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1、典型医疗纠纷案例分析 一、典型案例通一、典型案例通报 二、解剖案例，二、解剖案例，查找原因找原因 一、典型案例介一、典型案例介绍 对近几年来经医学会鉴定和法院受理的案件中的几例典型案例通报如下：典型案例典型案例1患者：患者：王某王某经过：患者：患者因因车祸伤于于2004年年9月月11日日经某中某中医院医院转入某入某综合医院治合医院治疗，最，最终因失血性休克、因失血性休克、多多脏器功能衰竭，器功能衰竭，抢救无效死亡。患方救无效死亡。患方对该综合医院治合医院治疗提出异提出异议，单方向方向卫生局申生局申请医医疗事故事故鉴定。定。存在的存在的问题： 1、医方未、医方未严格遵守危重病人格遵守危重病人诊治
2、治抢救常救常规， 2、病程病程记录不完善不完善，观察病人不仔察病人不仔细，治治疗欠妥当欠妥当; 3、对病情病情发展估展估计不足，致使失去了最佳不足，致使失去了最佳抢救治救治疗时机。机。结论：医方存在医医方存在医疗过失行失行为，并且与患者死亡，并且与患者死亡存在一定的因果关系。根据存在一定的因果关系。根据医医疗事故事故处理条例理条例第二条、第四条，、第二条、第四条，、医医疗事故技事故技术鉴定定暂行行办法法第三十六条，本病例属于一第三十六条，本病例属于一级甲等医甲等医疗事事故，医方承担故，医方承担轻微微责任任结果：果：经协商商处理。理。典型案例典型案例2患者：周某患者：周某经过：2005年年10月
3、月26日，日，该患者因患者因头痛痛视物不物不清，自清，自带某某县医院医院脑CT一一张，诊断断为“右右颞叶叶实性占位性占位”，符合，符合脑转移瘤移瘤现象，入住某地区象，入住某地区医院科室未再做相关的医院科室未再做相关的检查，即，即给予予脑放射放射治治疗，患者症状仍不，患者症状仍不见好好转，视物不清加重。物不清加重。随后患者到某中医院就随后患者到某中医院就诊，诊断断为脑膜瘤，行膜瘤，行手手术切除切除术后病理后病理证实（合体（合体细胞）瘤。患胞）瘤。患方方对该医院的治医院的治疗提出异提出异议，后起，后起诉到法院，到法院，经法院委托行医法院委托行医疗事故事故鉴定。定。存在存在问题： 1、误诊：脑膜瘤膜
4、瘤误诊为脑膜膜转移瘤；移瘤； 2、没有、没有进一步明确病一步明确病变性性质，如，如请相关科室相关科室会会诊或或强化化CT扫描；描； 3、首、首选放射治放射治疗不妥当，延不妥当，延缓了及早了及早进行手行手术切除切除肿瘤，改善瘤，改善视神神经损害的害的时机。机。结论：综上分析，根据上分析，根据医医疗事故事故处理条例理条例第二条、第四条，第二条、第四条，医医疗事故事故鉴定定暂行行办法法 第三十六条第三十六条规定，本案例属于二定，本案例属于二级甲等医甲等医疗事事故，院方故，院方负次要次要责任。任。结果：果：经法院民一庭法院民一庭调解，解，该医院医院给予予赔偿8.9万元，患者未再上万元，患者未再上诉，已
5、，已结案。案。典型案例典型案例3患者：患者：张某某经过：于：于2005年年11月月产一巨大一巨大婴儿，儿，诊断断为臂臂丛神神经损伤，患方，患方对分娩分娩过程中提出程中提出异异议，后上，后上诉到法院到法院经法院委托行医法院委托行医疗事故事故鉴定，定，为三三级医医疗事故当事医生事故当事医生对鉴定定结果不服，申果不服，申请省医省医疗事故技事故技术鉴定定委委员会再次会再次鉴定，定，鉴定定结论仍仍为三三级医医疗事故，医院承担主要事故，医院承担主要责任。任。存在存在问题： 1、对患儿的孕期保健患儿的孕期保健过程中，程中，虽然考然考虑到存在巨到存在巨大儿的高危因素，但未大儿的高危因素，但未给予充分重予充分重
6、视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的入院后未做出巨大儿的诊断，影响了断，影响了对分分娩方式的娩方式的选择； 3、在分娩、在分娩过程中使用催程中使用催产素无指征；素无指征； 4、对巨大儿肩巨大儿肩难产的的严重后果未向患方充分告知。重后果未向患方充分告知。结论：综上分析，医方的上分析，医方的过失行失行为与患儿臂与患儿臂丛神神经损伤存在因果关系，定存在因果关系，定为三三级医医疗事故，医院承担事故，医院承担主要主要责任。任。结果：果：经法院判决法院判决赔偿患方患方3万元。患方未再上万元。患方未再上诉。已已结案。案。典型案例典型案例4患者：徐某患者：徐某经过：于：于2001年年11月月16日因日因颅咽管癌
7、手咽管癌手术后后死亡。患方死亡。患方对手手术及及术后的后的观察不及察不及时提出提出异异议后上后上诉到法院到法院经法院先后委托市、省法院先后委托市、省二二级医医疗事故技事故技术鉴定定鉴定定结果均不构成果均不构成医医疗事故，患方不服于事故，患方不服于2007年年3月月诉至北京至北京某司法中心某司法中心鉴定。定。存在存在问题： 1、对于于颅咽管癌咽管癌术后可能后可能发生的生的严重并重并发症症认识不足；不足； 2、出、出现严重并重并发症症时，未及，未及时请有关有关专家家会会诊； 3、血常、血常规、血生化、血生化检查不及不及时； 4、患者出、患者出现尿崩症后尿崩症后继续应用脱水用脱水药物甘物甘露醇不恰当
8、；露醇不恰当； 5、对患者精神症状、血糖高等患者精神症状、血糖高等问题的的发现不及不及时； 6、术前、前、术后及病人病情出后及病人病情出现变化告知不化告知不够，无病危通知无病危通知书； 7、当病情出、当病情出现变化化时，病程，病程记录欠及欠及时； 8、无、无术前前讨论记录，手，手术记录没有主刀医生没有主刀医生的的签字（字（让第第4助手写手助手写手术记录）；）； 9、没有科主任的、没有科主任的查房意房意见； 10、未、未见尸尸检的告知的告知记录。结论：鉴定定结果：医方在医果：医方在医疗行行为中存在明中存在明显医医疗缺陷：缺陷：结果：果：经法院判决，法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，万元，患方不
9、服，现上上诉至中至中级人民法院，正在人民法院，正在审理中。理中。典型案例典型案例5患者：患者：庞某某经过：患者于：患者于2003年年4月月1日日诊断断为骨囊骨囊肿收住某院，收住某院，2003年年4月月3日手日手术，4月月7日病日病理理诊断断报告告为“骨巨骨巨细胞瘤胞瘤”患者出院患者出院后后4个月复个月复发，对手手术提出异提出异议，上，上诉到人到人民法院民法院经法院委托某司法法院委托某司法鉴定中心定中心鉴定。定。存在存在问题： 1、未全面履行告知、未全面履行告知义务； 2、术前前检查不全面，不全面，诊断不明确；断不明确； 3、在、在术后病理后病理检查明确明确为骨巨骨巨细胞瘤的情况下，胞瘤的情况下
10、，仍未告知病人；仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的、患者出院后，出示的诊断断证明明书仍仍为骨囊骨囊肿。结论：某院在：某院在术前的前的诊断、手断、手术治治疗、术后复后复查等等诊疗护理理过程中存在程中存在过错，延，延误了患者的治了患者的治疗时间病情加重，病程延病情加重，病程延长，与患者的巨，与患者的巨细胞瘤胞瘤的复的复发及及损害的后果存在害的后果存在临界的因果关系。界的因果关系。结果：正在法院的果：正在法院的审理中。理中。典型案例典型案例6患者：患者：荆某某经过：患者于：患者于2003年年7月月26日因在家洗澡日因在家洗澡时候候摔倒，入住某院。摔倒，入住某院。诊断断为“外外伤性性头疼，疼，脑供
11、供血不足，血不足，颈神神经根挫根挫伤”出院后，患者仍感出院后，患者仍感觉头颈疼、四肢麻木，行走不疼、四肢麻木，行走不稳患者去另外患者去另外一医院一医院进行复行复查，诊断断为环枢关枢关节脱位（脱位（陈旧旧性，外性，外伤性），并于性），并于9月月10日在日在该医院行医院行颈枕枕融合融合术。患者出院后起。患者出院后起诉到法院。到法院。经法院委托法院委托医学会行医医学会行医疗事故技事故技术鉴定。定。存在存在问题： 1、2003年年7月月28日核磁共振片已日核磁共振片已显示示环枢关枢关节脱位，脱位，但但报告告单上却上却“颈椎未椎未见明明显异常异常”； 2、未及、未及时诊断，首断，首诊漏漏诊，导致病情延致
12、病情延误； 3、经有关科室会有关科室会诊建建议转科科时，病程，病程记录中未中未见记载，未告知患方。，未告知患方。结论：医方在治：医方在治疗过程当中与病人的程当中与病人的损害有部分因害有部分因果关系，定果关系，定为三三级丙等医丙等医疗事故，医方存在事故，医方存在轻微微责任。任。结果：但患者仍不服以上果：但患者仍不服以上结论，上，上诉到北京司法到北京司法鉴定中心。定中心。现仍在仍在审理中。理中。典型案例典型案例7患者：李某患者：李某经过：患者于：患者于2003年年11月月19日日诊断断为“先先天性心天性心脏病，房病，房间隔缺隔缺损，动脉脉导管未管未闭”，于，于2004年年10月在某院行手月在某院行
13、手术治治疗。2005年年8月出院。患者于月出院。患者于2006年年8月月30日因日因心心脏不适去省立医院不适去省立医院检查，诊断断为“房房间隔缺隔缺损、动脉脉导管未管未闭术后后”该患者患者对手手术提出异提出异议，单方方经卫生局委托医学会生局委托医学会行医行医疗事故技事故技术鉴定。定。存在存在问题： 1、患者入院后，、患者入院后，询问病史不病史不详；患者入院前；患者入院前，两家医院两次彩超均有房，两家医院两次彩超均有房间隔缺隔缺损，如果医，如果医生生详细地地问出上述的出上述的检查，可避免漏，可避免漏诊和漏治；和漏治； 2、心、心脏彩超彩超检查的日期和地方、内容不的日期和地方、内容不详； 3、缺少
14、、缺少鉴别诊断和断和诊断分析。断分析。结论：因漏：因漏诊和漏治和漏治导致患者需要二次开胸手致患者需要二次开胸手术，定，定为四四级医医疗事故，医方事故，医方负主要主要责任。任。结果：医方果：医方给予二次手予二次手术，现已康复出院。已康复出院。 1、患者对诊疗效果期望值过高； 2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付比例过高； 3、个别医务人员的自身因素。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡薄。 二、解剖案例，分析原因二、解剖案例，分析原因 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题：（1 1）记录不全、病不全、病历书写不写不规范，各范，各项检查不到位。不到位。 有的
15、有的药物物应用了没医嘱，无用了没医嘱，无抢救救记录，无，无手手术前前讨论，自，自动出院病人没有出院病人没有签字。没字。没有科主任的有科主任的查房意房意见，给病人交代病情未病人交代病情未记录。病。病历中没有体中没有体现三三级查房房记录。有。有的没有血常的没有血常规、血生化及血糖、血生化及血糖检查，应该做的做的检查没做，在没做，在诉讼中造成被中造成被动。 （2 2）记录与事与事实不符。不符。医生与医生与护士的士的记录时间不准确，病情的不准确，病情的变化、死亡的化、死亡的时间不不统一。麻醉一。麻醉记录与手与手术医生的医生的记录不一不一样。 （3 3）粗心潦草。）粗心潦草。 名字写名字写错、左右、左右
16、颠倒、使用内固定物数倒、使用内固定物数目写目写错。 （4 4）涂改和修改病）涂改和修改病历比比较严重。造成患重。造成患方方对病病历不不认可，使医院可，使医院败诉。（5 5）履行告知）履行告知义务不全面。不全面。 缺少注意缺少注意义务、交代、交代义务和避免和避免义务，特特别是危重病人交代不是危重病人交代不够，死亡病人仍然，死亡病人仍然是二是二级护理，没有病危医嘱，没有病危告理，没有病危医嘱，没有病危告知知书，出院的病人注意事，出院的病人注意事项告知不全，履告知不全，履行行观察察义务不地位，而往往是在不地位，而往往是在观察不到察不到位位产生生纠纷。部分医生缺乏依法行医意。部分医生缺乏依法行医意识，
17、甚至是法盲。要想到、甚至是法盲。要想到、说到、更要写到。到、更要写到。告知就是告知就是风险转移。也是依法行医自我保移。也是依法行医自我保护的重要部分。的重要部分。某一某一钢板断裂的患者在两家医院出院病板断裂的患者在两家医院出院病历比比较： （6 6）出具不）出具不负责任医学任医学诊断断证明，造成明，造成医院医院败诉。 （7 7）应用抗生素不用抗生素不规范出范出现的不良后果的不良后果使医院使医院败诉。 长期期应用抗生素，没有任何培养和用抗生素，没有任何培养和药敏；敏；造成患者的菌群失造成患者的菌群失调。加重病情、增加。加重病情、增加患者患者经济负担，有的病担，有的病历更更换抗生素抗生素频繁；甚至
18、三天内更繁；甚至三天内更换三次，特三次，特别是需要是需要做做实验的抗生素，未的抗生素，未详细的的询问过敏史，敏史，造成患者死亡，医院付出巨造成患者死亡，医院付出巨额赔偿。 （8 8）跨科室、跨）跨科室、跨专业收治患者，收治患者，导致疾病得不到系致疾病得不到系统的治的治疗而死亡引而死亡引发的的纠纷。 （9 9）擅自）擅自扩大手大手术范范围及改及改变手手术方式，造成方式，造成纠纷。 （1010）医）医疗质量（医量（医疗技技术、器械的、器械的质量、量、医医务人人员的的责任心）及缺乏沟通技巧等等。任心）及缺乏沟通技巧等等。 A A 个个别医生医生医医疗技技术差：差： 手手术失失败、诊断服断服务过程中程
19、中频频失失误、出、出现漏漏诊和和误诊、产前前优生生优育育筛选准确率达准确率达不到要求等不到要求等问题。因。因钢板断裂板断裂产生的生的纠纷比比较突出，每年达突出，每年达4-6起。是起。是质量量问题？患者本？患者本身的身的问题？还是医生的操作是医生的操作问题？ B 个个别医生医生责任心不任心不强、工作中疏忽大意或、工作中疏忽大意或过于自信，承于自信，承诺和和结果不相符，果不相符，产生生纠纷。 C 医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。 从大量的事从大量的事实证明，很多明，很多纠纷是由于沟通不利引是由于沟通不利引发的。一旦的。一旦发生生纠纷回避是不可能的，所以要本着回避是不可能
20、的，所以要本着积极极主主动、实事求是的事求是的态度。度。认真做好真做好调查和和讨论，在治，在治疗过程中是不是咱程中是不是咱们有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承担承担责任，不能推委，更不能回避，要坦任，不能推委，更不能回避，要坦诚的与患方的与患方沟通，要沟通，要“情情”与与“法法”相相结合，要合，要讲原原则还要要讲人人道。注意掌握沟通的技巧和道。注意掌握沟通的技巧和艺术，避免矛盾，避免矛盾进一步激一步激化。如果不属于医院化。如果不属于医院责任，患方提出无理要求任，患方提出无理要求时，要，要坚持原持原则，据理力争，在原，据理力争，在原则问题上不能委曲求全。上不能委曲求全。 实际上，沟通的上，沟通的过程就是程就是实行管理的行管理的过程，只要充分沟通，医患才能相互了解，程，只要充分沟通，医患才能相互了解，相互信任，相互依存，双方的相互信任，相互依存，双方的权利才能得利才能得到到维护，也才能扭，也才能扭转医院目前的被医院目前的被动局面。局面。
