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1、病毒各论病毒各论主讲：秦茜主讲：秦茜基基础础医医学学概概论论学习目标学习目标p常见呼吸道病毒的种类及其致病性常见呼吸道病毒的种类及其致病性p脊髓灰质炎病毒的致病性及防治原则脊髓灰质炎病毒的致病性及防治原则p肝炎病毒种类及其致病性肝炎病毒种类及其致病性p乙型肝炎病毒的抗原抗体系统组成及其检测意义乙型肝炎病毒的抗原抗体系统组成及其检测意义p人类免疫缺陷病毒生物学特性、致病性与免疫性、人类免疫缺陷病毒生物学特性、致病性与免疫性、防治原则防治原则p常见虫媒病毒、出血热病毒、狂犬病毒致病性及常见虫媒病毒、出血热病毒、狂犬病毒致病性及防治原则防治原则p人类疱疹病毒的致病性人类疱疹病毒的致病性呼吸道病毒呼吸
2、道病毒 主要以呼吸道为传播途径，主要以呼吸道为传播途径，先在呼吸道黏膜上皮细胞中增先在呼吸道黏膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道及全身感染，殖，引起呼吸道及全身感染，造成呼吸道及其他器官损害的造成呼吸道及其他器官损害的病毒的总称。病毒的总称。呼吸道病毒呼吸道病毒p流行性感冒病毒流行性感冒病毒p麻疹病毒麻疹病毒p腮腺炎病毒腮腺炎病毒p风疹病毒风疹病毒pSARSSARS冠状病毒冠状病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒 流行性感冒病毒，简流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙称流感病毒，甲、乙、丙三型三型, ,引起人和动物流感引起人和动物流感 甲型是反复流行最为甲型是反复流行最为频繁和引起流感全球流行频繁和
3、引起流感全球流行的重要病原体。的重要病原体。 19971997年年8 8月，美国病理学家约翰月，美国病理学家约翰哈里宾从第一次世界大战期间哈里宾从第一次世界大战期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒。经过实验，证实这死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒。经过实验，证实这种病毒正是那次世界流感大流行的典型病毒。种病毒正是那次世界流感大流行的典型病毒。 流感病毒的结构流感病毒的结构 核心核心: :分节段的分节段的(-)SS RNA(-)SS RNA核蛋白（核蛋白（NPNP） RNA RNA多聚酶多聚酶包膜蛋白包膜蛋白(M(M蛋白蛋白) )：M1,M2M1,M2具型特异性具型特异性包膜：包
4、膜：刺突刺突血凝素血凝素HAHA 神经氨酸酶神经氨酸酶NANA内内 外外甲型、乙型甲型、乙型8 8个节段个节段丙型丙型7 7个节段个节段1 2435 6 7 8M2M1神经氨神经氨酸酶酸酶NANA血凝素血凝素HAHA分节段的分节段的RNA多聚酶多聚酶脂质双层脂质双层核蛋白核蛋白流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异p抗原性漂移（抗原性漂移（antigenic driftantigenic drift）因因HAHA或或NANA的点突变造成，变异幅度小，属的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。量变，引起局部中、小型流行。 p抗原性转换（抗原性转换（antigenic shiftan
5、tigenic shift）因因HAHA或或NANA的大幅度变异造成，属质变，导的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。抵抗力：不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感抵抗力：不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感常见症状常见症状 发热发热 (up to 104F) (up to 104F)、畏寒、畏寒 头痛头痛 肌肉酸痛肌肉酸痛 乏力乏力 厌食厌食 咽痛咽痛 咳嗽咳嗽 鼻塞鼻塞 全身中毒症状全身中毒症状局部症状局部症状传播途径传播途径 主要通过主要通过空气飞沫传播空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道
6、分泌物中，通过说话、咳嗽性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持或喷嚏等方式散播至空气中，并保持3030分钟，分钟，易感者吸入后即能感染。易感者吸入后即能感染。传播速度传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用具或玩具的接触，也可起传播作用。 流感的防治流感的防治药物治疗药物治疗 盐酸金刚烷胺、板兰根、大青叶盐酸金刚烷胺、板兰根、大青叶接种疫苗接种疫苗 流感病毒灭活疫苗流感病毒灭活疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗麻疹病毒麻疹病毒通过飞沫或鼻腔分泌物传播（呼吸道、直接通过飞沫或鼻腔分泌物传播（呼吸道、直接密切接
7、触），引起的麻疹密切接触），引起的麻疹麻疹是儿童急性呼吸道传染病麻疹是儿童急性呼吸道传染病临床表现临床表现：三天发热，三天出疹，三天退疹：三天发热，三天出疹，三天退疹麻疹的并发症：麻疹的并发症：肺炎、肺炎、阑尾炎、阑尾炎、亚急性硬化亚急性硬化性全脑炎性全脑炎(SSPE(SSPE）等）等麻疹的防治：接种麻疹的防治：接种麻疹病毒减毒活疫苗麻疹病毒减毒活疫苗或发或发病后可获得牢固性免疫病后可获得牢固性免疫麻疹病毒的致病性麻疹病毒的致病性呼吸道上皮周围呼吸道上皮周围淋巴结内增殖淋巴结内增殖入血入血( (第一次第一次 病毒血症）病毒血症）侵入淋巴组织和侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 增殖
8、后再次入血增殖后再次入血（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）皮肤、粘膜：皮疹皮肤、粘膜：皮疹中枢神经系统：迟发感染中枢神经系统：迟发感染SSPE病人病人飞沫飞沫玩具、用具玩具、用具呼吸道：咳嗽、流呼吸道：咳嗽、流涕、发热涕、发热koplik氏斑氏斑腮腺炎病毒腮腺炎病毒生物学性状同麻疹病毒相似生物学性状同麻疹病毒相似人是唯一宿主，引起流行性腮腺炎人是唯一宿主，引起流行性腮腺炎经飞沫或直接接触传播经飞沫或直接接触传播病程病程7 71010天天腮腺炎容易并发睾丸炎或附睾炎腮腺炎容易并发睾丸炎或附睾炎病后可获得牢固性免疫力病后可获得牢固性免疫力接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗风疹病毒风疹病毒风疹病毒通过呼
9、吸道飞沫、垂直传播，风疹病毒通过呼吸道飞沫、垂直传播，引起的风疹引起的风疹发热即出疹，热退疹，常有耳后、枕发热即出疹，热退疹，常有耳后、枕部、颈部的淋巴结肿大是风疹的典型部、颈部的淋巴结肿大是风疹的典型特点特点接种风疹疫苗对象是抗体阴性的育龄接种风疹疫苗对象是抗体阴性的育龄妇女妇女治疗上着重注意高热降温处理，饮食治疗上着重注意高热降温处理，饮食上补充高热消耗的大量营养及水分上补充高热消耗的大量营养及水分SARS冠状病毒冠状病毒球形，有包膜，日冕状包膜刺突球形，有包膜，日冕状包膜刺突传染源传染源-病人病人传播途径传播途径-飞沫、接触飞沫、接触临床表现临床表现-免疫性免疫性-人类无天然免疫力人类无
10、天然免疫力 特异性中和抗体特异性中和抗体 细胞免疫细胞免疫 致病性与免疫性致病性与免疫性SARS patient 肠道病毒肠道病毒p肠道病毒：经过粪肠道病毒：经过粪- -口途径传播，引口途径传播，引起消化道或消化道外传染病起消化道或消化道外传染病p人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，新肠道病毒柯萨奇病毒，埃可病毒，新肠道病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎（小儿麻痹症）引起脊髓灰质炎（小儿麻痹症）主要感染婴幼儿主要感染婴幼儿经口感染经口感染脊髓灰质炎病毒致病过程脊髓灰质炎病毒致病过程脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症疫苗接种疫苗接种口
11、服减毒活疫苗糖丸口服减毒活疫苗糖丸肝炎病毒肝炎病毒p甲型甲型肝炎病毒与肝炎病毒与戊型戊型肝炎病毒通过消肝炎病毒通过消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性性p乙型乙型与与丙型丙型肝炎病毒主要通过输血等肝炎病毒主要通过输血等途径传播，引起急、慢性肝炎，与肝途径传播，引起急、慢性肝炎，与肝硬化及肝癌相关硬化及肝癌相关p丁型丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒，较少肝炎病毒为一种缺陷病毒，较少甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）属小属小RNARNA病毒科，无包膜，病毒科，无包膜，仅一个血清型仅一个血清型耐热，对乙醚、酸均有抵抗力耐热，对乙醚、酸均有抵抗力传染源多为甲肝患者，粪
12、口途径传播传染源多为甲肝患者，粪口途径传播常造成散发性流行或大面积流行常造成散发性流行或大面积流行常见症状：常见症状：黄疸黄疸等等免疫和预防免疫和预防抗抗-HAV IgM-HAV IgM阳性是甲肝的确诊依据阳性是甲肝的确诊依据 感染早期可检测血清中的抗感染早期可检测血清中的抗HAV IgMHAV IgM流行病学调查可检测抗流行病学调查可检测抗HAV IgGHAV IgG防治措施：防治措施：控制传染源，切断传播途径，控制传染源，切断传播途径，养成良好习惯养成良好习惯被动免疫可用丙种球蛋白被动免疫可用丙种球蛋白-紧急预防，紧急预防，减毒活疫苗或灭活疫苗减毒活疫苗或灭活疫苗乙型肝炎病乙型肝炎病（HB
13、VHBV）乙肝形态结构乙肝形态结构抗原组成抗原组成抵抗力强于抵抗力强于HAVHAV对过氧乙酸、次氯酸钠、漂白粉敏感对过氧乙酸、次氯酸钠、漂白粉敏感传播途径：经血液、血制品；母婴传传播途径：经血液、血制品；母婴传播；体液播；体液人工主动免疫疫苗，人工被动免疫高人工主动免疫疫苗，人工被动免疫高效价人血清球蛋白（效价人血清球蛋白（HBIgHBIg）丙型肝炎病（丙型肝炎病（HCVHCV）传染源传染源-病人及病毒携带者病人及病毒携带者传播途径似传播途径似HBVHBV输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因无症状无症状HCVHCV携带者和慢性丙肝者多见携带者和慢性丙肝者多见免疫力不
14、牢固免疫力不牢固丁型肝炎病（丁型肝炎病（HDVHDV）HDVHDV由丁型肝炎病毒引起，该病毒由丁型肝炎病毒引起，该病毒是一种是一种缺陷病毒，只感染缺陷病毒，只感染HBsAgHBsAg阳性的病人阳性的病人感染方式：协同感染：感染方式：协同感染：HBV+HDVHBV+HDV；重叠感；重叠感染染: : 先先HBVHBV后后HDVHDV持续高滴度持续高滴度IgGIgG型抗型抗-HD-HD是慢性是慢性HDVHDV感染的感染的主要血清学标志主要血清学标志丁肝传播途经、丁肝传播途经、防治原则防治原则与乙肝相似与乙肝相似戊型肝炎病（戊型肝炎病（HEVHEV）主要为粪口途径传播主要为粪口途径传播多为急性，与甲肝
15、比黄疸症状重，病多为急性，与甲肝比黄疸症状重，病程长，死亡率较高，特别是孕妇感染程长，死亡率较高，特别是孕妇感染后常致流产后常致流产“流行性流行性” 多发生在雨季和洪水后多发生在雨季和洪水后 “散发性散发性” 在秋冬季呈现高峰在秋冬季呈现高峰尚末发现有尚末发现有2 2次发病者次发病者人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV电镜下的下的HIVHIV 外膜核HIVHIV是获得性免疫缺陷综合征（是获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS），即），即艾滋病艾滋病的病原体的病原体结结构构衣壳蛋白p24p17内膜蛋白核衣壳蛋白p7逆转录酶gp41gp120RNA脂双层包膜外外层:脂双层包膜+内内层:p1
16、7内膜蛋白核心核心:致密柱状核心 gp120：包膜表面刺突gp41：跨膜蛋白 病毒RNA逆转录酶、整合酶、蛋白酶等核衣壳蛋白p7衣壳蛋白p24 HIVAIDS目前中国的流行趋势处于世界第目前中国的流行趋势处于世界第1414位，在亚洲位，在亚洲排名第二位排名第二位HIVHIV有两型，分别为有两型，分别为HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2， AIDS AIDS主要主要由由HIV-1HIV-1所致所致传播途径：性传播、血液传播、母婴传播传播途径：性传播、血液传播、母婴传播下列情况下列情况不传播不传播艾滋病：一般接触不传播：握艾滋病：一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等；不经公共设施传
17、手、共餐、共用办公用品等；不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等；播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等；咳嗽、打喷嚏不传播；蚊虫叮咬不传播咳嗽、打喷嚏不传播；蚊虫叮咬不传播AIDSHIVHIV感染可分感染可分3 3个时期：急性感染期、临床潜伏个时期：急性感染期、临床潜伏期、免疫缺损期期、免疫缺损期典型典型AIDSAIDS症状：出现中枢神经系统疾患症状：出现中枢神经系统疾患; ;合并合并各种各种条件致病菌条件致病菌( (如念珠菌、卡氏肺孢菌等如念珠菌、卡氏肺孢菌等) )或或其他病毒感染；并发其他病毒感染；并发卡波济肉瘤卡波济肉瘤防治措施：防治措施：大力加强宣传教育，尤其是同性
18、大力加强宣传教育，尤其是同性恋，异性恋，吸毒，血友病患者恋，异性恋，吸毒，血友病患者切断传播途切断传播途径，严格检测输血、血液制品径，严格检测输血、血液制品加强国境检疫加强国境检疫建立和健全爱滋病防治机构建立和健全爱滋病防治机构阻断垂直传播，阻断垂直传播，对对HIVHIV抗体阳性的妇女，应避免怀孕或避免母抗体阳性的妇女，应避免怀孕或避免母乳喂养等乳喂养等其他病毒其他病毒p虫媒病毒虫媒病毒p疱疹病毒疱疹病毒p狂犬病毒狂犬病毒虫媒病毒虫媒病毒p虫媒病毒由吸血节肢动物叮咬传播的病毒虫媒病毒由吸血节肢动物叮咬传播的病毒, ,在我在我国主要有乙型脑炎病毒、登革病毒、森林脑炎病国主要有乙型脑炎病毒、登革病
19、毒、森林脑炎病毒毒p乙型脑炎病毒由蚊子传播引起乙脑，表现高热，乙型脑炎病毒由蚊子传播引起乙脑，表现高热，惊厥或昏迷等；登革病毒由蚊子传播引起登革热，惊厥或昏迷等；登革病毒由蚊子传播引起登革热，表现为发热，肌肉和关节酸痛等；森林脑炎病毒表现为发热，肌肉和关节酸痛等；森林脑炎病毒由硬蜱传播引起森林脑炎，表现为高热，外周神由硬蜱传播引起森林脑炎，表现为高热，外周神经弛缓性麻痹综合症经弛缓性麻痹综合症p预防关键是消灭和预防吸血节肢动物预防关键是消灭和预防吸血节肢动物疱疹病毒疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型 (HSV-1) (HSV-1)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型 (HSV-2) (HSV-2)E
20、BEB病毒病毒 (EBV)(EBV)水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 (VSV)(VSV)巨细胞病毒巨细胞病毒 (CMV) (CMV)狂犬病毒狂犬病毒狂犬病毒狂犬病毒子弹头子弹头状，由患者或病犬传状，由患者或病犬传播引起播引起狂犬病，狂犬病，人人一一旦发病，死亡率高达旦发病，死亡率高达100%100%。临床表现为。临床表现为恐恐水症，后转入麻痹昏水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。p捕捉野犬，加强家犬管理，普及家犬疫苗接种捕捉野犬，加强家犬管理，普及家犬疫苗接种p高危人群（兽医、饲养员）注意个人防护高危人群（兽医、饲养员）注意个人防护狂犬病防治
21、原则狂犬病防治原则狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病复习思考题复习思考题p常见呼吸道病毒的种类有哪些？各引起什么疾常见呼吸道病毒的种类有哪些？各引起什么疾病？病？p流感病毒抗原性漂移与抗原性转变的含义流感病毒抗原性漂移与抗原性转变的含义p试述脊髓灰质炎的预防措施试述脊髓灰质炎的预防措施pHBV血清学检查内容主要有哪些？检测意义是血清学检查内容主要有哪些？检测意义是什么？什么？p简述人类免疫缺陷病毒的传播途径及预防措施简述人类免疫缺陷病毒的传播途径及预防措施p常见虫媒病毒有哪些？传染源和传播媒介各是常见虫媒病毒有哪些？传染源和传播媒介各是什么？什么？再见！再见！谢谢！谢谢！柯氏斑柯氏斑 S
22、 A R S-冠冠 状状 病病 毒毒 临临 床床 表表 现现脊髓灰质炎病毒致病过程粪口途径传播粪口途径传播以咽喉，肠道为以咽喉，肠道为侵入门户侵入门户先在咽喉部、扁先在咽喉部、扁桃体、肠粘膜淋桃体、肠粘膜淋巴结中增殖巴结中增殖入血，形成入血，形成第一次病毒第一次病毒血症血症靶组织靶组织增殖，入血增殖，入血形形成第二次病毒血成第二次病毒血侵入中枢神经系统侵入中枢神经系统临床症状临床症状仅有咽痛仅有咽痛腹部不适腹部不适轻度发烧轻度发烧轻者肢体轻度麻痹，轻者肢体轻度麻痹，重者引起迟缓麻痹重者引起迟缓麻痹延髓麻痹：呼衰心衰延髓麻痹：呼衰心衰死亡死亡脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症疫苗接种疫苗接种2 2
23、月龄开始，连服月龄开始，连服3 3次，每次间隔一个月，次，每次间隔一个月，4 4岁加强免疫一次岁加强免疫一次黄疸黄疸乙肝病毒乙肝病毒形态：形态：大球形颗粒大球形颗粒、小球形颗粒小球形颗粒、管形颗粒管形颗粒抗原组成抗原组成p表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg：是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志，三型颗，三型颗粒中均有，产生抗粒中均有，产生抗-HBs-HBs，具免疫保护作用，具免疫保护作用p核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg：刺激机体产生抗：刺激机体产生抗-HBc-HBc（IgGIgG、IgMIgM）, ,抗抗-HBc IgM-HBc IgM存在，表明病毒在复制存在，表明病毒在复制，
24、仅在，仅在DaneDane颗粒中有颗粒中有pe e抗原抗原HBeAgHBeAg：刺激机体产生抗：刺激机体产生抗HBeHBe，为病毒复制为病毒复制及强传染性的指标及强传染性的指标，仅在，仅在DaneDane颗粒中有，具有一颗粒中有，具有一定的保护作用，是预后良好的征象定的保护作用，是预后良好的征象p三种抗原与相应抗体的临床意义三种抗原与相应抗体的临床意义Dane Dane 颗粒颗粒完整的病毒颗粒，具有感染性完整的病毒颗粒，具有感染性球形球形, ,双层衣壳双层衣壳外衣壳外衣壳= = 包膜包膜( (脂质双层脂质双层+ +蛋白质蛋白质) ) HBsAg HBsAg等等 内衣壳内衣壳= =核衣壳核衣壳
25、HBcAg HBcAg、HBeAgHBeAg 内部：内部：环状双链环状双链DNADNA DNA polymerase DNA polymerase 多聚酶多聚酶HBVHBV的小球形颗粒的小球形颗粒不含不含DNADNA及酶类及酶类中空颗粒中空颗粒过剩的过剩的HBsAgHBsAg成分：成分：HBsAgHBsAg无感染性无感染性HBVHBV的管形颗粒的管形颗粒小球形颗粒串联形成小球形颗粒串联形成 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBsAgHBeAgHBeAg抗抗-HBs-HBs抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc结果分析果分析+-HBVHBV感染或无症状携感染或
26、无症状携带者者+-急、慢性乙型肝炎，或无症状携急、慢性乙型肝炎，或无症状携带者者+-+急、慢性乙型肝炎（急、慢性乙型肝炎（传染性染性强强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染急性感染趋向恢复（小三阳）向恢复（小三阳）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期”-+-既往感染或接种既往感染或接种过疫苗疫苗卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏念珠菌性肺炎念珠菌性肺炎鹅口疮鹅口疮艾滋病病人与卡波氏肉瘤艾滋病病人与卡波氏肉瘤上 腭 下 腭HSV-1HSV-1一般通过口腔一般通过口腔或污染的手及飞沫或污染的手及飞沫感染感染HSV-
27、2HSV-2一般通过性接一般通过性接触传播触传播EBEB病毒在我国病毒在我国3 35 5岁儿童感染率达岁儿童感染率达90%90%以上以上主要通过唾液传播，也可经输血传染主要通过唾液传播，也可经输血传染EBEB病毒引起传染性单核细胞增多症；非洲儿病毒引起传染性单核细胞增多症；非洲儿童淋巴瘤（即童淋巴瘤（即BurkittBurkitt淋巴瘤）；鼻咽癌淋巴瘤）；鼻咽癌EBEB病毒病毒由同一种病毒引起两种不同的病症：儿童初次由同一种病毒引起两种不同的病症：儿童初次感染引起感染引起水痘水痘；潜伏体内的病毒受到某些刺激后；潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起复发引起带状疱疹带状疱疹，多见于成年人和老年人，多见于成年人和老年人
