AEFIAFP麻疹培训实用教案

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1、目录(ml)一、AFEI二、AFP病例(bngl)三、麻疹、风疹监测第1页/共51页第一页，共52页。2 一、一、AEFIAEFI的概念的概念 二、二、AEFIAEFI的报告的报告 三、三、AEFIAEFI的发生的发生(fshng)(fshng)原因原因 一、AEFI内容提要内容提要(ni (ni rn t rn t yo)yo)第2页/共51页第二页，共52页。AEFI(Adverse Event Following Immunization)疑似(y s)预防接种异常反应：指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官或功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。第3页/共51页第三

2、页，共52页。4 AEFI AEFI按发生按发生(fshng)(fshng)原因分类原因分类AEFIAEFI一般反应一般反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故实施差错事故实施差错事故偶合症偶合症心因性反应心因性反应其他其他不良反应不良反应预防接种事故预防接种事故第4页/共51页第四页，共52页。5一般(ybn)反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。对应于只会造成一过性生理功能障碍的反应。对应于WHOWHO的常见、轻微的的常见、轻微的疫苗反应。疫苗反应。全身反应发热：分为轻度（全

3、身反应发热：分为轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和重度（）和重度（38.638.6）。部分受种者接种灭活疫苗后）。部分受种者接种灭活疫苗后5 56 6小时或小时或2424小时左右体温小时左右体温(twn)(twn)升高，一般持续升高，一般持续1 12 2天，很少天，很少超过超过3 3天；个别受种者发热可能提前到天；个别受种者发热可能提前到2 24 4小时即有体温小时即有体温(twn)(twn)升高，升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。注射减毒活疫天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。苗后出现发热反

4、应的时间稍晚。部分受种者除体温部分受种者除体温(twn)(twn)上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续乏力和周身不适等，一般持续1 12 2天。个别受种者可发生恶心、天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2 23 3天者。天者。第5页/共51页第五页，共52页。6 一般(ybn)(ybn)反应局部反应局部反应(fnyng)(fnyng)注射局部红肿浸润，根据纵横平注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应均直径分为弱反应(fnyng)(fn

5、yng)（2.5cm2.5cm）、中反应）、中反应(fnyng)(fnyng)（2.62.65.0cm5.0cm）和强反应）和强反应(fnyng)(fnyng)（5.0cm5.0cm）。凡发生局部淋巴管）。凡发生局部淋巴管/ /淋巴结炎者均为局部重反淋巴结炎者均为局部重反应应(fnyng)(fnyng)。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至2424小时或稍后，小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径少数人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结。有的伴有局部淋

6、巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应炎、疼痛。这种反应(fnyng)(fnyng)一般在一般在24244848小时逐步小时逐步消退。消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2 2周左右在局部出周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，现红肿，以后化脓或形成溃疡，3 35 5周结痂，形成疤痕周结痂，形成疤痕（卡疤）。（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。刺激结缔组织增生，形成硬结。第6页/共51页第六页，共52页。7异常(ychng)反应指合格的疫苗在实施规范接种

7、过程中或者实施规范接种后造指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成成(zo chn)(zo chn)受种者机体组织器官、功能损害，相关各受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于方均无过错的药品不良反应。对应于WHOWHO的罕见、严重的疫的罕见、严重的疫苗反应。苗反应。无菌性脓肿无菌性脓肿 热性惊厥热性惊厥 过敏反应过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小、血小板减少性紫癜板减少性紫癜 、局部过敏性反应、局部过敏性反应(Arthus(Arthus反应反应) ) 、血管性、血管性水肿水肿多发性神经炎多发性神

8、经炎 接种卡介苗后淋巴结炎接种卡介苗后淋巴结炎第7页/共51页第七页，共52页。8 疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。机体组织器官、功能损害。 实施差错事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种实施差错事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫工作规范、免疫(miny)(miny)程序、疫苗使用指导原则、接程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。 偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前偶合症：受种者在接种时正处

9、于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的驱期，接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重。复发或者病情加重。 心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。理因素发生的个体或者群体性反应。 第8页/共51页第八页，共52页。9内容提要(ni rn t

10、 yo)(ni rn t yo) 一、一、AEFIAEFI的概念的概念 二、二、AEFIAEFI的报告的报告 三、三、AEFIAEFI的发生的发生(fshng)(fshng)原因原因 第9页/共51页第九页，共52页。10 AEFI AEFI的报告的报告(bogo)(bogo)谁报告？报告什么？向谁报告？-各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员-发现预防接种异常(ychng)反应、疑似预防接种异常(ychng)反应或者接到相关报告,-应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。-预防接种异常(ychng)反应鉴定办法第十条第10页/共51页第十页，共52页

11、。11 AEFI AEFI的报告的报告(bogo)(bogo)报报告告内内容容：主主要要包包括括姓姓名名(xngmng)(xngmng)、性性别别、年年龄龄、儿儿童童监监护护人人姓姓名名(xngmng)(xngmng)、住住址址、接接种种疫疫苗苗名名称称、剂剂次次、接接种种时时间间、发发生生反反应应的的时时间间和和人人数数、主主要要临临床床特特征征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等。初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等。 发发现现怀怀疑疑与与预预防防接接种种有有关关的的死死亡亡、群群体体性性反反应应或或者者引引起起公公众众高高度度关关注注的的事事件件时时，县县级级疾

12、疾病病预预防防控控制制机机构构和和接接种种单单位位及及其其执执行行职职务务的的人人员员应应当当在在发发现现后后2 2小小时时内内，向向所所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。 -预防接种工作规范预防接种工作规范第11页/共51页第十一页，共52页。12AEFIAEFI报告(bogo)(bogo)范围包括（但不仅限于）以下情形：（卡介苗）第12页/共51页第十二页，共52页。13AEFIAEFI报告(bogo)(bogo)形式接种单位接种单位(dnwi)(dnwi)以电话、传真等最快方式填报以电话、传真等最快方式填报“疑似预防接种异常反应报告卡

13、疑似预防接种异常反应报告卡”接报后的县级疾病预防控制机构及时核实报告卡内容，接报后的县级疾病预防控制机构及时核实报告卡内容，并录入上报到国家网络报告系统中并录入上报到国家网络报告系统中 群体性反应需填报群体性反应需填报“群体性疑似预防接种异常反应报群体性疑似预防接种异常反应报告卡告卡”属于突发公共卫生事件的，同时按其要求报告属于突发公共卫生事件的，同时按其要求报告到国家突发公共卫生事件报告管理系统中。到国家突发公共卫生事件报告管理系统中。 第13页/共51页第十三页，共52页。14内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo) 一、AEFIAEFI的概念 二、AEFIAEFI的报告

14、三、AEFIAEFI的发生(fshng)(fshng)原因 第14页/共51页第十四页，共52页。15AEFI发生(fshng)的主要原因疫苗本身因素疫苗本身因素疫苗本身因素疫苗本身因素疫苗使用因素疫苗使用因素疫苗使用因素疫苗使用因素受种个体因素受种个体因素受种个体因素受种个体因素其他因素其他因素其他因素其他因素毒株毒株毒株毒株接种对象不当接种对象不当接种对象不当接种对象不当健康状况健康状况健康状况健康状况接种时间接种时间接种时间接种时间纯度与均匀度纯度与均匀度纯度与均匀度纯度与均匀度禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严过敏性体质过敏性体质过敏性体质过敏性体质药物影响药物影

15、响药物影响药物影响生产工艺生产工艺生产工艺生产工艺接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确免疫功能不全免疫功能不全免疫功能不全免疫功能不全其他其他其他其他附加物附加物附加物附加物接种剂量和次数过多接种剂量和次数过多接种剂量和次数过多接种剂量和次数过多精神因素精神因素精神因素精神因素污染外源性因子污染外源性因子污染外源性因子污染外源性因子误用与剂型不符的疫苗或稀释液误用与剂型不符的疫苗或稀释液误用与剂型不符的疫苗或稀释液误用与剂型不符的疫苗或稀释液制造中的差错制造中的差错制造中的差错制造中的差错疫苗运输或储存不当，使用时未检疫苗运输或储存不当，使用时未检疫

16、苗运输或储存不当，使用时未检疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀查或使用中未摇匀查或使用中未摇匀查或使用中未摇匀不安全注射不安全注射不安全注射不安全注射第15页/共51页第十五页，共52页。161、疫苗使用(shyng)因素不同疫苗有不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。成人或较大年龄儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，除非锡克试验证明无白喉免疫力；或用成人型白喉疫苗予以(yy)注射，否则可能发生较重反应。百日咳仅6岁以下儿童接种，以防发生异常反应年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾病发生。（1）接种(jizhng)对

17、象不当第16页/共51页第十六页，共52页。17（2）禁忌证掌握(zhngw)不严禁忌证如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大禁忌证可能没有明显(mngxin)的体征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要的意义。禁忌证的判断必须仔细询问病史和以往的健康状况第17页/共51页第十七页，共52页。18（3）接种部位(

18、bwi)、途径不正确接种途径和部位(bwi)皮下注射：选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的部位(bwi)，故常在上臂三角肌附着处皮下。肌内注射：选择臀大肌外上1/4处，或上臂三角肌中部。皮内注射和皮上划痕：上臂三角肌中部。疫苗各有不同的接种部位(bwi)和途径，不得任意更改，以防止发生不良反应。含有吸附剂的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太浅，可引起局部反应或注射部位(bwi)脓肿。第18页/共51页第十八页，共52页。19（4）接种(jizhng)剂量和接种(jizhng)次数过多要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量抗原剂量(jling)低于一定限度，不足以调动机体的免疫反应

19、。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量(jling)成正比。抗原剂量(jling)增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度后不再增加，超过限度，反而抑制抗体上升，而且加重反应。接种剂量(jling)随接种方法、疫苗和年龄而异大部分疫苗的使用剂量(jling)随年龄增大而递增成人剂量(jling)给儿童使用，可引起反应加剧。有些疫苗的不良反应与注射次数有密切关系注射百白破引起的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。第19页/共51页第十九页，共52页。20（5）误用与剂型(jxng)不符的疫苗或稀释液疫苗剂型必须根据接种对象和接种途径选择，错用剂型会产生严重的不良反应(fnyng)。疫苗用

20、错误的稀释液溶解可引起局部反应(fnyng)。误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应(fnyng)。第20页/共51页第二十页，共52页。21（6）疫苗(ymio)运输或储存不当,使用时未检查或使用中未摇匀使用(shyng)安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染。疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生。曝晒在阳光下时间过长可使疫苗变性，不但使用(shyng)效果极差，而且会加重反应。疫苗（特别含有吸附剂的疫苗）在使用(shyng)前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接种后局部脓肿和淋巴结炎与疫苗的活菌数有很大关系，疫

21、苗必须充分摇匀、剂量准确。第21页/共51页第二十一页，共52页。22（7）不安全(nqun)注射脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播注射(zhsh)器、针头不消毒或不严格消毒一次性注射(zhsh)器：使用率低、不焚毁或消毒深埋、重复使用接种时未做到一人一针一管注射(zhsh)器或疫苗使用时间过长，受到空气中细菌或操作人员污染注射(zhsh)局部消毒不严注射(zhsh)技术不当：创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎注射(zhsh)器混用或处理不当：过敏性休克第22页/共51页第二十二页，共52页。232、受种个体(gt)因素重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反应体质(tzh)过度衰弱、

22、疲劳等：晕厥体弱儿童接种卡介苗：局部淋巴结肿大或破溃消化功能差的儿童口服脊灰疫苗：较易发生胃肠道症状（1）健康状况第23页/共51页第二十三页，共52页。24（2）过敏性体质(tzh)过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成(zo chn)组织损伤或生理紊乱以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。第24页/共51页第二十四页，共52页。25（3）免疫(miny)功能不全原发性或继发性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接种活疫苗(ymio)后易发生异常反应轻度局部感染：如卡介苗与病毒血症有关的轻度全身性感染：如麻疹疫苗(ymio)、水痘疫苗(ymio)等正常个体感染后

23、常有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状，通常呈自限性。原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。第25页/共51页第二十五页，共52页。26（4）精神( jngshn)因素精神因素引起的反应不是由抗原抗体机制所引起的，在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以(ky)引起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起临床上，服药、输血、计划生育手术等均有发生。通常发生在7岁以上儿童，以少年、青年居多，成人亦有发生。幼儿的反应不同，往往发生焦虑性呕吐、屏气，导致短时间神志丧失，

24、有时尖叫或跑开，以其特有的形式表现出来。第26页/共51页第二十六页，共52页。273、其他(qt)因素接种时间预防接种时间可能影响接种后的反应，但不是绝对的因素。接种时间一般在下午34时，经过长时间的睡眠和休息，可以减轻反应。药物影响在接种某些疫苗后，服用溴剂可减少全身和局部反应的发生率。应用免疫制剂者，不能接种减毒活疫苗导致继发性免疫缺陷，发生严重致死性反应氮芥、环磷酰胺、白血宁、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹、吲哚美辛（消炎痛）其他预防接种后进行(jnxng)剧烈运动和重度体力劳动会加重反应。内分泌、营养、射线照射等影响免疫反应。免疫反应低下的人，不仅免疫效果差，而且可能发生异常反应糖

25、尿病病人进行(jnxng)接种可能加重反应的发生维生素缺乏者抗体不易形成，接种活疫苗应慎重第27页/共51页第二十七页，共52页。28二、急性迟缓(chhun)性麻痹（ AFP ）病例1、目的(md)（1）及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态(zhungti)。（2）及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。（3）评价免疫工作质量，发现薄弱环节。（4）监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。第28页/共51页第二十八页，共52页。29三、急性迟缓性麻痹(mb)（ AFP ）病例2、定义(dngy) 所有15岁以下(yx

26、i)出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。第29页/共51页第二十九页，共52页。30常见的AFP病例包括以下疾病(jbng)：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；第30页/共51页第三

27、十页，共52页。31 常见的AFP病例包括以下疾病：（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢(szh)瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。第31页/共51页第三十一页，共52页。323、高危AFP病例 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便(dbin)标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。第32页/共51页第三十二页，共52页。33 各级医疗机构要向有关临床医生培训(pixn)AFP病例的

28、定义、监测要求及其重要性，提高报病意识。 。4、要求(yoqi)第33页/共51页第三十三页，共52页。34 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。 报告内容包括：发病地点、家长(jizhng)姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。5、AFP病例(bngl)报告第34页/共51页第三十四页，共52页。35 所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为 AFP主动监测(jin c)医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。 人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作

29、；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜索工作。6、主动(zhdng)监测AFPAFP主动主动(zhdng)(zhdng)监测医院监测医院: :第35页/共51页第三十五页，共52页。36 AFP主动监测医院每月开展本院的AFP病例的主动搜索(su su)。 开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索(su su)AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。6、主动(zhdng)监测主动监测主动监测(jin c)(jin c)工工作的内容

30、作的内容: :第36页/共51页第三十六页，共52页。376、主动(zhdng)监测 AFP主动监测医院应于每月2日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告“AFP监测医院旬报表”（附表，表2）；AFP主动监测医院如经过(jnggu)核实未发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。第37页/共51页第三十七页，共52页。386、主动(zhdng)监测AFP病例(bngl)月报表（监测医院用）第38页/共51页第三十八页，共52页。396、采样(ci yn) 对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离(fnl)。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每

31、份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。第39页/共51页第三十九页，共52页。40三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测（一）及时发现麻疹(mzhn)病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。（二）掌握麻疹(mzhn)、风疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。（三）了解麻疹(mzhn)病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。（四）评价麻疹(mzhn)、风疹预防控制效果，为适时调整消除麻疹(mzhn)策略措施提供依据。1 1、目的、目的(md)(md)第40页/共51页第四十页，共52页。41三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zh

32、n)zhn)）监测）监测（1）前驱期：发热到出疹，一般持续3-4天，此期主要变现为上呼吸道炎症及眼结膜炎所致的卡他症状。急性起病，发热、咳嗽、鼻涕、流泪，眼结膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。（2）出疹期：病程第3-4天时发热、呼吸道症状明显加重，并开始出现皮疹。首发于耳后、发际，渐至前额、面部，自上而下扩散至胸、腹、背及四肢，最后到达手掌和足底。（3）恢复期：皮疹达到高峰后，1-2天内迅速好转，体温下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序(shnx)依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，并于1-2周后消失。皮疹消退时有糠麦麸样细小脱屑。2 2、典型、典型(dinxng)(dinxng)麻疹麻疹第41页/共

33、51页第四十一页，共52页。42 发病年龄后移，过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以12岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。成人麻疹中毒(zhng d)症状较重，发热多在3940，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。 轻型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒(zhng d)症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。 麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年35月份。3 3、麻疹、麻疹(mz

34、hn)(mzhn)新特新特点点三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测第42页/共51页第四十二页，共52页。43 麻疹疑似病例：具备(jbi)发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。4 4、麻疹、麻疹(mzhn)(mzhn)疑疑似病例定义似病例定义三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测第43页/共51页第四十三页，共52页。44 发现麻疹、风疹疑似病例，城市(chngsh)必须在12小时以内，农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染

35、病报告卡。5 5、病例、病例(bngl)(bngl)报告报告三、麻疹三、麻疹(mzhn)(mzhn)（风（风疹）监测疹）监测第44页/共51页第四十四页，共52页。45 医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24小时内送达(sn d)县级疾病预防控制中心。 合格血标本的基本要求是：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。4 4、标本、标本(biobn)(biobn)采集采集三、麻疹三、麻疹(mzhn)(mzhn)（风（风疹）监测疹）监测第45页/共51页第四十五页，共52页。46 按加强麻疹监测工作的

36、通知要求，医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测，保证报告信息(xnx)的完整性和准确性；采集就诊病例的血标本和病原学标本，并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作，经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测；对本单位医护人员进行培训。严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。6 6、医疗机构职责、医疗机构职责(zhz)(zhz)三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测第46页/共51页第四十六页，共52页。47 各级医疗单位应每旬开展相关(xinggun)科室主动监测，并做好记录，并将监测结果上报县级疾控中心。7 7、主动、主动(zhd

37、ng)(zhdng)监测监测三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测第47页/共51页第四十七页，共52页。48 以县为单位(dnwi)，排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万。8 8、监测、监测(jin c)(jin c)系统系统敏感性指标敏感性指标三、麻疹（风疹三、麻疹（风疹(fn (fn zhn)zhn)）监测）监测第48页/共51页第四十八页，共52页。49 各医疗机构要对临床医生进行麻疹培训，发现疑似病例，及时上报县疾控中心，增强麻疹监测敏感性。各乡镇卫生院要开展本辖区内的疫苗查漏补种工作(gngzu)，提高麻类疫苗接种率和疫苗及时接种率，以预防麻疹

38、的暴发。9 9、要求、要求(yoqi(yoqi)三、麻疹三、麻疹(mzhn)(mzhn)（风（风疹）监测疹）监测第49页/共51页第四十九页，共52页。谢谢谢谢(XI (XI XIE)XIE)！第50页/共51页第五十页，共52页。谢谢(xi xie)大家观赏！第51页/共51页第五十一页，共52页。内容(nirng)总结目录。接报后的县级疾病预防控制机构及时核实报告卡内容，并录入上报到国家网络报告系统中。成人或较大年龄(ninlng)儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，除非锡克试验证明无白喉免疫力。违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大。皮下注射：选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的部位，故常在上臂三角肌附着处皮下。误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。谢谢大家观赏第五十二页，共52页。