（精选课件）死因监测培训

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1、死因监测使用技能培训1 死因监测1、报告告对象象 2、报告告单位和位和报告人告人 3、医、医疗机构死亡个案填机构死亡个案填报4、报告内容告内容 5、报告程序和告程序和时限限6、居民死亡医学居民死亡医学证明明书的填写的填写2 1、报告对象发生生在在山山东省省内内的的所所有有死死亡亡个个案案均均为死死因因登登记报告告的的对象象，包包括括死死亡亡的的本本地地户籍籍和和非非本本地地户籍籍中中国国居居民民，以以及及港港、澳澳、台同胞和外籍公民。台同胞和外籍公民。3 2、报告单位和报告人报告告单位位：各各级医医疗卫生生机机构构均均为死死因因登登记信信息息报告告的的责任任单位。位。报告人：告人：各各级各各类

2、医医疗卫生机构医生机构医务人人员均均为死亡信息的死亡信息的报告人。告人。居居民民死死亡亡医医学学证明明书由由具具有有执业医医师资格格的的医医疗卫生人生人员填填报。4 3、医疗机构死亡个案填报凡凡在在各各级各各类医医疗机机构构发生生的的死死亡亡个个案案（包包括括到到达达医医院院时已已死死亡亡，院院前前急急救救过程程中中死死亡亡、院院内内诊疗过程程中中死死亡亡），均均应由由诊治治医医生生作作出出诊断断并并逐逐项填填写写居居民民死死亡亡医医学学证明明书。由由诊治治医医生生签名名，加加盖盖医医疗机机构构业务专用用章章。不不明明原原因因肺肺炎炎或或死死因因不不明明者者应将将死死者者生生前前的的症症状状、

3、体体征征、主主要要的的辅助助检查结果果及及诊治治经过记录在在居居民民死死亡亡医医学学证明明书上的上的调查记录栏内。内。5 4、报告内容居居民民死死亡亡医医学学证明明书或或居居民民 死亡推断死亡推断书 5岁以下儿童死因登以下儿童死因登记报告副卡告副卡孕孕产妇死因登死因登记报告副卡告副卡6 5、报告程序和时限各各科科室室指指定定专人人每每天天收收集集、整整理理、核核查本本科科室室填填报的的居居民民死死亡亡医医学学证明明书及及副副卡卡，登登记居居民民死死亡亡登登记表表，将将证明明书及及时报送公共送公共卫生科；生科；公公共共卫生生科科每每天天汇总本本院院内内居居民民死死亡亡医医学学证明明书及及副副卡卡

4、，在在7天天内内完完成成对卡卡片片的的审核核，并并进行行网网络报告告，如如实录入入居居民民死死亡亡医医学学证明明书、调查记录等等原原始始信信息息，确确定根本死因及定根本死因及编码。7 6、居民死亡医学证明书的填写死亡医学死亡医学证明明书的格式的格式基本填写要求基本填写要求一般一般项目的填写目的填写死亡原因的填写死亡原因的填写8 死亡医学证明书的格式9 基本填写要求基本填写要求1、按按照照全全省省统一一的的死死亡亡证明明书的的基基本本格格式式及及填填写写要要求求，逐逐项认真真填填写写，不能漏不能漏项或或错项。2、应用用黑色或黑色或蓝黑色黑色钢笔笔书写，字迹清楚，不得用写，字迹清楚，不得用红笔或笔

5、或铅笔笔书写。写。3、死亡、死亡证明明书正面内容正面内容不得随意涂改不得随意涂改，必，必须有医生有医生签名及医院公章。名及医院公章。4、死死亡亡原原因因填填写写应用用医医学学专业疾疾病病名名称称，并并用用中中文文书写写，不不得得用用英英文文或或英文英文缩写写。5、如如死死因因不不明明或或在在医医疗机机构构以以外外场所所死死亡亡的的，必必须填填写写调查记录，内内容容包包括括死死者者既既往往疾疾病病名名称称、发病病时间、诊断断单位位、诊断断依依据据、以以及及相相关关慢性病史的一系列情况。慢性病史的一系列情况。6、发生生对死死亡亡原原因因有有怀疑疑(他他杀、自自杀)的的，要要向向公公安安部部门反反映

6、映，由由公公安安部部门协助确定死因。助确定死因。7、凡凡填填报意意外外损伤、中中毒毒死死亡亡，死死亡亡证明明书上上应进一一步步报告告意意外外事事故故的的外部原因外部原因。10 死亡原因的填写死亡原因的填写要填好死亡原因，必要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：了解几个基本概念： 死亡原因死亡原因 根本死亡原因根本死亡原因 死因死因链11 重点讲解内容重点讲解内容 一、一、死亡原因、死亡原因、死亡原因、死亡原因、根本死因及死因链定义根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例二、根本死因的应用规则及案例 三、三、死亡原因填写常见的不当死亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例四、死亡原

7、因的填写举例 五、调查记录的填写要求五、调查记录的填写要求12 1.死死死死亡亡亡亡原原原原因因因因：所所所所有有有有导导致致致致或或或或促促促促进进死死死死亡亡亡亡的的的的疾疾疾疾病病病病、病病病病态态情情情情况况况况或或或或损损伤伤以以以以及及及及造造造造成成成成任任任任何何何何这这类类损损伤伤的的的的事事事事故故故故或或或或暴暴暴暴力力力力的的的的情情情情况况况况。不不不不包包包包括括括括症症症症状状状状、体征和体征和体征和体征和临临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.2.根根本本死死因因的的定定义

8、:a:a：引引起起一一系系列列直直接接导致致死死亡亡事事件件的的那那个个最早的疾病或最早的疾病或损伤 ( (最早的疾病最早的疾病发展展11发展展2 2 死亡死亡) ) (c) (b) (a) (c) (b) (a) b b：或者造成致命：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况的那个事故或暴力的情况 ( (意外意外伤害外部原因害外部原因临床床诊断断死亡死亡) ) (b) (a) (b) (a)一、死亡原因、根本死因、死因链概念一、死亡原因、根本死因、死因链概念13 3.3.死因死因链： 这种种存存在在因因果果关关系系从从原原发病病到到死死亡亡，在在各各阶段段疾疾病演化病演化过程中所程中所显现的一

9、的一连的疾病，即死因的疾病，即死因链。 第第 I I 部部分分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)、（d d）四四栏，其其相相互互之之间的的逻辑关系是关系是：（d d）病（根本死因）病（根本死因）发展展 (c) (c) 病（中介原因）病（中介原因）发展展（b b）病病（中中介介原原因因）发展展 (a) (a) 病病（直直接接死死因因）导致致 死亡。死亡。14 - 15 - 2. 2. 死因链死因链第第部分：促进死亡的原因部分：促进死亡的原因 促促进进死死亡亡，但但与与导导致致死死亡亡的的疾疾病病或或情情况况无无关关的的其其他他有意义的情况。有意义的情况。第第部部分分报报告告的的情情况况与与

10、第第部部分分报报告告的的情情况况没没有有必必然然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。 但但是是如如果果死死者者生生前前患患有有“高高血血压压”、“糖糖尿尿病病”、“冠心病冠心病”等全身慢性疾病必须报告。等全身慢性疾病必须报告。15 二、确定根本死因的规则总原则 (首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰)1.总原则在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的(a)行。16 2.选择规则规则1 -

11、选择第一顺序的“根”规则2 - 选择首先提到的死因规则3 - 选择最早的致死原因3.修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对疾病之间建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调统一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应17 1.总原则（举例） 当当证明明书上上列列入入不不止止一一个个情情况况时，应选择单独独列列在第在第部分最低一行占用部分最低一行占用线上的那个情况。上的那个情况。 例例: : （a a）肺）肺脓肿 （J85.2J85.2） （b b）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（J18.1J18.1） 根本死因：大叶性肺炎（根本死因：大叶性肺炎（J18.1J1

12、8.1）18 2.选择原则规则1.1.如如果果总原原则不不适适用用，但但存存在在终结于于证明明书上上首首先先列列入入 之之情情况况的的报告告顺序序，则选择该顺序序的的起起始始原原因因。如如果果存存在在不不止止一一个个终结于于首首先先提提及及之之情情况况，则选择第第一一个个提提及及顺序序的起始原因。的起始原因。 例例1. 1. （a a）食管静脉曲）食管静脉曲张和充血性心力衰竭和充血性心力衰竭 （b b）慢性）慢性风湿性心湿性心脏病病 （c c）肝硬）肝硬变 根本死因：肝硬根本死因：肝硬变（K74.6K74.6） 例例2. 2. （a a）心包炎）心包炎 （b b）尿毒症）尿毒症 （c c）肺炎

13、）肺炎 根本死因：尿毒症（根本死因：尿毒症（D59.3D59.3）19 2.2.选择原原则 规则2.2.如如果果不不存存在在终结于于证明明书上上首首先先列列入入之之情情况的况的报告告顺序，序，则选择首先提及的情况。首先提及的情况。 例例： （a a）恶性性贫血和足坏疽血和足坏疽 （b b）动脉粥脉粥样硬化硬化 根本死因：根本死因：恶性性贫血（血（D51.0D51.0）20 2.2.选择原原则规则3.3. 如如果果按按照照总原原则、规则1 1或或规则2 2所所选择的的情情况况明明显为另另一一报告告的的直直接接后后果果，不不管管该情情况况处于于第第部分或第部分或第部分，均部分，均选择则这个原始的情

14、况。个原始的情况。 例例： （a a）结核病核病 艾滋病艾滋病 根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0B20.0）21 3.修饰规则规则A.A.衰老和其他不明情况：衰老和其他不明情况：例：例： （a a）衰老）衰老 （b b）坠积性肺炎性肺炎 （c c）类风湿性关湿性关节炎炎 根本死因：根本死因：类风湿性关湿性关节炎（炎（M06.9M06.9）例：例： （a a）心肌）心肌变性性 （b b）衰老）衰老 根本死因：心肌根本死因：心肌变性（性（I15.1I15.1）22 3.修饰规则规则B.B.琐细情况：情况：例：例： （a a）龋齿 糖尿病糖尿病 根本死因：糖

15、尿病（根本死因：糖尿病（E14.9E14.9）例：例： （a a）呼吸功能不全）呼吸功能不全 （b b）上呼吸道感染）上呼吸道感染 根本死因根本死因：上呼吸道感染（：上呼吸道感染（J06.9J06.9）23 3.修饰规则规则C.C.联系系例例. . （a a）肠梗阻梗阻 （b b）股疝）股疝 根本死因：伴有梗阻的股疝（根本死因：伴有梗阻的股疝（K41.3K41.3）例：例：（a a）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （b b）动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病 （c c）流行性感冒）流行性感冒 根本死因：急性心急梗死（根本死因：急性心急梗死（I21.9I21.9）24 3.修饰规则规则D.D.特异性

16、特异性 例：例： （a a）脑内出血内出血 （b b）原）原发性高血性高血压 根本死因：根本死因：脑内出血（内出血（I61.9I61.9） 例：例： （a a）主）主动脉肉瘤脉肉瘤 （b b）梅毒）梅毒 根本死因：主根本死因：主动脉肉瘤（脉肉瘤（A52.0A52.0）25 3.修饰规则规则E.E.疾病的早期和晚期疾病的早期和晚期 例：例：（a a）三期梅毒）三期梅毒 （b b）初期梅毒）初期梅毒 根本死因：三期梅毒（根本死因：三期梅毒（A52.9A52.9） 例：例：（a a）慢性心肌炎）慢性心肌炎 （b b）急性心肌炎）急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎（根本死因：急性心肌炎（I40.9I40

17、.9）26 3.修饰规则规则F.F.后后遗症症 例：例：（a a）脑积水水 （b b）结核性核性脑膜炎膜炎 根根 本本 死死 因因 ： 结 核核 性性 脑 膜膜 炎炎 的的 后后 遗 症症（B90.0B90.0） 例：例：（a a）坠积性肺炎性肺炎 （b b）偏）偏瘫 （c c）脑血管意外血管意外 根本死因：根本死因：脑血管意外的后血管意外的后遗症（症（I69.4I69.4）27 根本死因小根本死因小结：1.1.死死因因链中中存存在在合合理理报告告顺序序，终结于于一一个个疾疾病病，根根本本死死因因为最早最早发生的疾病。生的疾病。2.2.死死因因链中中各各疾疾病病之之间存存在在不不止止一一个个合

18、合理理顺序序，选择引引起起最最先先报告告的的疾疾病病原原因因。若若不不存存在在疾疾病病之之间的的终结关关系系，则选择最先最先报告的疾病告的疾病为根本死因。根本死因。3.3.死死因因链中中有有“衰衰老老和和不不明明原原因因死死亡亡”情情况况时，选择其其他他情情况或疾病作况或疾病作为根本死因。根本死因。4.4.死死因因链中中，临死死前前报告告的的疾疾病病不不大大可可能能引引起起死死亡亡，则选择更更严重的疾病作重的疾病作为根本死因。根本死因。5.5.死死因因链中中的的疾疾病病存存在在联系系，联合合成成新新的的疾疾病病，选择新新疾疾病病作作为根本死因。根本死因。28 根本死因小结：6.6.死死因因链中

19、中出出现“原原发性性高高血血压”，“继发性性恶性性肿瘤瘤”等等特殊情况特殊情况时，选择另外的疾病作另外的疾病作为根本死因。根本死因。7.7.死死因因链中中疾疾病病之之间存存在在分分期期和和急急慢慢性性情情况况时，根根本本死死因因选择晚晚期期或或急急性性的的作作为根根本本死死因因，但但有有三三种种病病例例外外，需需编码到慢性。即：到慢性。即： “白血病、慢支、慢性白血病、慢支、慢性肾炎炎”。8.8.死死因因链中中一一种种疾疾病病是是另另一一疾疾病病的的后后遗症症时候候，根根本本死死因因选择该疾病引起的后疾病引起的后遗症作症作为根本死因。根本死因。9.9.其他需要注其他需要注释的情况除外。的情况除

20、外。29 - 30 -10.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因的情况临床症状和体征临床症状和体征：（：（看作是不明原因死亡看作是不明原因死亡） 呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、肾肾衰衰竭竭、休休克克、 肝肝昏昏迷迷、肝肝衰衰竭竭、 肾肾外外型型尿尿毒毒症症、酸酸中中毒毒、内内出出血血、败败血血症症、溶溶血血、多脏器衰竭。多脏器衰竭。 以以R R打打头头的的编编码码（R00R00R99R99），除除R95(R95(婴婴儿儿猝猝死死综综合合症症) )。呼吸系统：呼吸系统： J06 J06 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 J22 J22 急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 J20 J2

21、0 急性支气管炎急性支气管炎 J40 J40 支气管炎、未特指急性或慢性支气管炎、未特指急性或慢性 根本死因小结：根本死因小结：30 循循环系系统：（：（看作缺乏看作缺乏诊断意断意义心血管疾病心血管疾病）I10 I10 特特发性（原性（原发性）高血性）高血压 I15 I15 继发性高血性高血压 I49 I49 其他的心其他的心脏心律失常心律失常 I70 I70 动脉粥脉粥样硬化症硬化症 I51.4 I51.4 心肌炎心肌炎 未特指未特指 I51.5 I51.5 心肌心肌变性性 I51.6 I51.6 心血管疾病心血管疾病 未特指未特指 I51.9 I51.9 心心脏病病 未特指未特指I46.I

22、46.* * 心心脏停搏停搏 I48 I48 心房心房纤颤和扑和扑动I47.I47.* * 阵发性心性心动过速速 （看作是肝衰、呼衰及（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）衰情况） 编码为J96.*J96.*、K72.K72.* *或者或者编码范范围为N17-N19N17-N1910.不可作为根本死因的情况31 看作是死因看作是死因编码不准确：不准确：（1 1）肿瘤：瘤： 继发性或位置不明确性或位置不明确恶性性肿C76.C76.* *、C80.C80.* * C97. C97.* *看作是看作是伤害无外部原因或意害无外部原因或意图不明：不明：（1 1）意）意图不确定的事件：不确定的事件：Y10Y10Y

23、34 Y87.2Y34 Y87.2（2 2）损伤和中毒和中毒 ： S00S00S99 T00S99 T00T98T98段段编码（临床表床表现） 临床表床表现的的编码是是S ST T段的不能做段的不能做为根本死因。根本死因。10.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因的情况- 32 -32 三、死亡原因填写的常见的不当1.1.疾病疾病诊断名称不断名称不规范；范；2.2.逻辑顺序序错误；3.3.直直接接死死因因部部分分填填写写的的是是临死死前前的的表表现、症症状状、某某一一综合合的的症症状状群群或或非非特特异异性性表表现：如如呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、肝肝昏昏迷迷、休休克克、内内出

24、出血血、败血血症症、酸酸中中毒毒、早早产、窒窒息息等等，而而未未进一步追根填写死亡原因；一步追根填写死亡原因；4.4.填填写写“老老衰衰”( (或或老老死死) )、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，而而背背面面调查记录未未填填写写生前病史或没有做出死因推断；生前病史或没有做出死因推断； 33 三、死亡原因填写的常见的不当5.5.传染染病病而而未未核核实具具体体病病种种，肿瘤瘤而而未未明明确确良良性性或或恶性性及及原原发部部位位，未未特特指指的的心心脏病病，未未特特指指的的先先天天异异常常，未未特特指指疾疾病的孕病的孕产妇死亡；死亡；6.

25、6.消消化化系系统疾疾病病性性质、部部位位及及并并发症症不不明明确确；溃疡：不不要要笼统为“上消化道上消化道”，肝病，肝病/ /肝硬化：肝硬化：应尽量尽量报告原因；告原因；7.7.伤害害未未填填写写外外部部原原因因或或外外部部原原因因不不明明确确，如如填填写写为颅脑损伤、中毒、窒息、中毒、窒息、车祸、淹死等。、淹死等。34 三、死亡原因填写的常见的不当例例. .疾病疾病诊断名称不断名称不规范范填写疾病的英文名称或者填写疾病的英文名称或者缩写写 例：例：AIDS/ARDS/CHD/DM AIDS/ARDS/CHD/DM 疾病名用俗称代替疾病名用俗称代替 儿麻后儿麻后遗症症正确正确脊髓灰脊髓灰质炎

26、后炎后遗症症 银屑病屑病正确正确牛皮牛皮癣疾病名用疾病名用简称代替称代替 慢慢支支、上上感感、呼呼衰衰、肺肺脑、甲甲亢亢、肾衰衰、心心衰衰、乙乙肝肝、酒酒肝肝药肝、再障、急粒、急淋、冠心、肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。心。正确的正确的书写写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。慢性支气管炎、上呼吸道感染。35 - 36 - 例例1 1：I a)I a)肺源性心脏病肺源性心脏病 b) b) 肺气肿肺气肿 c) c) 单纯性慢性支气管炎单纯性慢性支气管炎 根本死因：慢性阻塞性肺疾病根本死因：慢性阻塞性肺疾病 例例2 2：I aI a）肺气肿）肺气肿 b) b) 其他特指的慢性阻塞性肺病其他特指的慢

27、性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例36 - 37 -例例3 3：I a) I a) 肝硬化肝硬化 b) b) 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎根本死因：慢性乙型肝炎例例4 4：I a) I a) 动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 b) b) 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：动脉硬化性心脏病根本死因：动脉硬化性心脏病 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例37 - 38 - 例例5 5：I a)I a)急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死 b) b) 特

28、发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：急性心内膜下心肌梗死根本死因：急性心内膜下心肌梗死 例例6 6：I a)I a)肝、胰转移癌肝、胰转移癌 b)b)直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤 根本死因：直肠恶性肿瘤根本死因：直肠恶性肿瘤 四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例38 - 39 -例例7 7：I a)I a)胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（糖尿病) ) 根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒根本死因：胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒例例8 8：I a) I a) 癫痫持续状态癫痫持续状态 b) b) 先天性脑发育不良先天

29、性脑发育不良 根本死因：先天性脑发育不良根本死因：先天性脑发育不良四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例39 例例9 9：I a) I a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 b) b) 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 根本死因：脑梗死后遗症根本死因：脑梗死后遗症 例例1010：I a) I a) 脑干的脑内出血脑干的脑内出血 ( (脑出血脑出血) ) b) b) 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压 根本死因：脑干的脑内出血根本死因：脑干的脑内出血 - 40 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例40 例例1111：I a) I a) 脑损伤脑损伤( (颅内损伤颅内损伤 ） b) b)小

30、汽车乘员在交通事故中的损伤小汽车乘员在交通事故中的损伤 根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤 例例12:I a) 12:I a) 一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）一氧化碳的毒性效应（煤气中毒） b) b)其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家） 根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于 该类物质（家）该类物质（家） - 41 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例41 - 42 -例例1313： I a) I a) 窒息（上吊自杀）窒息（上吊自杀） b)

31、 b) 用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因根本死因 ：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）例例1414：I a) I a) 颅内损伤颅内损伤 未特指（脑损伤）未特指（脑损伤） b) b) 用从高处跳下方式故意自害（家）用从高处跳下方式故意自害（家） 根本死因根本死因 ：用从高处跳下方式故意自害（家）：用从高处跳下方式故意自害（家）四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例42 例例1515：I a)I a)杀虫剂的毒性效应（农药中毒）杀虫剂的毒性效应（农药中毒） b)b)杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）

32、杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）- 43 -四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例43 五、调查记录的填写要求 1.1.填填写写“老老衰衰”( (或或老老死死) )、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，要要填填写写调查记录，包包括括死死亡亡者者生生前前的的症症状状、体体征征、主主要要的的辅助助检查结果果及及诊治治经过，调查记录要求被要求被调查者者签字。字。2.2.了了解解并并报告告死死者者既既往往疾疾病病史史及及相相关关情情况况：包包括括

33、死死者者生生前前曾曾患患过的的疾疾病病以以及及可可能能影影响响健健康康的的各各种种因因素素，如如生生长发育育史史、家家族史、族史、遗传史、接触史等；史、接触史等；3.3.必必要要时，还需需了了解解并并报告告死死者者其其他他可可能能有有助助于于核核实死死亡亡原原因因的情况：包括起居的情况：包括起居饮食、生活食、生活习俗、烟酒嗜好等。俗、烟酒嗜好等。44 调查记录填写举例死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例1 1：3030年年前前患患高高血血压，6 6年年前前因因脑梗梗塞塞引引起起半半身身肢肢体体偏偏瘫，1 1个个月月前因前因长期卧床引起褥期卧床引起褥疮感染逐感染逐渐衰弱而死亡。衰

34、弱而死亡。例例1 1： I a)I a)褥褥疮感染感染 1 1月月 b) b)脑梗塞偏梗塞偏瘫 6 6年年 c) c)原原发性高血性高血压 3030年年 根本死因：根本死因：脑梗塞偏梗塞偏瘫45 调查记录填写举例例例2.2.男男1616岁，2 2年年前前诊断断癫癎, , 1 1小小时前前在在马路路上上行行走走时突突然然倒倒地地、四肢抽搐而与面包四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。相撞，造成失血性休克死亡。 I a) I a) 失血性休克失血性休克 (R57.1)(R57.1) b) b) 在在马路上与面包路上与面包车相撞相撞 (V03.1)(V03.1) c) c) 癫痫大大发作作 (

35、G40.6)(G40.6) 根本死因：根本死因：癫痫大大发作作 G40.6G40.646 六、死因监测工作要求1.1.居民死亡证明书居民死亡证明书：a.a.填填写写完完整整，不不能能随随意意涂涂改改，具具有有医医师师资资格格的的工工作作人人员员签签名名，并加盖公章。并加盖公章。b.b.死死亡亡证证明明书书具具有有一一定定的的法法律律效效应应，要要专专柜柜保保存存，并并有有收收发发登登记本，不得随意存放。记本，不得随意存放。c.c.死死亡亡证证明明书书只只能能补补发发一一次次，并并在在原原死死亡亡证证明明书书存存根根上上注注明明补补发日期，死者家属领取补发证明书时，要求其签字。发日期，死者家属领

36、取补发证明书时，要求其签字。d.d.死死亡亡证证明明书书死死因因链链、根根本本死死因因的的填填写写要要与与死死因因系系统统网网络络报报告告内容一致。内容一致。 在在第第部部分分中中有有明明确确诊诊断断的的慢慢性性疾疾病病都都须须报报告告，如如精精神神病病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。47 六、死因监测工作要求2.2.网络报告网络报告a.a.死死因因系系统统用用户户名名和和密密码码注注意意保保密密，尽尽量量专专人人负负责责录录入入信信息息，不不要要随随意意更更换换电电脑脑录录入入数数据据，保保护护死死者者信信息息。（注注：最最近近一一段段时时间间收收集集死死亡

37、亡信信息息时时候候，仍仍然然收收集集电电话话号号码码，但但是是暂暂不不录录入入系系统。）统。）b.b.收收集集到到死死亡亡证证明明书书7 7天天内内须须录录入入系系统统。（补补充充：填填卡卡时时间间以以收集到死亡信息时为主，及时录入系统，收集到死亡信息时为主，及时录入系统，7 7天内及时审核。）天内及时审核。）c.c.网络数据要定期保存至电脑或移动硬盘里。网络数据要定期保存至电脑或移动硬盘里。48 六、死因监测工作要求3.3.纸质资料纸质资料a.a.组织管理：包括制度建设、成立领导小组等。组织管理：包括制度建设、成立领导小组等。b.b.制制度度保保障障：例例会会制制度度、死死因因登登记记报报告

38、告管管理理制制度度、死死亡亡信信息息核核实实制制度度、档档案案管管理理制制度度、培培训训工工作作制制度度、定定期期考考核核评评比比通通报制度（该项只针对疾控）。报制度（该项只针对疾控）。c.c.人人员员培培训训：包包括括培培训训次次数数、培培训训人人数数、培培训训记记录录（要要求求有有通知、签到册、小结、图片）通知、签到册、小结、图片）d.d.报报告告质质量量：包包括括卡卡片片填填写写质质量量、报报告告及及时时性性、审审核核率率和和审审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。49 六、死因监测工作要求4.4.指标要求指标要求a.a.各各县县区区死死因因报报告

39、告任任务务数数为为辖辖区区人人口口数数的的66，要要求求死死亡亡率率达达600/10600/10万。万。b.b.县县级级以以上上医医疗疗机机构构死死亡亡网网络络报报告告覆覆盖盖率率 100%100%，漏漏报报率率 小小于于5%5%，审核率达，审核率达95%95%以上。以上。c.c.死死因因不不明明编编码码率率 5%5%，不不明明原原因因疾疾病病死死亡亡的的（根根本本死死因因编编码码首首字字母母为为R R的的“症症状状或或体体征征”）构构成成5%5%以以下下，编编码码错错误误率率（其其包包括括：死死因因诊诊断断不不明明 、伤伤害害意意图图不不明明 、心心血血管管病病缺缺乏乏诊诊断意义、肿瘤未特指部位断意义、肿瘤未特指部位 、呼衰及肝衰）、呼衰及肝衰）5%5%以下。以下。d.d.每年至少开展每年至少开展1 1次覆盖示范区所有街道的漏报调查。次覆盖示范区所有街道的漏报调查。50 51