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1、 呼吸：呼吸：机体与外界机体与外界环境之境之间的气体交的气体交换过程。程。 呼吸全呼吸全过程：程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )：又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气。又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气。 运输运输组织呼吸组织呼吸( (内呼吸内呼吸) )肺通气动力：肺通气动力：(一一)呼吸运动呼吸运动 平静吸气时：平静吸气时：1.呼吸过程中肺内压的变化呼吸过程中肺内压的变化吸吸气气肌肌收收缩缩，胸胸廓廓扩扩大大，肺肺内内压压 大大气气压，气体排出肺。压，气体排出肺。 主要训练吸气肌主要训练吸气肌呼吸运动与肺通气呼吸运动与肺通气呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大与缩小称为呼吸运动。呼吸肌收缩舒张引起的胸廓
2、扩大与缩小称为呼吸运动。一、呼吸运动一、呼吸运动（一）肋间肌与膈肌运动（一）肋间肌与膈肌运动肋间外肌收缩肋间外肌收缩肋间内肌松弛肋间内肌松弛肋骨肋骨胸胸骨骨吸气吸气吸气肌收缩吸气肌收缩 膈肌下降、肋骨、胸骨上提膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下径、前后径、左右径增大胸廓上下径、前后径、左右径增大 肺扩张肺扩张肺内压低于大气压肺内压低于大气压空气进入肺内空气进入肺内呼吸运动和肺内压的变化呼吸运动和肺内压的变化：呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸系统的通气功能受下列因素影响:1、呼吸道的通畅程度、呼吸道的通畅程度 气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等，都可能会使阻力增加。气管内有粘液、渗出物或肿瘤
3、、异物等，都可能会使阻力增加。 2、肺与胸廓顺应性、肺与胸廓顺应性 当肺充血，肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的当肺充血，肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难；弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难； 当肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性当肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。3、呼吸肌、神经体液机制。、呼吸肌、神经体液机制。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾患的体育康复慢性阻塞性肺疾患的体育康复 COPD是许多肺支气管慢性疾病发展到
4、终末期是许多肺支气管慢性疾病发展到终末期的共同综合症，是一组以呼吸性细支气管、肺泡管、的共同综合症，是一组以呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺囊管和肺泡等的气道弹性减退，过度膨胀、充气，并伴有气道壁的破坏形成肺气肿，在呼气时气道萎并伴有气道壁的破坏形成肺气肿，在呼气时气道萎陷，气流梗阻为特征的疾病总称。陷，气流梗阻为特征的疾病总称。 最常见的是慢性支气管炎、哮喘性支气管炎和最常见的是慢性支气管炎、哮喘性支气管炎和囊肿性纤维化以及吸烟、粉尘和大气污染等有害气囊肿性纤维化以及吸烟、粉尘和大气污染等有害气体的吸入。体的吸入。 肺小叶模式图肺小叶模式图静脉软骨平滑
5、肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡COPDCOPDCOPDCOPD是反映几种疾病在其发展过程中出现是反映几种疾病在其发展过程中出现是反映几种疾病在其发展过程中出现是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPDCOPDCOPDCOPD。没有气
6、流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于则不属于则不属于则不属于 COPDCOPDCOPDCOPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和由于慢性支气管炎、肺气肿和由于慢性支气管炎、肺气肿和由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图存在，其三者关系可参阅图存在，其三者关系可参阅图存在，其三者关系可参阅图。我国COPD现状2000
7、2000年年中国主要死亡原因中国主要死亡原因 死因死因死因死因 构成比构成比构成比构成比恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤27.2327.2327.2327.23脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病20.8120.8120.8120.81心脏病心脏病心脏病心脏病16.4916.4916.4916.49呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病12.7712.7712.7712.77损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.696.696.696.69消化系统消化系统消化系统消化系统3.373.373.373.37我国COPD现状2000200020002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因年中
8、国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因 死因死因死因死因 构成比构成比构成比构成比呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病21.4621.4621.4621.46恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤20.0020.0020.0020.00脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病18.5718.5718.5718.57损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒11.7711.7711.7711.77心脏病心脏病心脏病心脏病10.7810.7810.7810.78消化系统消化系统消化系统消化系统4.204.204.204.20COPD是世界第是世界第4位的主要死亡原因位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，在中国
9、参加调查的城市和地区，总的总的COPD 患病率为：患病率为： 8.2% 男性男性 (12.4%) 高于女性（高于女性（ 5.1%）农村（农村（8.8%）高于城市（）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低重庆相对较高，上海、西安较低发病情况：随年龄增长发病情况：随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季病因和发病机制病因和发病机制（三）病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。弹差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺
10、泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭临床表现 COPD的严重程度分级的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值、第一秒用力呼气容积占预计值百分比百分比(FEV1%预计值预计值)和症状对和症状对COPD的的 严重程度严重程度做出分级做出分级
11、0级级:高危高危 有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 I级级:轻度轻度 级级:中度中度 级级:重度重度 级级:极重度极重度 COPD的诊断 中年发病中年发病 长期吸烟史长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及及FEV1 80%预计值预计值) 除外其他疾病除外其他疾病诊断诊断 1. 肺功能检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客观是判断气流受限的主要客观指标指标2. 影像学检查影像学检查 X线线动脉血气动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡低
12、氧、高碳酸、酸碱失衡实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查早期无异常早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野斑点状阴影，以下肺野较明显。较明显。实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。直
13、位，心影狭长。（七）功能障碍（七）功能障碍 心理变化：心理变化： 抑郁、焦虑、恐慌；抑郁、焦虑、恐慌； 呼吸困难，分泌物储留，缺氧或二氧化碳储留，呼吸困难，分泌物储留，缺氧或二氧化碳储留，心肺功能降低；心肺功能降低；异常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；异常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿势异常，胸廓活动范围减形成病理式呼吸模式：姿势异常，胸廓活动范围减少；少；呼吸肌无力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲劳；呼吸肌无力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲劳； 活动能力减退：全身运动有氧耐力下降；生活质活动能力减退：全身运动有氧耐力下降；生活质量下降。量下降。二、体育康复方法二、体
14、育康复方法（一）慢阻肺严重程度分级（一）慢阻肺严重程度分级（一）功能评估（一）功能评估（二）目的（二）目的1、恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能、恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生；、清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生；3、减少并发症、减少并发症4、提训心功能及体力活动能力。、提训心功能及体力活动能力。（三）方法（三）方法1、呼吸训练、呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建 仰卧位，或坐位头部稍前倾，患者将一只手放于腹仰卧位，或坐位头部稍前倾，患者将一只手放于腹部，别一只手放在一侧上胸部，嘱咐患者用鼻深吸气，部，别一只手放在一侧上胸部，嘱咐患者用鼻深吸气，同时隆腹，腹部的手
15、可以感知出腹壁的凸起运动，而胸同时隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起运动，而胸部的手尽量降低胸廓的运动幅度，然后缩唇用口呼出气部的手尽量降低胸廓的运动幅度，然后缩唇用口呼出气体。体。 缩唇呼吸缩唇呼吸也称缩唇呼气，是一种配合腹式呼吸，也称缩唇呼气，是一种配合腹式呼吸，在呼气时缩唇用口呼出气体，以减少膈肌用力和疲劳，在呼气时缩唇用口呼出气体，以减少膈肌用力和疲劳，募集胸腹呼吸肌参与，平衡胸腔压力和支气管压力，防募集胸腹呼吸肌参与，平衡胸腔压力和支气管压力，防止细小支气管萎陷、气体残留肺内的方法。止细小支气管萎陷、气体残留肺内的方法。 慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，慢性炎症，支气管壁
16、破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导至管壁塌陷，患而呼气时由于胸腔内压增加而导至管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。为明显，从而加重支气管阻塞。缩唇呼气法可以明显增加支气管内压，防止呼气时缩唇呼气法可以明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。2、排痰训练、排痰训练排痰训练主要针对慢性气管炎症伴有大量粘液分排痰训练主要针对慢性气管炎症伴有大量粘液分泌物者泌物者（1）体位排痰：将患者置于某一体位有利于特定）体位排痰：将患者置
17、于某一体位有利于特定肺部区域靠重力帮助滞留的分泌物排出。肺部区域靠重力帮助滞留的分泌物排出。（2）胸廓叩击：施术者将手握拢呈杯状，在患者）胸廓叩击：施术者将手握拢呈杯状，在患者胸壁上以胸壁上以10-15次次/分的频率稍用力叩击，震动分的频率稍用力叩击，震动支气管壁，促进痰栓脱落，痰液排出。支气管壁，促进痰栓脱落，痰液排出。 3、吸气抗阻训练、吸气抗阻训练 利用吸气阻力计嘱咐患者进行最大持续通气训练，利用吸气阻力计嘱咐患者进行最大持续通气训练，或吸气抗阻负荷训练。或吸气抗阻负荷训练。4、呼吸肌休息训练、呼吸肌休息训练 5、耐力运动训练、耐力运动训练6、上肢运动训练、上肢运动训练7、放松训练、放松
18、训练8、姿势训练、姿势训练9、全身肌肉力量训练、全身肌肉力量训练 。第二节第二节 支气管哮喘支气管哮喘一、一、 概念：概念： 支支气气管管哮哮喘喘是是在在气气道道高高反反应应状状态态下下，由由于于致致敏敏原原或或其其他他因因素素引引起起的的广广泛泛气气道道狭狭窄窄所所引引起起发发作作性性胸胸闷闷、咳嗽、多伴有哮鸣音的呼吸困难。咳嗽、多伴有哮鸣音的呼吸困难。（一）病因（一）病因哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列几种因素：哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列几种因素：1 1、遗传因素、遗传因素 文献报道，家族性哮喘患者亲属的发病文献报道，家族性哮喘患者亲属的发病率高于一般群体发病率，且亲缘关
19、系越近发病率越高。率高于一般群体发病率，且亲缘关系越近发病率越高。 2 2、激发因素、激发因素 环境因素环境因素 （1 1）吸吸入入物物：包包括括尘尘螨螨、花花粉粉、真真菌菌、动动物物毛毛屑屑以以及及各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、氯气、氨气）等。各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、氯气、氨气）等。（2 2）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。（3 3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。（4 4）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。（5 5）其其他他：气气候候变变化化、精精神神刺刺激激、运运动动、月
20、月经经及及妊妊娠娠等。等。发病机制：发病机制：气道炎症及气道反应性增高气道炎症及气道反应性增高 是哮喘的重要病理改变，是哮喘的重要病理改变， 无论哪一期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大细无论哪一期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质，的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质，促使气道反应性增高、气管收缩、黏液分泌增加，导促使气道反应性增高、气管收缩、黏液分泌增加，导致哮喘。致哮喘。（三）诊断及临床表现（三）诊断及临床表现1 1、病病状状 常常突突然然发发病病，多多
21、发发作作于于夜夜间间及及凌凌晨晨，发发病病前前有有鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、流流涕涕、胸胸闷闷、继继而而出出现现带带有有哮哮鸣鸣音音的的呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，可可反反复复发发作作。每每次次发发作作轻轻者者数数分分钟钟，严严重重者者数数小小时时至至数数日日，2424小小时时不不缓缓解解者者称称为为哮哮喘喘持续状态。持续状态。2 2、查查体体 病病人人坐坐位位，呼呼吸吸增增快快，听听诊诊双双肺肺满满布布哮哮鸣鸣音音，呼呼气气相相延延长长，严严重重者者听听不不到到哮哮鸣鸣音音，称称为为“寂寂静静肺肺”。长长期期反反复复发发作作者者多多有有桶桶状状胸胸。心心脏脏听听诊诊、心心率率增快，脉搏触诊有奇脉。增快，脉搏触诊有奇脉。治疗：避免变应原；药物治疗；管理和教育治疗：避免变应原；药物治疗；管理和教育二、体育康复方法：（自学）二、体育康复方法：（自学）（四）运动性哮喘（四）运动性哮喘1 概念：由运动引发的哮喘。概念：由运动引发的哮喘。2 运动性哮喘的评估运动性哮喘的评估 如场地如场地6分中跑步试验，分中跑步试验，6分钟走试验和实验室平分钟走试验和实验室平板运动测试等。运动前后测肺功能。板运动测试等。运动前后测肺功能。3、发生机制：、发生机制： 是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。
