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1、病例三：病例三：赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。入院检查：T：38，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确
2、诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？1感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效1、该患者诊断为肺结核的依据？病史：近三个月来有低热、午后体温增高(午后发热的原因虽多,但尤以结核为最 )、咳嗽。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。（可推断此病为慢性消耗性疾病，其病灶可能在肺部）体格检查： T：38，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚 右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音（排除肺炎的可能）2感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效病原学检查：取
3、痰液作细菌培养，抗酸性细菌阳性， PPD试验强阳性（确诊为结核杆菌感染）影像学检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。（细菌感染形成纤维组织和钙化）3感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效附：临床表现（一）症状：，全身症状：结核中毒症状如午后潮热、乏力、食欲下降、消瘦、盗汗；少数高热。,呼吸道症状：干咳，咳少量粘液痰，,患者咯血，胸痛、呼吸困难等。4感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效（二）体征：与病灶大小有关，如病灶小，其体征可正常；如病灶大，则可闻及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。特别注意：锁骨上下、肩胛区叩诊稍浊，咳嗽后可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。少
4、数病人可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症，对见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环性红斑，间歇出现。5感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效附：肺结核诊断（一）诊断方法1，病史和症状体征（1）症状体征情况：症状一般没有特异性，体征对肺结核的诊断有限。（2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复发病例，以及治疗史。（3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者。6感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效2，影像学诊断：有助于确定病变部位、形态、范围、密度及与周围组织的关系、病变阴影的伴随像。肺结核病的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段
5、，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。7感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？阴性原因：1、曾予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，造成痰液细菌减少2、在结核性痰中可见非抗酸性革兰阳性颗粒，为L型细菌3、初次取痰直接涂片镜检因检出率低而检查不到细菌.痰每毫升含菌量必须100000cfu才能直接涂片检出.4、任何检测准确性不可能百分百8感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效阳性原因：1、先集菌后检查,提高检出率,故再次细菌培养阳性,抗酸染色阳性.2、感染加重，细菌增多说明：1、检测应先集菌后检查,
6、提高检出率2、多次检测9感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效3、该病例的PPD试验的结果说明什么？10感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效说明结核菌素很多，感染严重结核菌素皮肤试验，又称PPD试验。PPD是将旧结核菌素过滤后再用硫酸铵加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入皮内（一般在前臂内侧前1/3中央部位），72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径5mm者为結素反应阴性，硬结直径5mm者为阳性反应，硬结直径20mm(儿童15mm)或20mm但有水疱和破溃等为强阳性反应。PPD试验阳性说明受结核菌感染或接种过卡介苗。卡介苗接种后结素试验阳性说明接
7、种成功。11感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？12感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效13感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效抗酸染色报告方式报告方式镜检结果-仔细检查300个视野未发现抗酸杆菌300个视野内发现12条抗酸菌100个视野内发现19条抗酸菌210个视野内发现19条抗酸菌3每个视野内发现19条抗酸菌4每个视野内发现9条以上抗酸菌14感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的
8、飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用512的来苏溶液浸泡212小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 15感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次2030分钟。一般在痰菌阴性时，可取
9、消隔离。 四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。 16感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常， 逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。 六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。 近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏
10、的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。17感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核分枝杆菌涂片检查直接涂片 薄涂片 厚涂片集菌涂片 沉淀集菌法 漂浮集菌法荧光显微镜检查法： 金刚胺O染色荧光显微镜下检查18感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核病控制策略与措施（一）全程督导化学治疗（二）病例报告和转诊：肺结核属于乙类传染病，要及时报告疫情，同时要做好转诊工作。转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。（三）病例登记和归口管理：（四）卡介苗接种：19感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效（五）预防性化学治疗：对象：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。如HIV感染者、
11、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶、尘肺、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者。方法：常用INH300mg/d，顿服68个月。儿童用量为48mg/kg，或INH+RFP3个月。20感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核杆菌特点结核杆菌属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属(无荚膜、无鞭毛、无芽胞)。结核杆菌的生长代谢缓慢 在自然环境不利的情况下，结核杆菌具有很强的生存能力(抵抗力强)染色特点培养特点特有生化反应致病物质免疫特点21感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效人工培养最快要经2-4周才能在培养基表面看到菌落生长；抗结核治疗后菌活力衰退，培养时需6-8周甚至20周后才出现
12、菌落。 常见的细菌一般10-30分种就能繁殖一代，而结核杆菌则需要12-24小时才能繁殖代TURN BACK 22感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活68个月，若粘附于尘埃上，保持传染性810天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分钟，因而常以酸碱中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热626315分钟，直射日光下23小时，75%酒精内数分钟即死亡。 结核杆菌的细菌结构比较特殊，因此造成它能够在不利的自然环境中存活。结核杆菌在低温环境中(如3)，可存活6-12月；对常见的、用于
13、消毒的化学物质如0.5来苏水、5石灰酸溶液、0.1过氧乙酸溶液等，痰标本中的结核杆菌可耐受个小时以上。但70的酒精能够比较迅速的杀灭结核杆菌。良好的通风和充分的阳光照能够有效清除房间和附着在日用品上的结核杆菌。进入健康人血液的一部分结核杆菌，被吞噬后不能被融解，只能受人体的免疫力抑制，不能进一步繁殖而引起发病，这时的结核杆菌是一种“休眠”状态寄生在人体组织的细胞中。当人体免疫力下降时，处于“休眠”的结核杆菌就能够进行大量繁殖，从而引起相应组织发病。TURN BACK23感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核分枝杆菌与其他细菌的重要区别是革兰染色不易着色涂片染色具有抗酸性，即对苯胺染料、特别是
14、石炭酸复红具有独特亲合力，一经染色，再用酸性酒精冲洗无法使之脱色，故又称之为抗酸杆菌。抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。TURN BACK24感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核杆菌为专性需氧菌。营养要求高，在含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长。最适ph 6.56.8 ，最适温度为37，生长缓慢，接种后培养34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。TURN BACK25感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核分枝杆菌与
15、牛分枝杆菌均不发酵糖类,但前者可合成烟酸和还原型硝酸盐,而后者不能热促酶试验:结核分枝杆菌大多数阴性,非结核分枝杆菌阳性TURN BACK26感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效结核杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成份，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。由于含大量脂质,可抵抗巨噬细胞的溶菌作用而在胞内得以繁殖,为典型的胞内寄生菌结核杆菌菌体内都含有数种蛋白质，其中重要的蛋白质是结核菌素(tuberculin)。结核茵素与蜡质D（蜡质D为胞壁中的主要成分）结合，能引起较强的迟发型变态反应。其他蛋白质可引起机体产生相应的
16、抗体，但无保护作用。TURN BACK27感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效人类对结核杆菌的感染率很高，但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。抗结核免疫力的持久性，依赖于结核杆菌在机体内的存活，一旦体内结核杆菌消亡，抗结核免疫力也随之消失，这种免疫称为有菌免疫或传染性免疫（Infection immunity）。抗结核免疫主要是细胞免疫，包括致敏的T淋巴细胞和被激活的巨噬细胞。致敏的T淋巴细胞可直接杀死带有结核杆菌的靶细胞，同时对释放多种作用于世噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集在病灶周围形成以单核细胞为主的增生性炎症。被激活的巨噬细胞极大地增强对结核杆菌的吞噬消化，
17、抑制繁殖，阻止扩散，甚至销毁的能力，充分分挥细胞免疫的作用。TURN BACK28感冒予以抗感冒药先锋霉素等药治疗疗效gSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I
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