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1、药物的性质与输液治疗的关系药物的性质与输液治疗的关系 华西医院静脉输液治疗小组华西医院静脉输液治疗小组华西医院静脉输液治疗小组华西医院静脉输液治疗小组李晓华李晓华李晓华李晓华 概述概述n现代护理发展方向现代护理发展方向: :专科护士专科护士、护理专家、护理专家n最早的静脉输液专科护士最早的静脉输液专科护士n目前专业的静脉输液程序目前专业的静脉输液程序 BDBD的静脉输液治疗鱼骨图的静脉输液治疗鱼骨图治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度药液性质 -PH值 -渗通压病人情况的评估病人情况的评估病人年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位教育穿刺部位的评估穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位
2、的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉的直径、长短穿刺难易度 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 合理选择工具类别 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理执行穿刺者执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护士IV Team穿刺部位的准备穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用 输液工具的应用输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送导管的方法 无菌术护理、维护及管理护理、维护及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制检测评估输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高
3、病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤 输液治疗方案的评估输液治疗方案的评估n输液治疗的目的输液治疗的目的n输液疗程输液疗程n药物性质药物性质PHPH值值渗透压渗透压其它性质其它性质药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n温度温度n溶解度溶解度n稳定性稳定性n酸碱度酸碱度药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n渗透压渗透压n输液的速度输液的速度n特殊性质特殊性质n配伍禁忌配伍禁忌 温度温度n血液血液n生物制剂生物制剂 温度温度n低温低温的液体易导致的液体易导致l体温下降引起病人寒战、四肢厥体温下降引起病人寒战、四肢厥冷l低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛
4、或静低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉脉炎，影响输液速度炎，影响输液速度l大量低温溶液可增加心脏负荷大量低温溶液可增加心脏负荷l低温易析出结晶，可导致微粒危害低温易析出结晶，可导致微粒危害 温度温度n国外有研究资料表明成人输入国外有研究资料表明成人输入1 1升与环境温度升与环境温度相同的液体，相同的液体，中心温度下降约中心温度下降约0.250.25，将静脉，将静脉输注液体加温至输注液体加温至37 37 可以预防低体温病人的可以预防低体温病人的发生发生n对微循环功能障碍且需长期输液的病人，对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心如心梗、脑栓塞等病人梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要，控温尤为重
5、要 溶解度溶解度n指一定的指一定的温度温度和压力下物质在一定量的溶剂和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量中溶解的最高量n一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液溶液和溶质的性质和溶质的性质l甘露醇、环磷酰胺需加温溶解甘露醇、环磷酰胺需加温溶解l不同的药物需不同的溶液配置不同的药物需不同的溶液配置l专用的溶酶专用的溶酶l过度稀释、稀释不足过度稀释、稀释不足 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液 n 青霉素青霉素 NS RGNS RGn 先锋先锋 DW DW、G5G5、NSNSn 红霉素红霉素 先用先用DWDW溶解溶解+G5+G5n 两
6、性霉素两性霉素B B 先用先用DWDW溶解溶解+G5+G5n 可达龙可达龙 G5G5 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液n 洛赛克洛赛克 专用溶酶专用溶酶+NS+NS、G5G5n 易善复易善复 G5G5（忌用（忌用NSNS、RGRG）n 甘草酸二铵甘草酸二铵 G10G10n 奥沙利铂奥沙利铂 G5G5（忌用（忌用NaClNaCl) )n VP-16 GS VP-16 GS 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液n 威猛威猛 NSNSn 依诺沙星依诺沙星 GS(GS(忌用忌用NSNS) )n 伊曲康唑伊曲康唑 原装注射液原装注射液n 氨力农氨力
7、农 NS(NS(忌用忌用GSGS) )n 硝普钠硝普钠 G5G5n 灯盏细辛灯盏细辛 NSNS 药物稀释浓度药物稀释浓度n过度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏过长使药液被水解破坏n稀释稀释不足不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应导致血药浓度迅速升高造成不良反应 药物稀释浓度药物稀释浓度n青霉素青霉素：短时间内较高的血药浓度有利于治疗：短时间内较高的血药浓度有利于治疗一般一般8080万万-400-400万万U U青霉素加入青霉素加入10ml10ml的的NSNS中静滴中静滴n洛赛克洛赛克：稀释后加入：稀释后加入100ml100ml的的
8、NSNS或或G5G5中中n氯化钾氯化钾：最大的稀释浓度为：最大的稀释浓度为0.4%0.4% 主要取决于药物的作用机制主要取决于药物的作用机制 稳定性稳定性n指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间度的存放时间 药药 物物 存放时间存放时间n青霉素青霉素 2H2Hn洛赛克洛赛克 4H4Hn凯时凯时 2H2Hn表阿霉素表阿霉素 冰箱避光保存冰箱避光保存4848小时小时n奥沙利铂奥沙利铂 溶液立即使用，稀释液冰箱溶液立即使用，稀释液冰箱24H24H 稳定性稳定性 药药 物物 存放时间存放时间 n 长春瑞滨长春瑞滨 24H24Hn 环磷酰胺环磷酰胺 2-
9、3H2-3Hn 威威 猛猛 4H4Hn 头孢他啶头孢他啶 18H18Hn 美罗培南美罗培南 6H6Hn 对氨基水杨酸对氨基水杨酸 5H5Hn 丙戊酸钠丙戊酸钠 冰箱内冰箱内24H24H 液体的酸碱度（液体的酸碱度（PHPH值）值）n血液的血液的PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 PH PH值值7.07.0为酸性为酸性 PHPH值值4.14.1为强酸性为强酸性 PHPH值值9.09.0为强碱性为强碱性n超过正常值的药物均会损伤血管内膜超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PHPH值值4.14.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PHPH值值=6.0-
10、8.0=6.0-8.0内膜刺激小内膜刺激小 PHPH值值8.08.0使内膜粗糙，可能形成血栓使内膜粗糙，可能形成血栓部分药物部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素甘露醇甘露醇卡文卡文乐凡命乐凡命10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 液体的浓度梯度（渗透压）液体的浓度梯度（渗透压）n渗透压渗透压: :表示液体中
11、小颗粒的数量表示液体中小颗粒的数量n血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/Ln渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压n渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时小时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉
12、炎渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic 液体的浓度梯度（渗透压）液体的浓度梯度（渗透压）溶液溶液类型类型细胞变化细胞变化影响影响常见溶液常见溶液低渗低渗溶液溶液水分子内移至细水分子内移至细胞破裂胞破裂静脉刺激静脉刺激静脉炎静脉炎0.45%0.45%氯化氯化钠溶液钠溶液等渗等渗溶液溶液水分子不转移水分子不转移0.9%0.9%的氯化的氯化钠溶液钠溶液高渗高渗溶液溶液水分子外移至细水分子外移至细胞脱水胞脱水静脉炎静脉炎静脉痉挛静脉痉挛血栓形成血栓形成10%10%葡萄糖
13、葡萄糖溶液溶液 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml） 渗透压（渗透压（ mOsmmOsm/L /L ） 无菌注射用水无菌注射用水 1010 340 340 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 1010 600 600 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 100 100 317 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中的渗透压变化的渗透压变化 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压n 阿霉
14、素阿霉素 280280n 5-FU 650 5-FU 650n 环磷酰胺环磷酰胺 352352n 长春新碱长春新碱 610610n 乐凡命乐凡命 750750n 3%3%氯化钠氯化钠 10301030 n TPN TPN 14001400n 甘露醇甘露醇 10981098n 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190n 50% 50%葡萄糖葡萄糖 25262526 液体的滴注速度液体的滴注速度n影响输液速度的因素影响输液速度的因素 病人的病情病人的病情 病人的年龄病人的年龄 药物的性质药物的性质 治疗的目的治疗的目的 输液总量输液总量 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n一般速度的
15、药液一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药n快速输注的药液快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响接影响DNADNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等霉素、吡柔比星等 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n慢速滴注的药液慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗
16、肿瘤药，如抗肿瘤药，如5-Fu5-Fun随时调速的药液随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药 药物的特殊性质药物的特殊性质n尼莫同、紫杉醇、威猛尼莫同、紫杉醇、威猛：专用输液器（不宜采：专用输液器（不宜采用有的聚氯乙烯材料）用有的聚氯乙烯材料）n20%20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器n脂质体的药物：不宜使用内置过滤器的输液器脂质体的药物：不宜使用内置过滤器的输液器n伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液 药物的特殊性质药物的特殊性质n化疗药：化疗药的发疱性及对细胞
17、代谢的抑化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等n抗生素：两性霉素抗生素：两性霉素B B脂质体脂质体n维生素：水乐维他、九维他、弥可保维生素：水乐维他、九维他、弥可保n化疗药：顺铂、化疗药：顺铂、 卡铂卡铂n其它：其它：硝普钠硝普钠、对氨基水杨酸钠、
18、丹参酮等、对氨基水杨酸钠、丹参酮等临床常用需要避光的输注药物临床常用需要避光的输注药物 药物的特殊性质药物的特殊性质n青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏药期间观察有无过敏n脂肪乳输注后脂肪乳输注后5-65-6小时小时可被完全清除，此时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目采血不会影响实验项目 药物的配伍禁忌药物的配伍禁忌n指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起起理化反应理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变性改变l物理配伍禁忌物理配伍禁忌l化学配伍禁忌化学
19、配伍禁忌l疗效配伍禁忌疗效配伍禁忌 药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌n指不同的药物混在一起是发生指不同的药物混在一起是发生物理性质物理性质的变化，的变化，如析出、潮解、或熔化等如析出、潮解、或熔化等 例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶 化学配伍禁忌化学配伍禁忌n指不同的药物混在一起时发生指不同的药物混在一起时发生化学反应化学反应，如产生，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等燃烧等 例如：先锋与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳
20、酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀 疗效性配伍禁忌疗效性配伍禁忌n指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的不能发挥预期的药效药效l药物治疗作用减弱，导致治疗失败药物治疗作用减弱，导致治疗失败l副作用或毒性增强，引起严重不良反应副作用或毒性增强，引起严重不良反应l使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人引起不良反应，乃至危害病人 例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，导致两者疗效减退或作用消失临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n胰岛素胰岛
21、素与派拉西林钠与派拉西林钠n胰岛素与氨茶碱胰岛素与氨茶碱n胰岛素与碳酸氢钠胰岛素与碳酸氢钠n胰岛素与地塞米松胰岛素与地塞米松n胰岛素与甲强龙胰岛素与甲强龙n可耐与葡萄糖酸钙可耐与葡萄糖酸钙 临床常指的配伍禁忌是理化性质上不可配伍的药品临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n悉复欢悉复欢与痰热清与痰热清n悉复欢与氨茶碱悉复欢与氨茶碱n悉复欢与多种中成药悉复欢与多种中成药n悉复欢与同达瑞悉复欢与同达瑞n悉复欢与阿昔洛韦悉复欢与阿昔洛韦n悉复欢与碳酸氢钠悉复欢与碳酸氢钠 n悉复欢与灯盏细辛悉复欢与灯盏细辛 临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n悉复欢与速尿悉复欢与速尿n
22、悉复欢与苷灵安悉复欢与苷灵安n悉复欢与头孢匹胺悉复欢与头孢匹胺n悉复欢与苦黄悉复欢与苦黄n西普乐西普乐与创成与创成n西普乐与丹参西普乐与丹参临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n甲培星甲培星与速尿与速尿n甲培星与灯盏细辛甲培星与灯盏细辛n可乐必妥可乐必妥与多种药与多种药n可乐必妥与痰热清可乐必妥与痰热清n左氧氟沙星与丹参左氧氟沙星与丹参n左氧氟沙星与头孢匹胺左氧氟沙星与头孢匹胺临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n冠心宁冠心宁与喹诺酮类与喹诺酮类n冠心宁与灯盏细辛冠心宁与灯盏细辛n冠心宁与可乐必妥冠心宁与可乐必妥n碳酸氢钠碳酸氢钠与葡萄糖酸钙与葡萄糖酸钙n碳酸氢
23、钠与联邦他唑碳酸氢钠与联邦他唑n碳酸氢钠与沐舒坦碳酸氢钠与沐舒坦临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n易善复易善复与同达瑞与同达瑞n易善复与绿汀诺易善复与绿汀诺n易善复与葡萄糖酸钙易善复与葡萄糖酸钙n易善复与多种抗生素易善复与多种抗生素n易善复与乙酰谷胺酰胺易善复与乙酰谷胺酰胺n易善复与思美泰易善复与思美泰n易善复与依诺沙星易善复与依诺沙星临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n痰热清痰热清与舒普深与舒普深n痰热清与参麦痰热清与参麦n痰热清与氨茶碱痰热清与氨茶碱n痰热清与左氧氟沙星痰热清与左氧氟沙星n痰热清与灯盏细辛痰热清与灯盏细辛n痰热清与止血敏、止血芳酸痰热清
24、与止血敏、止血芳酸n舒普深与创成舒普深与创成临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n先锋必与创成先锋必与创成n头孢头孢匹胺与甲硝唑匹胺与甲硝唑n威抗与葡萄糖酸钙威抗与葡萄糖酸钙n罗氏芬与葡萄糖酸钙罗氏芬与葡萄糖酸钙n阿乐欣与环丙沙星阿乐欣与环丙沙星n万古霉素万古霉素与葡萄糖酸钙与葡萄糖酸钙临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n沐舒坦与速尿沐舒坦与速尿n丹参丹参与葡萄糖酸钙与葡萄糖酸钙n丹参与环丙沙星丹参与环丙沙星n丹参与灯盏细辛丹参与灯盏细辛n丹参酮与依诺沙星丹参酮与依诺沙星n高舒达与绿汀诺高舒达与绿汀诺n洛赛克洛赛克与葡萄糖酸钙与葡萄糖酸钙临床常见药物之间的配伍
25、禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n氨茶碱氨茶碱与先舒与先舒n氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素C Cn氨茶碱与琥珀氢可氨茶碱与琥珀氢可n氨茶碱与硫酸镁氨茶碱与硫酸镁n总的来说总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、创成、洛赛克、易善复、氨茶碱、葡萄两性霉素、创成、洛赛克、易善复、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管 总结总结n仔细阅读说明仔细阅读说明n检查药物质量检查药物质量n了解不良反应了解不良反应n了解禁忌症了解禁忌症n了解药物合并应用中的相互作用了解药物合并应用中的相互作用n掌握药物的性质掌握药物的性质 总结总结n正确选择溶媒正确选择溶媒n掌握稀释度掌握稀释度n掌握输液速度掌握输液速度n注意配伍禁忌注意配伍禁忌n观察药物反应观察药物反应n建立专业的输液治疗队伍建立专业的输液治疗队伍
