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1、甲状腺疾病的甲状腺疾病的CTCT诊断诊断 CT Diagnosis of CT Diagnosis of CT Diagnosis of CT Diagnosis of thyropathythyropathythyropathythyropathy影像学检查方法影像学检查方法n n高频高频B超超n n甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描n nCT扫描扫描n nMR检查检查正常甲状腺正常甲状腺CT表现表现n n正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫密度明显高于颈部其他软组织，CT值7010Hu，密度均匀，边界清楚。n n增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。正常甲状腺正常甲状腺CTCT表现表现正常影像
2、学正常影像学MRMR表现表现T1WT2W在在在在MRIMRIMRIMRI平扫图像上，平扫图像上，平扫图像上，平扫图像上，T1WIT1WIT1WIT1WI表现与肌肉信号相仿，表现与肌肉信号相仿，表现与肌肉信号相仿，表现与肌肉信号相仿，T2WIT2WIT2WIT2WI信号较肌肉信号稍高信号较肌肉信号稍高信号较肌肉信号稍高信号较肌肉信号稍高概述概述n n甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约人群中约4-7%4-7%人可触及到甲状腺结节，而在人可触及到甲状腺结节，而在B B超超检查中偶然发现的结节约检查中偶然发现的结节约191967%67%。n
3、 nCTCT检查显示甲状腺病变的病理基础检查显示甲状腺病变的病理基础：当甲状腺发：当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，生肿瘤或其他病变时，CTCT平扫表现为局部或整个平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚。n nCTCT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%100%。甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎良性：良性：良性：良性：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿甲状腺囊肿甲状腺囊肿甲状腺囊肿恶性：恶性：恶性：恶性： 甲状腺癌
4、甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺功能异常甲状腺功能异常甲状腺功能异常甲状腺功能异常概述概述-甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺CTCT常见病变常见病变常见病变常见病变甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则n n病变的边缘病变的边缘n n病变的内部密度病变的内部密度n n病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的关系关系n n有无颈部淋巴结肿大有无颈部淋巴结肿大 良性良性5%,5%,恶性恶性60%60%甲状腺炎甲状腺炎n n甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，分为：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，分为：急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺
5、炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）亚急无痛性甲状腺炎亚急无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。产后甲状腺炎。 n n后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。n n最常见为（最常见为（3 3），其次为（），其次为（2 2）甲状腺炎甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 n n桥本氏甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全桥本氏甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的部甲状腺病的7.3-20.5%7.3-20.5%。n n多见于多见于30-503
6、0-50岁的岁的女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因因。临床表现为甲状腺功能减低，急性期抗体滴度增高，临床表现为甲状腺功能减低，急性期抗体滴度增高，腺体破坏期激素释放可出现甲亢。腺体破坏期激素释放可出现甲亢。8080甲状腺原发淋巴瘤甲状腺原发淋巴瘤发生于该病。发生于该病。n nCTCT表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶索状或斑片状强化灶。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎n n甲状腺体
7、积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊, ,与正常甲状腺与正常甲状腺组织界限不清。组织界限不清。n n呈弥漫片状或结节状低密度病变呈弥漫片状或结节状低密度病变（由于腺体滤泡细胞破坏（由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致），及肉芽肿形成所致），CTCT值一般在值一般在45HU45HU左右，密度低于骨左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。骼肌，腺体边缘轮廓清晰。n n增强扫描呈轻度或明显不均匀强化增强扫描呈轻度或明显不均匀强化，结节无占位效应，邻，结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。近气管、食管等结构一般无受压。甲状腺炎甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状
8、腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n n临床与病理：临床与病理：临床与病理：临床与病理：甲状腺肿多见于缺碘地区，不伴有甲状腺肿多见于缺碘地区，不伴有明显甲状腺功能异常。初期为弥漫性增大，可逐明显甲状腺功能异常。初期为弥漫性增大，可逐渐发展为结节状，结节内可伴有出血、钙化、钙渐发展为结节状，结节内可伴有出血、钙化、钙化及瘢痕形成。化及瘢痕形成。n nCTCTCTCT：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺体积弥漫性增单纯性甲状腺肿表现为甲状腺体积弥漫性增大，其内密度减低。结节性甲状腺肿表现为甲状大，其内密度减低。结节性甲状腺肿表现为甲状腺非对称增大，伴有退变、出血、囊变及钙化而腺非对称增大，伴有退变、出血、囊
9、变及钙化而密度不均匀；密度不均匀；n n增强扫描慎用，增强扫描慎用，增强扫描慎用，增强扫描慎用，腺组织强化，坏死囊变不强化。腺组织强化，坏死囊变不强化。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿n n女性,60岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。n n病理：结节性甲状腺肿部分囊变女，女，61y61y，诊断甲状腺肿，诊断甲状腺肿3030余年。余年。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿“ “热结节热结节” ”n发现甲功异常4天。nCT：甲状腺双侧叶明显增大，其内可见多发大小不等结节影及斑点状钙化影，气管受压移位，局部管腔变窄n n甲状腺结节性弥漫性肿大，摄锝功甲状腺结节性弥漫性肿大，摄锝
10、功能大致正常：考虑胸骨后甲状腺肿能大致正常：考虑胸骨后甲状腺肿n n结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿误认为纵隔肿瘤结节性甲状腺肿误认为纵隔肿瘤n n根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/ /或伴或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。n n一般来说，甲状腺弥漫性肿大
11、伴多发结节时首先一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑结节性甲状腺肿。考虑结节性甲状腺肿。小结小结甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n n可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。n n甲状腺腺瘤以甲状腺腺瘤以20204040岁女性最多见，沿海地区岁女性最多见，沿海地区发病率高于内地。发病率高于内地。n nCTCT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多为单发，平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多为单发，少数多发，大小少数多发，大小1 110cm10cm，具有完整包膜，多数，具有完整包膜，多数内部密度均匀；内部密度均匀
12、；n n增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。也可以出现钙化。 n n男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。n n术后病理：右侧甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多发甲状腺腺瘤多发甲状腺腺瘤腺瘤并出血腺瘤并出血颈部突然增大颈部突然增大颈部突然增大颈部突然增大7 7小时，既往小时，既往小时，既往小时，既往有甲状腺肿大有甲状腺肿大有甲状腺肿大有甲状腺肿大甲状腺囊肿n n甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。n nCT上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚n
13、n增强扫描后无强化。n n胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 n n首选超声检查，敏感性、特异性均较高甲状腺癌甲状腺癌n n甲状腺癌可以原发，也可以是甲状腺腺瘤或甲状腺癌可以原发，也可以是甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿恶变而来。结节性甲状腺肿恶变而来。n n病理上可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未病理上可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状腺癌多见于年分化癌和髓样癌，其中乳头状腺癌多见于年轻人，滤泡状腺癌多见于中年人，未分化癌轻人，滤泡状腺癌多见于中年人，未分化癌则好发于老年人，女性多于男性。则好发于老年人，女性多于男性。n n临床上以颈部结节或肿块就诊。晚期病人
14、常临床上以颈部结节或肿块就诊。晚期病人常有声嘶、吞咽障碍、呼吸不畅等症状。为肿有声嘶、吞咽障碍、呼吸不畅等症状。为肿瘤压迫喉返神经、食管、气管所致。瘤压迫喉返神经、食管、气管所致。甲状腺癌甲状腺癌n nCTCT平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯颈前肌和气管，钙化常见。颈
15、前肌和气管，钙化常见。n n甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。n n转移淋巴结多呈环状或不均匀明显强化。转移淋巴结多呈环状或不均匀明显强化。甲状腺癌甲状腺癌甲甲状状腺腺腺腺癌癌n n右侧病变区右侧病变区CTCT值平扫值平扫11HU11HU；动脉期；动脉期84HU84HU；静脉期；静脉期107HU107HU；n n左侧正常区左侧正常区CTCT值平扫值平扫117HU117HU；动脉期；动脉期144HU144HU；静脉期；静脉期236HU236HU甲状腺右
16、叶乳头状癌（甲状腺右叶乳头状癌（T3N0N0T3N0N0），淋巴结均未见转移），淋巴结均未见转移n n发现颈部包块发现颈部包块1 1月。月。n n查体：甲状腺左侧叶可触及一大小约查体：甲状腺左侧叶可触及一大小约11cm11cm肿物，质韧，边界不清，表面肿物，质韧，边界不清，表面不光滑，活动度差，右叶未触及明显肿物。颈部左侧下颌角下方可触及两不光滑，活动度差，右叶未触及明显肿物。颈部左侧下颌角下方可触及两枚肿大淋巴结，较大者约枚肿大淋巴结，较大者约4.53.5cm4.53.5cm，质韧，边界不清，活动度差。，质韧，边界不清，活动度差。n n彩超：彩超：1.1.甲状腺混合回声包块甲状腺混合回声包块
17、 2.2.双侧颈部多发性混合回声包块双侧颈部多发性混合回声包块n n颈部包块细针穿刺细胞学：考虑转移癌，倾向来自甲状腺乳头状癌颈部包块细针穿刺细胞学：考虑转移癌，倾向来自甲状腺乳头状癌GravesGraves病病 为自身免疫性疾病，发病高峰为为自身免疫性疾病，发病高峰为30-4030-40岁，女性居岁，女性居多，有家族倾向。起病慢，主要是高代谢症候群、甲状多，有家族倾向。起病慢，主要是高代谢症候群、甲状腺肿和突眼为特征性表现。体检甲状腺弥漫性肿大，质腺肿和突眼为特征性表现。体检甲状腺弥漫性肿大，质软，吞咽时上下活动。软，吞咽时上下活动。 影像学表现影像学表现放射性核素放射性核素: :弥漫性增大
18、，核素摄取增加，24小时增高达80。CT和和MRI：CT平扫显示甲状腺密度减低，提示甲状腺内碘浓度减低，治疗后不恢复。增增强扫描禁用。描禁用。MRI增强扫描增大的甲状腺明显强化，眼外肌肥大。甲状腺常见病甲状腺常见病甲状腺常见病甲状腺常见病CTCTCTCT分类诊断步骤分类诊断步骤分类诊断步骤分类诊断步骤鉴鉴 别别 诊诊 断断结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(NG)(NG)与甲状腺癌与甲状腺癌n nNGNG的病史可达十年、数十年，病程缓慢的病史可达十年、数十年，病程缓慢, ,多为甲状腺双侧多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。n
19、nNGNG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。n nNGNG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；n nNGNG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；甲状腺癌的壁结节多明显强化；n nNGNG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。单发结节性甲状腺肿与甲状
20、腺腺瘤单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤n n单个较大的单个较大的NGNG需与甲状腺腺瘤相鉴别：需与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，多呈均匀性强化；清楚光整，增强后边界更清楚，多呈均匀性强化；NGNG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度的改变，增生结节强化常不均匀。的改变，增生结节强化常不均匀。甲状腺腺瘤与甲状腺癌甲状腺腺瘤与甲状腺癌n n甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀
21、；号较均匀，强化较均匀；n n甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。犯的表现，并可发生淋巴结转移。比较影像学比较影像学n n甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出2mm2mm以上以上的囊性病变及的囊性病变及3mm3mm以上的实性结节，敏感性很高，一些以上的实性结节，敏感性很高，一些特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以次作特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以
22、次作为标准。为标准。n n甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示10mm10mm的结节，的结节，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PETPET的应用的应用也进一步为定性诊断提供了更多依据。也进一步为定性诊断提供了更多依据。n nCTCT和和MRIMRI对检测甲状腺结节的敏感性不及对检测甲状腺结节的敏感性不及USUS，但其为断层扫，但其为断层扫描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织描，可整体显示病灶的
23、情况，明确病变的范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。n nCTCT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，CTCT甲状腺结节的检出率有所提高；甲状腺结节的检出率有所提高；n nMRIMRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。比较影像学比较影像学注意：注意： 所有甲状腺疾病行增强CT检查前均需行甲状腺功能检查！ 谢谢 谢！谢！
