中医学教学课件：第五章 诊法述要

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1、第五章第五章 诊法述要诊法述要概概 述述 诊法是指中医诊察和收集疾病有关资料的基诊法是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情 况。况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和 发展经过，现在症状及其他与疾病有关发展经过，现在症状及其他与疾病有关 的情况。的情况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、

2、 四四 肢以诊察病情的方法。肢以诊察病情的方法。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 善诊者，察色按脉，先别善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治则无过，以诊病所生。以治则无过，以诊则不失矣。则不失矣。 定义定义:望诊实际上就是对病人的神、望诊实际上就是对病人的神、 色、形态、舌象以及分泌物排泄色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、物色、 质的异常变化进行有目的质的异常变化进行有目的 的观察，以测知内脏病变，了

3、解的观察，以测知内脏病变，了解 疾病情况的一种诊断方法。疾病情况的一种诊断方法。 灵枢灵枢本藏本藏：“视其外应，以知其内藏，则视其外应，以知其内藏，则 知所病矣。知所病矣。” 第一节第一节 望诊望诊望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。 一、全身望诊一、全身望诊 1、望神：望神： （1）神的含义）神的含义: 广义的神是人体生命活动的外在广义的神是人体生命活动的外在 表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。 （2）神的物质基础：神的物质基础： （3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛）望神的意义：察神的存亡，对判断

4、正气的盛 衰，疾病轻重及预后有重要意义。衰，疾病轻重及预后有重要意义。 （4）望神的内容：）望神的内容： 望神主要是观察病人的精神好坏、意识是望神主要是观察病人的精神好坏、意识是 否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等 方面。方面。 得神（有神）：精充气足神旺。得神（有神）：精充气足神旺。 表现：表现：意识清楚，精神充沛，语言清晰，面色意识清楚，精神充沛，语言清晰，面色 红润有光泽红润有光泽。两目明亮，反应灵敏，活两目明亮，反应灵敏，活 动自如动自如 。呼吸平稳，肌肉丰满呼吸平稳，肌肉丰满。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预意义：说明人体精气充

5、足，脏腑功能未衰，预 后好。后好。 少神：神气不足。少神：神气不足。 表现：目光乏神，精神倦怠，动作迟缓，气短表现：目光乏神，精神倦怠，动作迟缓，气短 懒言，反应迟钝，面色少华。懒言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 失神：精损气亏神衰。失神：精损气亏神衰。 表现：目光晦暗，瞳仁呆滞，面色晦暗，精神萎表现：目光晦暗，瞳仁呆滞，面色晦暗，精神萎 靡或烦躁狂乱靡或烦躁狂乱, 反应迟钝，呼吸气微，甚反应迟钝，呼吸气微，甚 至神昏谵语，至神昏谵语， 卒倒而目闭口开等。卒倒而目闭口开等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰意义：

6、说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰 退，预后不良。退，预后不良。假神假神表现：表现：A.精神方面：由精神萎靡突然转成意识清精神方面：由精神萎靡突然转成意识清 楚，楚， 精神转佳。精神转佳。 B.面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。 C.语言：由语音低微变成声音洪亮，语音语言：由语音低微变成声音洪亮，语音 清楚。清楚。 D.食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。有神假神失神少神望神的四种情况2、望色、望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血）色泽与气血

7、的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。病理上气血的盛衰将引起色泽的变化。起濡润的作用。病理上气血的盛衰将引起色泽的变化。（2）望色的部位）望色的部位在面在面 面部为人体经脉、络脉的气血上注之处，又是脏腑面部为人体经脉、络脉的气血上注之处，又是脏腑气血之外荣。气血之外荣。常色常色正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色病色病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未 衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气 已伤。已伤。（3）望色的临床意义：）望色的临床意义： 了解脏腑气血之盛

8、衰。了解脏腑气血之盛衰。了解病情的轻重及疾病的性质。了解病情的轻重及疾病的性质。 （4）表现）表现 白色：白色： 原因：与气血不荣有关。原因：与气血不荣有关。 主证：虚证、寒证、失血证。主证：虚证、寒证、失血证。 证型：阳虚证型：阳虚面色面色 白而浮肿白而浮肿 血虚血虚面色淡白而体瘦面色淡白而体瘦 失血证失血证面色苍白无华面色苍白无华 赤色：赤色： 原因：火热之邪所致。原因：火热之邪所致。主证：热证。主证：热证。 外感热证外感热证 证型：证型： A.实热证实热证 面赤面赤 、发热、发热 里实热证里实热证 阴虚阳亢阴虚阳亢两颧赤、午后热两颧赤、午后热 B. 虚热证虚热证 虚阳浮越虚阳浮越面赤如妆

9、（粉红色面赤如妆（粉红色） 黄色：黄色： 原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤 失养所致。失养所致。 主证：虚证、湿证、黄疸。主证：虚证、湿证、黄疸。 证型：证型：A.脾气虚证脾气虚证 面色萎黄、食少。面色萎黄、食少。 B. 脾虚湿盛脾虚湿盛面色萎黄而浮肿。面色萎黄而浮肿。 阳黄阳黄黄而鲜明如橘黄而鲜明如橘 子子-湿热湿热 C.黄疸黄疸身目俱黄身目俱黄 阴黄阴黄黄而晦暗如烟黄而晦暗如烟 熏熏-寒湿寒湿 青色：青色： 原因：阴寒内盛或气血运行不畅所致。原因：阴寒内盛或气血运行不畅所致。 主证：寒证、痛证、惊风证及瘀血证主证：寒证、痛证、惊风证及瘀血

10、证 证型：证型： 里寒证里寒证 寒主收引寒主收引 A .实证实证 外寒证外寒证 由寒化热由寒化热热极生风热极生风小儿惊风小儿惊风 B. 虚证虚证a.心气不足，气虚血瘀心气不足，气虚血瘀 b.肝气虚弱，肝血瘀阻肝气虚弱，肝血瘀阻 黑色：黑色： 原因：阳虚原因：阳虚致致阴寒内盛，阴寒内盛，或或气血瘀阻。气血瘀阻。主证：肾虚、水饮、瘀血证。主证：肾虚、水饮、瘀血证。 证型：证型： 水湿上泛水湿上泛面色黧黑面色黧黑 A.肾阳虚肾阳虚 寒湿下注寒湿下注目眶黑（女性带下）目眶黑（女性带下） B.肾阴亏耗肾阴亏耗面黑干焦面黑干焦 C.瘀血证瘀血证面色黑伴有肌肤甲错。面色黑伴有肌肤甲错。 3、望形体：、望形体

11、： （1）胖瘦）胖瘦 形体肥胖，肤白无华，精神不振形体肥胖，肤白无华，精神不振形盛气虚，形盛气虚， 多痰湿。多痰湿。 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血阴血 不足，多火体质。瘦削已至大肉脱失不足，多火体质。瘦削已至大肉脱失精气衰竭。精气衰竭。 （2）鸡胸、龟背）鸡胸、龟背先天禀赋不足，肾精亏损，脾胃虚弱。先天禀赋不足，肾精亏损，脾胃虚弱。 前囟迟闭前囟迟闭 （3）浮肿：）浮肿： 面浮肢肿伴腹胀面浮肢肿伴腹胀水肿证水肿证 腹胀大如鼓，腹部有青筋腹胀大如鼓，腹部有青筋臌胀臌胀 4、望动态、望动态 （1）动静：）动静： 动动阳、热、实证。身轻灵活，转动自

12、如，面部常向阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向 外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。 静静 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里， 蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘）咳喘 肺实证肺实证坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。 肺肾虚证肺肾虚证坐而俯首，喘促，气短懒言。坐而俯首，喘促，气短懒言。（3）抽搐）抽搐为动风之象，四肢强直，角弓反张。为动风之象，四肢强直，角弓反张。 热极生风热极生风动风之象出现在高热中（高热惊厥）动风之象出现在高热中（高热惊

13、厥） 肝肾阴虚，虚风内动肝肾阴虚，虚风内动手指震颤蠕动。手指震颤蠕动。（4）偏瘫：）偏瘫： 病人见口眼歪斜，半身不遂病人见口眼歪斜，半身不遂中风中风（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难）痿痹：四肢痿软无力，行动困难痿证痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利四肢关节肿胀，曲伸不利痹证痹证二、局部望诊：二、局部望诊：（一）望头面：（一）望头面： 头大或小，伴有智力发育不全头大或小，伴有智力发育不全肾精不足肾精不足 头发色黑而润泽头发色黑而润泽肾气充足肾气充足 头发稀疏而黄头发稀疏而黄肾气不足，精血虚肾气不足，精血虚 面部水肿面部水肿水湿泛滥水湿泛滥 口眼歪斜口眼歪斜风中经络风中经络（二）望眼：（二）望眼： 结

14、膜充血结膜充血风火赤眼风火赤眼 巩膜黄染巩膜黄染湿热黄疸湿热黄疸 睑红肿湿烂睑红肿湿烂脾胃湿热脾胃湿热 目眶黑目眶黑脾肾虚损脾肾虚损 小儿睡卧露睛小儿睡卧露睛脾胃虚弱脾胃虚弱 眼目胀痛流泪眼目胀痛流泪肝经湿热肝经湿热（三）望耳：（三）望耳： 耳瘦薄干枯耳瘦薄干枯肾精不足肾精不足 耳中疼痛，流脓耳中疼痛，流脓肝经湿热肝经湿热（四）望小儿指纹（四）望小儿指纹1 1、原理：指纹的部位在食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。、原理：指纹的部位在食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。 肺朝百脉，五脏六腑气血通过百脉会聚于肺，这只肺朝百脉，五脏六腑气血通过百脉会聚于肺，这只 浅表的络脉是手太阴肺经之脉的分支而来。浅表

15、的络脉是手太阴肺经之脉的分支而来。2 2、正常的指纹：红略兼青，隐约可见，不浮不沉。、正常的指纹：红略兼青，隐约可见，不浮不沉。3 3、方法：、方法：4 4、意义：、意义： （1 1）纹色辨寒热：红主寒，紫红主热证，青主惊风或）纹色辨寒热：红主寒，紫红主热证，青主惊风或 疼痛，淡白多为虚证。疼痛，淡白多为虚证。（2 2）淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。）淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。（3 3）浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。）浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。（4 4）三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情）三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情 进一步

16、，命关病情深重。进一步，命关病情深重。（五）望舌：（五）望舌：舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系： 心在窍为舌，足太阴脾经连舌本，散舌下，在心在窍为舌，足太阴脾经连舌本，散舌下，在窍为口，窍为口，由于舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精由于舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。舌诊的内容舌诊的内容 舌质舌质舌体的肌肉，脉络。舌体的肌肉，脉络。 舌苔舌苔附着其上的一层苔状物，为胃气所生。附着其上的一层苔状物，为胃气所生。 色色淡红（隐隐红活）淡红（隐隐红活）正常舌象：舌质正常舌象：舌质 形

17、态形态舌体柔软，活动自如舌体柔软，活动自如 舌苔舌苔薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。苔。 常将正常舌象描述为常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔” 舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。的预后。1、望舌质、望舌质（1）望舌神：）望舌神： 舌质红活明润舌质红活明润有神有神气血充盈，津液充足。气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗舌质干瘪晦暗无神无神气血虚衰，津气亏乏。气血虚衰，津气亏乏。（2）望舌色：）望舌色： 淡白色：淡

18、白色： 原因：原因：阳气虚衰，运血无力，阳气虚衰，运血无力，或生化气血的功能减或生化气血的功能减 弱，气血不足，不能上营于舌。弱，气血不足，不能上营于舌。 ，主证：虚、寒证。主证：虚、寒证。 红舌：红舌： 原因：阳热亢盛，气血上壅于舌所致。原因：阳热亢盛，气血上壅于舌所致。 实证实证里里(外感）热证外感）热证 主证：热证主证：热证 虚证虚证阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少 苔。苔。绛舌：绛舌： 原因：邪热亢盛原因：邪热亢盛 深入营血深入营血 主证：热盛主证：热盛 ，主瘀。，主瘀。表现：外感热病表现：外感热病舌红绛起芒刺（热入营、血舌红绛起芒刺（热入营、血 分）分） 内伤杂病

19、中内伤杂病中舌红绛、少苔无苔（阴虚舌红绛、少苔无苔（阴虚 火旺）火旺）青紫舌：青紫舌： 原因：血脉瘀滞。原因：血脉瘀滞。 主证：寒证主证：寒证舌紫湿润舌紫湿润 热证热证舌紫干枯少津舌紫干枯少津 瘀血证瘀血证舌尖或舌边有瘀斑、瘀点舌尖或舌边有瘀斑、瘀点（3）望舌形：）望舌形：名名 称称 概概 念念 原原 因因 主主 证证 舌体肥厚而大舌体肥厚而大 渗灌过盛的渗灌过盛的 实实 证证 胖大胖大胖嫩胖嫩 “阴阴”“血血” 虚虚 证证 分分 肿胀肿胀 中毒证中毒证 瘦薄瘦薄舌体瘦小舌体瘦小 津液津液 虚虚 证证 阴血阴血 齿痕齿痕舌体边缘不齐舌体边缘不齐 舌体肿大舌体肿大 脾虚脾虚 湿盛湿盛有齿之痕迹有

20、齿之痕迹 受齿挤压受齿挤压 裂纹裂纹舌体明显舌体明显 津血减少，津血减少， 热热 证证 沟裂沟裂 阴精亏耗阴精亏耗 虚虚 证证 芒刺芒刺舌乳头增生舌乳头增生 血热亢盛血热亢盛 热热 证证 肥大如刺，摸肥大如刺，摸 之碍手之碍手(4)望舌态：自学望舌态：自学。2、望舌苔、望舌苔:舌苔的形成：舌苔是胃气上蒸而生；胃气蒸发谷气上承舌苔的形成：舌苔是胃气上蒸而生；胃气蒸发谷气上承 于舌面。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。于舌面。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。(1)苔色苔色: 白苔白苔: 原因原因:风、寒、湿邪所致。风、寒、湿邪所致。 主证：表证、寒证、湿证。主证：表证、寒证、湿证。 表现：表现： 薄白薄白表证表

21、证外感风寒外感风寒 苔白苔白 白厚白厚湿浊内盛湿浊内盛 白腻白腻寒湿或痰湿寒湿或痰湿 苔白如积粉苔白如积粉暑湿秽浊之邪内蕴暑湿秽浊之邪内蕴 黄苔：黄苔： 原因：邪热熏蒸而成原因：邪热熏蒸而成 主证：里证、热证。主证：里证、热证。 表现：薄黄苔：如苔由白表现：薄黄苔：如苔由白 黄，或黄白相兼，由表化热黄，或黄白相兼，由表化热 入里，表里相兼，热病初期，风热。入里，表里相兼，热病初期，风热。 黄苔黄苔 深黄深黄 热重热重热病的中期。热病的中期。 焦黄焦黄 热结，里实热证，高热病中期或末期热结，里实热证，高热病中期或末期 苔黄腻苔黄腻 湿热，食积湿热，食积 灰黑苔：灰黑苔： 原因：阳虚阴寒偏盛，或里

22、热炽盛，使阴液干枯所致。原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。 主证：里证、寒证、热证。主证：里证、寒证、热证。 表现：里证表现：里证 里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停） 里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）(2）苔质：）苔质：厚薄：厚薄： 薄薄透过舌苔能够见到舌质者。透过舌苔能够见到舌质者。 厚厚透过舌苔不能见到舌质者。透过舌苔不能见到舌质者。 原因：邪气受胃气的熏蒸而成。原因：邪气受胃气的熏蒸而成。 意义：苔薄说明邪气轻，病位浅；意义：苔薄说明邪气轻，病位浅； 苔厚说明邪气重，病位深。苔厚说明邪

23、气重，病位深。 表现：苔由薄表现：苔由薄 厚，病情加重。厚，病情加重。 苔由厚苔由厚 薄，病情好转。薄，病情好转。润燥：润燥： 润润舌苔润泽有津，谓之润。舌苔润泽有津，谓之润。 燥燥舌苔望之干燥，扪之无津。舌苔望之干燥，扪之无津。 原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。 滑润而湿滑润而湿多为水湿内停。多为水湿内停。 表现：燥表现：燥 润，津液渐复或热邪渐退。润，津液渐复或热邪渐退。 润润 燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。腐腻：腐腻： 腻苔腻苔舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒较小，舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒较小，

24、 刮之难去。刮之难去。 腐苔腐苔颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。 原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。 腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。 表现：表现： 黄腻黄腻湿热湿热 腻苔腻苔 白腻白腻寒湿寒湿 腐苔腐苔食积、痰饮。食积、痰饮。剥脱剥脱：舌苔骤然剥脱。：舌苔骤然剥脱。 原因：为气阴两伤所致。原因：为气阴两伤所致。 表现：表现：A.全部脱落全部脱落镜面舌镜面舌胃阴枯竭，胃气大伤。胃阴枯竭，胃气大伤。 B.剥落不全剥落不全花剥苔（地图舌）花剥苔（地图舌）气阴两伤

25、。气阴两伤。 意义：能了解气阴损伤的程度。意义：能了解气阴损伤的程度。3、舌质与舌苔的关系：、舌质与舌苔的关系：4、望舌注意事项：、望舌注意事项：A.自然光线下自然光线下 B.染苔染苔 C.伸舌的姿势。伸舌的姿势。 主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。1、听声音、听声音呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。 大而高亢大而高亢属热证，实证。属热证，实证。 原则原则 小而低沉小而低沉属虚证，寒证。属虚证，寒证。 口气口气酸腐味，臭腐味。酸腐味，臭腐味。2、嗅气味、嗅气味 分泌物分泌物痰液，脓液，带下。痰液，脓液，带下。 排泄物排

26、泄物二便。二便。 恶臭恶臭实证、热证。实证、热证。 原则原则 腥臭腥臭虚证、寒证。虚证、寒证。第二节第二节 闻闻 诊诊（一）问寒热（一）问寒热 寒邪寒邪 恶寒（畏寒）恶寒（畏寒） (阳衰阳衰)阴盛阴盛 阴象阴象 热邪热邪 恶热（发热）恶热（发热） (阴虚阴虚)阳盛阳盛 阳征阳征1、恶寒发热：、恶寒发热： 主证：表证主证：表证 原因：外感初起阶段，正邪相争卫气原因：外感初起阶段，正邪相争卫气 宣发失常所致。宣发失常所致。 第三节第三节 问问 诊诊 医生通过询问病人或家属，了解疾病的发生、发展经过、医生通过询问病人或家属，了解疾病的发生、发展经过、现在证及与疾病有关的情况以诊察疾病的方法。现在证及

27、与疾病有关的情况以诊察疾病的方法。表现：风寒表现：风寒恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻 风热风热恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重2、但寒不热：、但寒不热： 原因：阳气不足。原因：阳气不足。 表现：新病畏寒表现：新病畏寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑 久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰3、但热不寒：、但热不寒： 原因：阳热盛，阴虚。原因：阳热盛，阴虚。 表现：表现：壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里 实热证。除有壮热外，伴有大汗、大实热证。除有壮热外，伴有大汗、大 渴、脉洪大。渴、脉洪大。 潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。 A.虚

28、证虚证阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。阳明腑实：日晡潮热。申酉之时阳明腑实：日晡潮热。申酉之时 （1517） B.实证实证阳亢阳亢 发热、腹满痛，大便燥结。发热、腹满痛，大便燥结。 湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶， 苔腻，苔腻， 多见于夏秋季节。多见于夏秋季节。4、寒热往来：、寒热往来： 原因：正邪相争于半表半里。原因：正邪相争于半表半里。 主证：半表半里证。主证：半表半里证。（二）问汗：（二）问汗：1、表证辨汗：、表证辨汗： 表虚证表虚证 表证无汗表证无汗外感风寒外感风寒 表证有汗表证有汗 表热证表热证2、里证辨汗：、里证辨汗： 自

29、汗自汗常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。 盗汗盗汗眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。 身热伴有大汗出身热伴有大汗出里热炽盛里热炽盛 手足心出汗手足心出汗脾胃湿热脾胃湿热 头额部突然大汗头额部突然大汗亡阳亡阳 半身汗半身汗痰湿或风湿阻滞痰湿或风湿阻滞（三）问痛（三）问痛 病因：实病因：实外邪、痰湿、气滞血瘀、食积、虫积、结石外邪、痰湿、气滞血瘀、食积、虫积、结石 虚虚气血阴阳不足、脏腑经脉失养。气血阴阳不足、脏腑经脉失养。1 1、疼痛的部位：、疼痛的部位：（1）头痛：）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气

30、血瘀阻。实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。 虚证：气血不足、肝肾不足。虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛头项痛太阳经太阳经 头侧痛头侧痛少阳经少阳经 头额痛头额痛阳明经阳明经 头顶痛头顶痛厥阴经厥阴经（2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。（3）胸痛：）胸痛： 胸痛痞胀胸痛痞胀痰饮痰饮 胸痛气串，嗳气痛减胸痛气串，嗳气痛减气滞气滞胸痛胸痛 胸痛伴咳吐脓血者胸痛伴咳吐脓血者肺痈肺痈 实证实证 喘促发热，咯铁锈痰喘促发热，咯铁锈痰肺热肺热 潮热、盗汗、颧红潮热、盗汗、颧红肺痨肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞胸前刺痛，甚如刀绞阳气衰微，气血瘀阻阳气衰微，气血

31、瘀阻 虚证虚证（4）脘腹痛：）脘腹痛： 痛而喜按痛而喜按虚证虚证 痛而拒按痛而拒按实证实证 痛而喜暖痛而喜暖寒证寒证 痛而喜凉痛而喜凉热证热证 （5）腰痛：）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。虚证：肾精不足或阴阳亏损。2、疼痛的性质：、疼痛的性质： 虚证虚证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。（1）胀痛胀痛：以胀为主，走串性，部位不固定。气滞：以胀为主，走串性，部位不固定。气滞 所致。所致

32、。（2）刺痛刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀 血所致。血所致。（3）隐痛隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒 内生，内生， 气血运行滞涩。气血运行滞涩。重痛重痛湿邪阻遏湿邪阻遏 冷痛冷痛寒邪或阳气不足寒邪或阳气不足 灼痛灼痛火邪窜络火邪窜络（四）问饮食（四）问饮食1、食欲减退、食欲减退 脾胃虚弱：见于久病中脾胃虚弱：见于久病中 饮食积滞：有伤食史，厌恶饮食饮食积滞：有伤食史，厌恶饮食 消谷善饥消谷善饥胃火亢盛。胃火亢盛。2、口渴：、口渴： 口干喜冷饮口干喜冷饮属实热证属实热证 ，口不干渴喜热饮，

33、口不干渴喜热饮属虚寒证。属虚寒证。（五）问大小便（五）问大小便 大便干燥大便干燥多为有热、实。多为有热、实。（一）脉诊：（一）脉诊：1、脉象形成的原理：、脉象形成的原理： 脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏，以及各脏腑的协调作用直接有关。脉与五脏关系密切。肺朝百亏，以及各脏腑的协调作用直接有关。脉与五脏关系密切。肺朝百脉，五脏六腑的气血均会聚于肺，而寸口是手太阴肺经经过之处，脉，五脏六腑的气血均会聚于肺，而寸口是手太阴肺经经过之处，故脏腑气血盛衰均可反映于寸口。故脏腑气血盛衰均可反映于寸口。 兼有外感兼有外感 酸臭

34、酸臭食积食积大便稀大便稀 热臭热臭湿热湿热 腹胀、纳呆腹胀、纳呆脾虚脾虚 五更泄五更泄肾虚肾虚第四节第四节 切切 诊诊2、诊脉的部位、诊脉的部位: 指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标 记。记。3、诊脉的方法：、诊脉的方法： 浮（举）取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。浮（举）取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。 中（寻）取：用力深入到肌肉部分。中（寻）取：用力深入到肌肉部分。 沉（按）取：用重指力按之筋骨间。沉（按）取：用重指力按之筋骨间。4、诊脉的意义；、诊脉的意义； 脉位的浅深脉位的浅深辨别病位辨别病位 浮脉浮脉表证表证 沉脉沉脉里证里证 脉数的多少脉

35、数的多少辨别病因辨别病因 数脉数脉热证热证 迟脉迟脉寒证寒证 脉博的强弱及脉幅的大小脉博的强弱及脉幅的大小辨正邪盛衰辨正邪盛衰实脉实脉 实证实证 虚脉虚脉 虚证虚证 洪脉洪脉 气血旺盛气血旺盛 细脉细脉 气血不足气血不足5、正常脉象、正常脉象特点：特点：三部有脉，和缓有力，不快不慢，不浮不沉，节三部有脉，和缓有力，不快不慢，不浮不沉，节 律均匀。律均匀。6、病脉与主病：、病脉与主病： 病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因 浮脉浮脉 轻取即得，重按稍弱，表证轻取即得，重按稍弱，表证表实表实有力有力 正邪相争于正邪相争于 与与 表虚表虚无力无力 肌表肌表 沉脉沉脉 轻取不得，唯有重按轻取

36、不得，唯有重按 里证里证里实里实有力有力 脏腑受病气血脏腑受病气血 始得始得 里虚里虚无力无力 内困，脏腑虚内困，脏腑虚 弱气血不足。弱气血不足。迟脉迟脉 一息脉不足四次，每分一息脉不足四次，每分 寒证寒证实寒实寒有力有力 寒邪直中寒邪直中 与与 钟脉搏六十次以下。钟脉搏六十次以下。 虚寒虚寒无力无力 阳气不足阳气不足 数脉数脉 一息脉来五次以上，每一息脉来五次以上，每 热证热证实热实热有力有力 邪热亢盛邪热亢盛 分钟脉搏分钟脉搏9090次以上。次以上。 虚热虚热无力无力 虚热内生虚热内生 虚脉虚脉 浮中沉取都无力，有软浮中沉取都无力，有软 气血虚弱气血虚弱 气虚推动无力气虚推动无力 与与 弱

37、。无力脉的总称。弱。无力脉的总称。 血虚脉道不充血虚脉道不充 实脉实脉 浮中重取皆明显，应指浮中重取皆明显，应指 实证实证 正邪俱盛正邪俱盛 有力。有力脉总称。有力。有力脉总称。 病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因滑脉滑脉 往来流利，应指圆滑，往来流利，应指圆滑， 实热、痰饮、食积实热、痰饮、食积 痰食内滞痰食内滞与与 如盘走珠。如盘走珠。 妊娠妊娠 邪气壅盛邪气壅盛 气实血涌气实血涌涩脉涩脉 来取艰涩，如轻刀刮来取艰涩，如轻刀刮 有力有力气滞血瘀气滞血瘀 脉道不畅脉道不畅竹竹 痰食内停痰食内停无力无力精伤血少精伤血少 脉道不充脉道不充洪脉洪脉 脉形宽大，状如波涛，气分热盛脉形宽大

38、，状如波涛，气分热盛 邪热亢盛邪热亢盛 与与 来盛去衰来盛去衰 细脉细脉 脉细如线，应指明显脉细如线，应指明显 气血两虚气血两虚脉道不充脉道不充 软弱无力软弱无力湿证、痛证、伤寒证湿证、痛证、伤寒证湿阻脉道湿阻脉道 寒性收引寒性收引濡脉濡脉 浮而细软，重按不显浮而细软，重按不显 气血俱虚、湿证气血俱虚、湿证同细脉同细脉弦脉弦脉 挺直端长，如按琴弦挺直端长，如按琴弦 肝胆病、痰饮、痛证肝胆病、痰饮、痛证肝气不疏或肝气不疏或左右博指，有力左右博指，有力 疟疾疟疾痰饮致气机痰饮致气机不畅不畅病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因紧脉紧脉 脉来绷急，应指紧张脉来绷急，应指紧张 寒证、痛证、宿食

39、寒证、痛证、宿食 寒主收引寒主收引 有力，状如牵绳转索有力，状如牵绳转索 宿食内阻宿食内阻 博动张力大博动张力大代脉代脉 脉来缓慢而有规则的脉来缓慢而有规则的 虚证虚证无力无力 脏气衰微脏气衰微 间歇，间歇时间长间歇，间歇时间长 实证实证有力有力 邪阻脉道邪阻脉道结脉结脉 脉来缓慢而有不规则脉来缓慢而有不规则 阴盛气结阴盛气结 实邪郁遏实邪郁遏 的间歇的间歇 寒痰瘀血寒痰瘀血 脉气阻滞脉气阻滞 气血虚衰气血虚衰 脉气不续脉气不续7 7、相兼脉：、相兼脉：（二）按诊（二）按诊1、肌肤、肌肤了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿 胀。胀。2、手足、手足判断阳气的盛衰。判断

40、阳气的盛衰。3、脘腹、脘腹 喜按喜按虚证虚证 拒按拒按实证实证 按之有形且痛有定处按之有形且痛有定处癥癥 （血瘀）（血瘀） 按之无形而痛无定处，时隐时现按之无形而痛无定处，时隐时现瘕（气滞）瘕（气滞）要求：要求：1、掌握：望神、望面色、望舌色、望苔、掌握：望神、望面色、望舌色、望苔 色、脉象及主证。色、脉象及主证。2、熟悉：望小儿指纹、苔质、问汗（自、熟悉：望小儿指纹、苔质、问汗（自 汗、盗汗）及疼痛性质（胀痛、汗、盗汗）及疼痛性质（胀痛、 刺痛、隐痛）。问寒热。刺痛、隐痛）。问寒热。3、其他为了解内容。、其他为了解内容。 脏脏 腑腑神神 气血精津气血精津 人体生命活动人体生命活动 表现表现产

41、生产生物质物质基础基础征象征象 物质基础物质基础2、望色（1) 常色常色主色：主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 正常面色：正常面色：微黄透红，明润光泽。微黄透红，明润光泽。白色：主虚、寒、失血白色：主虚、寒、失血赤色：主热证赤色：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证） 黄色：主脾虚、湿、黄疸黄色：主脾虚、湿、黄疸萎黄：脾胃气虚黄肿:脾虚湿盛阴黄：寒湿证阳黄：湿热证青色：主寒、痛、瘀血、惊风青色：主寒、痛、瘀血、惊风黑色：主肾虚、水饮、瘀血黑色：主肾虚、水饮、瘀血面色淡暗:肾阳虚面黑干焦:

42、肾阴虚眼眶周围色黑:肾虚水饮或寒湿带下。肌肤甲错:多为瘀血久停所致。心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃正常舌象淡淡红红舌舌、薄薄白白苔苔（2）舌色淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）绛舌：主邪热炽盛、主瘀舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。青紫舌：主气血不畅阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点胖大舌：主虚、实舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是

43、脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足芒刺：主热证舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛齿痕：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。（3）苔色：）苔色：白苔白苔:主表证，寒证，湿证主表证，寒证，湿证 苔薄白为病邪在表；苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；苔白滑黏腻多主痰湿；若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；黄苔：主热证黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰

44、热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿. 厚厚 薄薄薄苔：主表证，疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里 润燥苔润燥苔润苔：津液未伤燥苔津液亏耗、热盛伤津 苔质：腐腻苔苔质：腐腻苔腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴 苔质：剥脱苔苔质：剥脱苔浮脉脉形特征浮脉脉形特征浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉沉脉脉形特征沉脉脉形特征浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 迟脉脉形特征迟脉脉形特征数脉脉形特征数脉脉形特征滑脉脉形特征滑脉脉形特征涩脉脉形特征涩脉脉形特征脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证，痛证，伤寒。细细 脉脉脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦弦 脉脉 代代 脉脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结结 脉脉