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1、特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 脊柱侧弯定义脊柱侧弯定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。 脊柱侧弯是一种症状或脊柱侧弯是一种症状或 X 线征，可有多种疾病线征，可有多种疾病引起。我们最为常见的是原因不明的特发性
2、脊柱侧引起。我们最为常见的是原因不明的特发性脊柱侧弯（约占全部脊柱侧弯的弯（约占全部脊柱侧弯的 7580 ） 青少年特发性脊柱侧弯青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是指发生于青春发育期是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧弯畸形。前后的脊柱结构性侧弯畸形。 通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切的证实需摄站立位全脊柱线片。目前常用的证实需摄站立位全脊柱线片。目前常用Cobb角角10作为诊断脊柱侧弯的最低标准。作为诊断脊柱侧弯的最低标准。脊柱侧弯定义脊柱侧弯定义 AIS流行病学流行病学 国内报
3、道国内报道 15 岁青少年的患病率仅岁青少年的患病率仅 0.61 ，而国外报道，而国外报道 10 16 岁的青少岁的青少年有年有 10 以上的脊柱侧弯可达以上的脊柱侧弯可达 随随 Cobb 角的增加，患病率逐渐降低（如角的增加，患病率逐渐降低（如下表）（据鼓楼医院的数据）下表）（据鼓楼医院的数据） AIS发病机理发病机理 v特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形，其发病机制目前认为与下列因素柱畸形，其发病机制目前认为与下列因素有关有关 : （一）遗传因素（一）遗传因素 （二）激素影响（二）激素影响 （三）生长发育不对称因素（三）生长发育不对称因素 （四）
4、结缔组织发育异常（四）结缔组织发育异常 （五）神经平衡系统功能障碍（五）神经平衡系统功能障碍 （六）神经内分泌系统异常（六）神经内分泌系统异常 （七）其它（七）其它 ：高龄母亲：高龄母亲 、铜代谢异常等、铜代谢异常等AIS的自然史的自然史 AISAIS在成年前将进展是一公认的自然规律，在成年前将进展是一公认的自然规律， 其进展程其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型，其共度主要取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型，其共同的规律是同的规律是 （一）发病越早，进展的可能性越大（一）发病越早，进展的可能性越大 （二）在月经前，进展的危险性较大（二）在月经前，进展的危险性较大 （三）发病时的（
5、三）发病时的RisserRisser征越低，进展的可能性越大征越低，进展的可能性越大 （四）双弯型脊柱侧弯比单弯型更易进展（四）双弯型脊柱侧弯比单弯型更易进展 （五）脊柱侧弯发现时的度数越大，越易进展（五）脊柱侧弯发现时的度数越大，越易进展 AIS的病理解剖的病理解剖v 脊椎脊椎 ：如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。变短变窄，椎管变形。v 椎间盘：主要表现出形态学上的改变，椎间盘：主要表现出形态学上的改变，即凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。即凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。v 胸廓胸廓 ：胸廓旋转变形侧移，移向背侧呈胸廓旋转变形侧移，移向背侧呈“剃刀背剃刀背”
6、畸形。畸形。 v 心肺功能影响心肺功能影响 ：较轻的致胸廓畸形和胸较轻的致胸廓畸形和胸腔容量减少，早发的或严重的脊柱侧弯或腔容量减少，早发的或严重的脊柱侧弯或前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀障前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀障碍、甚至在凸侧发生局部肺不张。碍、甚至在凸侧发生局部肺不张。脊柱侧弯分类脊柱侧弯分类 继发性（非进行性、继发性（非进行性、非结构性非结构性）脊柱侧弯）脊柱侧弯： 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等 ，如髓核突出或，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及
7、某些炎症引起的侧弯。缩以及某些炎症引起的侧弯。 本类型本类型AIS 病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。 脊柱侧弯分类脊柱侧弯分类 原发性（进行性、结构性）脊柱侧弯原发性（进行性、结构性）脊柱侧弯 ： 1 1、特发性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯 2、先天性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯 3、神经肌源性脊柱侧弯、神经肌源性脊柱侧弯 4、神经纤维瘤病并发脊柱侧弯、神经纤维瘤病并发脊柱侧弯 5、 间充质病变并发脊柱侧弯间充质病变并发脊柱侧弯 6、骨软骨营养不良并发脊柱侧弯、骨软骨营养不良并发脊柱侧弯 7、代谢障碍疾病合伴脊柱侧弯、代谢障碍疾病合伴脊柱侧弯 8、“功能性功能性”或或“非结
8、构性非结构性”侧弯侧弯 9、其他：如放疗、广泛椎板切除、感染，肿瘤等、其他：如放疗、广泛椎板切除、感染，肿瘤等 AIS的诊断的诊断早期诊断，以使早期治疗非常重要。早期诊断，以使早期治疗非常重要。 （一）病史（一）病史 1、发病情况、发病情况 ：首次大多被家长或老师无意发：首次大多被家长或老师无意发现，初次发现常在现，初次发现常在1013岁。岁。 2、临床症状、临床症状 ：以背部畸形为主要症状，特别：以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。胛骨向后突出、前胸不对称等。 3、有无家族史、有无家族史
9、 ：了解平时的健康状况、智力：了解平时的健康状况、智力水平、水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧弯有重要意义侧弯有重要意义 AIS的诊断的诊断（二二）体体格格检检查查：进进行行详详细细的的临临床床体体检检以以排排除除有有其其他他原因造成的脊柱侧弯。原因造成的脊柱侧弯。 、一一般般情情况况：患患者者的的健健康康状状况况、语语音音语语态态、第第二二性征、步态、皮肤状况及是否有关节松弛和僵硬。性征、步态、皮肤状况及是否有关节松弛和僵硬。 、躯躯干干 ：站站立立位位下下观观察察双双肩肩、臀臀部部裂裂缝缝至至经经7 重重垂垂的的距距离离、骨骨盆盆、下下肢肢。
10、观观察察胸胸椎椎。病病人人行行前前屈屈时观察是否存在剃刀背畸形。时观察是否存在剃刀背畸形。 3、侧侧弯弯弧弧度度的的柔柔软软和和僵僵硬硬程程度度的的检检查查：吊吊头头悬悬空空位位、侧方弯曲，观察棘突线条、侧弯程度的变化。侧方弯曲，观察棘突线条、侧弯程度的变化。 4、神经系统、神经系统 5、心和肺功能、骨龄和其他并发畸形的检查。、心和肺功能、骨龄和其他并发畸形的检查。 （三）摄片（三）摄片 线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段，线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位和侧和柔软性。摄片包括站立位脊柱前
11、后位和侧位片、卧位片、左侧手及腕部正位片，要求位片、卧位片、左侧手及腕部正位片，要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。衡状态。 AIS的诊断的诊断AIS的诊断的诊断弯度测量弯度测量 ：Cobb法法 另一种为另一种为RisserRisser-Ferguson-Ferguson法：上终椎法：上终椎与下终椎椎体中点与顶椎椎体中点连线的与下终椎椎体中点与顶椎椎体中点连线的交角。交角。AIS的诊断的诊断脊柱前后凸脊柱前后凸畸形角度的测量：上终椎上缘畸形角度的测量：上终椎上缘延长线
12、与下终椎下缘延长线的连线所形成延长线与下终椎下缘延长线的连线所形成的角度，前的角度，前凸凸畸形角度以负数表示，畸形角度以负数表示，后凸后凸畸形角度正数表示。畸形角度正数表示。AIS的诊断的诊断椎体旋转度的测量椎体旋转度的测量 根据正位线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关根据正位线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为度：度为椎弓根对称且与边缘等系，将其分为度：度为椎弓根对称且与边缘等距离；距离；度为椎体旋转后两椎弓根均向侧弯凹面移度为椎体旋转后两椎弓根均向侧弯凹面移位，但均在椎体轮廓以内者；位，但均在椎体轮廓以内者；度为凸侧椎弓根接度为凸侧椎弓根接近中线，而凹侧椎弓根已部分消失；近中线，而凹侧椎弓
13、根已部分消失；度为凸侧椎度为凸侧椎弓根已达中线，凹侧椎弓根已完全消失；弓根已达中线，凹侧椎弓根已完全消失；度凸侧度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。椎弓根超越中线，靠近凹侧。 AIS的诊断的诊断AIS的诊断的诊断脊柱骨成熟期的评定脊柱骨成熟期的评定-Risser signAIS的治疗的治疗 一、一、 非手术治疗非手术治疗 古今中外文献记载了大量治疗脊柱侧古今中外文献记载了大量治疗脊柱侧弯的非手术方法。目前较为公认有效的非弯的非手术方法。目前较为公认有效的非手术治疗方法是外支具，而其他方法只能手术治疗方法是外支具，而其他方法只能作为辅助治疗手段，独立使用时的有效性作为辅助治疗手段，独立使用时的有效性
14、是不肯定的。是不肯定的。 应用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的恶化；只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。 2、幼儿期应用支具常可保持脊较正常的发育，但不能防止畸形的发展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形发展。 AIS的治疗：支具的治疗：支具 应用支具的应用支具的原原则：所有支具的作用力均需通过皮肤、肌肉等软组织，不可直所有支具的作用力均需通过皮肤、肌肉等软组织，不可直接压迫骨隆起处，以免压伤；接压迫骨隆起处，以免压伤；大角度弧度侧弯应采用具有牵拉力的支具，而小角度畸形大角度弧度侧弯应采用具有牵拉力的支具，而小角度畸形则应采用侧方压力的支具；则应采用侧方压力的支具
15、；侧方作用力的支具的作用点必须在侧弯顶点的下方，而不侧方作用力的支具的作用点必须在侧弯顶点的下方，而不应直接压迫顶点处；应直接压迫顶点处；支具必须符合三点固定原则；支具必须符合三点固定原则；矫正腰椎畸形的支具必须包括固定骨盆；矫正腰椎畸形的支具必须包括固定骨盆；支具必须长期穿着，并根据生长情况进行调节；支具必须长期穿着，并根据生长情况进行调节；支具不应对胸廓、乳房、下颌部分过度压迫，否则会引起支具不应对胸廓、乳房、下颌部分过度压迫，否则会引起上述部分的发育障碍。上述部分的发育障碍。 AIS的治疗：支具的治疗：支具 支具治疗的适应证支具治疗的适应证 支具治支具治疗仅对骨骼生骨骼生长尚未停止的病人
16、有效。尚未停止的病人有效。对于生于生长潜能不足，如潜能不足，如Risser或月或月经已超已超过一年的病人，支具通常已无明一年的病人，支具通常已无明显效果。效果。一般来一般来说对发育未成熟的病人特育未成熟的病人特别是是Risser和月和月经未开始的病人，如初未开始的病人，如初诊时Cobb角角已达已达30度，支具治度，支具治疗应立刻开始。立刻开始。对于于2030度的病人，如果度的病人，如果证明有度的明有度的进展，也展，也应支具治支具治疗。如初如初诊小于小于20度，可度，可仅作随作随访。 AIS的治疗：支具的治疗：支具 禁忌禁忌证： 先天性半椎体脊柱先天性半椎体脊柱侧弯、先天性脊椎后弯、先天性脊椎后
17、突、典型的神突、典型的神经纤维瘤病、脊膜膨出后突瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎畸形、胸椎前突以及表少年脊椎侧弯角度弯角度超超过45。 AIS的治疗：支具的治疗：支具 Milwaukee 支具AIS的治疗：支具类型的治疗：支具类型 BostonBoston支具支具AIS的治疗：支具类型的治疗：支具类型 支具治疗的疗效评价支具治疗的疗效评价 目前认为目前认为: :、支具治疗开始时越接近骨骼成熟，效果、支具治疗开始时越接近骨骼成熟，效果越差；、支具可以控制畸形进展，但较难获得持久越差；、支具可以控制畸形进展，但较难获得持久的纠正；、非规范化支架治疗疗效差。的纠正；、非规范化支架治疗疗
18、效差。支具治疗有效的指标：是否阻止和减慢了侧弯的进展，支具治疗有效的指标：是否阻止和减慢了侧弯的进展，而不一定是支具是否纠正了侧弯而不一定是支具是否纠正了侧弯 。另外，如果支具虽。另外，如果支具虽然未能使病人免于手术，但由于支具的控制效果，使然未能使病人免于手术，但由于支具的控制效果，使手术的年龄得到了推迟也被认为支具治疗有效。手术的年龄得到了推迟也被认为支具治疗有效。 AIS的治疗：支具的治疗：支具 常常见并并发症：症： 主要有压疮、皮肤刺激、股前皮神经主要有压疮、皮肤刺激、股前皮神经压迫大腿前区皮肤麻木、下颌受压畸形等压迫大腿前区皮肤麻木、下颌受压畸形等 AIS的治疗：支具的治疗：支具 手
19、术治疗的适应证手术治疗的适应证 支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 RisserRisser小于，支架治疗无效，而小于，支架治疗无效，而CobbCobb角大于角大于5050。 RisserRisser，CobbCobb角大于角大于5050。 RisserRisser，CobbCobb角在角在40405050以上或以上或CobbCobb角虽只有角虽只有4040度，但胸椎前突、胸廓旋转、度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。 侧弯进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位侧弯进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位
20、等。等。 AIS的治疗：手术的治疗：手术 二、脊柱侧弯矫形手术：近年由于对脊柱侧弯生二、脊柱侧弯矫形手术：近年由于对脊柱侧弯生物力学特征的进一步认识，出现了很多新的内物力学特征的进一步认识，出现了很多新的内固定矫形方法。固定矫形方法。 1、 后路矫形术：后路矫形术： 为最常用的手术方法，为最常用的手术方法， 目目前较常用的有哈氏手术、前较常用的有哈氏手术、Luque手术和去旋转手术和去旋转类技术类技术 2、前路矫形手术、前路矫形手术 ：前路：前路TSRH，Kaneka，前路前路CD和和Moss-Miami等等 AIS的治疗：手术的治疗：手术 其他其他类型手型手术 、前路松解、前路松解术：通：通过脊柱前入路切除椎脊柱前入路切除椎间盘、前、前纵韧带等等组织可以松解脊柱、改善后路可以松解脊柱、改善后路矫形形术效果和降低神效果和降低神经并并发症。主要用于症。主要用于Cobb角大于角大于7080的脊柱的脊柱侧弯。弯。术后行后行Halo股股骨（或骨盆）骨（或骨盆）牵引周，二期再行后路引周，二期再行后路矫形形术。 、前路脊柱支撑性融合、前路脊柱支撑性融合术： 、可延、可延长皮下置棒皮下置棒术（又称（又称“生生长型内固定型内固定矫形形术”） 、前路骨骺阻滞后路矫形术、前路骨骺阻滞后路矫形术AIS的治疗：手术的治疗：手术
