《病情观察与急救技术10xue》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病情观察与急救技术10xue（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十四章第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察及危重患者的抢救和护理学习目标学习目标1、了解：了解：危重病人的定义；病情观察的意义及危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；护理人员应具备的条件；2、熟悉：熟悉：病情观察的方法；病情观察的方法； 常用的抢救技术常用的抢救技术3、掌握：掌握：抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容；病情观察的内容； 危重病人的护理；危重病人的护理；1第一节第一节 病情观察病情观察 observing state of an illness导学：导学：阅读阅读P316-319，思考：思考：一、一、病情观察及意义？
2、病情观察及意义？专业知识与技能专业知识与技能评估病史和现况；重要的工评估病史和现况；重要的工作内容之一。作内容之一。二二、护士实施病情观察具备的条件与要求？、护士实施病情观察具备的条件与要求？知识知识（全科（全科 ）？）？观察能力观察能力（察颜观色（察颜观色 ）？临？临床经验床经验？工作作风工作作风（严谨）（严谨） ？责任心责任心（高度（高度 ）？）？ “五勤五勤”（巡、察、询、思、记）？（巡、察、询、思、记）？ 2病情观察病情观察三、病情观察的方法三、病情观察的方法 导学：导学：P315316视诊视诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊询问（患者、相关人员）、
3、阅读相关资料、询问（患者、相关人员）、阅读相关资料、仪器检测结果仪器检测结果综合思考。综合思考。健康评估的健康评估的方法。方法。？3病情观察病情观察 四、病情观察的四、病情观察的内容内容 导学：导学：P315316 1）一般情况：一般情况：发育与体型，饮食与营养，发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征生命体征3）意识状态意识状态4）瞳孔瞳孔5）心理状态心理状态6）特殊检查与药物治疗的反应特殊检查与药物治疗的反应健康评估的健康评估的内容。内容。？4病情观察
4、与护理评估、病情观察与护理评估、健康评估有何联系与健康评估有何联系与区别？区别？5第二节危重患者的管理第二节危重患者的管理rescuing and nursing critical patient一、概述一、概述（一）危重患者、特点（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象（二）病情危重的（二）病情危重的重要指标重要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔。体位、生命体征、意识、瞳孔。（三）危重患者的救治（三）危重患者的救治 急救医疗体系急救医疗体系现场急救现场急救运送运送院内急诊科院内急诊科重症监护室重症监护室6危重患者的管理危重患者的管理
5、二、抢救工作的组织管理二、抢救工作的组织管理 P3201、建立抢救预案建立抢救预案抢救任务抢救任务建立抢救组织（院建立抢救组织（院/科：负责人、成科：负责人、成员员医疗、护理方案）医疗、护理方案） 实施抢救实施抢救2、急救处理急救处理医生未到，医生未到，护士条例护士条例第第17条？条？ 及时、适及时、适当、准确地当、准确地实施抢救实施抢救7紧急救护措施紧急救护措施1）心）心脏胸外按胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸）吸氧、吸痰、人工呼吸3）催吐、止血）催吐、止血4）建立静脉通道建立静脉通道 。 8抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理3、抢救的核救的核对和和记录1）急救）急救用用药实施施前前：口：
6、口头医嘱？两人核医嘱？两人核对？2）急救）急救实施后施后：核：核对、记录、交班、交班用用过的：的：药瓶瓶/袋、安瓿等？袋、安瓿等？交班：交班：床床头及及书面面记录：及：及时、字清、准确、全面、字清、准确、全面4、熟悉病情及熟悉病情及抢救情况救情况 参与病例分析、制定参与病例分析、制定护理理计划、配合划、配合抢救救等等 9护理记录护理记录的法律关键点的法律关键点1、本人修改错字或上级审阅、本人修改错字或上级审阅修改修改要看得要看得清楚清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）期）2、危重患者病情变化记录：根据病情变化、危重患者病情变化记录：根据病
7、情变化随时随时记录、要记录、要最近的、最近的、记录时间应具体到记录时间应具体到分钟分钟3、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应具体具体到分钟到分钟。记录的中心应记录的中心应围绕着抢救病人围绕着抢救病人，不与医不与医师记录有抵触师记录有抵触，患者死亡时间患者死亡时间以医师宣布为准以医师宣布为准（与医疗记录一致），抢救结束（与医疗记录一致），抢救结束 6小时内小时内补写补写10三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理 P3201、抢救室、抢救室单设、靠近护士办公室；单设、靠近护士办公
8、室；宽敞、洁净、光线足宽敞、洁净、光线足2、抢救床、抢救床 多功能（心脏按压、气垫多功能（心脏按压、气垫）3、抢救器械抢救器械（1）基本器械基本器械呼吸机、吸引机、吸痰机、呼吸机、吸引机、吸痰机、心心电图机、氧气电图机、氧气11抢救器械抢救器械（2）管理管理“五定五定”：定数量、定地点放置、定专人管理、定数量、定地点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；定期消毒灭菌、定期保养及时维修；熟悉：熟悉：性能、使用、一般故障排除方法；性能、使用、一般故障排除方法；不外借；不外借；交班；交班；12三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理 P3204、抢救车及其他用物、抢救车及其他用物（1）急救急
9、救药物物 P321 表14-2（2）无菌包无菌包气管切开包、心穿包、静脉切开包、气管切开包、心穿包、静脉切开包、 缝合包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包（3）其他用物其他用物13抢救车抢救车及其他用物及其他用物（4）管理管理 1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用； 2）定数量、定地点放置、定数量、定地点放置、定专人管理定专人管理 （检查、（检查、及时更换及时更换/补充）；补充）；14四、常用的抢救技术四、常用的抢救技术（一）基（一）基础生命支持生命支持（ basic life support/BLS） -心肺复心肺复苏
10、（resuscitation）4分分钟内，内，ABC 1、评估生命状估生命状态?2、开放气道、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心、人工呼吸、心脏胸外按胸外按压 （B：breathing；C：circulation）4、效果、效果评价价 15常用的抢救技术常用的抢救技术（二）进一步生命支持（院内）（二）进一步生命支持（院内）1、除、除颤2、吸氧、吸氧3、人工气道（气管插管、人工气道（气管插管/切开切开/呼吸机）呼吸机）4、建立静脉通道建立静脉通道5、急救、急救药物的物的应用用16常用的抢救技术常用的抢救技术（三）持（三）持续性生命支持性生命支持1、脑的保的保护与复与复苏 冰帽、冰槽？脱
11、水冰帽、冰槽？脱水剂？等？等2、重要器官功能的、重要器官功能的监测：心电、呼吸道、肾心电、呼吸道、肾功能等监测和管理功能等监测和管理上述上述 外科护理学、急救护理学外科护理学、急救护理学17常用的抢救技术常用的抢救技术（四）排毒（口服中毒）（四）排毒（口服中毒）1、方法、方法（1）洗胃法：催吐法、洗胃法：催吐法、胃管法胃管法（2）导泻、灌泻、灌肠（3）血液透析）血液透析182、洗胃法、洗胃法（Gastric lavage ）（1）定）定义 将洗胃液将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲口服或洗胃管反复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的毒物，减少毒物的吸收的
12、方法。方法。19洗胃法洗胃法（2）步）步骤1）评估估毒物性毒物性质，中毒程度中毒程度、时间（服毒（服毒6 h？）？）中毒原因？中毒原因？报警？警？原有疾病，心理状原有疾病，心理状态，意，意识及配合程度？及配合程度？洗胃适洗胃适应症？禁忌症？症？禁忌症？20洗胃法的步骤洗胃法的步骤2)2)计划计划洗胃方法洗胃方法：催吐？胃管洗？：催吐？胃管洗？洗胃液：洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗；强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒不明原因中毒选温开水或生理盐水；其它毒物中毒应根据毒选温开水或生理盐水；其它毒物中毒应根据毒物选择相应物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物洗胃用物？健康教育、心理护理
13、健康教育、心理护理？21常用灌洗液常用灌洗液 P329 表14-3毒物毒物灌洗液灌洗液禁用药禁用药酸性物酸性物镁乳、蛋白清、牛奶镁乳、蛋白清、牛奶强酸药强酸药碱性物碱性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶醋酸、白醋、蛋白清、牛奶 强碱药强碱药巴比妥类巴比妥类1:15000-1:20000 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁敌鼠钠敌鼠钠磷化锌磷化锌温水温水1:15000-1:20000高锰酸钾高锰酸钾碳酸钠碳酸钠鸡蛋鸡蛋/牛奶牛奶/脂肪脂肪/油类油类敌敌畏敌敌畏敌百虫敌百虫乐果乐果2-4%碳酸钠，碳酸钠，1%盐水盐水/高锰酸钾高锰酸钾1%盐水盐水/高锰酸钾高锰酸钾2-4%碳酸钠碳酸钠碱性药碱性药高锰酸钾高锰
14、酸钾22洗胃法的步骤洗胃法的步骤3)3)实施实施催吐法催吐法适应症：适应症：非非强酸强碱等强酸强碱等腐蚀性腐蚀性毒物中毒毒物中毒服毒时间小于服毒时间小于6小时小时清醒合作、没有出现神经抑制者清醒合作、没有出现神经抑制者23催吐法催吐法步骤：步骤：体位：坐位体位：坐位快速饮入灌洗液快速饮入灌洗液1500-2000ml压舌板压舌板/筷筷子子/手指刺激咽部或舌根部手指刺激咽部或舌根部反射性呕吐反射性呕吐反反复进行复进行注意事项：注意事项：观察：面色、脉搏、呼吸等变化观察：面色、脉搏、呼吸等变化防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？24胃管洗胃法胃管洗胃法禁忌症禁忌症腐腐蚀性毒物
15、中毒：性毒物中毒：如如强强酸、酸、强强碱碱胃底静脉曲胃底静脉曲张、胸主、胸主动脉瘤、近期消化道出血、脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔胃穿孔不宜不宜/谨慎慎洗胃：昏迷，上消化道洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症癌症 适适应症症非非强强腐腐蚀性毒物中毒，服毒性毒物中毒，服毒 6 h内内 ； 减减轻胃粘膜水胃粘膜水肿：餐后餐后46 h胃胃肠手手术、检查前准前准备25 胃管洗胃法胃管洗胃法步骤步骤体位：体位：一般中毒：坐一般中毒：坐/半坐半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入 十二指肠十二指肠-减少毒物吸收）减少毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫昏迷：平卧，
16、头偏一侧，上下磨牙间加牙垫 舌后坠舌后坠-舌钳拉出舌钳拉出 插管：插管：前发际至胸骨剑突，约前发际至胸骨剑突，约55-60cm 与鼻饲法有与鼻饲法有何区别？何区别？26胃管洗胃法的步骤胃管洗胃法的步骤 灌洗：灌洗：300500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味次，反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液灌洗液过多：多：稀稀释毒物、胃毒物、胃压胃内容物入胃内容物入12指指肠 毒物毒物吸收、反流入呼吸道吸收、反流入呼吸道 灌洗液灌洗液过少：少：与胃内容物混合不充分，洗胃不与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底底 洗胃洗胃时间、毒物吸收、毒物吸收27胃管洗胃法胃管洗胃法 注意注意洗胃机洗胃洗胃机洗胃时负压：13
17、.3kap不明毒物：留取第一次洗出物、送不明毒物：留取第一次洗出物、送检观察反察反应，出，出现以下情况以下情况应停止洗胃：停止洗胃：脸色改色改变、生命体征明、生命体征明显变化；化；洗出大量血性液体；洗出大量血性液体；28洗胃法洗胃法4）评价：价：洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃安全、无意外？洗胃安全、无意外？健康教育：家属健康教育：家属/病人，洗胃的基本知病人，洗胃的基本知识，催，催吐的方法等，洗胃液的吐的方法等，洗胃液的选择原原则等等心理心理护理：理：忧虑减减轻、配合洗胃、配合洗胃29五、危重病人的支持性护理五、危重病人的支持性护理（一）（一） 观察病情：察病情： 2
18、4h专人人护理、理、监控控生命体征、意生命体征、意识、瞳孔、血氧，用、瞳孔、血氧，用药的效果和反的效果和反应，静脉，静脉输液液/输血，各种管道的通血，各种管道的通畅、引流，皮、引流，皮肤，心理状肤，心理状态等等（二）（二）准准备好急救的好急救的药物、物、设备（三）及（三）及时实施医嘱、配合施医嘱、配合抢救救 呼吸心跳停止呼吸心跳停止/血血压下降下降/休克等休克等30危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（四）心理护理（四）心理护理观察、了解心理反应、需要观察、了解心理反应、需要避免、减少不良刺激避免、减少不良刺激设法满足心理需要设法满足心理需要（五）（五）家属的家属的指导指导参与心理、身体的
19、护理，给与关怀和支持参与心理、身体的护理，给与关怀和支持31危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（六）（六）满足基本生理需要足基本生理需要 分分级护理？理？1、个人、个人卫生生 眼睛、口腔、皮肤、会阴、眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等等2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅：及及时清除痰液？清除痰液？3、饮食食护理：理：水分、水分、营养养-管管饲、静脉、静脉营养养4、肢体活、肢体活动与身体舒适与身体舒适 更更换卧位、床上肢体被卧位、床上肢体被动运运动、皮肤按摩、皮肤按摩32总结总结1、危重病人的定义；病情观察的意义及护理危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；人员应具备的条件；2、病
20、情观察的方法；病情观察的方法； 常用的抢救技术常用的抢救技术3、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容；病情观察的内容； 危重病人的护理；危重病人的护理；33期末技术考核复习期末技术考核复习1、卧床病人更、卧床病人更单（有（有输液或在吸氧）液或在吸氧）2、床上浴（含、床上浴（含压疮的的预防）防）3、床上洗、床上洗头4、吸氧法（、吸氧法（单/双双测鼻鼻导管法、中心管法、中心/氧气筒氧气筒法）法）5、P.G皮皮试液配制及皮液配制及皮试6、静脉、静脉输液液342010年7月5日-7月16日临床护理实习个人物品准备：个人物品准备：相关理论和技术？相关理论和技术？衣服、鞋？帽子？衣服、鞋？帽子？-整洁整洁小笔记本、笔小笔记本、笔有秒针的手表有秒针的手表临床护理实习计划（含临床护理实习临床护理实习计划（含临床护理实习成绩评价表）成绩评价表）35
