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1、女性生殖系统女性生殖系统(shnzhxtn)炎症炎症 季季 芳芳 副教授副教授 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属(fsh) 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 第一页，共九十八页。l外阴炎外阴炎l阴道炎阴道炎l宫颈炎宫颈炎l子宫子宫(zgng)粘膜炎粘膜炎l输卵管炎输卵管炎l输卵管卵巢输卵管卵巢(luncho)炎炎l盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎l盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎第二页，共九十八页。第三页，共九十八页。第四页，共九十八页。第五页，共九十八页。自然(zrn)防御功能l两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口l由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧
2、贴，可由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差较差l阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌优势菌)作用作用下分解下分解(fnji)为乳酸，维持阴道正常的酸性环境为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多在，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体
3、受到抑制。的病原体受到抑制。第六页，共九十八页。前庭(qintng)大腺炎第七页，共九十八页。病原体病原体l葡萄球菌葡萄球菌l大肠杆菌大肠杆菌(dchnnjn)l链球菌链球菌l肠球菌肠球菌l淋病奈氏菌淋病奈氏菌l沙眼衣原体沙眼衣原体第八页，共九十八页。前庭前庭(qintng)大腺脓肿大腺脓肿第九页，共九十八页。l典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍障碍l检查检查(jinch)时可见一侧或双侧的大阴唇下方时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感动感临床临床(lnchun)特征特征第十页，共九十八页。治
4、疗治疗(zhlio)l急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息(xixi)l取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素l中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴l若已形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术第十一页，共九十八页。前庭前庭(qintng)大腺囊肿大腺囊肿l因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成而形成l治疗治疗l行前庭大腺囊肿行前庭大腺囊肿(nngzhng)造口术（损伤小，保留腺体造口术（损伤小，保留腺体功能）功能）第十二页，共九十八页。阴道阴道(yndo)炎症炎症第十三页，共九十八页。滴虫性阴道炎滴
5、虫性阴道炎第十四页，共九十八页。病因病因(bngyn)l由阴道由阴道(yndo)毛滴虫引起毛滴虫引起l适宜温度适宜温度25l月经前后阴道月经前后阴道PH值发生变化值发生变化,经后接近中性经后接近中性,滴虫得以繁殖滴虫得以繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作l消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍阻碍乳酸生成。乳酸生成。第十五页，共九十八页。传染(chunrn)方式l经性交直接传播经性交直接传播l间接传播间接传播l经公共浴池、浴盆、浴巾经公共浴池、浴盆、浴巾(yjn)、游、游池、池、坐坐l式便器、衣物等式便器、衣物等l医源性传播医源性传播第十六页，共九十八页。临床表现l
6、稀薄泡沫状白带增多稀薄泡沫状白带增多(zndu)l外阴瘙痒外阴瘙痒l有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）（无氧酵解）lPV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带草莓样宫颈，后穹隆多量白带第十七页，共九十八页。第十八页，共九十八页。诊断(zhndun)l阴道分泌物中找到滴虫阴道分泌物中找到滴虫(dchn)可确诊。可确诊。l悬滴法悬滴法l培养法培养法第十九页，共九十八页。治疗(zhlio)l全身用药男女双方同用全身用药男女双方同用l甲硝唑甲硝唑0.4tid.po.7天天l替硝唑替硝唑2.0顿服
7、顿服l局部用药局部用药l甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天天l1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用高锰酸钾液肤阴泰液外用l治愈标准治愈标准l三次三次(snc)月经后复查白带为阴性月经后复查白带为阴性第二十页，共九十八页。外阴外阴(wi yn)(wi yn)阴道假丝酵母菌病阴道假丝酵母菌病(VVC(VVC念珠菌性阴道炎）念珠菌性阴道炎）第二十一页，共九十八页。病因(bngyn)l由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致l适宜适宜PH值值45l阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖菌繁殖l孕妇、糖尿病患者、接受大量孕妇、糖
8、尿病患者、接受大量(dling)雌激素治雌激素治疗者好发疗者好发l长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染第二十二页，共九十八页。传染(chunrn)方式l内源性传染内源性传染(chunrn)：口腔、肠道、阴道粘：口腔、肠道、阴道粘膜的膜的念珠菌可互相传染念珠菌可互相传染(chunrn)l性交传染性交传染l间接传染间接传染第二十三页，共九十八页。临床表现l外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛l可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛l白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带lPV:l小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，
9、擦除后露出红肿粘膜面擦除后露出红肿粘膜面l急性期可见白色膜状物覆盖急性期可见白色膜状物覆盖(fgi)下有受损的下有受损的糜烂面及浅溃疡糜烂面及浅溃疡lVVC分类分类第二十四页，共九十八页。第二十五页，共九十八页。诊断(zhndun)l阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊l悬滴法悬滴法l培养法培养法l顽固病例顽固病例(bngl)应查血糖应查血糖l询问病史询问病史第二十六页，共九十八页。第二十七页，共九十八页。治疗(zhlio)l消除消除(xioch)诱因诱因l改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液l杀菌剂杀菌剂l凯妮汀（克霉唑栓）：凯妮汀（克霉唑栓
10、）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次次l达克宁栓（咪康唑达克宁栓（咪康唑0.2）：）：1#，qd.Pv.7天天l米可定泡腾片（制霉菌素米可定泡腾片（制霉菌素10万万U）：）：1#，qd.Pv.5天天l1龙胆紫涂擦阴道：龙胆紫涂擦阴道：34次次/周周23周周第二十八页，共九十八页。l全身用药全身用药l斯皮仁诺（伊曲康唑）：斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#l首次治疗：首次治疗：2#qd.po.3天天l首次用药后一周复查首次用药后一周复查l临床临床(lnchun)有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗入维持期治疗l真菌学涂片镜检（）者，重复治疗真菌学涂片镜
11、检（）者，重复治疗l维持期治疗：维持期治疗：0.2,月经第一天月经第一天po.3月月l氟康唑：氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天天l酮康唑：酮康唑：0.4qd.po.5天天第二十九页，共九十八页。复发(f f)病例(RVVC)的治疗l消除诱因消除诱因l性伴侣的检查及治疗性伴侣的检查及治疗l应进行阴道应进行阴道(yndo)分泌物的培养，寻找敏感分泌物的培养，寻找敏感药物药物l应进行局部、全身药物的联合治疗应进行局部、全身药物的联合治疗l经前复查白带，治疗应在经后进行，持经前复查白带，治疗应在经后进行，持续续37天，时间应长达半年天，时间应长达半年第三十页，共九十八页。细菌性阴道细菌性阴
12、道(yndo)病病第三十一页，共九十八页。病因(bngyn)l由于由于(yuy)阴道内乳酸杆菌减少，而其他细阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起菌大量繁殖引起l主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染杆菌、支原体引起的混合感染第三十二页，共九十八页。临床表现l1/3无症状无症状l阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖殖腐臭或鱼腥味）腐臭或鱼腥味）l可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感lPV：l阴道粘膜无明显充血的炎症阴道粘膜无明显充血的炎症(ynzhng)表现表现l白带增多，灰白色、均匀一致
13、的稀薄白带白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带第三十三页，共九十八页。诊断(zhndun)l下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊l阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道分泌物为匀质稀薄的白带l阴道阴道PH4.5l氨臭味试验阳性氨臭味试验阳性(yngxng)（10氢氧化钾）氢氧化钾）l线索细胞阳性线索细胞阳性lBVBlue药盒检测可诊断药盒检测可诊断第三十四页，共九十八页。第三十五页，共九十八页。鉴别(jinbi)诊断（重点）第三十六页，共九十八页。鉴别(jinbi)诊断（重点）第三十七页，共九十八页。治疗(zhlio)l首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）l全身用药：全身
14、用药：0.4Bid.ORTid.po.7天；或天；或2.0，顿服。顿服。3个疗程个疗程l局部局部(jb)用药：用药：0.2qd.pv.7天天l肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗l妊娠期治疗妊娠期治疗第三十八页，共九十八页。老年性阴道炎老年性阴道炎第三十九页，共九十八页。病因(bngyn)l卵巢功能衰退，雌激素水平卵巢功能衰退，雌激素水平(shupng)降低降低l上皮细胞内糖原含量减少，阴道内上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值值上升，局部抵抗力降低上升，局部抵抗力降低第四十页，共九十八页。临床表现l阴道阴道(yndo)分泌物增多，呈淡黄色，严重者分泌物增多，呈淡黄色，严重
15、者脓性赤带脓性赤带l外阴瘙痒或灼热感外阴瘙痒或灼热感lPV:l阴道呈老年性改变阴道呈老年性改变l阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点第四十一页，共九十八页。诊断(zhndun)l根据年龄及临床表现诊断根据年龄及临床表现诊断l阴道分泌物检查阴道分泌物检查l若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体宫颈、宫体(nt)的恶性疾病鉴别的恶性疾病鉴别第四十二页，共九十八页。治疗(zhlio)l原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力l肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗l合并其他感染者，用
16、抗生素合并其他感染者，用抗生素pv.l雌激素局部或全身用药雌激素局部或全身用药l妇科外用妇科外用(wiyn)一号方、倍美力阴道软膏，一号方、倍美力阴道软膏，维尼安维尼安第四十三页，共九十八页。幼女性幼女性(nxng)阴道炎阴道炎第四十四页，共九十八页。病因(bngyn)l缺乏缺乏(quf)雌激素，阴道上皮抵抗力低雌激素，阴道上皮抵抗力低l常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌滴虫、淋病奈氏菌l卫生不良、二便污染卫生不良、二便污染第四十五页，共九十八页。临床表现l脓性分泌物脓性分泌物l外阴瘙痒外阴瘙痒l检查检查l外阴、阴蒂红肿外阴、阴蒂红
17、肿(hnzhn)l尿道口及阴道口粘膜充血、水肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿l小阴唇粘连小阴唇粘连l阴道有脓性分泌物流出阴道有脓性分泌物流出第四十六页，共九十八页。诊断(zhndun)l阴道分泌物涂片检查或培养阴道分泌物涂片检查或培养(piyng)l检查阴道有无异物检查阴道有无异物第四十七页，共九十八页。治疗(zhlio)l保持外阴干燥、清洁、减少摩擦保持外阴干燥、清洁、减少摩擦l阴道内滴入与病原相应的药物阴道内滴入与病原相应的药物(yow)l取出异物取出异物l必要时服用雌激素必要时服用雌激素第四十八页，共九十八页。宫颈炎第四十九页，共九十八页。宫颈(n jn)防御机制l宫颈阴道部表面覆以复层鳞
18、状上皮，具宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力有较强的抗感染能力l宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌(fnm)粘粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌颈管分泌(fnm)大量粘液形成粘液栓，内含大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。这对保持内生殖器无菌非常重要。第五十页，共九十八页。急性(jxng)宫颈炎l粘液粘液(zhny)脓性宫颈炎（脓性宫颈炎（MPC）l病原体
19、：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌l临床表现：脓性分泌物增多临床表现：脓性分泌物增多l诊断：涂片，培养诊断：涂片，培养l治疗：针对病原体治疗治疗：针对病原体治疗第五十一页，共九十八页。慢性(mn xng)宫颈炎第五十二页，共九十八页。病理(bngl)l宫颈宫颈(njn)糜烂糜烂l宫颈息肉宫颈息肉l宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿l宫颈肥大宫颈肥大第五十三页，共九十八页。宫颈(n jn)糜烂（宫颈(n jn)柱状上皮异位）l宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜
20、烂。l根据根据(gnj)糜烂深浅程度分为糜烂深浅程度分为3型：单纯型、型：单纯型、颗粒型、乳突型颗粒型、乳突型l宫颈糜烂面积大小分为宫颈糜烂面积大小分为3型：型：I度、度、II度、度、III度度第五十四页，共九十八页。临床表现l阴道分泌物增多阴道分泌物增多l分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性l可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕lPV：宫颈不同程度：宫颈不同程度(chngd)糜烂、肥大、充血、水肿，糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿第五十五
21、页，共九十八页。诊断(zhndun)l临床表现临床表现l常规刮片、宫颈管吸片常规刮片、宫颈管吸片l必要时阴道镜检查及活组织检查必要时阴道镜检查及活组织检查l需注意与宫颈上皮内瘤样病变需注意与宫颈上皮内瘤样病变(bngbin)或早或早期宫颈癌鉴别期宫颈癌鉴别第五十六页，共九十八页。治疗(zhlio)l宫颈糜烂宫颈糜烂l物理治疗（激光、微波、电烫物理治疗（激光、微波、电烫(dintng)、冷冻、冷冻、红外线红外线l药物治疗药物治疗(a2 干扰素）干扰素）l手术（宫颈锥切，环形电切）手术（宫颈锥切，环形电切）l宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术l宫颈管粘膜炎：全
22、身治疗宫颈管粘膜炎：全身治疗l宫颈腺脓肿：微波或激光宫颈腺脓肿：微波或激光第五十七页，共九十八页。盆腔(pnqing)炎症（PID）第五十八页，共九十八页。女性(nxng)生殖道的自然防御功能l外阴及阴道的自然防御功能外阴及阴道的自然防御功能l宫颈的自然防御功能宫颈的自然防御功能l育龄妇女子宫育龄妇女子宫(zgng)内膜周期性剥脱，也是消除宫腔内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件感染的有利条件l输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入l生殖道免疫系统生殖道免疫系统第五十
23、九页，共九十八页。病原体l内源性：来自内源性：来自(liz)寄居于阴道的菌群，包寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染l外源性：主要为性传播疾病的病原体，外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等结核杆菌、绿脓杆菌等第六十页，共九十八页。感染(gnrn)途径l经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播宫内节育器后感染的主要传播(chunb)途径，多见途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染于链球菌、大肠杆菌
24、、厌氧菌感染l沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散及葡萄球菌沿此途径扩散l经血循环传播经血循环传播为结核菌感染的主要途径。为结核菌感染的主要途径。l直接蔓延直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。第六十一页，共九十八页。第六十二页，共九十八页。第六十三页，共九十八页。第六十四页，共九十八页。第六十五页，共九十八页。急性(jxng)盆腔炎第六十六页，共九十八页。病因(bngyn)l产后或流产产后或流产(lichn)后感染后感
25、染l宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染l经期卫生不良经期卫生不良l上述感染的病原体以下生殖道内源性菌上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。大肠杆菌、厌氧菌等。第六十七页，共九十八页。l感染性传播疾病感染性传播疾病l常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染并有需氧菌、厌氧菌感染l邻近器官炎症邻近器官炎症(ynzhng)直接蔓延直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。等，以大肠杆菌为主。l慢性炎症急性发作慢性炎症急性发作l宫
26、内节育器宫内节育器l在放置宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主菌为主l在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。炎症，有时可急性发作。第六十八页，共九十八页。病理(bngl)l急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎l急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿巢脓肿l急性盆腔急性盆腔(pnqing)腹膜炎腹膜炎l急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎l败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症lFitz-Hugh-C
27、urtis综合症（肝周围炎）综合症（肝周围炎）第六十九页，共九十八页。临床表现l可因炎症轻重及范围大小而有不同的临可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现床表现l有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现高等全身表现l伴有明显下腹痛伴有明显下腹痛(ftn)、阴道脓性分泌物增、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重多、尿频、里急后重第七十页，共九十八页。lPE：急性病容，体温升高、心律快、腹：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱音先强后减弱lPV：阴道有大量脓性分泌物，宫体：阴道有大量脓性
28、分泌物，宫体(nt)可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块的包块第七十一页，共九十八页。诊断(zhndun)标准l下腹压痛伴或不伴反跳痛下腹压痛伴或不伴反跳痛l宫颈或宫体举痛或摇摆痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛l附件区压痛。附件区压痛。l下列标准可增加诊断的特异性下列标准可增加诊断的特异性l宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性阳性或沙眼衣原体阳性l体温超过体温超过38;血血WBC总数总数lOxl09/Ll后穹隆穿刺抽出脓性液体后穹隆穿
29、刺抽出脓性液体(yt)l双合诊或双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。包块。第七十二页，共九十八页。腹腔镜检查(jinch)的诊断标准l输卵管表面明显输卵管表面明显(mngxin)充血充血l输卵管壁水肿输卵管壁水肿l输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。第七十三页，共九十八页。鉴别(jinbi)诊断l急性阑尾炎急性阑尾炎l输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂(pli)l卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂第七十四页，共九十八页。第七十五页，共九十八页。治疗(zhlio)l支持疗法支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于卧床休息
30、，半卧位有利于脓液积聚于直肠直肠(zhchng)子宫陷窝而使炎症局限。子宫陷窝而使炎症局限。l药物治疗药物治疗l采用敏感抗生素采用敏感抗生素l兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理l抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快快l病情好转后，应巩固治疗病情好转后，应巩固治疗1014天天第七十六页，共九十八页。治疗(zhlio)l手术治疗，指征：手术治疗，指征：l药物治疗药物治疗4872小时小时(xiosh)，体温不降、症状，体温不降、症状加重、包块增大者加重、包块增大者l输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在输卵管积脓或输卵管卵巢
31、脓肿持续存在l脓肿破裂脓肿破裂l中药治疗：活血化瘀，清热解毒中药治疗：活血化瘀，清热解毒第七十七页，共九十八页。慢性(mn xng)盆腔炎第七十八页，共九十八页。病理(bngl)l慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎l慢性慢性(mnxng)输卵管炎与输卵管积水输卵管炎与输卵管积水l输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿l慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎第七十九页，共九十八页。临床表现l有急性盆腔炎史，全身症状不明显有急性盆腔炎史，全身症状不明显(mngxin)，有时低热、，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作疲乏、精神不振、失眠及急性发作l下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月
32、经前后下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧加剧l不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠l月经异常月经异常lPV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物第八十页，共九十八页。鉴别(jinbi)诊断l盆腔盆腔(pnqing)充血或阔韧带内静脉曲张充血或阔韧带内静脉曲张l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l卵巢囊肿卵巢囊肿l卵巢癌卵巢癌第八十一页，共九十八页。治疗(zhlio)l一般治疗一般治疗l中药治疗：清热利湿、活血化瘀中药治疗：清热利湿、活血化瘀l物理治疗物理治疗l其他药物治疗其他药物
33、治疗l抗生素地塞米松抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.l抗生素抗生素 糜蛋白酶糜蛋白酶5mg或透明质酸酶或透明质酸酶1500Ul手术治疗手术治疗l有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿l存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者l手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻(ninqng)妇女应尽量保留卵巢功能。妇女应尽量保留卵巢功能。第八十二页，共九十八页。生殖器
34、结核(jih)第八十三页，共九十八页。定义(dngy)l由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症(ynzhng)，又称，又称为结核性盆腔炎。为结核性盆腔炎。第八十四页，共九十八页。传播(chunb)途径l血行传播血行传播最主要的传播途径最主要的传播途径(tjng)。l首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见l直接蔓延直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延l淋巴传播淋巴传播极少见极少见l性交传播性交传播极罕见极罕见第八十五页，共九十八页。病理(bngl
35、)l输卵管结核：约占女性生殖器结核的输卵管结核：约占女性生殖器结核的8595，多为双侧性多为双侧性l子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来l卵巢卵巢(luncho)结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢有卵巢(luncho)周围炎，侵犯卵巢周围炎，侵犯卵巢(luncho)深层较少。深层较少。l宫颈结核宫颈结核l盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主主；粘连型腹膜炎以粘连为主第八十六页，共九十八页。临床表现l月经月经(yujng)失调失调l下腹坠痛下腹
36、坠痛l全身症状全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等l不孕不孕l全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。状。第八十七页，共九十八页。诊断(zhndun)l子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查l是诊断子宫内膜结核最可靠是诊断子宫内膜结核最可靠(kko)的依据，于的依据，于经前一周或月经来潮经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如小时内行刮宫术，如找到典型结
37、核结节可确诊找到典型结核结节可确诊lX线检查线检查l胸部及腹部胸部及腹部X线摄片线摄片l子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状l子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶第八十八页，共九十八页。诊断(zhndun)l腹腔镜检查腹腔镜检查l可见可见(kjin)典型的输卵管串珠样改变、输卵管典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起僵直变粗，峡部有多个结节隆起l取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检l结核菌培养：取经血或宫
38、腔刮出物或腹腔液，急性活结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高动期阳性率可略高l结核菌素试验结核菌素试验第八十九页，共九十八页。治疗(zhlio)l支持疗法支持疗法l抗结核药物治疗抗结核药物治疗l原则是早期、联合、规律、适量、全程原则是早期、联合、规律、适量、全程l利福平、异烟肼联合应用利福平、异烟肼联合应用(yngyng)9个月个月l利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月个月l利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用合应用2个月，再每周个月，再每周2次用药，利福平、异次用药，利福平、异烟肼共烟肼
39、共6个月个月l手术治疗手术治疗第九十页，共九十八页。教学重点(zhngdin)及难点l重点重点l阴道炎的临床表现、诊断及治疗阴道炎的临床表现、诊断及治疗l慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则l急性急性(jxng)盆腔炎的临床表现和治疗原则盆腔炎的临床表现和治疗原则l难点：各种炎症的鉴别诊断。难点：各种炎症的鉴别诊断。第九十一页，共九十八页。葡萄球菌(p to qi jn)第九十二页，共九十八页。大肠(dchng)肝菌第九十三页，共九十八页。链球菌第九十四页，共九十八页。淋病(ln bng)奈氏菌第九十五页，共九十八页。沙眼(shyn)衣原体第九十六页，共九十
40、八页。 季季 芳芳 副副教授教授(jioshu) 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 谢 谢第九十七页，共九十八页。内容(nirng)总结女性生殖系统炎症。仁济医院 妇产科。月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作。替硝唑2.0顿服。1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用。白色稠厚豆渣样或凝乳(nn r)样白带。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性。宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术。Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）。宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性。粘连型腹膜炎以粘连为主第九十八页，共九十八页。女性生殖系统炎症
