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1、常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项 常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦 抗癫痫药治疗的维持、换用及终止抗癫痫药治疗的维持、换用及终止n n5 平均发作间隔平均发作间隔 判断是否有效判断是否有效n n如发作控制至少维持原剂量如发作控制至少维持原剂量3-5年年n n换其他抗癫痫药换其他抗癫痫药 先加新药，原药不动先加新药，原药不动 两者合用一段时间两者合用一段时间 逐渐停用原用药逐渐停用原用药常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦传统抗癫痫药的作用机制传统抗癫痫药的作用机制 电压依赖电压依赖性的钠通性的钠通道阻滞剂道阻滞剂增加脑内或增加脑内或突触的突触的GABA水平水平 选择性增强选择性增强G
2、ABAA介介导的作用导的作用 直接促进直接促进氯离子的氯离子的内流内流 钙通道阻滞钙通道阻滞剂剂 其它其它卡马西平卡马西平+？+苯二氮卓类苯二氮卓类+（L型）型）苯巴比妥苯巴比妥+？苯妥英钠苯妥英钠+？+丙戊酸钠丙戊酸钠？+？+（T型）型）+常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦新型抗癫癎药的作用机制新型抗癫癎药的作用机制电压依电压依赖性的赖性的钠通道钠通道阻滞剂阻滞剂增加脑内或增加脑内或突触的突触的GABA水平水平 选择性增强选择性增强GABAA介介导的作用导的作用 直接促进直接促进氯离子的氯离子的内流内流 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 其它其它拉莫三嗪拉莫三嗪+（N，P/Q，R，T型）型） +
3、左乙拉西坦左乙拉西坦？+ （N型）型）+奥卡西平奥卡西平+？（N，P型）型） +托吡酯托吡酯+ （L型）型）+常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦根据发作类型的选药原则根据发作类型的选药原则发作类型发作类型 一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的药物可以考虑的药物可能加重发作可能加重发作的药物的药物强直阵挛强直阵挛 VPALEV、TPMPB、PHT失神失神VPA、LTGTPMCBZ、OXC、PB、肌阵挛肌阵挛VPA、TPMLEV、LTGCBZ、OXC、PHT、强直强直VPALEV、LTG、TPMPB、PHTCBZ、OXC失张力失张力VPA、LTGLEV、TPM、PBCBZ、OXC部分性部
4、分性(有有/无继发无继发全面性）全面性）CBZ、VPA、OXC、LTGLEV、TPMPHT、PB常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦根据综合征类型的选药原则根据综合征类型的选药原则癫痫综合征癫痫综合征 一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的可以考虑的药物药物可能加重发作的可能加重发作的药物药物儿童失神儿童失神VPA、LTGLEV、TPMCBZ、OXC、PHT青少年失神青少年失神VPA、LTGLEV、TPMCBZ、OXC、PHT青少年肌阵挛青少年肌阵挛VPA、LTGLEV、TPM、CZPCBZ、OXC、PHT仅有全面强直阵仅有全面强直阵挛发作挛发作VPA、CBZLEV、OXCCZP、PB
5、部分性癫痫部分性癫痫VPA、CBZ、TPM、LTG、OXCLEV、GBP、PHTPB婴儿痉挛婴儿痉挛类固醇类固醇CZP、VPA、TPM、LTGCBZ、OXCL-G综合征综合征VPA、TPMLEV、CZPCBZ、OXC常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦单药治疗的原则单药治疗的原则 n n强调单药治疗的原则强调单药治疗的原则n n当首选的一种一线药物已达最大可耐当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗种一线或二线药物治疗n n如果两次单药治疗无效，再选第三种如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示
6、属单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。虑合理的多药治疗。方案简单，依从性好；药物不良反应相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦合理的多药治疗合理的多药治疗 n n两次单药治疗后仍不能很好控制两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗多药治疗n n对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解的相互作用有所了解n n选择不同作用机制的药物选择不同作用机制的药
7、物n n避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用用n n如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡其不良反应之间的利弊平衡常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦停药停药n n发作控制发作控制发作控制发作控制3-53-5年年年年n n停药后复发率停药后复发率停药后复发率停药后复发率20%-40%20%-40%n n影响复发的因素影响复发的因素影响复发的因素影响复发的因素 起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青
8、起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年起病复发率为儿童的少年起病复发率为儿童的少年起病复发率为儿童的少年起病复发率为儿童的1.81.8倍倍倍倍 脑电图：异常者易复发脑电图：异常者易复发脑电图：异常者易复发脑电图：异常者易复发 有癫痫持续状态有癫痫持续状态有癫痫持续状态有癫痫持续状态 发作频繁发作频繁发作频繁发作频繁 复发率高复发率高复发率高复发率高 活动癫痫时间长活动癫痫时间长活动癫痫时间长活动癫痫时间长 多药治疗多药治疗多药治疗多药治疗常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦常用抗癫痫药物使用方法及有效血药常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度浓度 起始
9、剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数(次/日)卡马西平成人100200mg/d逐渐增加4001200mg/d1600mg/d412mg/L23儿童5岁5mg/(kg.d)612岁100mg/d57天增加1次每2周增加1次1020mg/(kg.d)400800mg400mg1000mg234苯巴比妥成人90mg/d极量250mg/次,500mg/d1540mg/L13儿童35mg/(kg.d)13苯妥英钠成人200mg/d逐渐增加250300mg/d1020mg/L23儿童5mg/(kg.d)逐渐增加48mg/(kg.d)250mg23丙戊酸钠 成人510mg/(kg.d)逐渐增加600
10、1200mg/d1800mg/d50100mg/L23儿童15mg/(kg.d)2030mg/(kg.d)1530mg/kg/天23常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦常用抗癫痫药物使用方法及有效血药常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度浓度 起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数（次/日）拉莫三嗪单药治疗成人50mg/d25mg/w100200mg/d500mg/d2儿童0.3mg/(kg.d)0.3mg/(kg.d)210mg/(kg.d)2与肝酶诱导类的AEDs药物合用成人50mg/d50mg/2w100200mg/d2儿童0.6mg/(kg.d)0.6mg/(kg.d)515
11、mg/(kg.d)2与丙戊酸类药物合用成人12.5mg/d12.5mg/2w100200mg/d2儿童0.15mg/(kg.d)0.15mg/(kg.d)15mg/(kg.d)2常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦常用抗癫痫药物使用方法及有效血药常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度浓度 起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数（次/日）左乙拉西坦（尚无4岁以下儿童的使用资料）成人1000mg/d5001000mg/2w10004000mg/d2奥卡西平成人300mg/d300mg/w6001200mg/d2400mg/d2儿童810mg/(kg.d)10mg/(kg.d)2030mg
12、/(kg.d)45mg/(kg.d)2托吡酯成人儿童25mg/d0.51mg/(kg.d)25mg/w0.51mg/(kg.d)100200mg/d36mg/(kg.d)2常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦传统抗癫痫药物常见的不良反应传统抗癫痫药物常见的不良反应 药物药物剂量相关的副作用剂量相关的副作用长期治疗的长期治疗的副作用副作用特异体质特异体质副作用副作用对妊娠的影响对妊娠的影响卡马西平卡马西平头晕、视物模糊、头晕、视物模糊、恶心、困倦、中性恶心、困倦、中性粒细胞减少、低钠粒细胞减少、低钠血症血症低钠血症低钠血症皮疹、再生障皮疹、再生障碍性贫血、碍性贫血、 stevens Johns
13、on 综综合征、肝损害合征、肝损害FDA妊娠安全分级妊娠安全分级D级级,能透过胎盘屏能透过胎盘屏障，可能导致神经障，可能导致神经管畸形管畸形氯硝西泮氯硝西泮常见：镇静（成人常见：镇静（成人比儿童更常见）、比儿童更常见）、共济失调共济失调易激惹、攻击行易激惹、攻击行为、多动（儿童为、多动（儿童) 少见，偶见白少见，偶见白细胞减少细胞减少 FDA妊娠安全分级妊娠安全分级D级级,能透过胎盘屏能透过胎盘屏障，有致畸性及胎障，有致畸性及胎儿镇静、肌张力下儿镇静、肌张力下降降苯巴比妥苯巴比妥疲劳、嗜睡、抑郁、疲劳、嗜睡、抑郁、注意力涣散、多动、注意力涣散、多动、易激惹易激惹 （见于儿童）（见于儿童）、攻击
14、行为、记忆、攻击行为、记忆力下降力下降 少见皮肤粗糙、少见皮肤粗糙、性欲下降、突然性欲下降、突然停药可出现戒断停药可出现戒断症状，焦虑、失症状，焦虑、失眠等眠等皮疹、中毒性皮疹、中毒性表皮溶解症、表皮溶解症、肝损害肝损害FDA妊娠安全分级妊娠安全分级D级级,能透过胎盘屏能透过胎盘屏障，可发生新生儿障，可发生新生儿出血出血常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦传统抗癫痫药物常见的不良反应传统抗癫痫药物常见的不良反应药物药物剂量相关的剂量相关的副作用副作用长期治疗的副作用长期治疗的副作用特异体质特异体质副作用副作用对妊娠的影响对妊娠的影响苯妥英钠苯妥英钠眼球震颤、共眼球震颤、共济失调、厌食、济失调
15、、厌食、恶心、呕吐、恶心、呕吐、攻击行为、巨攻击行为、巨幼红细胞性贫幼红细胞性贫血血痤疮、齿龈增生、面痤疮、齿龈增生、面部粗糙、多毛、骨质部粗糙、多毛、骨质疏松、小脑及脑干萎疏松、小脑及脑干萎缩（长期大量使用）、缩（长期大量使用）、性欲缺乏、维生素性欲缺乏、维生素K和和叶酸缺乏叶酸缺乏皮疹、周围神经皮疹、周围神经病、病、StevensJohnson 综合综合征、肝毒性征、肝毒性FDA妊娠安全分妊娠安全分级级D级级, 能透过胎能透过胎盘屏障，可能导致盘屏障，可能导致胎儿头面部畸形、胎儿头面部畸形、心脏发育异常、精心脏发育异常、精神发育缺陷及新生神发育缺陷及新生儿出血儿出血丙戊酸钠丙戊酸钠震颤、厌
16、食、震颤、厌食、恶心、呕吐、恶心、呕吐、困倦困倦体重增加、脱发、月体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊经失调或闭经、多囊卵巢综合征卵巢综合征肝毒性（尤其在肝毒性（尤其在2岁以下的儿童）岁以下的儿童）、血小板减少、血小板减少、急性胰腺炎（罕急性胰腺炎（罕见）、丙戊酸钠见）、丙戊酸钠脑病脑病FDA妊娠安全分妊娠安全分级级D级级, 能透过胎能透过胎盘屏障，可能导致盘屏障，可能导致神经管畸形及新生神经管畸形及新生儿出血儿出血常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦新型抗癫痫药物常见的不良反应新型抗癫痫药物常见的不良反应药物药物剂量相关的副作用剂量相关的副作用长期治疗长期治疗的副作用的副作用特异体质副作用
17、特异体质副作用对妊娠的影响对妊娠的影响拉莫三嗪拉莫三嗪复视、头晕、头痛、复视、头晕、头痛、恶心、呕吐、困倦、恶心、呕吐、困倦、共济失调、嗜睡共济失调、嗜睡攻击行为、攻击行为、易激惹易激惹皮疹、皮疹、StevensJohnson 综合征、中毒综合征、中毒性表皮溶解症、肝衰竭性表皮溶解症、肝衰竭 、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血FDA妊娠安全分妊娠安全分级级C级级奥卡西平奥卡西平疲劳、困倦、复视、疲劳、困倦、复视、头晕、共济失调、恶头晕、共济失调、恶心心低钠血症低钠血症皮疹皮疹FDA妊娠安全分妊娠安全分级级C级级左乙拉西坦左乙拉西坦头痛、困倦、易激惹、头痛、困倦、易激惹、感染、类流感综合征感染、类
18、流感综合征较少较少无报告无报告FDA妊娠安全分妊娠安全分级级C级级托吡酯托吡酯厌食、注意力、语言、厌食、注意力、语言、记忆障碍、感觉异常、记忆障碍、感觉异常、无汗无汗肾结石、肾结石、体重下降体重下降急性闭角型青光眼（罕急性闭角型青光眼（罕见）见）FDA妊娠安全分妊娠安全分级级C级级常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦与其它非抗癫痫药的相互作用与其它非抗癫痫药的相互作用 其它非其它非AEDsAEDs相互作用相互作用潜在的临床后果潜在的临床后果口服避孕药口服避孕药肝酶诱导剂肝酶诱导剂 (卡马卡马西平、奥卡西平、西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）妥、托吡酯）加快口服避孕药
19、的加快口服避孕药的代谢代谢 意外怀孕意外怀孕华法林华法林肝酶诱导剂（卡马肝酶诱导剂（卡马西平、苯妥英钠、西平、苯妥英钠、苯巴比妥）苯巴比妥）增加华法林的代谢增加华法林的代谢抗凝作用下降，如果抗凝作用下降，如果撤掉撤掉AEDs物会导致物会导致华法林作用增加，导华法林作用增加，导致出血，需密切监测致出血，需密切监测INR 茶碱类茶碱类肝酶诱导剂肝酶诱导剂 (卡马卡马西平、奥卡西平、西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）妥、托吡酯）增加茶碱的代谢增加茶碱的代谢降低抗哮喘作用降低抗哮喘作用地高辛地高辛苯妥英钠苯妥英钠降低地高辛的血浆降低地高辛的血浆浓度浓度降低地高辛疗效降低地高辛
20、疗效常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦与其它非抗癫痫药的相互作用与其它非抗癫痫药的相互作用 其它非其它非AEDsAEDs相互作用相互作用潜在的临床后果潜在的临床后果奥美拉唑奥美拉唑苯妥英钠苯妥英钠奥美拉唑可抑制苯妥英奥美拉唑可抑制苯妥英钠代谢钠代谢 可能导致苯妥英钠的可能导致苯妥英钠的血浆浓度升高，出现血浆浓度升高，出现中毒需根据血浆浓度中毒需根据血浆浓度调整苯妥英钠的剂量调整苯妥英钠的剂量红霉素红霉素卡马西平卡马西平抑制卡马西平代谢，增抑制卡马西平代谢，增加卡马西平的血浆浓度加卡马西平的血浆浓度需监测卡马西平毒需监测卡马西平毒性反应性反应, 必要时减少必要时减少剂量剂量抑酸药抑酸药卡马西
21、平、苯妥卡马西平、苯妥钠、苯巴比妥钠、苯巴比妥降低降低AEDs的吸收的吸收AEDs疗效下降，发疗效下降，发作增加作增加三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药卡马西平、苯妥卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥英钠、苯巴比妥TCAs浓度降低和浓度降低和AEDs浓度升高（双向浓度升高（双向作用）作用）TCAs疗效下降、疗效下降、AEDs毒性增加毒性增加（TCAs）常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦血药浓度监测的指征血药浓度监测的指征 n n苯苯妥妥英英钠钠治治疗疗窗窗窄窄，安安全全范范围围小小，因因此此患患者者服服用用苯苯妥妥英英钠钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后都应测定血药浓度达到维持剂量后以及每次剂量调整后
22、都应测定血药浓度n nAEDsAEDs已用至维持剂量仍不能控制发作已用至维持剂量仍不能控制发作n n在服药过程中患者出现了明显的不良反应在服药过程中患者出现了明显的不良反应n n出出现现特特殊殊的的临临床床状状况况，如如患患者者出出现现肝肝、肾肾或或胃胃肠肠功功能能障障碍碍，癫痫持续状态、怀孕等癫痫持续状态、怀孕等n n合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用n n患者应用了成分不明的药物患者应用了成分不明的药物n n评价患者对药物的依从性评价患者对药物的依从性常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦血药浓度监测血药浓度监测n n测定时间：患者连续服用维持剂量超过
23、测定时间：患者连续服用维持剂量超过5 5个半衰期后取个半衰期后取血测定血测定n n取血时间：一般清晨空腹服药前取血时间：一般清晨空腹服药前( (谷浓度谷浓度) )n n结果的分析和判断：血药浓度测定结果必须结合病人实结果的分析和判断：血药浓度测定结果必须结合病人实际情况进行分析际情况进行分析n n - - 要掌握病人病理和生理状况要掌握病人病理和生理状况要掌握病人病理和生理状况要掌握病人病理和生理状况n n - - - - 弄清该药最适浓度范围和基本药代动力弄清该药最适浓度范围和基本药代动力弄清该药最适浓度范围和基本药代动力弄清该药最适浓度范围和基本药代动力学参数学参数学参数学参数n n -
24、- - - 对实测结果与预测结果进行比较分析对实测结果与预测结果进行比较分析对实测结果与预测结果进行比较分析对实测结果与预测结果进行比较分析常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦血药浓度监测结果的解释血药浓度监测结果的解释n n实测结果高于或低于预测结果的原因实测结果高于或低于预测结果的原因n n- - - - 病人是否按医嘱服药？病人是否按医嘱服药？病人是否按医嘱服药？病人是否按医嘱服药？n n- - - - 病人是否同时服其他药物？病人是否同时服其他药物？病人是否同时服其他药物？病人是否同时服其他药物？n n- - - - 病人是否同时患其他疾病或肝肾功能病人是否同时患其他疾病或肝肾功能病
25、人是否同时患其他疾病或肝肾功能病人是否同时患其他疾病或肝肾功能不良？不良？不良？不良？n n- - - - 测定方法、操作、报告填写是否有误测定方法、操作、报告填写是否有误测定方法、操作、报告填写是否有误测定方法、操作、报告填写是否有误？n n- - - - 药物制剂生物利用度偏高或偏低药物制剂生物利用度偏高或偏低药物制剂生物利用度偏高或偏低药物制剂生物利用度偏高或偏低? ? ? ?n n- - - - 找不到原因时可以考虑个体差异所致找不到原因时可以考虑个体差异所致找不到原因时可以考虑个体差异所致找不到原因时可以考虑个体差异所致常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦血药浓度监测结果的应用血药
26、浓度监测结果的应用n n结合病人临床症状来决定是否需要调整药物剂量结合病人临床症状来决定是否需要调整药物剂量n n- - - - 测定结果在有效浓度范围内，临床有效，测定结果在有效浓度范围内，临床有效，测定结果在有效浓度范围内，临床有效，测定结果在有效浓度范围内，临床有效，维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂量，密切观察病情变化测定量，密切观察病情变化测定量，密切观察病情变化测定量，密切观察病情变化测定n n- - - - 结果低于有效浓度范围，临床无效，根结果低于有效浓度范围，临床无效
27、，根结果低于有效浓度范围，临床无效，根结果低于有效浓度范围，临床无效，根据参数增加剂量；临床有效，先维持原治据参数增加剂量；临床有效，先维持原治据参数增加剂量；临床有效，先维持原治据参数增加剂量；临床有效，先维持原治疗方案，注意病情变化疗方案，注意病情变化疗方案，注意病情变化疗方案，注意病情变化n n- - - - 测定结果超出有效浓度范围，详细检查测定结果超出有效浓度范围，详细检查测定结果超出有效浓度范围，详细检查测定结果超出有效浓度范围，详细检查病人有无毒副反应和肝肾功能，临床有效病人有无毒副反应和肝肾功能，临床有效病人有无毒副反应和肝肾功能，临床有效病人有无毒副反应和肝肾功能，临床有效也
28、未发现毒副反应，可以维持原方案。如也未发现毒副反应，可以维持原方案。如也未发现毒副反应，可以维持原方案。如也未发现毒副反应，可以维持原方案。如出现毒副反应，减量继续观察出现毒副反应，减量继续观察出现毒副反应，减量继续观察出现毒副反应，减量继续观察常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦减药停药原则减药停药原则 n n药物治疗后药物治疗后2-52-5年以上完全无发作，可以考虑停药年以上完全无发作，可以考虑停药n n停药后有再次发作的风险，停药前应评估复发的可能性。停药后有再次发作的风险，停药前应评估复发的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明
29、显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。应延长服药时间。n n不同综合征停药后维持缓解率不同，因而疗程有所不同。不同综合征停药后维持缓解率不同，因而疗程有所不同。如儿童良性癫痫综合征，如儿童良性癫痫综合征，1-21-2年无发作就可以考虑停药；年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使青少年肌阵挛癫痫即使5 5年无发作，停药后的复发率也很年无发作，停药后的复发率也很高；高；Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合征大多需要更长时间，甚至终身综合征大多需要更长时间，甚至终身用药。用药。常
30、用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦减药停药原则减药停药原则n n停停药药过过程程应应该该缓缓慢慢进进行行，可可能能持持续续数数月月甚甚至至1 1年年以以上上。苯苯二二氮氮卓卓类类和和苯苯巴巴比比妥妥的的撤撤药药除除了了有有再再次次发发作作的的风风险险，还还可可能能出出现现戒戒断断综综合合征征（焦焦虑虑、惊惊恐恐、不不安安、出出汗汗等等），停药过程应该更缓慢停药过程应该更缓慢n n多多药药联联合合治治疗疗的的患患者者，每每次次只只能能减减掉掉一一种种药药物物，并并且且撤撤掉掉一一种种药药物物之之后后，至至少少间间隔隔1 1月月，如如仍仍无无作作，再再撤撤掉掉第第二二种药物种药物n n如如果果在在撤撤药药过过程程中中出出现现发发作作，应应停停止止继继续续撤撤药药，并并将将药药物剂量恢复到发作前的剂量物剂量恢复到发作前的剂量常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦谢 谢常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦
