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1、三叉神三叉神经颌面部神经疾患颌面部神经疾患 十一章十一章种种 类类三叉神经痛三叉神经痛面神经麻痹面神经麻痹舌咽神经痛舌咽神经痛非典型性面痛非典型性面痛面肌痉挛面肌痉挛 三三 叉叉 神神 经经 痛痛 Trigeminal neuralgia第一节第一节眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三三叉叉神神经经分分支支三三 叉叉 神神 经经 分分 布布 范范 围围眼神经：经眶上裂入眶眼神经：经眶上裂入眶上颌神经：经园孔到翼腭窝上颌神经：经园孔到翼腭窝下颌神经：经卵圆孔到颞下凹下颌神经：经卵圆孔到颞下凹上下颌神经在口腔的分布上下颌神经在口腔的分布定定 义（义（definition） 三叉神经分布区
2、域内出现阵发性电三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间隙期无症状隙期无症状特特 点（点（specialty）疼痛由口腔颌面部的任何部位引起疼痛由口腔颌面部的任何部位引起中老年人多见，多为单侧性中老年人多见，多为单侧性分分 类类原发性（真性特发性）原发性（真性特发性）继发性（症状性）继发性（症状性）原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛无神经系统体征，各种检查未发现明无神经系统体征，各种检查未发现明显和发病有关的器质性病变显和发病有关的器质性病变 继发性继发性 机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有神经系统体
3、征所致，有神经系统体征病病 因（因（pathogeny）中枢病变学说，感觉性癫痫发作中枢病变学说，感觉性癫痫发作周围病变学说周围病变学说 ，血管神经压迫血管神经压迫 桥小脑角微血管桥小脑角微血管周围病变学说周围病变学说 感觉根和半月神经节受侵犯或受压感觉根和半月神经节受侵犯或受压 解剖结构异常解剖结构异常 颈内动脉管前端骨质缺损颈内动脉管前端骨质缺损 神经分支经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄神经分支经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄 遭到寒冷的刺激遭到寒冷的刺激 ，高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化继发性三叉神经痛病因继发性三叉神经痛病因 颅中窝和颅后窝病变颅中窝和颅后窝病变颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤颅底蛛网
4、膜炎、脑血管动脉瘤 额窦炎、腮窦炎、上颌窦炎、鼓膜炎、额窦炎、腮窦炎、上颌窦炎、鼓膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎中耳炎、化脓性岩骨炎 牙源性继发感染更有特殊意义牙源性继发感染更有特殊意义 下下 颌颌 骨骨 骨骨 腔腔 引引 发发 三三 叉叉 神神 经经 痛痛病病 理（理（pathology）脱脱 髓髓 鞘鞘 改改 变变临床表现（临床表现（clinical character） 三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛的极为剧烈的疼痛 自发、轻微刺激自发、轻微刺激“扳机点扳机点”引起引起 扳机点（扳机点（trigger zone） 在三叉神经分支区域内某个
5、固定的在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作此点稍加触碰，立即引起疼痛发作扳扳机机点点引引发发闪闪电电式式剧剧痛痛下列哪些结构不是扳机点的部位？下列哪些结构不是扳机点的部位？ A 上下牙齿上下牙齿 B 上下牙龈上下牙龈 C 上下唇上下唇 D 上下颌骨上下颌骨临床特点（临床特点（ clinical character） 疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧 痛痛 ，有时伴有表情肌痉挛性抽搐有时伴有表情肌痉挛性抽搐 有时出现痛区潮红、结膜充血，或流泪、有时出现痛区潮红、结膜充血，或流泪
6、、出汗、流涎，称痛性抽搐出汗、流涎，称痛性抽搐痛痛区区潮潮红红，结结合合膜膜充充血血表表情情呆呆滞滞木木僵僵、牙牙石石堆堆积积临床特点（临床特点（ clinical character）发作多在白天，发作时间由数秒至几分钟发作多在白天，发作时间由数秒至几分钟 两次发作之间为间歇期，无任何疼痛症状两次发作之间为间歇期，无任何疼痛症状病程周期性发作，很少自愈，春冬季易发病程周期性发作，很少自愈，春冬季易发 拔牙史拔牙史临床特点（临床特点（ clinical character） 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛 神经系统无阳性体征神经系统无阳性体征 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 伴有面部皮肤感
7、觉伴有面部皮肤感觉 减减 退、角膜反射减退、听力降低等神经退、角膜反射减退、听力降低等神经 体体 征征 检检 查（查（inspection）定分支检查定分支检查 三叉神经功能检查三叉神经功能检查定分支检查定分支检查 寻找扳机点寻找扳机点拂诊、触诊、压诊、揉诊拂诊、触诊、压诊、揉诊 眼支、上颌支、下颌支眼支、上颌支、下颌支 三叉神经功能检查三叉神经功能检查感觉功能感觉功能角膜反射角膜反射腭反射腭反射运动功能，咀嚼肌麻痹运动功能，咀嚼肌麻痹诊诊 断（断（diagnosis）诊断性封闭诊断性封闭角膜反射异常提示为症状性或器质性角膜反射异常提示为症状性或器质性三叉神经痛三叉神经痛继发性三叉神经痛拍颅骨
8、继发性三叉神经痛拍颅骨X线、线、CT、MRI、超声检查、超声检查鉴别诊断鉴别诊断非典型面部神经痛非典型面部神经痛牙痛和其他牙源性疾病牙痛和其他牙源性疾病鼻旁窦炎鼻旁窦炎颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症舌咽神经痛舌咽神经痛治治 疗（疗（therapy）药物治疗药物治疗半月神经节射频控温热凝术半月神经节射频控温热凝术针刺疗法针刺疗法封闭疗法封闭疗法理疗理疗注射疗法注射疗法 手术疗法手术疗法 微血管减压术微血管减压术药物治疗（药物治疗（curative）卡马西平（痛痉宁）卡马西平（痛痉宁）苯妥英钠苯妥英钠维生素维生素B12645-2（山莨菪碱）（山莨菪碱）七叶莲七叶莲半月神经节射频控温热凝术
9、半月神经节射频控温热凝术 优点：优点：止痛效果良好，复发率较低（止痛效果良好，复发率较低（20），可重复应用），可重复应用 并发症：并发症：角膜反射减退，暂时性张口和角膜反射减退，暂时性张口和咀嚼无力，耳鸣和鼓膜重压感，偶可发咀嚼无力，耳鸣和鼓膜重压感，偶可发生颞肌萎缩、角膜云翳、视物模糊生颞肌萎缩、角膜云翳、视物模糊卵卵 圆圆 孔孔 进进 针针 点点注射疗法注射疗法 无水酒精或无水酒精或95酒精注射于罹患部位酒精注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节的周围神经干或三叉神经半月节 100的纯消毒甘油经卵圆孔注入于的纯消毒甘油经卵圆孔注入于半月神经节或外周神经注射治疗原发性半月神经节或外周神
10、经注射治疗原发性三叉神经痛三叉神经痛 手术疗法（手术疗法（operation） 病变性骨腔清除术病变性骨腔清除术三叉神经周围支切断撕脱术三叉神经周围支切断撕脱术 下牙槽神经切断撕脱术下牙槽神经切断撕脱术 眶下神经切断撕脱术眶下神经切断撕脱术眶眶 下下 神神 经经 撕撕 脱脱 术术第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛glosopharyngeal neuralgia定义定义 发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，患病率较低疼痛，患病率较低 病因：病因：舌咽神经和迷走神经脱髓鞘性变舌咽神经和迷走神经脱髓鞘性变临床表现临床表现 好发好发3050岁，间歇性发作，岁，间
11、歇性发作，12分钟，分钟，有扳机点存在有扳机点存在 鉴别诊断：鉴别诊断：与三叉神经痛、茎突过长、与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌鉴别鼻咽癌鉴别 治治 疗疗 药物治疗药物治疗封闭治疗封闭治疗手术治疗手术治疗病因治疗病因治疗第三节第三节非典型性面痛非典型性面痛非典型性面痛非典型性面痛 蝶腭神经痛蝶腭神经痛中间神经痛称面神经痛中间神经痛称面神经痛耳颞神经痛耳颞神经痛簇集性头痛簇集性头痛神经官能症性面痛神经官能症性面痛茎突过长综合症茎突过长综合症重点内容小结重点内容小结三叉神经痛概念三叉神经痛概念扳机点概念扳机点概念病例分析思考题病例分析思考题 患者，女，患者，女，70岁，自述左下后牙及左面部岁，自述左下后牙及左面部疼痛半年，一刷牙就出现电击样疼痛，几分钟疼痛半年，一刷牙就出现电击样疼痛，几分钟后缓解，反复发作，到当地医院就诊，拔除左后缓解，反复发作，到当地医院就诊，拔除左下后牙，未好转，自服去痛片也不能止痛，近下后牙，未好转，自服去痛片也不能止痛，近日来我院就诊，请说出日来我院就诊，请说出 1、需要做哪些检查？、需要做哪些检查？ 2、初步诊断及鉴别诊断？、初步诊断及鉴别诊断？ 3、说出你的治疗计划？、说出你的治疗计划？谢 谢结束结束
