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1、应用5F引导导管经桡动脉PCI Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望当今临床医学发展的趋势降低诊疗方法的并发症，减轻病人的痛苦广大病人和家属的最基本心愿经桡动脉介入治疗(TRI)就是顺应了这个潮流探索更有效的诊断治疗方法TRI最常见并发症上肢动脉痉挛患者：精神紧张术者：操作欠轻柔导管相对较粗、硬5F引导导管5F引导导管的优点 管径细小，降低上肢动脉痉挛的发生率至5%,明显低于文献报道的30%1；桡动脉闭塞的发生率0.8%,明显低于文献报道的10%2；管
2、径细小，造影剂流量相对较小，降低造影剂肾病的发生率，也节省病人费用；管质柔韧度好，不易损伤冠状动脉，并且可以深插入冠脉内，获得满意的支持力；术后止血容易，穿刺部位并发症少，尤其是出血并发症发生率与导管直径成正比；5F引导导管的缺点 最大限制是管腔小(内径=0.058inch1.47mm)不能进行复杂的PCI，例如： 钙化病变需直径1.5mm的旋磨导管治疗、 分叉病变需要双球囊对吻技术治疗、 直径4.0mm支架释放后球囊回撤困难，等等导管细软，缺乏支持力？是，也不是；对于近端病变，是；选用合适的引导导管可以增加引导导管的支持力和与靶血管的同轴性。而对于血管远端病变，应用导管深插技术可获得非同一般
3、的支持力引导导管的选择及应用策略首先根据靶病变的位置及其近端血管与主动脉根部的关系和主动脉根部的内径选择导管的类型和大小。在进行右冠病变的PCI时，多数情况下Judkins右冠导管的稳定性和支持力尚可，若病变位于第二段以远，可以通过深插导管而获得很好的支持力；当病变位于近端，导管不能深插或右冠第一段走行向上和迂曲时，Amplatz导管可提供更好的支持力。进行左冠病变PCI时，导管的选择取决于病变的位置和左主干的长度，若左主干较长或/和病变在分支的中远段，适当的深插导管也可获得支持力；而左主干较短时，或病变在近端，导管不能深插，则应当选择EBU导管或Amplatz左冠导管；若病变在前降支，EBU
4、导管的同轴性较好；若病变在回旋支，Amplatz左冠导管的同轴性较好。 引导导管的选择及应用策略导管深插技术实际应用女性，63岁，间断胸闷痛六年，多在活动时发生， 近半年活动耐量明显下降。危险因素：高血压病史10年、嗜烟30年(30支/日)入院诊断：冠心病，劳力性心绞痛临床问题：1,腰椎间盘脱出、骨质增生,不能长时间平卧，不适合经股动脉通路介入治疗。2,桡动脉较细小选用5F桡动脉鞘右冠脉近端及远端病变Zuma2引导导管引导导管5F JR4 Choice PT 导引钢丝导引钢丝 直接支架置入治疗起始部病变支架后结果右冠远端病变预扩张左室后支病变Adante Balloon1.520mm10atm
5、预扩张分叉前病变Adante Balloon1.520mm12atm扩张后造影深插导管后送入支架至左室后支近段Express Stent 2.58mm12atm 释放支架支架后造影送入长支架Express Stent 2.524mm5F引导导管犹如输送鞘管12atm 释放支架支架后造影进一步处理后降支病变Adante Balloon 1.520mm10atm30s如何深插5F引导导管Judkins导管Anchorage technique： 当球囊预扩张时，轻柔顺钟向旋转并推进 引导导管，使之沿球囊导管的推送杆尽可能 的深插，即可安全获得满意的支持力也可以在送入球囊或支架导管到一定深度时, 轻
6、柔顺钟向旋转并推进引导导管，使之沿球 囊导管的推送杆尽可能的深插，但相对更要 轻柔并顺势。 前降支中段病变 近段迂曲引导导管深插过程Anchorage techniqueZuma2引导导管引导导管5F JL4 引导导管深插的风险及预防预防要点轻柔旋转推进，深度适当，一定要避免导管头端停留在转折附近形成“撬杠效应”，尤其不能停留在有斑块处引导导管深插的风险冠脉夹层右冠远端病变Choice PT导引钢丝导引钢丝Zuma2引导导管引导导管5F JR4 远端病变直接支架引导导管深插至第一转折前夹层形成支架置入Tetra stent4.038mm12atm 释放支架需要强调的是由于5F引导导管管腔小，在输送或回撤支架球囊较快时容易产生气泡而形成气拴(Venturi effect)!缓慢输送或回撤球囊支架，在关闭“Y”形管阀门前一定等待充分的回血将气泡冲出,是防止气拴发生的关键谢谢各位！谢谢各位！
