临床科研方法课件第六章偏倚及交互作用

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1、重庆医科大学重庆医科大学公共卫生学院公共卫生学院第六章第六章偏倚及交互作用偏倚及交互作用第一节第一节概概 述述一、真实性一、真实性一、真实性一、真实性评价一项研究结果的质量主要包括两个方面：评价一项研究结果的质量主要包括两个方面：(1) (1) 真实性、真实性、(2)(2)可靠性。可靠性。真实性指研究结果及所作推论的正确性及可靠程度。真实性指研究结果及所作推论的正确性及可靠程度。进一步分类：进一步分类：pp内部真实性（内部真实性（内部真实性（内部真实性（internal validityinternal validityinternal validityinternal validity） 样

2、本人群研究结果与目标人群实际情况样本人群研究结果与目标人群实际情况相符合的程度。相符合的程度。pp外部真实性（外部真实性（外部真实性（外部真实性（external validityexternal validityexternal validityexternal validity） 具有内部真实性的研究结果推广至其目具有内部真实性的研究结果推广至其目标人群以外（不同时间、地区、人群）时的效果。标人群以外（不同时间、地区、人群）时的效果。 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一项无内部真实性的结果，不可能具备外部真实性；一项无内部真实性的结果，不可能具备外部真实性；一项无内部真实性的结果

3、，不可能具备外部真实性；一项无内部真实性的结果，不可能具备外部真实性；具备内部真实性的结果，不一定具备外部真实性。具备内部真实性的结果，不一定具备外部真实性。具备内部真实性的结果，不一定具备外部真实性。具备内部真实性的结果，不一定具备外部真实性。二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源影响研究结果真实性及可靠性的因素有很多，归纳起来主要有两方面：影响研究结果真实性及可靠性的因素有很多，归纳起来主要有两方面：pp机遇机遇机遇机遇pp偏倚偏倚偏倚偏倚第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述随随随随机机机机误误误误差差差差(random (random (random (rando

4、m error error error error 或或或或 sampling error)sampling error)sampling error)sampling error)系系系系统统统统误误误误差差差差(systematic (systematic (systematic (systematic error)error)error)error)第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述用动脉内插管测得的舒张压真实值用通常的血压计测得的舒张压测定值8090系统误差随机误差mm Hg随机误差和系统误差的关系随机误差和系统误差的关系第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二

5、、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp机遇机遇机遇机遇广广义义的的机机遇遇又又称称为为概概率率(probability)(probability)，是是指指某某一一事事件件出出现现的的可可能能性性。狭狭义义的的机机遇遇是是指指：在在抽抽样样研研究究中中，单单纯纯由由于于抽抽样样所所引引起起的的，样样本本测测量量值值与与总体真值之间的差异称之为机遇（总体真值之间的差异称之为机遇（chancechance）。）。 在在抽抽样样研研究究中中，机机遇遇而而引引起起的的随随机机误误差差是是不不可可避避免免的的，它它可可存存在在于于研研究究的的抽抽样样、分分组组、测测量量等等多多个个环环节节。机机

6、遇遇引引起起的的误误差差可可偏偏高高，可可偏偏低低，可为可为“+ +”性，可为性，可为“- -”性，无方向性，故又叫做：随机误差。性，无方向性，故又叫做：随机误差。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp机遇机遇机遇机遇实验的统计学实验的统计学 结果真正的差异结果真正的差异 检验结论检验结论 存在差异存在差异 不存在差异不存在差异 有区别有区别 正确正确( (真阳性真阳性)a )a 不正确不正确( (假阳性假阳性)b)b 无区别无区别 不正确不正确( (假阴性假阴性)c )c 正确正确( (真阴性真阴性)d)d表表中中b b的的情情

7、况况，为为假假阳阳性性结结果果，统统计计学学上上又又称称为为I I型型或或第第一一类类错错误误，它它的的概率用概率用来表示；来表示；上上表表中中c c的的情情况况，为为假假阴阴性性的的结结果果，统统计计学学上上称称为为 IIII型型或或第第二二类类错错误误，它的概率用它的概率用来表示。来表示。机机遇遇的的测测量量与与控控制制主主要要依依靠靠完完善善的的研研究究设设计计、科科学学合合理理的的统统计计分析。分析。 在在随随机机抽抽样样的的前前提提下下，机机遇遇所所致致的的随随机机误误差差是是有有一一定定规规律律性性的的，而而医医学学统统计计学学就就是是专专门门研研究究其其规规律律性性的的一一门门学

8、学科科，其其核核心心内内容容就就是是教教会会人人们们用用统统计计学学方方法法对对研研究究中中的的随随机机误误差差及及其其影影响响大大小小进进行行判判定定与与测量。测量。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp机遇机遇机遇机遇第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp机遇机遇机遇机遇通过统计学方法对通过统计学方法对“机遇机遇”进行控制：进行控制： (1) S(1) S(标准差标准差) ) 反应样个体间变异的大小反应样个体间变异的大小(xs(xs或或x1.96s)x1.96s)

9、(2) (2) SxSx( (标准误标准误) ) 反应样本均数抽样误差的大小反应样本均数抽样误差的大小( (xSxxSx或或x1.96 x1.96 SxSx) )(3) (3) P P值值 进进行行显显著著性性检检验验时时，用用P P值值的的大大小小来来反反应应差差异异中中抽抽样样误误差差的的影响值。影响值。(4)(4)限定限定与与 在样本含量估计时，通过限定在样本含量估计时，通过限定与与来控制抽样误差来控制抽样误差影响的大小。影响的大小。 影响机遇发生的主要因素有：影响机遇发生的主要因素有：样本大小，也是最主要的影响因素；样本大小，也是最主要的影响因素；所观察的总体中每个观察对象间个体差异的

10、大小；所观察的总体中每个观察对象间个体差异的大小；所研究的某处理因素效应值差异的大小；所研究的某处理因素效应值差异的大小；所允许的所允许的与与值的大小。值的大小。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp机遇机遇机遇机遇第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp偏倚偏倚偏倚偏倚偏偏倚倚是是指指由由于于研研究究在在设设计计、实实施施及及结结果果分分析析中中所所采采用用的的方方法法不不当当而而造造成成的研究结果系统性地偏离真实值的情况。的研究结果系统性地偏离真实值的情况。偏倚的两

11、大特点：偏倚的两大特点：偏倚是一种错误，是可以减少或避免的。偏倚是一种错误，是可以减少或避免的。偏偏倚倚造造成成的的是是有有方方向向性性的的偏偏离离，如如果果是是点点估估计计，偏偏倚倚造造成成系系统统性性的的偏高或偏低，如果是组间比较，偏倚造成的是系统性地偏阳的或偏阴。偏高或偏低，如果是组间比较，偏倚造成的是系统性地偏阳的或偏阴。根据偏倚产生的原因可将其分为三类：根据偏倚产生的原因可将其分为三类： 选择偏倚选择偏倚选择偏倚选择偏倚(selection)(selection)(selection)(selection)信息偏倚信息偏倚信息偏倚信息偏倚(information)(informati

12、on)(information)(information)混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚(confounding)(confounding)(confounding)(confounding)第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述二、误二、误二、误二、误差的来源差的来源差的来源差的来源pp偏倚偏倚偏倚偏倚第二节第二节偏倚及其控制偏倚及其控制第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚选选择择偏偏倚倚是是由由于于选选择择研研究究对对象象的的方方法法不不恰恰当当，导导致致所所选选的的研研究究对对象象( (样样本本人

13、人群群) )同同理理论论上上符符合合条条件件的的入入选选对对象象( (目目标标人人群群) )在在某某些些特特征征上上存存在在着着系统性差异的情况。系统性差异的情况。pp概念概念概念概念第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp常见来源举例常见来源举例常见来源举例常见来源举例非随机化偏倚非随机化偏倚非随机化偏倚非随机化偏倚 由由于于抽抽样样未未能能真真正正达达到到随随机机化化的的要要求求，使使样样本本缺缺乏乏代代表表性性而而产产生生的的，如如：欲欲了了解解目目地地区区人人群群血血压压情情况况，在在某某有有5 5万

14、万人人的的大大型型国国营营厂厂在在职职职职工工中随机抽取中随机抽取30003000人作为样本。人作为样本。问问题题(A) (A) 在在职职职职工工则则限限定定了了人人群群的的年年龄龄段段(20(205050岁岁人人群群) )；问问题题(B)(B)：存在职业偏倚，不能代表农村，机关干部，知识份子等人群的情况。存在职业偏倚，不能代表农村，机关干部，知识份子等人群的情况。自愿者偏倚自愿者偏倚自愿者偏倚自愿者偏倚 采采取取自自愿愿者者或或某某类类团团体体成成员员作作研研究究对对象象而而产产生生的的偏偏倚倚(volunteer (volunteer bias)bias)或自身选择偏倚如健康工人效应或自身

15、选择偏倚如健康工人效应(health worker effect)(health worker effect)。如如：为为观观察察某某减减肥肥药药效效果果，选选自自愿愿者者(100(100人人随随机机抽抽取取1010人人) )作作为为观观察察对对象，则会产生象，则会产生Volunteer biasVolunteer bias。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp常见来源举例常见来源举例常见来源举例常见来源举例入院率偏倚入院率偏倚入院率偏倚入院率偏倚在在病病例例对对照照研研究究中中，若若在在医医院院选选择择

16、研研究究对对象象，可可能能因因患患不不同同疾疾病病及及具具有有某某种种特特征征者者入入院院机机会会不不同同，而而导导致致一一种种疾疾病病与与另另一一种种疾疾病病之之间间或或某某种种疾疾病病与与某某种种特特征征之之间间产产生生虚虚假假联联系系，这这种种偏偏倚倚叫叫入入院院率率偏偏倚倚(admission rate bias)(admission rate bias)或伯克森氏偏倚或伯克森氏偏倚( (BerksonsBerksons bias) bias)。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp常见来源举例常见

17、来源举例常见来源举例常见来源举例实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：实例：奈曼偏倚奈曼偏倚奈曼偏倚奈曼偏倚在在病病例例对对照照研研究究中中，若若所所选选病病例例全全部部为为现现患患病病例例，而而不不包包括括那那些些病病程程短短、轻轻型型、不不典典型型和和死死亡亡病病例例，则则可可能能出出现现 患患病病例例- -新新病病例例偏偏倚倚（prevalence-incidence prevalence-incidence biasbias），奈奈曼曼偏偏倚倚（ NeymanNeyman bias) bias) 或或幸幸存者偏倚存者偏倚(survival bias)(sur

18、vival bias)。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp常见来源举例常见来源举例常见来源举例常见来源举例检出症候偏倚检出症候偏倚检出症候偏倚检出症候偏倚 若若某某因因素素与与某某病病在在病病因因学学上上虽虽无无联联系系，但但由由于于该该因因素素的的存存在在会会引引起起疾疾病病的的某某些些症症状状或或体体征征的的出出现现，促促使使患患者者到到医医院院就就医医检检查查，导导致致该该人人群群较较高高的的检检出出率率，从从而而得得出出该该因因素素与与疾疾病病相相关关的的错错误误结结论论。这这类类偏偏倚倚叫叫检

19、出偏倚或检出症候偏倚检出偏倚或检出症候偏倚(detection signal bias)(detection signal bias)。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp常见来源举例常见来源举例常见来源举例常见来源举例失访偏倚失访偏倚失访偏倚失访偏倚 如如果果在在随随访访过过程程中中，或或对对一一个个事事前前已已确确定定的的样样本本人人群群进进行行调调查查的的过过程程中中有有较较多多失失访访者者或或应应答答率率较较低低，( (不不能能85%)10%10%，一一方方面面千千方方百百计计尽尽量量找找到到失失

20、访访者者完完成成观观察察或或找找一一部部份份失失访访者者的的随随机机样样本本来来与与未未失失访访者者进进行行比比较较，分析两者在某些特征上有无显著差异。分析两者在某些特征上有无显著差异。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚一、选择偏倚pp选择偏倚的防止选择偏倚的防止选择偏倚的防止选择偏倚的防止信信息息偏偏倚倚(information (information biasbias） 又又叫叫测测量量偏偏倚倚（measurement measurement bias)bias)或或观观察察偏偏倚倚(observational

21、(observational bias bias ) )，它它是是指指在在研研究究的的实实施施阶阶段段，则则于于测测量量方方法法或或收收集集资资料料方方法法不不当当，错错误误地地将将一一类类信信息息归归类类为为另另一一类类信信息息而而造造成的一种系统误差。成的一种系统误差。信信息息偏偏倚倚可可来来自自于于研研究究对对象象、研研究究者者本本身身，也也可可来来自自于于测测量量的的仪仪器器、设设备备、方方法法等等。信信息息偏偏倚倚的的表表现现是是使使研研究究对对象象的的某某种种特特征征被被错错误误地地分分类类，如如将将暴暴露露于于某某因因素素者者错错误误地地认认为为是是非非暴暴露露者者或或对对某某一

22、一结结局局的的判判定定发发生生错错误误( (某病患者错误地划为非患者某病患者错误地划为非患者) )等。等。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp概念概念概念概念第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp种类种类种类种类随机性错分随机性错分非随机性错分非随机性错分随机性错分随机性错分随机性错分随机性错分 在在不不同同研研究究组组中中，如如果果这这种种错错分分是是相相对对随随机机的的，即即错错分分的的比比例例大大致致相相同同，此

23、此时时所所产产生生的的信信息息偏偏倚倚只只能能是是“负负”性性的的，即即缩缩小小某某因因素素与与某某结结局间的真实联系，使研究结果出现假阴性错误。局间的真实联系，使研究结果出现假阴性错误。其偏倚的大小与错分机率大小成正此。其偏倚的大小与错分机率大小成正此。( (见下例见下例) )第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp种类种类种类种类合计合计 100 100 100 100 100 100吸烟吸烟 80 60 74 58 68 56 非吸烟非吸烟 20 40 26 42 32 44 肺癌肺癌 对照对照 肺癌肺

24、癌 对照对照 肺癌肺癌 对照对照 病例与对照暴病例与对照暴 随机错分几率随机错分几率 随机错分几率随机错分几率 无错分无错分 10% 20% 10% 20% OR1= 8040/20 60=2.67 OR2=74 42/58 26=2.06 OR3=68 44/56 32=1.67 非随机性错分非随机性错分 如如果果错错分分的的比比例例在在不不同同研研究究组组中中是是非非随随机机的的，则则既既可可出出现现假假阴阴性性错错误误，也也可可出出现现假假阳阳性性错错误误。在在实实际际研研究究中中，以以假假阳阳性性错错误误居居多多，其其结结果果往往往是导致假阳性错误，夸大两个事件间的联系。往是导致假阳性

25、错误，夸大两个事件间的联系。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp种类种类种类种类回忆偏倚回忆偏倚回忆偏倚回忆偏倚(recall bias)(recall bias)(recall bias)(recall bias) 因被调查者的记忆失真或不完整所造成的信息偏倚。多见于病例因被调查者的记忆失真或不完整所造成的信息偏倚。多见于病例对照研究，分随机，非随机两种。对照研究，分随机，非随机两种。疑诊偏倚疑诊偏倚 诊断怀疑偏倚诊断怀疑偏倚(Diagnostic suspicion bias)(Diagnostic

26、suspicion bias)由由于于研研究究者者主主观观因因素素影影响响，队队列列研研究究中中对对暴暴露露组组观观察察仔仔细细、并并进进行行深深入入细细致致的的检检查查，以以致致较较早早和和充充分分现现疾疾病病，而而对对非非暴暴露露组组则则不不然然，导导致致忽忽略略一一些些早早期期患患者者，从从而而产产生生错错误误的的结结论论。多多见见于于临临床床试验和队列研究。试验和队列研究。 第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp常见来源常见来源常见来源常见来源诱导偏倚诱导偏倚诱导偏倚诱导偏倚(inducement

27、bias)(inducement bias)(inducement bias)(inducement bias)调查者因主观希望研究取得阳性结果，在调查中使用的询问技术不当，调查者因主观希望研究取得阳性结果，在调查中使用的询问技术不当，诱使被调查者做出某一种倾向性回答而产生的偏倚，多见于病例对照诱使被调查者做出某一种倾向性回答而产生的偏倚，多见于病例对照研究，临床试验研究，临床试验( (如药物疗效或不良反应的研究如药物疗效或不良反应的研究) )。 报告偏倚报告偏倚报告偏倚报告偏倚(reporting bias)(reporting bias)(reporting bias)(reporting

28、 bias)又称说谎偏倚又称说谎偏倚又称说谎偏倚又称说谎偏倚(lying bias)(lying bias)(lying bias)(lying bias) 被被调调查查者者因因种种种种原原因因有有意意夸夸大大或或掩掩盖盖某某些些信信息息而而导导致致的的偏偏倚倚，多多见见于于疾疾病病例例对对照照研研究究，现现况况研研究究等等观观察察性性研研究究，如如调调查查性性乱乱史史，或或孕孕妇妇怀怀孕期吸烟、饮酒史、家庭经济收入等都可遇到。孕期吸烟、饮酒史、家庭经济收入等都可遇到。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp

29、常见来源常见来源常见来源常见来源测量偏倚测量偏倚测量偏倚测量偏倚(Detection bias)(Detection bias)(Detection bias)(Detection bias) 对对某某项项研研究究所所需需指指标标或或数数据据进进行行测测定定时时，由由于于仪仪器器、设设备备的的误误差差、试试剂剂不不符符合合要要求求，使使用用方方法法或或条条件件不不一一致致等等，导导致致测测量量结结果果产产生生系系统统性性的的误误差。差。沾染偏倚沾染偏倚(contamination bias)(contamination bias) 因对照组成员意外地接受了实验组的处理措施，而致两组间差异缩小的

30、因对照组成员意外地接受了实验组的处理措施，而致两组间差异缩小的一种假阴性错误，这种沾染常常是无意间发生，多见于临床试验。一种假阴性错误，这种沾染常常是无意间发生，多见于临床试验。 第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp常见来源常见来源常见来源常见来源研研究究者者对对拟拟进进行行的的研研究究要要事事先先制制定定明明细细的的资资料料收收集集方方法法和和严严严严格格格格的的的的质质质质量量量量控控控控制制制制方方方方法法法法。如如 设设计计统统一一而而明明确确的的调调查查表表，对对调调查查内内容容或或测测量量指指

31、标标规规定定明明确确客客观观的的标标准准，对对调调查查员员进进行行统统一一培培训训，使使调调查查方方法法统统一一、规规范范，研研究究中中使使用用的的仪仪器器、设设备备、试试剂剂、应应符符合合要要求求；有有恰恰当当实实用用的的质质量量监监测、控制措施测、控制措施( (如调查员签名、复查等如调查员签名、复查等) )。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp信息偏倚的防止信息偏倚的防止信息偏倚的防止信息偏倚的防止收收集集资资料料的的时时候候，尽尽可可能能采采采采用用用用“盲盲盲盲法法法法”( (多多为为双双盲盲法法

32、) )，以以避避免免调调查查者者与与被被调调查查者者主主观观因因素素所所产产生生的的影影响响，盲盲调调查查者者：使使其其不不知知道道每每个个研研究究对对象象具具体体的的分分组组情情况况，盲盲被被调调查查者者：(A (A ) )掩掩盖盖调调查查目目的的，(B) (B) 调调查查中中设设主主一一些些虚虚变变量量( (与与调调查查内内容容、目目的的无无关关的的变变量量) )来来分分散散其其注注意意力力、以减少主观因素的作用。以减少主观因素的作用。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp信息偏倚的防止信息偏倚的防止信

33、息偏倚的防止信息偏倚的防止判判定定暴暴露露或或结结局局的的指指标标，尽尽尽尽量量量量采采采采用用用用客客客客观观观观指指指指标标标标( (硬硬指指标标) )，少少用用以以主主观判断为依据的软指标。观判断为依据的软指标。对对资料进行校正。资料进行校正。第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚二、信息偏倚pp信息偏倚的防止信息偏倚的防止信息偏倚的防止信息偏倚的防止信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及 资料校正方法资料校正方法资料校正方法资料校正方法第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚

34、及其控制偏倚及其控制 原原原原理理理理：将将某某研研究究调调查查所所得得信信息息与与实实际际信信息息( (真真实实、客客观观信信息息) )进行分析，比较，从而判定信息偏倚的有无、大小及方向。进行分析，比较，从而判定信息偏倚的有无、大小及方向。信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及 资料校正方法资料校正方法资料校正方法资料校正方法第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制例例例例：在在一一项项病病例例对对照照研研究究中中，病病例例组组与与对对照照组组各各100100例例，调调查查所所得得研研究究因因素的暴露情况与实际暴露情况的资料整理如下

35、表：素的暴露情况与实际暴露情况的资料整理如下表： 调查情况调查情况 实际情况实际情况 （暴露）（暴露） 病例病例 对照对照 病例病例 对照对照 66666666 48484848 60 30 60 30 34343434 52525252 40 70 40 70 合计合计 100 100 100100 100100 100100 进一步详细分解：进一步详细分解：信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及 资料校正方法资料校正方法资料校正方法资料校正方法第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制 实际暴露情况实际暴露情况 病例病例 对照对照

36、合合 合合调查所得调查所得 54 12 54 12 66 66 66 66 27 21 27 21 48484848暴露情况暴露情况 6 28 6 28 34343434 3 49 3 49 52525252 合合 计计 60 40 100 30 70 10060 40 100 30 70 100分别计算病例组与对照组，调查暴露情况的灵敏度与特异度。分别计算病例组与对照组，调查暴露情况的灵敏度与特异度。信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及 资料校正方法资料校正方法资料校正方法资料校正方法第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制灵敏度

37、灵敏度：指正确查出有暴露史者占实际有暴露史人数的比例。：指正确查出有暴露史者占实际有暴露史人数的比例。特异度：特异度：指正确查出无暴露史者占实际无暴露史人数的比例。指正确查出无暴露史者占实际无暴露史人数的比例。病例组：病例组：灵敏度灵敏度= 54/60 = 0.90 = 54/60 = 0.90 特异度特异度 = 28/40 = 0.70= 28/40 = 0.70对照组：对照组：灵敏度灵敏度= 27/30 = 0.90 = 27/30 = 0.90 特异度特异度 = 49/70 = 0.70= 49/70 = 0.70此此时时病病例例组组与与对对照照组组的的灵灵敏敏度度均均为为0.900.9

38、0，特特异异度度均均为为0.700.70，说说明明两两组组间间错错分分的的频频率率相相等等，称称随随随随机机机机性性性性错错错错分分分分或或非非特特异异性性错错分分，反反之之，如如病病例例组组与与对对照照组组的灵敏度或的灵敏度或/ /和特异度不相等，则为非随机性错分或特异性错分。和特异度不相等，则为非随机性错分或特异性错分。信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及信息偏倚的测量及 资料校正方法资料校正方法资料校正方法资料校正方法第二节第二节第二节第二节 偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制偏倚及其控制信息偏倚的测量信息偏倚的测量设：调查效应值为设：调查效应值为ORxORx，实际效应值为

39、实际效应值为OROR则：信息偏倚则：信息偏倚 = = （ORxORxOROR）/OR/OR若若 得值得值=0=0；则不存在信息偏倚。；则不存在信息偏倚。若若 得值得值00；则存在信息偏倚，此时；则存在信息偏倚，此时ORxORxOROR，高估，多为非随机性。，高估，多为非随机性。若若 得值得值00；则存在信息偏倚，此时；则存在信息偏倚，此时ORxORxORRRx+RRy-1 正交互作用正交互作用 RRxyRRxRRy 为正交互作用为正交互作用 RRxyRRxRRy 为负交互作用为负交互作用第三节第三节第三节第三节 交互作用交互作用交互作用交互作用四、交互作用的判断四、交互作用的判断四、交互作用的

40、判断四、交互作用的判断pp利用数学模型判断利用数学模型判断利用数学模型判断利用数学模型判断第二：相乘模型第二：相乘模型第二：相乘模型第二：相乘模型第三节第三节第三节第三节 交互作用交互作用交互作用交互作用四、交互作用的判断四、交互作用的判断四、交互作用的判断四、交互作用的判断pp利用数学模型判断利用数学模型判断利用数学模型判断利用数学模型判断利用相加模型：利用相加模型：RRxyRRxy理论数理论数=7.80+1.28-1=8.08=7.80+1.28-1=8.08；利用相乘模型：利用相乘模型：RRxyRRxy理论数理论数=7.801.28=10.0=7.801.28=10.0。所以：无论用所以

41、：无论用“相加相加”或或“相乘相乘”模型判断，均存在正交互作用。模型判断，均存在正交互作用。 肺癌肺癌 对照对照 XY 14 3 RRxy = (14203)/(350) = 18.95XY 50 203XY 96 50 RRx = (96203)/(5050) = 7.80 XY 50 203XY 11 35 RRy = (11203)/(3550) = 1.28XY 50 203分析前面分析前面分析前面分析前面例子资料例子资料例子资料例子资料原理：通过各种排列组合，分析每种组合间作用的差异。原理：通过各种排列组合，分析每种组合间作用的差异。（参考（参考统计学统计学相关内容）相关内容）四、交互作用的判断四、交互作用的判断四、交互作用的判断四、交互作用的判断pp利用利用利用利用“ “析因分析析因分析析因分析析因分析” ”判断判断判断判断第三节第三节第三节第三节 交互作用交互作用交互作用交互作用谢谢 谢谢