循环系统用药知识

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1、循环系统常见病症循环系统常见病症循环系统常见病症有循环系统常见病症有: :高血压高血压、心绞痛、心功能不全、心绞痛、心功能不全、高血脂、脑卒中等等高血脂、脑卒中等等药品知识药品知识高血压的概况高血压的概况1 1何谓血压？何谓血压？ 血血压压是是血血液液对对血血管管壁壁的的侧侧压压，分分为为收收缩缩压压（高高压压）和和舒舒张张压压（低低压压）。收收缩缩压压是是心心脏脏在在收收缩缩射射血血中中期期即即心心室室收收缩缩时时的的压压力力，此此时时动动脉脉扩扩张张，动动脉脉血血压压急急剧剧上上升升达达到到最最大大；舒舒张张压压是是心心脏脏收收缩缩射射血血末末期期即即心心室室舒舒张张时时的的压压力力，此此

2、时时的的动动脉脉壁壁回回缩缩，动动脉脉血血压压降降到到最最低。低。2 2何谓高血压？何谓高血压？ WHO与国际高血压联盟对高血压作出的与国际高血压联盟对高血压作出的规定是：年龄在规定是：年龄在18岁以上，在未服抗高血压岁以上，在未服抗高血压药的情况下，休息时收缩压（药的情况下，休息时收缩压（SBP）大于）大于18.6kPa(140mmHg)或舒张压或舒张压(DBP)持续大持续大于于12.0kPa(90mmHg)者即是高血压症。者即是高血压症。血压的分类血压的分类类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压/mmHg/mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压/mmHg/mmHg理想正常血压理想正常血压正常高

3、值正常高值高血压：高血压：1级高血压（轻度）级高血压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期间高单纯收缩期间高血压血压12012013914014015916017918014080808990909910010911090高血压的分类高血压的分类高血压病按病因可分为两类高血压病按病因可分为两类。1、原原发发性性高高血血压压是是指指原原因因不不明明的的高高血血压压，占占90%90%以以上上，目目前前尚尚难难根根治治但但能被控制。能被控制。2 2、继继发发性性高高血血压压是是指指血血压压升升高高有有明明确确的的病病因因，占占5%-10%5%-10%，

4、这这种种高高血血压压可可能能是是由由肾肾脏脏疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病如如肾肾上上腺腺肿肿瘤或增生和其它原因瘤或增生和其它原因导导致。致。 高血压的分期高血压的分期 根根根根据据据据WHOWHOWHOWHO与与与与国国国国际际高高高高血血血血压压联联盟盟盟盟（ISHISHISHISH）的的的的规规定定定定，依依依依据据据据舒舒舒舒张张压压水水水水平平平平和和和和脏脏器器器器的的的的受受受受累累累累程程程程度度度度把把把把高高高高血血血血压压分分分分为为轻轻、中中中中、重重重重度度度度（或（或（或（或1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3期）、高血期）、高血期）、高血期）、高血压压急

5、症或高血急症或高血急症或高血急症或高血压压危象等危象等危象等危象等4 4 4 4期期期期。 一一期期：收收缩压大大部部分分时间波波动于于140140159mmHg159mmHg，舒舒张压波波动在在909099mmHg99mmHg之之间，休休息息后后降降至至正正常常，临床上无心床上无心脏、脑、肾、眼底并、眼底并发症表症表现。 二二期期：收收缩压大大部部分分时间波波动于于160160179mmHg179mmHg，舒舒张压波波动在在100100109mmHg109mmHg之之间，休休息息后后不不能能降降至至正正常常，并并有有下下列列至至少少一一项者者：X X射射线、心心电图检查，有有左左心心室室肥肥

6、大大的的征征象象；眼眼底底检查，见有有颅底底动脉脉普普遍遍或或局局部部变窄窄硬硬化化；蛋蛋白白尿尿和和或或血血清清肌肌酐浓度度轻度升高。度升高。 续上续上 三期三期三期三期收收收收缩压缩压持持持持续续超超超超过过180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg，舒，舒，舒，舒张压张压持持持持续续超超超超过过110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，合并有心、，合并有心、，合并有心、，合并有心、脑脑、肾肾器器器器质质性及功能性性及功能性性及功能性性及功能性损伤损伤的的的的1 1项项或多或多或多或多项项者：者：者：者：脑脑血管意外或高血血管意外或高血血管意外或高血血管意外或

7、高血压脑压脑病；病；病；病；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；肾肾功能衰竭；功能衰竭；功能衰竭；功能衰竭；眼底出血或渗出，有或无眼底出血或渗出，有或无眼底出血或渗出，有或无眼底出血或渗出，有或无视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿。 高血高血高血高血压压危象（或高血危象（或高血危象（或高血危象（或高血压压急症）急症）急症）急症）包括高血包括高血包括高血包括高血压压急症和高血急症和高血急症和高血急症和高血压亚压亚急症。急症的特点是血急症。急症的特点是血急症。急症的特点是血急症。急症的特点是血压严压严重升高，血重升高，血重升高，血重升高，血压压超超超超过过180mmHg180mmHg和和和和120m

8、mHg120mmHg，并伴，并伴，并伴，并伴发进发进行性靶器官行性靶器官行性靶器官行性靶器官损损害，包括高血害，包括高血害，包括高血害，包括高血压脑压脑病、病、病、病、颅颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳稳定性定性定性定性心心心心绞绞痛、肺水痛、肺水痛、肺水痛、肺水肿肿、主、主、主、主动动脉脉脉脉夹层夹层瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。亚亚急症是高血急症是高血急症是高血急症是高血压严压严重重重重升高但不伴靶器官升高但不伴靶器官升高但不伴靶器官升高但不伴靶器官损损害。害。害。害。 从

9、上述分期可从上述分期可从上述分期可从上述分期可见见，一期高血，一期高血，一期高血，一期高血压压病心病心病心病心脑肾脑肾等等等等脏脏器尚未器尚未器尚未器尚未受到受到受到受到损损害；二期高血害；二期高血害；二期高血害；二期高血压压病有心病有心病有心病有心脑肾轻脑肾轻度度度度损损害或害或害或害或单单一靶器官一靶器官一靶器官一靶器官损损害的征象，但仍害的征象，但仍害的征象，但仍害的征象，但仍处处于器官功能代于器官功能代于器官功能代于器官功能代偿阶偿阶段；而三期高血段；而三期高血段；而三期高血段；而三期高血压压病和高血病和高血病和高血病和高血压压危象期心危象期心危象期心危象期心脑肾脑肾器官器官器官器官损

10、损害害害害严严重，且已重，且已重，且已重，且已丧丧失代失代失代失代偿偿能能能能力力力力。人体正常的心率和脉压差是多少？人体正常的心率和脉压差是多少？n n人体的正常脉博（脉率）为：n n男性：60100次/minn n女性：7090次/minn n儿童约90次/minn n新生儿140次/minn n人体正常的脉压差（成人）：3040mmHgn n人体脉压差大，说明动、静脉的血管韧性人体脉压差大，说明动、静脉的血管韧性和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉硬化治疗。硬化治疗。高血压的晨峰现

11、象高血压的晨峰现象n n类似风湿性关节炎者的类似风湿性关节炎者的“晨僵晨僵”现象、慢性现象、慢性咽炎者的声带咽炎者的声带“晨嘶晨嘶”和抑郁症病人的症状和抑郁症病人的症状“晨重晨重”一样，人体的血压也具有晨峰现象。一样，人体的血压也具有晨峰现象。即一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高即一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高2050mmHg，舒张压升，舒张压升1015mmHg，在，在中午达到峰值，或在清晨、下午各出现中午达到峰值，或在清晨、下午各出现1次次高峰，使血压曲线形态呈高峰，使血压曲线形态呈“双峰一谷双峰一谷”的长的长柄勺形状。而在晚上血压则开始降低，于柄勺形状。而在晚上血压则开始降低，于睡眠时

12、降至低谷，血压在日间的峰值上降睡眠时降至低谷，血压在日间的峰值上降低低10%20%，曲线像一个大勺子，被称为，曲线像一个大勺子，被称为勺型高血压勺型高血压。续上续上n n但少部分病人的血压于夜间降低小于但少部分病人的血压于夜间降低小于10%或或大于日间血压的大于日间血压的20%，血压曲线不呈勺型，血压曲线不呈勺型，又称为又称为非勺型高血压者非勺型高血压者。两种类型高血压选药。两种类型高血压选药是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在夜间睡前服用降压药。夜间睡前服用降压药。n

13、n为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血压晨峰现象者压晨峰现象者应避免清晨进行激烈和大运动量应避免清晨进行激烈和大运动量的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和优化治疗的目的优化治疗的目的。勺型和非勺型高血压者如何选药？勺型和非勺型高血压者如何选药？n n对对勺型高血压者勺型高血压者提倡提倡晨起服用晨起服用长效降长效降压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平缓（控）释剂、非洛地平、氨氯地平、缓（控）释剂、非洛地

14、平、氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想的降压效果。若服用每日到理想的降压效果。若服用每日2次的次的中效制剂，则以清晨中效制剂，则以清晨7时和下午时和下午34时各服用时各服用1次为好，一般勺型高血者不次为好，一般勺型高血者不宜在睡前或夜间服药。宜在睡前或夜间服药。续上续上n n对于对于非勺型高血压者非勺型高血压者，提倡在夜间睡前服，提倡在夜间睡前服用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛

15、沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压转变为勺型血压，因此对非勺型高血压者转变为勺型血压，因此对非勺型高血压者来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更好的效果。好的效果。降压药的分类降压药的分类药物药物类型类型药物药物适应症适应症血管紧血管紧张素转张素转化酶抑化酶抑制剂制剂（ACEACEI I）卡托普利、依那普

16、利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、赖诺普利、福辛普利、美西普利、培哚普利、美西普利、培哚普利、雷米普利、西拉普利、雷米普利、西拉普利、螺普利、喹那普利螺普利、喹那普利为轻至中等强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，主要主要主要主要用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病 ，或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者，适，适，适，适用各型高血压，为治疗轻或中度用各型高

17、血压，为治疗轻或中度用各型高血压，为治疗轻或中度用各型高血压，为治疗轻或中度原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药物之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干咳。咳。咳。咳。血管紧张血管紧张素素受体受体拮抗剂拮抗剂（ARBARB）氯沙坦、缬沙坦、伊贝氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦沙坦用于各型高血压，不良用于各型高血压，不良反应少反应少续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、尼群地平、尼莫地

18、平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米、地尔硫卓用于各种程度高用于各种程度高用于各种程度高用于各种程度高血压，尤其适用血压，尤其适用血压，尤其适用血压，尤其适用于老年人高血压于老年人高血压于老年人高血压于老年人高血压或合并稳定型心或合并稳定型心或合并稳定型心或合并稳定型心绞痛时绞痛时绞痛时绞痛时 受体阻断剂（-RB）美托洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、醋丁洛尔、拉贝洛尔适用于轻度及中度高血适用于轻度及中度高血压，压，尤其在静息时心尤其在静息时心尤其在静息时心尤其在静息时心率较快率较快率较快率较快(80(80次次次次/ /分分分分) )的中青年患者或合并的中青年患者或合并的中青年患者或合

19、并的中青年患者或合并心绞痛时心绞痛时心绞痛时心绞痛时 续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症肾上腺素肾上腺素1受体阻断药受体阻断药（-RB）哌唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪多沙唑嗪适用于轻、中度高血压，适用于轻、中度高血压，与利尿剂或与利尿剂或受体阻断药受体阻断药使用可增强疗效，对高使用可增强疗效，对高血压伴肾功能不良者更血压伴肾功能不良者更为适用为适用中枢性降压中枢性降压药（药（ 2受体受体激动剂）激动剂）可乐定、可乐定、甲基多巴甲基多巴用于中度高血压，适用用于中度高血压，适用于治疗肾功能不良的高于治疗肾功能不良的高血压血压续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症利尿降压药利尿

20、降压药氢氯噻嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治疗各型高血压疗各型高血压疗各型高血压疗各型高血压交感神经阻交感神经阻滞剂滞剂利血平、利血平、胍乙啶胍乙啶该类药物具有温和、持该类药物具有温和、持久的降压作用，

21、用于早久的降压作用，用于早期、轻中度高血压，尤期、轻中度高血压，尤适用于伴精神紧张的患适用于伴精神紧张的患者者续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症血管扩张药血管扩张药肼屈嗪、肼屈嗪、双肼屈嗪、双肼屈嗪、布屈嗪、布屈嗪、米诺地尔、米诺地尔、二氮嗪、二氮嗪、吡那地尔吡那地尔降压作用中等，常与利尿药或受体阻断药使用于中度高血压。也可静注用于高血压危象其他降血压其他降血压药药吲达帕胺吲达帕胺是强效、长效降压药，是强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压，适用于轻、中度高血压，伴有浮肿者更适宜也适伴有浮肿者更适宜也适用于伴高血脂症者用于伴高血脂症者抗高血压药的用药原则抗高血压药的用药原则应根据高血压的

22、不同类型、分期以及合并病症选用适应根据高血压的不同类型、分期以及合并病症选用适当的药物治疗当的药物治疗一、一、根据病情及药物特点选择应用药物根据病情及药物特点选择应用药物：在原发性：在原发性：在原发性：在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠盐摄入

23、、运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压盐摄入、运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压盐摄入、运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压盐摄入、运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病、不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病、不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病、不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病、高脂血症、靶器官损害等应进行药物治疗。高脂血症、靶器官损害等应进行药物治疗。高脂血症、靶器官损害等应进行药物治疗。高脂血症、靶器官损害等应进行药物治疗。噻嗪类利尿噻嗪类利尿噻嗪类利尿噻嗪类利尿药、药、药、药、受体阻

24、断剂、钙通道阻滞药、血管紧张素转化受体阻断剂、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及酶抑制药及AT1受体阻断药以及复方制剂等均可作受体阻断药以及复方制剂等均可作为治疗高血压的一线药物为治疗高血压的一线药物。若病人对一种药效果不。若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药好，可加作用机制不同的另一种药。如利尿药可大如利尿药可大大提高大提高ACEI的降压作用，也可与的降压作用，也可与受体阻断剂或钙受体阻断剂或钙通道阻滞药合用。通道阻滞药合用。续上续上二、二、采用个体化治疗方案采用个体化治疗方案：不同类别的降压药在某些方面具有相对优势，可根据患者年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病等情

25、况及药物的特点，采用个体化治疗方案让患者得到最佳的抗高血压治疗。同时防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。续上续上三、三、根据合并症选用抗高血压药物根据合并症选用抗高血压药物：如高如高血压合并冠心病或心力衰竭者，血压合并冠心病或心力衰竭者，可选用可选用利尿药、利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不等作用缓和而不使心率加快的药物，使心率加快的药物，不宜不宜选用选用肼屈嗪肼屈嗪；合并肾；合并肾功能不良者功能不良者应选用应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪利

26、尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物，等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定胍乙啶和可乐定降压降压同时使肾血流量减少，同时使肾血流量减少，不宜不宜选用；合并消化性选用；合并消化性溃疡者溃疡者不宜选用利血平不宜选用利血平；合并脑血管功能不全；合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜选用不宜选用受受体阻断剂体阻断剂；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用用噻嗪类利尿药噻嗪类

27、利尿药。针对高血压的各种合并症有哪些药针对高血压的各种合并症有哪些药可作为首选？可作为首选？1.高血压时预防脑卒中高血压时预防脑卒中：要预防脑卒中的发生，血管紧张素受体阻断剂优于受体阻断剂，钙通道阻滞受体阻断剂，钙通道阻滞剂优于利尿剂，如服用缬沙坦、坎地剂优于利尿剂，如服用缬沙坦、坎地沙坦、氨氯地平沙坦、氨氯地平+培哚普利、氨氯地培哚普利、氨氯地平平+赖诺普利、吲哒帕胺赖诺普利、吲哒帕胺+培哚普利、培哚普利、缬沙坦缬沙坦+氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等.续上续上2.高血压合并心衰高血压合并心衰：症状较轻者除控制体：症状较轻者除控制体重、限制盐量、积极降压外，重、限制盐量、积极降压外，选用选用ACEI和和

28、受体阻断剂受体阻断剂。ACEI有助于逆转左室肥有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。症状较重者将厚或阻止肥厚加重。症状较重者将ACEI、-RB、ARB和醛固酮受体阻断剂（螺内和醛固酮受体阻断剂（螺内酯）与袢利尿剂（呋塞米）合用酯）与袢利尿剂（呋塞米）合用。当发生。当发生全心力衰竭除降血压治疗外，利尿剂可有全心力衰竭除降血压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。如无禁忌证，都应积效地改善临床症状。如无禁忌证，都应积极使用极使用ACEI和和-RB，不能耐受者可换用，不能耐受者可换用ARB。但不宜应用钙通道阻滞剂（。但不宜应用钙通道阻滞剂（CCB）。）。续上续上3.高血压合并左心室肥厚高血压合并左心室肥厚

29、：ARB优于优于-RB，可延缓颈动脉粥样硬化，可延缓颈动脉粥样硬化，CCB优于优于利尿剂和利尿剂和-RB。4.高血压合并心绞痛高血压合并心绞痛：尤其是劳力型：尤其是劳力型心绞痛首选心绞痛首选-RB，如普萘洛尔、美托，如普萘洛尔、美托洛尔等；稳定型心绞痛者可选服长效洛尔等；稳定型心绞痛者可选服长效CCB或或ACEI，硝苯地平缓释片、非洛地平、，硝苯地平缓释片、非洛地平、左氨氯地平，均有降压及缓解心绞痛的作左氨氯地平，均有降压及缓解心绞痛的作用。用。续上续上5.高血压合并冠心病高血压合并冠心病：首选：首选-RB，次选，次选ACEI。 -RB既可降低心率、血压，减少心肌收缩力，同既可降低心率、血压，

30、减少心肌收缩力，同时降低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：时降低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。地洛。6.高血压合并高脂血症高血压合并高脂血症：首选首选-RB，次选，次选-RB，-RB中的美托洛尔可降低高血压合并高脂中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死率，血症的猝死率，-RB中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血浆胆固醇，增加高密度胆固醇。降低血浆胆固醇，增加高密度胆固醇。 此外对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压此外对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者应选用差

31、较大者应选用CCB；对新诊断的轻、中度高血；对新诊断的轻、中度高血压者，初始治疗宜选利尿剂或压者，初始治疗宜选利尿剂或-RB。高血压药合并糖尿病者如何选药高血压药合并糖尿病者如何选药 高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓“ “三高症三高症三高症三高症” ”概率概率概率概率非常大，几乎占据高血压患者的非常大，几乎占据高血压患者的非常大，几乎占据高血压患者的非常大，几乎占据高血压患者的1/31/3。为避免高血压糖。为避免高血压糖。为避免高血压糖。为避免高血压糖尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至尿病对肾和

32、心血管的损害，要求将血压降至尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，因此常需联合用药。理论上糖以下，因此常需联合用药。理论上糖以下，因此常需联合用药。理论上糖以下，因此常需联合用药。理论上糖尿病人的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的尿病人的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的尿病人的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的尿病人的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。治疗血压水平。治疗血压水平。治疗血压水平。治疗首选首选首选首选ACEIACEI或或或或ARBARB，ACEIACEI对防止对防

33、止对防止对防止型型型型糖尿病的肾损害有益，其中糖尿病的肾损害有益，其中糖尿病的肾损害有益，其中糖尿病的肾损害有益，其中卡托普利、福辛普利卡托普利、福辛普利卡托普利、福辛普利卡托普利、福辛普利兼具防兼具防兼具防兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。当需联治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。当需联治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。当需联治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。当需联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受两合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受两合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受两合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受两者

34、可互换。者可互换。者可互换。者可互换。利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、-RB-RB、CCBCCB可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，CCBCCB中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和-RB-RB宜小宜小宜小宜小剂量使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不剂量使用

35、。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不剂量使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不剂量使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用使用使用使用-RB-RB。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以步达标，血压控制标准可适当放宽，如以步达标，血压控制标准可适当放宽，如以步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140/90mmHg140/90mmHg为治疗目标，以避免血压骤降引起脏为治疗目标，以避免血压骤降引起脏为治疗目标，以避免血压骤降引起脏为治

36、疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。器供血不足。器供血不足。器供血不足。续上n n糖尿病肾病者尿蛋白糖尿病肾病者尿蛋白1g/d时，血压目标时，血压目标应应125/75mmHg，并尽可能将尿蛋白，并尽可能将尿蛋白降至正常。故一般需用降至正常。故一般需用1种以上，甚至种以上，甚至3种种药方能使血压控制达标，此时首选药方能使血压控制达标，此时首选ACEI/ARB，常与，常与CCB、小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、-RB联合应用。当血肌酐联合应用。当血肌酐2mg/dl时，时，推荐用袢利尿剂。药品和剂量宜逐步增加，推荐用袢利尿剂。药品和剂量宜逐步增加，避免使血压过急下降，同时注意观察在血避免使血压过急下

37、降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。压下降时肾功能的变化。降压药的联合应用降压药的联合应用比较合理的配伍：比较合理的配伍：比较合理的配伍：比较合理的配伍：1 1、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ACEI）+利尿药；利尿药；利尿药；利尿药；如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片+氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪2 2、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂+交感神经阻滞剂；交感神经阻滞剂；交感神经阻滞剂；交感神经阻滞剂；如：波依定如：波依定如：波依定如：波依定( (非

38、洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片)+)+复方利血平氨苯蝶复方利血平氨苯蝶复方利血平氨苯蝶复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压啶片（北京降压啶片（北京降压啶片（北京降压0)0)3 3、ACEI+ACEI+钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片+非洛地平缓释片（或硝苯非洛地平缓释片（或硝苯非洛地平缓释片（或硝苯非洛地平缓释片（或硝苯地平缓释片）地平缓释片）地平缓释片）地平缓释片）4 4、利尿药、利尿药、利尿药、利尿药+交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂如：氢氯噻嗪如：氢氯噻嗪如：

39、氢氯噻嗪如：氢氯噻嗪+复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0)0)老年人的高血压有哪些特点？老年人的高血压有哪些特点？老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹性减退所致，部分由老年前期高血压病演性减退所致，部分由老年前期高血压病演变而来。变而来。半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，主要表现为以收缩压高为主，波动性大，主要表现为以收缩压高为主，波动性大，由于动脉硬化和血管弹性差，脉压差大。由于动脉硬化和血管弹性差，脉压差大。同时易引起体位性低血压

40、和心力衰竭。同时易引起体位性低血压和心力衰竭。中年原发性高血压病发展而来，多为混合中年原发性高血压病发展而来，多为混合型高血压病。型高血压病。续上多数人伴有心、眼等重要器官不同程度的损害，多数人伴有心、眼等重要器官不同程度的损害，预后较差。预后较差。根据老年人的生理特性，如血浆容量及体液量根据老年人的生理特性，如血浆容量及体液量趋于降低，血管壁张力下降，肾素受体、趋于降低，血管壁张力下降，肾素受体、受受体及压力感受器的敏感性均下降，血浆肾素及体及压力感受器的敏感性均下降，血浆肾素及醛固酮水平相对低下，心房肽增加及老年人血醛固酮水平相对低下，心房肽增加及老年人血压在夜间有自发下降等特点，对老年人

41、而言，压在夜间有自发下降等特点，对老年人而言，适用于适用于ACEI和和CCB者较多。者较多。ACEI不仅降压不仅降压且可对抗衰老导致的动脉壁肌层增厚和内皮增且可对抗衰老导致的动脉壁肌层增厚和内皮增生，修复高血压累及的心、脑、肾的损害，显生，修复高血压累及的心、脑、肾的损害，显著改善生活质量。著改善生活质量。WHO提倡：提倡：老年人高血压老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂、病治疗的选药顺序为：利尿剂、-RB、CCB、ACEI。老年人如何选用降压药？老年人如何选用降压药？早发现、早治疗。首先采用非药物治疗作早发现、早治疗。首先采用非药物治疗作基础，继而药物控制，降压药须长期服用，基础，继而药物

42、控制，降压药须长期服用，并因人和并发症而异，初始用药宜从小剂并因人和并发症而异，初始用药宜从小剂量开始。量开始。联用两种或两种以上的药。如利尿剂有很联用两种或两种以上的药。如利尿剂有很好的降压作用，对老年单纯收缩期高血压好的降压作用，对老年单纯收缩期高血压的疗效显著，可降低心、脑血管病的死亡的疗效显著，可降低心、脑血管病的死亡率。对老人而言，选用率。对老人而言，选用ACEI和和CCB，不仅，不仅降压，且可对抗动脉壁肌层增厚和内皮增降压，且可对抗动脉壁肌层增厚和内皮增生，有助于修复心、脑、肾的损害。生，有助于修复心、脑、肾的损害。续上对收缩压较高或伴浮肿者，应选利尿剂对收缩压较高或伴浮肿者，应选

43、利尿剂或吲达帕胺。对舒张压较高或心率偏快者，或吲达帕胺。对舒张压较高或心率偏快者，应选应选受体阻滞剂；收缩压和舒张压均较受体阻滞剂；收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，应选高或脉压差较大者，应选CCB；对伴心；对伴心肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病者应选用肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病者应选用ACEI；对伴糖尿病、高脂血症者，应选；对伴糖尿病、高脂血症者，应选用用受体阻滞剂，此类药不会引起血脂增受体阻滞剂，此类药不会引起血脂增高，且对老年前列腺肥大者尚有治疗作用。高，且对老年前列腺肥大者尚有治疗作用。续上平稳降压，维持血压在一个稳定的水平，血平稳降压，维持血压在一个稳定的水平，血压不宜忽高忽低；理想

44、的降压药应平稳、缓压不宜忽高忽低；理想的降压药应平稳、缓和、持久、方便，一日仅服和、持久、方便，一日仅服1次，作用维持次，作用维持24小时。小时。降压时注意血糖、血脂的改变，更重要的是降压时注意血糖、血脂的改变，更重要的是保护心、脑、肝、肾。口服降压药时，推荐保护心、脑、肝、肾。口服降压药时，推荐并用阿司匹大，其具对抗血小板聚集的作用，并用阿司匹大，其具对抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，小剂量给药（一日可防止血栓形成，小剂量给药（一日4050mg）可预防暂时性脑缺血、心肌梗）可预防暂时性脑缺血、心肌梗死、血栓。死、血栓。高血压可选哪些中成药？高血压可选哪些中成药？n n中医将高血压归在中医

45、将高血压归在“眩晕眩晕”、“头痛头痛”的范畴，的范畴，临床上分为临床上分为肝火上炎型、阴虚阳亢型、阴肝火上炎型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型和痰浊内蕴阳两虚型和痰浊内蕴4型，在症状和选药上型，在症状和选药上宜有所区别。宜有所区别。n n肝火上炎型：肝火上炎型：症状有眩晕头痛、耳鸣口苦、症状有眩晕头痛、耳鸣口苦、面红目赤、烦躁易怒、舌红、苔黄燥、脉面红目赤、烦躁易怒、舌红、苔黄燥、脉弦，治疗宜清肝泻火，弦，治疗宜清肝泻火，可选用清脑降压片、可选用清脑降压片、牛黄降压丸、清肝降压胶囊，用于肝阳上牛黄降压丸、清肝降压胶囊，用于肝阳上亢眩晕可选脑立清胶囊亢眩晕可选脑立清胶囊。续上n n阴虚阳亢型：阴虚阳亢型

46、：常有眩晕头痛、腰酸耳鸣、常有眩晕头痛、腰酸耳鸣、手足心热、面颊潮红，五心烦热，失眠多手足心热、面颊潮红，五心烦热，失眠多梦，肢体麻木，舌质红，苔薄白梦，肢体麻木，舌质红，苔薄白 。治疗上。治疗上宜滋阴降火，可选宜滋阴降火，可选复方罗布麻片、知柏地复方罗布麻片、知柏地黄丸。黄丸。n n阴阳两虚型：阴阳两虚型：症状有眩晕头痛、耳鸣、心症状有眩晕头痛、耳鸣、心悸气短、畏寒肢冷、夜间尿频、舌淡、苔悸气短、畏寒肢冷、夜间尿频、舌淡、苔白、脉沉细弦。治疗宜滋阴壮阳，白、脉沉细弦。治疗宜滋阴壮阳，可选桂可选桂附地黄丸、金匮肾气丸附地黄丸、金匮肾气丸 、壮腰健肾丸、壮腰健肾丸 。续上n n痰浊内蕴型痰浊内蕴型：症状有眩晕头痛或头痛如蒙、眩晕重痛、胸膈满闷、恶心呕吐、痰涎、心烦失眠、舌淡、苔腻、脉弦滑，治疗宜祛痰化浊，可选用半夏天麻丸 、白金降脂丸 、胆酸降压片 。如有不妥,请批评指正.谢谢大家!