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1、甲状腺解剖生理概要及临床意义甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）肌肌三三角角甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管气管（颈部）（颈部）食管食管（颈部）（颈部）甲状腺的血管：甲状腺的血管： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨甲状软骨中部中部位置：位置：位置：位置：喉和气管喉和气管 前外侧前外侧峡峡峡峡侧侧侧侧叶叶叶叶和和 喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支喉上神经喉外支的关系的关系和和 喉返神经喉返神
2、经喉返神经喉返神经的关系的关系1 皮肤皮肤2 浅筋膜浅筋膜3 封套层封套层（颈深筋膜浅层）（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群舌骨下肌群5 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺甲状腺 毗邻毗邻毗邻毗邻前 即前面的 层次层次层次层次：后内 喉喉与气管、气管、 咽咽与食管，食管， 喉返神经喉返神经。后外颈血管鞘、颈血管鞘、 颈交感干颈交感干。颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘内容内容内容内容的的的的排列关系排列关系排列关系排列关系甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进
3、行。意义甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上甲状腺的血管甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺的血供甲状腺的血供上上A颈外颈外A下下A锁骨下锁骨下A最下最下A无名无名A/主主A弓弓上上V颈内颈内V中中V颈内颈内V下静脉下静脉无名无名V甲状腺正面观及甲状腺正面观及血供血供 全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 病人吞咽时甲状腺随咽
4、部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血流速度5ml/g/min意义意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 2、支配甲状腺的神经、支配甲状腺的神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支 前支前支 后支后支喉返喉返N喉上喉上N甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉与与喉上神经喉上神经喉上神经喉上神经喉外支喉外支喉外支喉外支伴行，靠近甲状腺伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。上极时，
5、二者分开。 甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 在甲状腺在甲状腺 侧叶后面与侧叶后面与喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经交叉。交叉。侧叶后方侧叶后方, 中上、中下中上、中下1/3处，处，囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙内。内。甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊甲状腺囊（假被膜）（假被膜）（假被膜）（假被膜）甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘（真被膜）（真被膜）（真被膜）（真被膜）甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 被膜被膜被膜被膜神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外
6、支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多声嘶大多声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素 常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病甲亢、凸眼幼年幼年-呆小症呆小症(智力低下智力低下)甲减 甲状腺肿大、结节甲状腺肿大、结节
