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1、护理突发事件应急处理与风险防范目录护理突发事件应急处理PARTONE护理安全及风险防范PARTTWOPARTONE护理突发事件应急处理一一突发事件及护理突发事件的概念二二掌握护理突发事件的重要性三三成立护理突发事件的应急小组主要内容四四护理突发事件处理方法五五明确护士工作职责六六建立护理应急预案一、突发事件的概念一、突发事件的概念突发事件：是指在事先没有通知、预兆的情况下，突然发生、有一定破坏力及影响力，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的事件。自然灾害事故灾害公共卫生事件社会安全事件一、护理突发事件的概念一、护理突发事件的概念护理突发事件：是指超出常规的、无法预料而突然发
2、生的与护理相关的事件，如患者的跌倒、坠床、自杀、纠纷等医疗事件。二、掌握护理突发事件的重要性二、掌握护理突发事件的重要性在医院有整体应对突发事件预案的基础上，有针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而定制的应急预案掌握相关急救知识提高自我安全保护能力提高应对突发事件的处理能力三、成立护理突发事件应急小组三、成立护理突发事件应急小组组长：护理部主任组员：科护士长、护士长、骨干护士1、值班护士立即报告科室护士长及值班医生，共同处理及抢救；2、情况危急应同时报告科护士长、护理总值班、护理部；3、护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科的护士进行应急处理，并报告护理部；四、护理突发事件处理方法4
3、、护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施；如有必要组织调动护理突发事件应急小组成员参与应急处置；5、护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6、当班护士及时做好护理记录，保存有关物品；7、必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”原则；8、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全有序的开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。参与抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真，分秒必争，紧张有序，各级护理人员
4、应听从指挥，明确分工，密切协作；护理人员密切配合医生，执行口头医嘱及时准确、清楚并及时记录；凡经抢救的患者应有详细的护理记录；抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等，按要求集中存放，以便统计与核对；五、明确护士工作职责病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许移动者，应留在原地抢救；抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐；护理记录应在抢救后6小时内补齐。护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负
5、面影响降至最底限度。是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。什么是护理应急预案？六、建立护理应急预案1.患者坠床、跌倒时的应急预案2.患者发生输血反应时的应急预案3.患者发生药物过敏反应的应急预案4.发生火灾时的应急预案5.发生停电的应急预案各类护理应急预案6.患者外出不归的应急预案7.患者自杀的应急预案8.发生护理差错时的应急预案9.封存患者病历的应急预案10.处理医疗投诉和纠纷的应急预案患者发生跌倒、坠床时就地处置，初步检查及评估伤情汇报医生、护士长，通知家属填写不良事件上报表上报护理部医生体格检查，进行伤情评估和制定治疗方案护士协助医生处置患者，执行医嘱、进一步检查、
6、治疗和病情观察准确记录事情经过，做好交接班妥善安置患者，对疑有骨折的病人，根据部位及病情搬运病人向患者解释，安抚情绪，适当照顾，安全指导，避免矛盾激化科内讨论，分析原因，制定整改措施，并在24小时内将讨论结果上报护理部患者出现输血反应立刻停止输血，更换输血器，保持静脉通路，换输生理盐水通知医生、护士长，遵医嘱积极配合抢救一般过敏反应遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑溶血等严重反应立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送检填写输血反应报告卡，报血库填写输血反应报告单，汇报护理部、医务处一门诊病人在上午10时，护士按医嘱肌肉注射青
7、霉素80万u(病人昨天已作皮试)，当注射完毕时病人出现面色苍白，呼吸困难，1分钟内不省人事，继而倒地。思考：患者发生了什么？如何处理？案例分析一患者发生药物过敏立即停药，使患者平卧，汇报医生一般性过敏反应过敏性休克就地抢救处理，呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术密切观察病情并记录保留残余药物、输液器具送检，上报药剂部、护理部对症处理，密切观察病情，详细记录通过东软系统填写药物不良事件上报药剂科通知停电及意外停电通知停电意外停电立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、简易呼吸囊等如有抢救患者使用动力机器时，需找替代的防范维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全夜间开启应急灯或手电筒通知医生，保护使用仪器
8、的患者，启用电力仪器的替代方法维持各项正常工作，注意安全防范，加强巡视，观察病情，安抚患者电力恢复后，再次检查使用中的仪器，确保运转正常上报不良事件，分析，总结，改进通知水电组，汇报科主任、护士长汇报护理部、总值班、分管院领导患者外出不归时的应急预案患者外出不归时的应急预案详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗，突发病情变化等严重后果入院时o加强巡视，力所能及帮助患者解决困难，减少外出机会；如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房住院期间发现患者不归或规定时间内未归立即与患者或家属取得联系，明确去向无法明确
9、去向时，立即通知主管医师、科主任、护士长及家属，分析失踪原因，调动各方人员努力查找可能去向寻找1小时仍不明去向者，报告保卫科，院内查找寻找2小时仍不明去向者，报告总值班、护理部及医务处记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找患者的时间、向上级汇报的时间和所做的努力并签名二人共同清理患者用物，登记并妥善保管科内分析、讨论，提出整改意见，24小时内上报护理部9月*日凌晨，当班护士正在核对白天补液，突然听到外面一声具响，同时隐约听到”有人跳楼啊”o思考：作为当班护士你该如何处理？案例分析二发现患者自杀通知医生，立即赶赴现场，进行抢救保护现场汇报科主任、护士长、总值班、护理部、医务处通知家属
10、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作做好各种记录配合院领导及有关部门的调查工作科内讨论，24小时内将讨论、处理结果上报护理部11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注5GS250ml+福德4g，家属发现瓶内有一小悬浮物病人出现不适病人出现不适o思考：作为当班护士你该作何反应？家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？案例分析三患者或家属要求封存病历或实物时立即汇报上级医生、护士长及医务科抢救记录在抢救结束6小时内完成封存病历前应做如下检查检查病情的相关记录是否真实、完整检查与医生的记录是否相符检查相关的检查单记录单是否齐全在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、夜班找行政总值
11、）及患者和家属共同在场的情况下，进行封存当事人向护士长提交书面报告发生护理缺陷、差错 报告物品处理密切观察病情做好护理记录登记有关资料病区组织讨论，提出整改措施给予责任人相应处理护理部总结、分析讨论制定或修订防范措施科室填写不良事件上报表上报护理部PARTTWO护理安全及风险防范一一研究背景二二基本概念三三研究目的主要内容四四影响护理安全的主要因素五五护理安全管理重点六六护理安全风险防范七七护士安全行为准则一、研究背景一、研究背景病人维权意识增强病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈二、基本概念二、基本概念护理安全：是指在实施护
12、理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡（任何一个护理行为都存在安全隐患 ）风险防范：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程 （发现、教育和干预的过程）三、研究目的三、研究目的明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险为病人提供安全、有序、高效、优质的护理（一）人员因素： 护理人员护士法律意识淡漠（核心制度、操作规程）工作缺乏严谨慎独：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真专业知识缺乏，缺乏评判性思维的能力护士缺乏沟通技巧，
13、服务意识差四、影响护理安全的主要因素（二）人员因素：病人及社会方面病人期望值过高；病人价值观的改变和提高；患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题；社会因素：媒体宣传，人员配置不足,工作负荷过重等。 四、影响护理安全的主要因素（二）技术因素： 主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。四、影响护理安全的主要因素（三）管理因素：仪器设备管理不善，未处于备用状态；管理制度不健全、业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素；科室流程不合理、工作无序、应急预案护士不熟悉等。四、影响护理安全的主要因素
14、没有安全的劳动是无效劳动 护理安全管理是护理安全管理是护理质量管理的核心护理质量管理的核心重点环节重点环节重点人群重点人群重点时段重点时段护理安全管理五、护理安全管理重点1重点环节医嘱处理病人正确识别输液、输血标本采集药品管理病人转运交接围手术期管道管理2重点时段晚班夜班连班节假日工作繁忙时3重点病人疑难危重病人新入院、手术特殊治疗检查新进护士年轻护士进修护士实习护士1、强烈责任意识2、有效执行制度3、掌握专业知识4、精湛操作技术5、规范护理文书6、工作求真务实六、护理安全风险防范 1、强烈责任意识强烈责任意识责任心靠意志来维持，尽责尽心并非听他说得如何动听，主要反映在行动之中，责任胜于能力。
15、护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一旦出现差错事故，造成的损失将是无法换回和弥补的。 2 2、有效执行制度、有效执行制度按照十二个不交不接严格执行交接班制度，确保护理安全。护士在治疗过程中，不能粗心大意，或过于忙乱，在执行医嘱过程中，严格执行查对制度，防止打错针、发错药等低级差错事故。 2 2、有效执行制度、有效执行制度工作中不能存在惰性、侥幸心理，严格执行分级护理制度等。护士加强慎独修养，严格执行值班制度。 3 3、掌握专业知识、掌握专业知识不断学习，提高自身专业理论知识，提升评判性思维的能力。专科业务水平欠缺，观察病情缺乏敏锐性，护理人员在观察病情时只知道机械执行医嘱，不能及时发现患
16、者病情加重，贻误抢救时机。 4 4、精湛操作技术、精湛操作技术勤学苦练，虚心向指导老师学习，不断总结经验教训，提高临床护理技术能力。新上岗的护士，业务技术不熟练，不能做到一次穿刺成功，遇到特殊操作如吸痰、导尿、胃肠减压等技术不熟练造成患者家属不信任。 5 5、规范护理文书、规范护理文书医疗事故处理条例具有法律意识，客观、及时、真实、准确、完整，与医生记录相符。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。 6 6、工作求真务实、工作求真务实一旦发生差错，不论问题大小、轻重要立即报告护士长，不隐瞒情节，及时采取有效的补救
17、措施，把不良后果缩小到最低限度。对疑难或可疑问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理，工作不能想当然。七、护士安全行为准则七、护士安全行为准则不查对不查对不执行不执行医嘱不医嘱不医嘱不医嘱不“三查八对三查八对三查八对三查八对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述两遍不复述两遍不复述两遍不复述两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经两医嘱不经两医嘱不经两医嘱不经两人核对人核对人核对人核对服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期
18、不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏试验不做过敏试验不做过敏试验不做过敏试验集体摆药不集体摆药不集体摆药不集体摆药不经两人核对经两人核对经两人核对经两人核对使用毒、麻、使用毒、麻、使用毒、麻、使用毒、麻、剧药品不反剧药品不反剧药品不反剧药品不反复核对复核对复核对复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对不交不交不交不交不接不接不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不
19、清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、
20、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐护士仪表护士仪表护士仪表护士仪表不符合要求不符合要求不符合要求不符合要求病房环境病房环境病房环境病房环境不整洁不整洁不整洁不整洁各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士上岗护士上岗“十时十防十时十防”多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁
21、忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士上岗护士上岗“十时十防十时十防” 药物使用准则药物使用准则五个准确五个准确准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间给予准确的患者案例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备为其静脉输液，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静脉输液没扎上，负责任的为女孩扎上了静脉输液。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。止血带用后未及时撤除案例2：有个护士上夜班，很忙
22、，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用50的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。药物外渗未及时发现和处理案例3：一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出
23、事故是必然的，不出事故才是偶然的。测量体温时不测量脉搏案例4：护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。误将鼻饲药物通过静脉输入案例5：在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。真正停电停水时，不会处理案例6：错将肠内营养液从静脉输入患者体内。案例7：错将静脉滴注药物为患者进行膀胱冲洗。案例8：雾化吸入药物剂量错误。案例9：药物标签上药物相同但患者信息不同。宗旨重点环节是安全核心，用心关注和全心投入！虚心好学、刻苦钻研、严谨慎独、警钟长鸣！关爱生命，保障安全，重于泰山，义不容辞！携手共建护理安全
