《CV2优化老年高血压管理Final》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CV2优化老年高血压管理Final（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CV-2CV-2优化老年高血压管理优化老年高血压管理-Final-FinalIndex目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国高血压患病率逐年上升，高血压患者中国高血压患病率逐年上升，
2、高血压患者人数已逾人数已逾2亿亿调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29076年龄15岁15岁18岁35-85岁诊断标准收缩压141mmHg及/或舒张压91mmHg收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg或两周内服降压药者收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg或两周内服降压药者收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口中国总人口13亿亿高血压患者高
3、血压患者2亿亿超过超过50%的中国老年人罹患高血压，的中国老年人罹患高血压，约占总高血压患者数的一半约占总高血压患者数的一半n一项选取中国南北方共一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中国中国14省市高血压现状的流行病学研究省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄；年龄35岁）岁）老年
4、高血压患者的血压控制率不到老年高血压患者的血压控制率不到50%n回归分析了来自回归分析了来自1999-2004年年NHANES调查中年龄调查中年龄65岁受访者（岁受访者（n=3810）的数据，调查在）的数据，调查在65岁岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonaldM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64A(2):256-63*血压血压140/90mmHg老年高血压患者以老年高血压患者以SBP升高为主升高为主AronowWS,etal.Circulatio
5、n.2011;123(21):2434-506随着年龄增加，脉压增大随着年龄增加，脉压增大女性女性男性男性年龄（岁）年龄（岁）Skurnick,JH,etal.Hypertension2010,55:40-47:老年高血压患者常见血压昼夜节律异常老年高血压患者常见血压昼夜节律异常n研究入选了研究入选了575例日本老年高血压患者（例日本老年高血压患者（72.69.8岁），在未经治疗下经岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来小时动态血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。KarioK,etal.JCardio
6、vascPharmacol.2003;41(Suppl1):S61-6老年高血压患者的心脑血管事件发生风险老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性的相关性110120130140150160170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之
7、间的相关性的相关性110120130140150160170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁无老年高血压的明确定义无老年高血压的明确定义年龄年龄65岁、血压持续或岁、血压持续或3次以上非次以上非同日坐位血压同日坐位血压(收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg)老年高血老年高血压的临床压的临床特点特点无无收缩压增高，脉压增大，血压波动大，收缩压增高，脉压增大，血压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，假性高血压增多压增多，假性高血压增多降压目
8、标降压目标150mmHg，如能耐受，还可进一，如能耐受，还可进一步降低步降低;80岁以上的病人降压治疗的效果尚岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估待评估150/90mmHg，如能耐受可降至，如能耐受可降至140/90mmHg以下；以下；80岁的高血压患者的降压目标值岁的高血压患者的降压目标值为为150/90mmHg降压药物降压药物选择选择无特别推荐无特别推荐老年高血压的理想降压药物条件老年高血压的理想降压药物条件平稳、有效；安全、不良反应少；平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便、依从性好。服药简便、依从性好。5类降压药物均可以选用，提出类降压药物均可以选用，提出CCB、利尿剂尤其适用于老年高血
9、、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯压、单纯收缩期高血压收缩期高血压患者。患者。中国高血压防治指南修订委员会.高血压杂志.2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616Index目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定
10、具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版版NICE指南引用的新循证指南引用的新循证HYVET研究研究n一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄名患者（年龄80岁、收缩压岁、收缩压160-199mmHg+舒张压舒张压110mmHg），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为其降压目标值为150/80mmHg。主要终点主要终点：致死性或非致死性卒中事件发
11、生率致死性或非致死性卒中事件发生率。BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.http:/guidance.nice.org.uk/CG1270 02 20.50.50.20.20.10.10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38, 0.99)0.79(0.65, 0.95)0.81(0.62, 1.06)0.77(0.60, 1.01)0.71(0.42, 1.19)0.36(0.22, 0.58)0.66(0.53, 0.82)致死性或非致
12、死性卒中致死性或非致死性卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心脏死亡心脏死亡*心衰心衰任何心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）人群） *:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死8080岁的岁的高龄老年高龄老年高血压患者高血压患者接受药物治疗可接受药物治疗可降低卒中、心血管事件和心衰的风险降低卒中、心血管事件和心衰的风险2011版版NICE指南引用的新循证指南引用的新循证INVEST研究研究DenardoSJ,etal.AmJMed.2010;123:71926.http
13、:/guidance.nice.org.uk/CG127血压水平与主要终点事件的风险率血压水平与主要终点事件的风险率风险率风险率(经校正经校正)血压（血压（mmHg）舒张压舒张压收缩压收缩压nINVEST研究的后续分析，将入选的研究的后续分析，将入选的22,576例年龄例年龄50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，组，分别给予以维拉帕米分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为140/90mmHg(伴糖伴糖尿病或肾功能不全的患者尿病或肾功能不全的患者130/85mmHg)，评估对于，评
14、估对于80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中年龄年龄SBPDBP与其他年龄组相比，与其他年龄组相比，8080岁的岁的高龄老年高龄老年高血压患者高血压患者理想的治疗是达到理想的治疗是达到较高的较高的SBPSBP目标值和较低的目标值和较低的DBPDBP目标值目标值2011版版NICE指南对老年和高龄老年患者指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐的治疗推荐http:/guidance.nice.org.uk/CG127Index目目录录老年高血
15、压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识老年高血压的降压目标老年高血压的降压目标AronowWS,etal.Circulation.2011;123(2
16、1):2434-506无并发症的老年高血压患者无并发症的老年高血压患者靶目标血压：靶目标血压：140/90mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适目前尚不清楚这一血压值是否适用于用于80岁以上老年人群岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者伴并发症的老年高血压患者伴心衰：伴心衰：130/80mmHg伴糖尿病：伴糖尿病：130/80mmHg伴代谢综合征：伴代谢综合征：140/90mmHg伴慢性肾脏病：伴慢性肾脏病：130/80mmHg钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异2011年年ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识AronowWS,eta
17、l.Circulation.2011;123(21):2434-506钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异和冠脉循环的效应存在较大的差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异n非洛地平血管选择性为非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性，高于硝苯地平，负性心脏效应更小心脏效应更小非洛地平非洛地平 ：118:1118:1硝苯地平：硝苯地平：14:114:1地尔硫地尔硫 ：7:17:1维拉帕米：维拉帕米：1.4:11.4:1血血管管/心心脏脏选选择择性性负负性性心心脏脏效效应应
18、负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓度。抗剂加入器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌以产生静脉和乳头肌50%抑制作用的药抑制作用的药物浓度的负对数值物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其的比
19、值代表其血管血管/心肌选择性心肌选择性研究获得了维拉帕米研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫、地尔硫(7:1)、硝苯地平、硝苯地平(14:1)和非洛地平和非洛地平(118:1)的血管的血管/心肌选择性心肌选择性高度血管高度血管高度血管高度血管选择选择性性性性( (波依定波依定波依定波依定) )不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同不同LittleWC,etal.CardiovascDrugTher1995;9:657-63由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管血管血管血管选择选择性性性性较较低低低低( (如如如如: :硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平
20、) )冠状血流冠状血流冠状血流冠状血流心脏收缩性心脏收缩性心脏收缩性心脏收缩性心脏传导心脏传导心脏传导心脏传导非血管非血管非血管非血管选择选择性性性性( (如如如如: :维维拉帕米，拉帕米，拉帕米，拉帕米，地地地地尔尔硫硫硫硫) )？0=无影响；？=尚未明确非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能功能CullingW,etal.Heart1984;52;431-4总外周阻力总外周阻力(dynscm-5)对照组对照组非洛地平组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌心肌收缩性收缩性左室左室收缩峰值收缩峰值(dp/dt
21、mmHg/s)对照组对照组非洛地平组非洛地平组NS1000120014001600180014101445n n=11=11例冠心病患者例冠心病患者非洛地平非洛地平0 0. .075075mg/kg mg/kg 溶液口服溶液口服，3030分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果Index目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压
22、专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国老年高血压的流行病学与防治现状中国老年高血压的流行病学与防治现状患病患病率率(%)49%治疗治疗(%)32.2%32.2%控制率控制率治疗率治疗率患病率患病率(60岁人群人群)控制率控制率(%)7.6%7.6%中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.高高低低低低2011版中国老年高血压共识发布版中国老年高血压共识发布2008版版老年高血压的诊断与治疗老年高血
23、压的诊断与治疗中国专家共识中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）版）中国专家经验中国高血压防治指南AdaptedfromGWICC2011.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点n收缩压增高为主收缩压增高为主n脉压增大脉压增大n血压波动大血压波动大n易发生体位性低血压易发生体位性低血压n常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常n常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多n继发性高血压容易漏诊继发性高血压容易漏诊AdaptedfromGWICC2011.老年人降
24、压治疗的目标值老年人降压治疗的目标值老年高血压患者老年高血压患者推荐将收缩压推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至压进一步降低至140/90mmHg以下。以下。高龄老年高血压患者高龄老年高血压患者建议将建议将80岁以上老年人群血压控岁以上老年人群血压控制在制在150/90mmHg以内，如果以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降患者能够良好的耐受，可继续降低到低到140/90mmHg，但目前，但目前尚不清楚是否有更大获益。尚不清楚是否有更大获益。AdaptedfromGWICC
25、2011.共识推荐的常用降压药物共识推荐的常用降压药物n老年人使用利尿剂和长效老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患显并发症的老年高血压患者的初始治疗。者的初始治疗。n若患者已存在靶器官损害，若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和或并存其他疾病和/或心血或心血管危险因素，则应根据具管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。体情况选择降压药物。临床常用的临床常用的5类降压药物类降压药物AdaptedfromGWICC2011.老年高血压合并其他疾病时的老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择降压目
26、标及药物选择(一一)老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类推荐用药推荐用药脑卒中1.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。3.急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。5.缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目
27、标为140/90mmHg。6.双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。AdaptedfromGWICC2011.老年高血压合并其他疾病时的老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择降压目标及药物选择(二二)老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类推荐用药推荐用药冠心病血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI
28、不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。AdaptedfromGWICC2011.老年高血压合并其他疾病时的老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择降压目标及药物选择(三三)老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类推荐用药推荐用药糖尿病血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。肾功能不全血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者65岁）岁）发生事件的患者比例发生事件的患者比例(%)1561218240369120303642485460安慰剂安慰剂+利尿
29、剂利尿剂(n=1548)非洛地平非洛地平缓释片缓释片+利尿剂利尿剂(n=1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.75P=0.0001P=0.0001随访时间（月）随访时间（月）44%HOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析nHOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究研究是在我国进行的大规模临床研究n研究目的：研究目的：评价评价“高血压最佳治疗高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案方案”在中国高龄老年原发性高血压患在中国高龄老年原发性高血压患者中的者中的10周降压疗效周降压疗效评价评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性
30、方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性nHOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析高血压老老年亚组人群高血压老老年亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄岁，平均年龄82.592.52岁岁刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.高血压分期例数%I期38412.59II期121239.74III期86728.43ISH58719.25Syst-China研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险n研究入选了中国研究入选了中国2394例年龄
31、例年龄60岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平10-40mg/d(血血压控制不佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药压控制不佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药)治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收缩治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收缩期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。LiuL,etal.JHypertens.1998;16(12Pt1):1823-9.全因死亡率全因死亡率P=0.003致死性卒中致死性卒中P=0.0212108642032100123401234随访时
32、间随访时间(年年)安慰剂组安慰剂组(n=1141)积极治疗组积极治疗组(n=1253)总总结结n中国老年人群高血压患病率高，但控制率低中国老年人群高血压患病率高，但控制率低n2010版中国高血压防治指南、版中国高血压防治指南、2011版版NICE指南和指南和2011年年ACCF/AHA老年高血压对于我国老年高血压的治疗具有参老年高血压对于我国老年高血压的治疗具有参考和借鉴的价值考和借鉴的价值n2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识的发表将推版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识的发表将推动我国老年高血压治疗的发展动我国老年高血压治疗的发展n钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并具有中国钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并具有中国循证证据，是循证证据，是适合中国老年高血压患者的降压药物适合中国老年高血压患者的降压药物
