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1、女性生殖系女性生殖系统炎症炎症保定市第一中心医院妇科 李 亚.外生殖器外生殖器z阴阜阴阜 mons pubisz大阴唇大阴唇 labium majusz小阴唇小阴唇 labium minusz阴蒂阴蒂 clitorisz阴道前庭阴道前庭 vestibule.内生殖器内生殖器z输卵管卵管oviductz卵巢卵巢 ovary z子子宫uterusz阴道阴道vagina.概述概述z最常见妇产科疾病z可发生于任何年龄z病原体最多的妇产科疾病z发病率逐渐增加，STD尤为突出z并发症较多，危害较大.种种 类z部位 病程 病原体z外阴 急性 病毒性z阴道 细菌性z宫颈 亚急性 真菌类z子宫 支、衣原体z附件
2、 慢性 螺旋体z盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型.女性骨盆正中矢状女性骨盆正中矢状图宫颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 .z外阴：非特异性阴道炎、前庭大腺炎、脓肿、囊肿z阴道：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎， 细菌性阴道病z宫颈：急、慢性宫颈炎z盆腔：急、慢性盆腔炎，盆腔结核分 类.非特异性阴道炎z由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及阴道嗜血杆菌等引起的阴道发炎，叫非特异性阴道炎。z临床症状：阴道坠胀、灼热，同时伴有盆腔不适及全身乏力，阴道分泌物增多，为脓性或浆液性，严重时有臭味。分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿痛。阴道粘膜充血、有触痛。外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活
3、动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂、有抓痕。z治疗：局部清洁、干燥.前庭大腺脓肿：z腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。前庭大腺囊肿：z慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液。前庭大腺炎.诊断断急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿(1)外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒战。(2)妇科检查：z前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。z当脓肿形成，有波动感。(3)同侧腹股沟淋巴结可肿大。(4)辅助检查:在前庭大腺开口处或破溃处取脓液作涂片及细菌培养，可检出病原菌。 .(二)前庭大腺囊肿1.病史：有急性炎症史或淋病史。2.症状：外阴部坠胀感，性交不适。3.妇科检查
4、：大阴唇后部下方有囊性包块， 无触痛，呈椭圆形或梭形。4.辅助检查:诊断困难时，可作局部穿刺，抽得的粘液送细菌培养和药物敏感试验。.治疗前庭大腺脓肿z及时切开引流。z用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。前庭大腺囊肿z囊肿较小者无症状可随访。z囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。.阴道炎性疾病滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis)病原体：阴道毛滴虫z属厌氧的寄生性原虫z可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。z适宜生长温度25-40,pH5.2-6.6.传播途径：z直接传染:性交z间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。z医源性传播：污染的器械、敷料。z潜伏期(late
5、nt period)：4-28日。.诊断断z白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味z外阴瘙痒、灼热感，有性交痛。z妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。z阴道分泌物：镜下找滴虫.治治疗 全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，po tid,7日/疗程 局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。 .注意事项z切勿抓痒：有外阴瘙痒等症状时。可用中药外阴洗剂坐浴。切勿抓痒。以免外阴皮肤粘膜破损。继发感染。z忌辛
6、辣食物：如辣椒。胡椒。咖喱等辛辣食物和羊肉。狗肉。桂圆等热性食物要少吃。它们能助火生炎。加重症状。z忌吃海产品：虾。蟹。贝等海产品会加重瘙痒。z勿吃甜。腻食物：这些食物会增加白带分泌。从而加重瘙痒。.预防及随访 注意事项：z夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。z防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。z顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min. 霉菌性阴道炎病原体：z80白假丝酵母菌z20为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。白假丝酵母菌：z条件致病：寄生10-20%非孕妇，30%孕妇。z适宜生长pH4.0-4.7z不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强.传染方式：z主要为内源性传
7、染，可寄生于女性口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染；z性交传染；z间接传染：接触衣物等。 . 病因： 1、有糖尿病的病人最容易患霉菌性阴道炎，因为病人血液中糖含量高致使阴道上皮细胞糖含量高故容易受到霉菌感染。z2、长期应用大量广谱抗菌素，可的松类激素或免疫抑制剂。z3.交叉感染。z4.妊娠期妇女的身体免疫力降低体内激素分泌增加. 症状：z1、白带增多：白带为白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。z2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。z3、
8、尿道症状：炎症较重时可出现尿频、尿痛症状。.诊断白带：呈白色豆渣样或凝乳样。外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：z阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；z可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽胞和假菌丝.治疗一般处理z2-3碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。z抗真菌治疗z如有相关病因，应积极治疗.细菌性阴道病z症状 白白带：量增多，多数情况呈灰白色，均匀一致， 稀薄：黄色或脓样。有鱼腥臭味，尤其是性交后，臭味加重。 瘙痒瘙痒:部分伴有轻度外阴瘙痒或烧伤感。 其他症状其他症状：性交痛，部分患者有尿急、尿频、尿痛.z诊断：阴道粘膜正常；ph值4.5 胺臭味实验阳性 显微镜检查 线索细胞 极
9、少白细胞 治疗：甲硝唑400mg，口服，2次/天，7天 甲硝唑栓，阴道上药，1次/天，7天 .z定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。z范围：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎盆腔炎.自然防御机能自然防御机能受到破坏受到破坏病原体侵袭盆腔炎盆腔炎不孕症异位妊娠异位妊娠痛经转归.盆腔炎分类z急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重z慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻.急性盆腔炎急性盆腔炎临床表床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按，阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。其他：x消化道症状（腹膜炎）：恶心、呕吐、食欲不
10、振、腹胀等。x膀胱刺激症状（脓肿位于子宫前方）：尿频、尿急、尿痛。x直肠刺激症状（脓肿位于子宫后方）：里急后重、腹泻。诊断断标准准.急性盆腔炎急性盆腔炎体征体征 体检：x急性病容、体温高、心率快。x下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱。妇检：x阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。x宫颈：充血，抬举痛明显。x宫体：稍大，有压痛，活动受限。x双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。诊断断标准准.急性盆腔炎急性盆腔炎实验室室检查v血常规：白细胞总数增多，中性球比例增多。v宫颈分泌物培养：可找到致病菌。v血培养：严重时血培养发现致病菌。v后穹窿穿刺：可抽出黄色渗出液或脓液。抽出
11、液培养可发现致病菌。诊断断标准准.急性盆腔炎治疗原则z病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法z多途径用药原则治治疗原原则.西医西医疗法法z支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液z药物治疗 抗生素治疗z手术治疗治治疗原原则注意手术时机的选择！.西医治西医治疗抗生素治抗生素治疗原原则：z先根据先根据经验选用抗生素。用抗生素。z抗生素采用抗生素采用联合用合用药。z根据根据药物敏感物敏感试验选用敏感的抗菌素。用敏感的抗菌素。 所以，用所以，用药之前之前宫颈分泌物的分泌物的实验室的室的检查很重很重要！要！治治疗原原则.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 病理病理z慢性子慢性子宫内膜炎内膜炎z慢性
12、慢性输卵管炎与卵管炎与输卵管卵管积水。水。z慢性慢性输卵管卵巢炎及卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊卵管卵巢囊肿。z慢性盆腔慢性盆腔结缔组织炎。炎。.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 症状症状1、全身症状：多不明、全身症状：多不明显，可有低，可有低热，乏力，神，乏力，神经衰弱等症状衰弱等症状2、下腹部、下腹部坠胀，疼痛及腰痛，疼痛及腰痛3、其它：、其它：x盆腔瘀血盆腔瘀血-月月经过多，白多，白带增多增多x卵巢功能卵巢功能损害害-月月经不不调x输卵管粘卵管粘连阻塞阻塞-不孕、异位妊娠不孕、异位妊娠 总结其症状其症状：倦、痛、倦、痛、坠、带、血、血.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 体征体征1、全身体、全身体检无异常。无异常。2、妇检：x阴道：分泌物可增多。阴道：分泌物可增多。x子子宫：多呈后位，活：多呈后位，活动受限。受限。x双双侧附件：一附件：一侧或两或两侧输卵管增粗；卵管增粗；压痛；或痛；或摸到囊性摸到囊性肿物，活物，活动多受限；或多受限；或宫旁旁组织呈片呈片状增厚，状增厚，压痛；子痛；子宫骶骶韧带增粗，增粗，变硬，有硬，有压痛。痛。 . 慢性盆腔炎 治疗z以中医药治疗为主.z多途径用药原则z治疗时间长.
