皮肤受压及骨突处，促进血液循环。按摩皮肤受压及骨突处，促进血液循环。3.加强营养，增强机体抵抗力。加强营养，增强机体抵抗力。4.保持床单元的整洁
14、干燥。保持床单元的整洁干燥。5.及时处理皮肤破损处。及时处理皮肤破损处。l护理目标：护理目标： 患者住院期间皮肤完好，未发生压疮。患者住院期间皮肤完好，未发生压疮。护理问题六护理问题六知识缺乏知识缺乏 l护理措施：护理措施：1.向患者说明功能锻炼的重要性，使尽早锻炼，循序渐进，向患者说明功能锻炼的重要性，使尽早锻炼，循序渐进，持之以恒，使其能积极配合治疗及护理。持之以恒，使其能积极配合治疗及护理。2.鼓励患者能动的肌肉、关节都尽最大限度的活动。通过扩鼓励患者能动的肌肉、关节都尽最大限度的活动。通过扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸、咳嗽、胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸
15、、咳嗽、咳痰的训练。咳痰的训练。3.指导患者做颈部前驱、后仰、旋转等活动，利用床上拉手指导患者做颈部前驱、后仰、旋转等活动，利用床上拉手及健身带等康复器材锻炼上肢肌力。及健身带等康复器材锻炼上肢肌力。4.帮助患者进行双下肢的被动活动与肌肉按摩，行抬高、伸帮助患者进行双下肢的被动活动与肌肉按摩，行抬高、伸膝、屈髋等训练。膝、屈髋等训练。5.伤后伤后34周可行腰背肌的功能锻炼。周可行腰背肌的功能锻炼。l护理目标：护理目标： 患者能进行正确的功能锻炼。患者能进行正确的功能锻炼。护理问题七护理问题七伤口感染伤口感染l护理措施：护理措施：1.保持伤口引流管通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，保持伤口引流管通畅
16、，勿折叠、扭曲、压迫管道，定时挤压管道。定时挤压管道。2.引流管固定妥当，防止管道脱落及引流液逆流。引流管固定妥当，防止管道脱落及引流液逆流。3.观察伤口敷料渗血情况，若有渗血，及时更换。观察伤口敷料渗血情况，若有渗血，及时更换。4.观察引流液的性状、颜色、量。观察引流液的性状、颜色、量。5.引流管一般安置引流管一般安置4872h，根据引流量决定拔管时间。，根据引流量决定拔管时间。6.合理使用抗生素。合理使用抗生素。l护理目标：护理目标：l伤口愈合良好。伤口愈合良好。护理问题七护理问题七潜在并发症潜在并发症 l（一）肺部感染（一）肺部感染l护理措施：护理措施：1.保持病室清洁，温湿度适宜。保持
17、病室清洁，温湿度适宜。2.帮助患者常更换体位，并拍背。帮助患者常更换体位，并拍背。3.指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，并做好上指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，并做好上肢外展、扩胸运动。肢外展、扩胸运动。4.鼓励患者多饮水，保证足够的水分。鼓励患者多饮水，保证足够的水分。5.遵医嘱行雾化吸入。遵医嘱行雾化吸入。l（二）泌尿系感染（二）泌尿系感染l护理措施：护理措施：1.鼓励患者多饮水，保证每日尿量鼓励患者多饮水，保证每日尿量20002500ml。2.保证尿管引流通畅，注意观察小便量，色泽保证尿管引流通畅，注意观察小便量，色泽及性状。及性状。3.留置尿管期间，按规范行尿管护理。留置尿管期间，按规范行尿
18、管护理。（三）脊髓损伤（三）脊髓损伤护理措施：护理措施：1.严密观察四肢感觉、运动情况。严密观察四肢感觉、运动情况。2.若出现脑脊液漏，应去枕平卧，并观察脑脊若出现脑脊液漏，应去枕平卧，并观察脑脊液的量及性状。液的量及性状。3.如果发现患者感觉异常平面上升，必须及时如果发现患者感觉异常平面上升，必须及时通知医生处理。通知医生处理。护理目标：护理目标：无相关并发症发生。无相关并发症发生。护理查房总结护理查房总结l腰椎骨折合并脊髓损伤、截瘫的患者由于卧床时间长，腰椎骨折合并脊髓损伤、截瘫的患者由于卧床时间长，截瘫部位以下神经麻痹、感觉丧失，以致生活不能自截瘫部位以下神经麻痹、感觉丧失，以致生活不能
19、自理，给家庭和社会增加一定的负担，使患者产生不良理，给家庭和社会增加一定的负担，使患者产生不良的心理反应。因此，患者住院期间心理护理及并发症的心理反应。因此，患者住院期间心理护理及并发症预防极为重要。在护理的过程中，医护人员的责任心预防极为重要。在护理的过程中，医护人员的责任心和工作主动性是患者康复的关键。认真细致地做好每和工作主动性是患者康复的关键。认真细致地做好每项护理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工项护理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作实践中还应针对不同的心理特点，制定相应的护理作实践中还应针对不同的心理特点，制定相应的护理措施，并不断地更新完善护理知识，才能更好地为患措施，并不断地更新完善护理知识，才能更好地为患者服务。者服务。
