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1、眼科专业知识与技能培训（3） 白白 内内 障障 普瑞眼科医院普瑞眼科医院白内障与防盲1.高发病率、高致盲率：在我国，现有白内障患者达到了6000万人，白内障致盲400500万人，居于各类致盲眼病的首位 2.是可治性盲：大部分白内障可通过手术治疗恢复理想视力3.复明工程：大部分国家和地区以白内障作为防盲重点，且常被冠以“免费复明”来开展。4.白内障CSR (每百万人口每年进行的白内障手术人数) ,是衡量一个国家、一个地区白内障防治工作的能力和水平的指标。 定义白内障：晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或
2、导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。 临床表现主要症状：视力下降，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。主要体征：视力检查低于0.7；裂隙灯检查见晶状体 灰白色或黄色浑浊。（甚至肉眼可见）病因(一)先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后不久，父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。 (二)并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。 (三)外伤
3、性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。 (四)药物性白内障：1.长期使用类固醇性药物所导致的白内障。2.只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。 (五)新陈代谢性因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。 (六)老年性白内障：1.是最常见的一种白内障。2.老年性白内障是一种老化的现象，随着年龄的增加，水晶体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。3.早期症状：雾视、色调改变、眼前黑
4、点、晶体性近视、复视等。4.晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。 老年性白内障病理因素老年性白内障的发病可能与下列因素有关： （1）营养素代谢 通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。 （2）阳光与紫外线 多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。 （3）外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。 （
5、4）缺氧 在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。 （5）内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。 （6）硬化脱水 人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。 治疗 治疗方法：药物、手术 一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。 常见
6、手术方式：现代白内障囊外摘除术 、白内障囊内摘除术 、白内障超声乳化术 、手法小切口白内障摘除术手术的时机 1.视力低于0.3（查视力） 2.血压（测BP） 3.血糖（查血糖） 4.没有其他手术禁忌症等（心电图、X片等检查）白内障超声乳化手术的优点与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1. 手术切口小，传统手术切口 12MM ，此手术切口小于 3MM 。 2. 术后反应轻，切口愈合快 , 视力恢复更快、更好。 3. 术后散光小，且更容易矫正或控制。 4. 手术控制度更好，安全稳定。 5. 手术时间短，一般只需 15-30 分钟左右。 6. 不需住院，术后 1 小时即可回家。
7、 7. 无须等待白内障成熟才施行手术。 术后指导1、 术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 2、 术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。 3、 术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 4、 对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。 5、 白内障囊内
8、摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。 6、 出院后，一周需到医院复诊四次。 爱心小帖士：白内障与饮食一、吃深绿色蔬菜能防白内障一、吃深绿色蔬菜能防白内障 菠菜、青椒、芥蓝等富含抗氧化剂类能减少紫外线的损害 叶黄素和玉米黄质为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等 另一种抗氧化剂是维生素C。新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。 二、尽量避免食用以下食物二、尽量避免食用以下食物 1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内障。 2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障。 3.酒对视力有很大伤害，不仅酒能生湿，而且还会化痰生火，加剧眼晶状体混浊和视力模糊。
