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1、急性上呼吸道感染的鉴别诊断必要性n一个统称n包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等n不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素普通感冒n90%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60%n对症治疗为主n鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎，除非持续7-10天，或加重或伴发热、白细胞、CRP升高中耳炎n包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发性中耳炎n常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌n急性中耳炎可严密观察1-2天，暂不用抗生素，渗出性中耳炎持续3月以上则应考虑使用，复发性中耳炎有使用指征n化脓性中耳炎有绝对指征鼻窦炎n急性细菌
2、性鼻窦炎的诊断（流涕、鼻塞伴咳嗽）持续大于10-14天而无改善或更严重（即发热大于39度、分泌物粘稠脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区扣痛）咽炎n根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养喉炎n大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见急性会厌炎n我国儿童少见n细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌根据原始初级资料判断n1.从发病率看，85-90%为病毒，其余为细菌和支原体n2.细菌：中毒症状明显，热退后精神差，病毒：中毒症状轻，热退后精神好n3.扁桃体上有脓点-细菌，有疱疹、滤泡-病毒n4.热型：弛张热-细菌，稽留热-病毒
3、n5.扁桃体充血光滑、色鲜-病毒，不平、色暗-细菌n6.有脓涕-细菌n7.病毒常伴皮疹n8.小年龄组-细菌比例升高n9.持续大于3-5天-细菌n10.清涕、稀薄痰-病毒n11.血常规：WBC、N不高-病毒n12.伴寒战-细菌n13.手足冷-可能是阴性菌感染n但以上并不能完全区分病毒和细菌，应结合CRP、NALP上呼吸道感染的鉴别n1.疱疹性咽峡炎:要与疱疹性口腔炎、手足口病、麻疹鉴别n2.咽-结合膜炎：要与麻疹、川琦病n3.一般的扁桃体咽炎要与幼儿急疹、传染性单核细胞增多症鉴别n4.化脓性扁桃体炎要与猩红热、传单鉴别n5.上炎还要与一些口腔疾病：牙龈炎、溃疡性口腔炎等鉴别，还有出牙热、疫苗反应
4、疱疹性咽峡炎的鉴别n为柯萨奇A组病毒感染，表现为咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭有2-4mm的疱疹，周围有红晕，但不累及牙龈和颊黏膜不累及牙龈和颊黏膜n疱疹性口腔炎：口腔各部分均可累及，为单纯疱疹引起疱疹性咽峡炎的鉴别n3.手足口病：柯萨奇A组病毒感染，大部分有发热，病程1天后有口部疱疹，2天有手足疱疹，其中手疱疹基本都有，比足部疱疹常见，但表现有离心分布，可与水痘鉴别n4.麻疹：主要是出疹前有颊黏膜斑，但有明显的出疹顺序和结膜充血明显咽-结合膜炎的鉴别n为单纯疱疹病毒引起，除咽部有充血外，还有滤疱性眼结合膜炎，眼刺痛明显n川琦病：为结膜非渗出非化脓性充血，无疼痛，无畏光，无水肿，但还有其他特征
5、表现n麻疹：也有结膜炎，有渗出，但有麻疹的其他特征表现一般的扁桃体咽炎的鉴别n1.幼儿急疹：主要是小婴幼儿，小于1岁多见，有持续高热、烦躁，无明显上感卡他症状，检查部分有腭部红斑和颈部淋巴结肿大，血常规基本正常，发热3-5天出疹，疹持续2-3天消退n2.传单：发热、咽充血和淋巴结肿大为3大特征，还有皮疹和肝脾大，其中基本有发热，持续1周以上，淋巴结肿大以颈后三角明显，直径大于1cm，部分有扁桃体脓点化脓性扁桃体炎n脓点周围一般有红晕，扁桃体表面不平，色泽暗，而病毒等引起的扁桃体腺体增生的白点一般比较小，扁桃体光滑鲜红，必要时查血常规、CRP、ASOn猩红热也会有扁桃体脓点，但因为目前抗生素比较好，已很少见，除脓点外还有杨梅舌、咽部充血、口周苍白圈、帕氏线n传单：淋巴结肿大以颈后三角明显，直径大于1cm，部分有扁桃体脓点其他n牙龈炎：2岁内多见，主要是大部分牙龈红肿、疼痛明显，伴流涎，咽部充血轻，发热3-4天退n溃疡性口腔炎：主要是见于对抗力差的小孩，各部分均可见，但常见于唇内、舌、颊黏膜，有较厚的假膜，全身症状重，涂片见较多细菌，发热超1周其他n出牙热：一般不超38度，同时伴有流涎、磨牙、烂便、纳差、烦躁，发热时间1-4天n疫苗反应：联合疫苗或流感、流脑等疫苗常见，发热于接种24小时内出现，开始时最高，后逐步下降，发热时间1-2天，不超3天
