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1、吞咽困难吞咽困难一、概念吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。食管吞咽困难的常见病因管腔内异物(通常导致急性吞咽困难)黏膜疾病a 继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄b 食管web sand rings(缺铁性吞咽困难和Plummer-Vinson综合征)5c 食管肿瘤d 化学性损伤(如摄人腐蚀剂，药物性食管炎，对屈张静脉行硬化剂治疗)f 放射性损伤9 感染性食管炎h 嗜酸细胞性食管炎纵隔疾病a 肿瘤(如肺癌，淋巴瘤)b 感染(如结核，组织胞浆菌病)c 心血管因素(心耳扩张，血管受压)影
2、响平滑肌及其神经支配的疾病a 贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)b 硬皮病c 其他运动障碍d 手术后(如胃底折术，放置抗返流仪器)缺铁性吞咽困难临床诊断详细地询问病史口咽部吞咽困难的诊断： 吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验 影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞 咽困难的金标准。 鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。 ：临床诊断.食管吞咽困难的诊断 首先要排除恶性疾病。从病史中得到的线索如果有下列特点，则有肿瘤的可能：a 发病时间短(4个月)；b 疾病呈进行性；c 固体比液体
3、难于咽下；d 体重减轻。 如有下列特点，提示贲门失弛缓症：a 固体，液体均难咽下；b 问题存在时间较长，达数月或数年；c 无体重下降。 钡对比食管X线摄像纤维内镜食管测压治疗 口咽部吞咽困难治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案时，确定发生吸入的可能性是一个关键。营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射；血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射经口进食吸入的危险较大或不能提供足够的营养者：时间短的可以鼻饲；时间长可以胃造口术（内
4、镜下或手术）吞咽的重新训练 包括：强化训练，生物反馈及热和味觉刺激。胃造瘘瘘孔瘘孔腹壁腹壁胃壁胃壁胃瘘导管胃瘘导管治疗 食管吞咽困难 可供选择的食管性吞咽困难的治疗方法：情况保守治疗侵袭性治疗贲门失驰缓症软食物、抗胆碱能药、钙通道抑制剂扩张、注射肉毒杆菌毒素贲门肌切开术硬皮病抗返流、系统治疗无溃疡性狭窄抗返流药物（H2阻断剂、质子泵抑制剂）扩张、胃低折术感染性食管炎抗生素（制霉菌素，acyclovir）无咽食管憩室无内镜下或外部修复及环咽肌切开术Schatzkys环软食物扩张谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！17
