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1、银银 的外科应用的外科应用一、历史一、历史*1852*1852年，年，J Marion SimsJ Marion Sims开始用含银的外科缝合线修复开始用含银的外科缝合线修复膀胱阴道漏；膀胱阴道漏；*1881*1881年，年，Carl CredeCarl Crede用稀释的硝酸银来清洗新生儿的用稀释的硝酸银来清洗新生儿的眼睛以防止淋茵性眼炎：眼睛以防止淋茵性眼炎：*Halsted*Halsted医生首先使用银作为抗菌剂来促进伤口愈合；医生首先使用银作为抗菌剂来促进伤口愈合；*Albert Barns*Albert Barns发明的弱蛋白银发明的弱蛋白银一种含银的胶质药一种含银的胶质药物在物在2
2、020世纪初占领了伤口护理的市场。世纪初占领了伤口护理的市场。*20*20世纪世纪6060年代，美国华盛顿大学的年代，美国华盛顿大学的Cad MoyerCad Moyer博士探索博士探索了银在烧伤病人护理中的应用，开始用现代含银医用敷了银在烧伤病人护理中的应用，开始用现代含银医用敷料进行伤口护理。料进行伤口护理。*20*20世纪世纪7070年代初磺胺嘧啶银软膏已用于创伤及烧伤年代初磺胺嘧啶银软膏已用于创伤及烧伤护理。护理。*Acticoat*Acticoat：19981998年推出的银敷料，该敷料由二到三层年推出的银敷料，该敷料由二到三层覆银高密度聚乙烯网制成。敷料用了银的纳米晶体。覆银高密度
3、聚乙烯网制成。敷料用了银的纳米晶体。江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心一、历史一、历史现在，各种类型的银化合物已被使用在许多医用敷料中。现在，各种类型的银化合物已被使用在许多医用敷料中。这些产品所使用的载体材料各不相同，包括水凝胶、海这些产品所使用的载体材料各不相同，包括水凝胶、海藻酸纤维、聚氨脂泡沫等。它们可以被使用在烧伤、植藻酸纤维、聚氨脂泡沫等。它们可以被使用在烧伤、植皮、手术伤口，糖尿病人的脚溃疡伤口，腿部溃疡、静皮、手术伤口，糖尿病人的脚溃疡伤口，腿部溃疡、静脉溃疡等伤口上，有效地阻止伤口上细菌的繁殖。脉溃疡等伤口上，有效地阻止伤口上细菌的繁殖。江苏大学附属医院创伤中心
4、江苏大学附属医院创伤中心ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+1.1.银是一种惰性金属，对人体组银是一种惰性金属，对人体组织没有影响织没有影响2.2.有伤口渗液时，银离子从敷料有伤口渗液时，银离子从敷料中游离出中游离出3.3.银离子与微生物蛋白结合以抑银离子与微生物蛋白结合以抑制其生长制其生长Ref: Thurman and Gerba 1989二、原理二、原理江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心二、原理二、原理当与细菌接触时，即与细菌体内带负电的活性酶产生库仑引力而当与细菌接触时，即与细菌体内带负电的活性酶产生库仑引力而强烈吸附，并与酶蛋白中的活性基团一强烈吸附，并与
5、酶蛋白中的活性基团一SHSH（琉基）、一（琉基）、一NHNH（巯基）（巯基）等发生作用，使蛋白质凝固，从而可破坏细胞合成酶的活性，使等发生作用，使蛋白质凝固，从而可破坏细胞合成酶的活性，使细胞丧失分裂增殖的能力而死亡，细菌死亡后，银离子又会从细细胞丧失分裂增殖的能力而死亡，细菌死亡后，银离子又会从细菌尸体中游离出来，再和其它细菌结合。菌尸体中游离出来，再和其它细菌结合。江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心银离子材料v伤口敷料注入银伤口敷料注入银v随时间持续释放低浓度银离子随时间持续释放低浓度银离子v抑制微生物增长和促进愈合作用抑制微生物增长和促进愈合作用江苏大学附属医院创伤中心江苏
6、大学附属医院创伤中心银离子材料局限性v仅可用于仅可用于2-42-4周或当伤口感染或怀疑感染时周或当伤口感染或怀疑感染时v过度使用银敷料将导致细菌耐药过度使用银敷料将导致细菌耐药v导致皮肤不可逆性漂白作用导致皮肤不可逆性漂白作用v过敏倾向过敏倾向v价格高价格高v使用不能超过使用不能超过4 4周周江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心市场上银离子材料品牌v美皮康银离子美皮康银离子泡沫敷料+银离子v美即爽银离子美即爽银离子藻酸盐+银离子 vActicoatActicoat （施乐辉）（施乐辉）藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子v爱康肤银爱康肤银 ( (亲水纤维亲水纤维+ + 银离子，施贵宝银离
7、子，施贵宝) )v优拓优拓 SSDSSD （磺胺嘧啶银）（磺胺嘧啶银）江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心v银离子的吸收和排泄随用药面积增加而增银离子的吸收和排泄随用药面积增加而增加，且在体内有蓄积作用加，且在体内有蓄积作用 烧伤患者创面用磺胺嘧啶银后血、尿和组织银的烧伤患者创面用磺胺嘧啶银后血、尿和组织银的浓度，结果发现血、尿银升高几十倍到几百倍，浓度，结果发现血、尿银升高几十倍到几百倍，在一例烧伤面积在一例烧伤面积60%60%的患者尿中，测得银离子浓的患者尿中，测得银离子浓度高出正常人度高出正常人 1100 1100 倍，死亡患者的肝肾组织和倍，死亡患者的肝肾组织和角膜中有银的
8、沉积，从银代谢角度提示了应用银角膜中有银的沉积，从银代谢角度提示了应用银的安全性问题，并认为磺胺嘧啶银只能用于中小的安全性问题，并认为磺胺嘧啶银只能用于中小面积的烧伤患者。面积的烧伤患者。Coombs CJ，Wan AT，Masterton JP，et al. Do burn patients have a silver lining？Burns，1992，18：179-184.磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心v有学者认为磺胺嘧啶银在烧伤创面使用时，银离有学者认为磺胺嘧啶银在烧伤创面使用时，银离子不仅与细菌内子不仅与细菌内DNADNA结合，也能与上皮细胞的结
9、合，也能与上皮细胞的DNADNA结合，从而抑制了上皮细胞的再生，不利于创面结合，从而抑制了上皮细胞的再生，不利于创面的愈合的愈合郭振荣. 危重伤员的早期处理. 见：盛志勇，郭振荣，主编. 危重烧伤治疗与康复学.北京：科学出版社，2000：101-116.磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心有学者提出：有学者提出： 磺胺嘧啶银一日用量不磺胺嘧啶银一日用量不能超过能超过30 g30 g。磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银朱学骏.皮肤科用药.见：杨藻宸，主编.药理学和药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2000. 2203-2225.江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心v
10、纳米银敷料与磺胺嘧啶银在杀菌作用方面发挥主要作用的是银离子。虽然纳米银敷料比磺胺嘧啶银缺少了磺胺嘧啶的协同作用，但作为纳米银其理化性质发生了很大改变，25 nm 银颗粒，遇水后缓释银离子，依靠颗粒接触面而起杀菌作用。因此，银颗粒的表面积大小对于杀菌作用起重要作用。由于纳米银的颗粒非常小（25 nm），所以使用与磺胺嘧啶银同等量银时，其颗粒接触面扩大，杀菌作用明显增强。纳米银纳米银Wright JB，Lam K，Burrell RE et al. Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance. a
11、 role for topical silvertreatment. Am J Infect Control，1998，26：572-577.江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心v烧伤创面有较多的基质金属蛋白酶，过多的基质金属蛋白酶可降解多种生长因子，影响创面愈合。而纳米银能抑制烧伤创面过多的基质金属蛋白酶。Wright JB，Lam K，Buret AG，et al. Early healing events in aporcine model of contaminated wounds. effects of nanocrystalline silver on matrix
12、metalloproteinases，cell apoptosis，and healing.Wound Repair Regen，2002，10：141-151.纳米银纳米银江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心v对纳米银抗菌医用敷料在银离子吸收和人体内的代谢变化方面的研究，结果显示在透射电镜下未见银沉积现象，由此认为:纳米银抗菌医用敷料是一种具有较强抗菌作用、吸收少、毒副作用小、使用方便的烧伤临床外用药。还有报道称纳银米颗粒可通过毛孔进人皮下逐步释放银离子，但不能进人血液。纳米银纳米银胡晓华纳米银抗菌医用敷料银离了吸收和临床应用。 中华医学杂志2003,83(24):21782179陈炯，韩春茂，余朝恒纳米银用于烧伤患者创面后银代谢的变化。中华烧伤杂志，2004, 20 (3):161一163江苏大学附属医院创伤中心江苏大学附属医院创伤中心
