毒物质灾变之医疗处置

《毒物质灾变之医疗处置》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毒物质灾变之医疗处置（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、毒性毒性物質災變之醫療處置物質災變之醫療處置中華民國災難醫學會內內 容容化學物質的概論與一般的處理化學物質大量傷患事件的檢傷、物質測、和除污的特殊原則醫院化學物質大量傷患緊急應變計畫的 考量因素化學物質及產品的來源化學物質及產品的來源家庭用品實驗室/商業產品工業機構國外軍事資源醫療/大學研究機構性性 質質一般都在液體（當保存時）正常是以氣溶膠或氣體散佈具有呼吸及皮膚接觸的危害能被感覺器官偵測（特別是溴覺）受天氣狀態的影響凝固溶點沸點蒸氣密度蒸氣壓揮發性殘留性物理性質物理性質物理特性物理特性氣味作用起始時間解毒速率化學性質化學性質穩定性水解速率和產物反應性多少量？濃度(ppm or mg/m3)

2、多少時間?暴露(min)劑量(mg-min/m3 or ppm-min) 那一種物質?特殊的LCt50毒性危害的環境氣溶膠和氣體化學物質毒性化學物質毒性眼睛呼吸道皮膚吞食注射進入途徑進入途徑毒毒 性性皮膚失能劑量(ID50), 致死劑量(LD50)用毫克mg或parts每百萬(ppm)表示呼吸失能劑量 x 時間(ICt50)或(LCt50)，用mg-min/m3或ppm-min表示化學物質化學物質工業化學物工業化學物窒息性窒息性物質物質血液性血液性物質物質水泡性水泡性物質物質致死性致死性神經性神經性物質物質失失能能和和騷動騷動化學武器化學武器化學物質的分類化學物質的分類工業化學物工業化學物名稱

3、名稱/ /符號符號氯氣氯氣(CC)(CC)光光氣氣(CG)(CG)氰化物氰化物(AC)(AC)氰化氯化物氰化氯化物(CK)(CK)軍事分類軍事分類窒息性物質窒息性物質血液性物質血液性物質工業用途工業用途消毒消毒塑膠塑膠電子工廠，染料電子工廠，染料揮發性揮發性(mg/m(mg/m3 3) )19,369,019,369,000006,340,0006,340,0001,080,01,080,000006,132,0006,132,000毒性毒性( (ppmppm) )655165517917913600360043754375氣味氣味漂白水漂白水乾乾稻草稻草苦苦杏仁杏仁症狀症狀咳嗽，窒息，胸悶咳

4、嗽，窒息，胸悶喘氣，眼睛，嘴唇，喘氣，眼睛，嘴唇，皮膚變紅皮膚變紅保護保護呼吸（皮膚）呼吸（皮膚）急救急救給氧給氧給給氧，氰化物解毒劑氧，氰化物解毒劑化學武器分類Lung-damaging agent: TeflonLung-damaging agent: TeflonCyanideCyanideVesicants included: Mustard, LewisiteVesicants included: Mustard, LewisiteNerve agents: inhibit the enzyme Nerve agents: inhibit the enzyme acetylcholi

5、nsteraseacetylcholinsterase, , GA(TabunGA(Tabun), ), GB(SarinGB(Sarin)Incapacitating agents: Incapacitating agents: glycolateglycolate anticholingericanticholingeric compoundcompoundRiot-control agentsRiot-control agents化學武化學武器使用的歷史回顧器使用的歷史回顧目的目的: :化學物質應用在戰事上用來殺人，傷化學物質應用在戰事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利人及使其失能

6、，獲得戰爭勝利戰場使用戰場使用 423 B.C. Sparta in Peloponnesian War423 B.C. Sparta in Peloponnesian War Greeks, Greeks, 第七世紀第七世紀 A.D. A.D. 第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突恐怖分子使用恐怖分子使用 日本東京地下鐵沙林毒氣事件日本東京地下鐵沙林毒氣事件恐怖分子化學物質攻擊恐怖分子化學物質攻擊東京12 人死亡將近 1,000 人 住院5,500 人就診10%搶救人員受傷可能性核子武器潛在的可能性潛在的可能性 vs 衝擊衝擊生物物質化學物質或有毒工業

7、化學物放射性物質核能設備潛在衝擊水泡性物質水泡性物質名稱名稱/ /符號符號硫化芥子硫化芥子氣氣(HD)(HD)氮氣芥子氮氣芥子氣氣(HN-3)(HN-3)LewisiteLewisite(L)(L)PhosgenePhosgeneOxime(COxime(CX X) )軍事分類軍事分類芥子氣芥子氣砷化物砷化物蕁麻物質蕁麻物質揮發性揮發性(mg/m(mg/m3 3) )6106101211214480448018001800毒性毒性( (ppmppm) )231231231231165165687(est)687(est)氣味氣味大蒜大蒜魚味魚味天竺葵天竺葵沒有沒有症狀症狀眼睛：灼痛眼睛：灼痛皮

8、膚：延遲性皮膚：延遲性水水泡泡肺部：咳嗽肺部：咳嗽, ,嚴重嚴重, ,損傷損傷皮膚皮膚, ,眼睛：立即疼痛眼睛：立即疼痛延遲性水泡延遲性水泡肺部：燒灼痛，嚴重肺部：燒灼痛，嚴重損傷損傷保護保護呼吸和皮膚呼吸和皮膚急救急救除污除污水泡性物質的重點水泡性物質的重點硫化芥子硫化芥子氣在氣在57570 0F F凝固凝固芥子氣的延遲症狀芥子氣的延遲症狀不是作用的起始時間不是作用的起始時間Lewisite/phosgene Lewisite/phosgene oximeoxime造成立即嚴重疼痛造成立即嚴重疼痛數小時到數天或甚至數星期的殘留性數小時到數天或甚至數星期的殘留性可能是致癌物可能是致癌物累積作用

9、累積作用蒸氣造成皮膚危害蒸氣造成皮膚危害水泡超過體表面積水泡超過體表面積50%50%必會造成死亡必會造成死亡神經性物質神經性物質名稱名稱/ /符號符號TabunTabun, , 沙沙林林, , SomanSoman (GA) (GB) (GD)(GA) (GB) (GD)G-seriesG-seriesV-AgentsV-Agents(VX) (VX)(VX) (VX)V-seriesV-series揮發性揮發性328-16,090328-16,09010.510.5毒性毒性12-48ppm12-48ppm4-12ppm4-12ppm氣味氣味水果味水果味硫磺硫磺症狀症狀 針針狀狀瞳孔瞳孔 流涎

10、流涎 嘔吐嘔吐/ /腹瀉抽搐腹瀉抽搐 呼吸困難呼吸困難 抽筋抽筋保護保護呼吸和皮膚呼吸和皮膚急救急救Atropine +2-PAM ChlorideAtropine +2-PAM Chloride特別危害氣化劑OXY酸ACID鹼ALK腐蝕性COR使用禁用水 W輻射危害反應4 可能爆炸3 撥動和加熱可能爆炸2 危險1 激烈化學反應0 穩定火災危險火災危險燃燒點燃燒點4 - 200F0 不會燒燒 健康危害健康危害4 致死3 極度危險2 危險1 輕度危險0 正常物質1140神經性物質標誌神經性物質標誌神經性物質的暴露與症狀神經性物質的暴露與症狀P- Pinpointing pupilsxS- Sal

11、ivationxL - Lacrimation (tearing)xU- UrinationxxD- DefecationxxG- Gastrointestinal; pain and gasxxE- Emesis (vomiting)xxM- Muscle twitching xxC- Convulsionsxx輕度輕度重度重度蒸氣暴露蒸氣暴露液態暴露液態暴露結構結構結構結構體積體積體積體積 致死呼吸劑量致死呼吸劑量致死呼吸劑量致死呼吸劑量 致致致致死量死量死量死量 巨蛋1.07 x 106m3100 mg-min/m3107 公斤, 約 26 加崙電影院12,000 m3100 mg-mi

12、n/m31.2 公斤, 約 5 杯參考空間400 m3100 mg-min/m333 克, (50-100 個座位) 約 1 小杯沙林沙林(GB)的作用劑量的作用劑量化學物質毒性比較化學物質摘要化學物質摘要蒸氣暴露神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣症狀會延遲產生症狀會延遲產生 大部分可行走的病人儘須簡單處置大部分可行走的病人儘須簡單處置二次污染的風險二次污染的風險需要呼吸道處理，神經物質和需要呼吸道處理，神經物質和LewisiteLewisite需要解毒劑需要解毒劑化學物質摘要化學物質摘要液體暴露 症狀會延遲數分鐘到數小時症狀會延遲數分鐘到數小時較需要除污較需

13、要除污 有較高的二次污染風險有較高的二次污染風險, ,病患需要移除衣物和病患需要移除衣物和除污除污 需要立即給予解毒劑需要立即給予解毒劑錯誤印象錯誤印象我們不會發生這種事化學物質毒性很強，患者都將會死去我們做任何事都無濟於事一般有害物質事件一般有害物質事件(HMI) vs NBC恐怖恐怖主義事件主義事件項項 目目HMIHMINBCNBC慎密設計的攻擊慎密設計的攻擊超毒物質超毒物質早期危害確認早期危害確認大量傷患大量傷患大量除污大量除污對緊急反應者和民眾有極度威脅對緊急反應者和民眾有極度威脅多人死亡多人死亡一般有害物質事件一般有害物質事件(HMI)vs NBC恐怖恐怖主義事件主義事件項項 目目H

14、MIHMINBCNBC犯害現場和證據保存犯害現場和證據保存中央與地方政府密切協調與互動中央與地方政府密切協調與互動現場通訊超載現場通訊超載混亂混亂資源崩潰資源崩潰設計傷害反應者的器具設計傷害反應者的器具事件前的徵兆事件前的徵兆 化學物質大量傷患的醫院處置化學物質大量傷患的醫院處置醫院大量傷患計劃的特殊考量醫院大量傷患計劃的特殊考量醫院提供大部分的初步照顧有高風險的二次污染需要個人防護設備（Personal protective equipment，PPE）災難計劃必須包括化學災害現有資源的最大利用特殊考量特殊考量化學災害的準備訓練指揮，管控和通訊PPE除污偵測檢傷人員準備後勤 / 補給醫院空間

15、利用證據保存演習化學災害計劃的考量化學災害計劃的考量計劃內容與其他災難相似必須考量化學恐怖分子攻擊的特殊性整合性計劃，協調，訓練是必要的必須熟悉當地大量傷患處理系統 災難計劃必須包含所有可能的化學危害物質現現 況況緊急應變系統的準備狀況須改善緊急應變系統的準備狀況須改善訓練和設備，缺乏訓練和設備，缺乏 物質的確認物質的確認 病患的處置病患的處置 病患的除污病患的除污 病患的轉送病患的轉送補給和設備補給和設備 解毒劑解毒劑 PPEPPE 除污除污化學災變計劃化學災變計劃-準備期準備期列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員清單使用現實性的情境教育人員災難計劃內容確認計劃包含檢傷，除污，治療化學災

16、變計劃化學災變計劃-計劃期計劃期發展排除計劃準備時的阻力的策略計劃形成過程要讓會參與應變的人員及部門參加計劃要有成本效益觀念計劃可能發生的問題: SOP通訊和資訊的分享通訊和資訊的分享安全性安全性, , 交通管控交通管控, , 醫院使用醫院使用人員確認，檢傷，除污，資訊處理人員確認，檢傷，除污，資訊處理化學災變計劃化學災變計劃-計劃期計劃期參與聯合計劃 與與EMSEMS，警察，消防單警察，消防單位一起工作位一起工作 將計劃與社區災難計劃將計劃與社區災難計劃整合整合發展相互協助同意書發展政策和程序化學災變計劃化學災變計劃-計劃期計劃期需要的必要設備購買購買 PPE PPE 和除污和除污設備並提供

17、訓練設備並提供訓練儲存解毒劑和其他藥物設計災難時醫院仍能有效運作的方式化學災變計劃化學災變計劃-復原期復原期焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求可能增加藥物，庇護所，食物，飲水，衣物和精神支持需求醫院人員精神支持需求和疲勞訓練訓練一旦完成, 化學災變訓練應該包括恐怖醫院首先必須準備一般的化學災變成員行動訓練必須是全院性的且符合醫院人員的需求使用現實性的情境來訓練可從廠商取得訓練的設備必須考慮到一般大眾的教育指揮，管控和通訊指揮，管控和通訊根據事件指揮系統協調社區應變行動在事件現場在事件現場在醫院在醫院指揮，管控和通訊指揮，管控和通訊 正確且及時的通知災難現場到醫院災難現場到醫院醫院到災難現

18、場醫院到災難現場通訊社區到災難現場社區到災難現場災難現場到社區災難現場到社區醫院到災難現場醫院到災難現場醫院內醫院內指揮，管控和通訊指揮，管控和通訊媒體協調正確的通訊與資訊正確的通訊與資訊在災難現場在災難現場在醫院在醫院提供媒體提供媒體合適的空間合適的空間及時和正確的資訊更新及時和正確的資訊更新公共關係公共關係目目 標標瞭解每一類化學災變所建議的個人防護工具有能力根據狀況選擇不同程度的PPE選選 擇擇 PPE 的的 考考 量量化學物質固體固體, ,液體液體, ,蒸氣蒸氣, ,氣溶膠氣溶膠物質濃度物質濃度裝備保護因子裝備保護因子天氣天氣地區地型/建築物可用的防護設備過濾容氣任務的時間其他考量PP

19、E個人防護個人防護除污人員的PPE醫療人員的PPEPPE的侷限人員輪替購買之前購買之前確定使用的規格及用處確定使用的規格及用處工廠提供的證明資料工廠提供的證明資料 NBCNBC物質防護的測試資料物質防護的測試資料在你所限制的條件下，是否有工廠的防護在你所限制的條件下，是否有工廠的防護證明證明商業化商業化PPE良好的呼吸防護 (PF 10,000)液體防護不佳預估防護皮膚對蒸氣氣溶膠的吸收(PF 10)含自有含自有呼吸器呼吸器(SCBA)的消防員裝備的消防員裝備物質分類物質分類最低的初始防護程度最低的初始防護程度未知神經性水泡性血液性窒息性LEVEL A1LEVEL A/B2LEVEL A/B2

20、LEVEL B3LEVEL B31 Typical “standard” employed by HAZMAT teams2 Level B: 高蒸氣體溶膠，高濃度或濺到可能導致中毒3 在密閉空間可能需要Level A初始防護程度的建議初始防護程度的建議除除 污污除污是移除有害的物質除污的醫院準備到達醫院傷患的除污蒸氣暴露液體暴露大量傷患事件除除 污污蒸氣 vs. 液體暴露 大量傷患事件可行走者vs.不可行走者除污方法水 vs. 漂白劑除污區的位置除除 污污到達醫院傷患的除污已經被除污尚未被除污醫療人員的除污除污小組成員治療小組成員 時間是重要的時間是重要的較高的毒性較高的毒性大量傷害大量傷害

21、現場控制現場控制大量資源大量資源犯罪現場犯罪現場證據保存證據保存除除 污污 的的 一一 般般 考考 量量反應者的安全性反應者的安全性除污原則除污原則除污過程除污過程現場範圍現場範圍隔離傷患隔離傷患除污檢傷分類除污檢傷分類緊緊 急急 大大 量量 傷傷 患患 除除 污污 的的 考考 量量PPESCBA消防衣或Level B防護衣橡皮手套（不可用乳膠手套）儘量減少接觸監測自己及伙伴考量本身的污染反應者的安全性反應者的安全性緊急大量傷患除污原則緊急大量傷患除污原則在暖區在暖區(warm zone)(warm zone)，近熱區，近熱區(hot zone)(hot zone)危險區，冷危險區，冷區區安全

22、區安全區上風，上坡處上風，上坡處大量，低壓的水大量，低壓的水考慮污水流向考慮污水流向已除污患者的收容所已除污患者的收容所 不良氣候不良氣候 被單媒體和群眾被單媒體和群眾覆蓋覆蓋化學物化學物弄溼弄溼吸乾吸乾生物，核子物質生物，核子物質沖水沖水脫衣脫衣緊急大量傷患除污過程緊急大量傷患除污過程現現 場場 範範 圍圍調整區域位置，增加距離監視暖區，除污站其他需要除污的人員，設備初始的反應者可能被污染初始的反應者可能被污染醫院，運送車輛，醫護人員醫院，運送車輛，醫護人員整合救人和除污層級 隔隔 離離 傷傷 患患多方面溝通遠離危險區分患者收集個人物品受污染的衣物可能是證據緊急大量傷患除污檢傷分類緊急大量傷

23、患除污檢傷分類可行走優先順序有症狀無症狀，有污染無症狀，有污染無症狀，沒有明顯污染無症狀，沒有明顯污染不能行走用另外有擔架的除污設備用另外有擔架的除污設備需要立即救護需要立即救護漂白劑和水緊急除污，很快的用水沖洗的利益比用肥皂或漂白水溶液所增加的移除量來得大易取得，沒有健康危害肥皂和水水需要時間混合，價格較高，可移除較多物質，沒有健康危害需要時間混合，價格較高，幫助移除和中和較多物質，可能造成皮膚刺激或傷害除污劑的除污劑的選擇選擇(人員人員)快速設立，為了反應者快速設立，為了反應者使用不同的除污道使用不同的除污道受污染的裝備和車輛受污染的裝備和車輛受污染的醫院和機構受污染的醫院和機構個人的物品

24、個人的物品技術和裝備除污的考量技術和裝備除污的考量技術技術 設備設備水水 好好 -肥皂和水肥皂和水 較好較好 - 漂白劑漂白劑 最好最好最好最好 漂白劑漂白劑除污劑的除污劑的選擇（技術和裝備）選擇（技術和裝備）種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面 需要混合至需要混合至需要混合至需要混合至5%0.5%5%0.5%的溶液的溶液的溶液的

25、溶液危險性：危險性：危險性：危險性： 腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物 造成皮膚灼傷造成皮膚灼傷造成皮膚灼傷造成皮膚灼傷次次 氯氯 酸酸 化化 合合 物漂物漂 白白 劑劑緊急大量傷患除污緊急大量傷患除污(MCD)(MCD) 移除物質和受污染衣物來拯救性命移除物質和受污染衣物來拯救性命 醫療機構的輔助除污醫療機構的輔助除污 二次除污二次除污技術和設備除污技術和設備除污 完整，仔細的除污完整，仔細的除污 沒有時間壓力沒有時間壓力除除 污污 的的 程程 級級首先到達的反應者首先到達的反應者 手持水管和水霧噴嘴手持水管和水霧噴嘴 指揮傷患通過水幕指揮傷患通過水幕高處主要水注高處

26、主要水注增加除污道數目增加除污道數目緊急大量傷患除污程序緊急大量傷患除污程序可行走的人可行走的人 充分說明充分說明 雙手向外舉起，兩雙手向外舉起，兩腳分開，頭向後腳分開，頭向後 從頭到腳從頭到腳不能行走的人不能行走的人 剪除衣物剪除衣物 使用支撐物使用支撐物緊急大量傷患除污程序（續）緊急大量傷患除污程序（續）除污小組成員兩側用2-1/2吋噴霧嘴噴水高處主要水注收容和醫療檢傷傷患緊急大量傷患除污動線緊急大量傷患除污動線增加除污劑的接觸時增加除污劑的接觸時間間監視整個過程監視整個過程控制污水控制污水技術支援技術支援技技 術術 和和 裝裝 備備 除除 污污 程程 序序目目 標標認識裝備瞭解一般的功能

27、和使用瞭解可能的限制瞭解如何使用裝備成為偵測系統的一部份瞭解化學物質檢體收集M9和M8化學物質偵測器僅用於液態物質僅用於液態物質易有偽陽性易有偽陽性最好用於初步確認最好用於初步確認其他化學偵測器VGHL化化 學學 物物 偵偵 測測 器器“ “Wet chemistry” Wet chemistry” 化學物化學物質確認裝備質確認裝備 僅用於蒸氣僅用於蒸氣 特異性特異性比色管組比色管組化化 學學 物物 質質 確確 認認 裝裝 備備能力能力 偵測神經性：水泡性，血偵測神經性：水泡性，血液性物質液性物質 能偵測至能偵測至IDLHIDLH以下以下限制限制 需要需要1515分鐘分鐘 用手操作用手操作 無

28、法偵測窒息物質無法偵測窒息物質最好用於：最好用於： 初步確認初步確認 化學物偵測的證實化學物偵測的證實M256A1裝裝 備備能力能力 偵測，確認化學物家族：神經性和水泡性物偵測，確認化學物家族：神經性和水泡性物質質 確認，量化確認，量化( (ppmppm) )窒息性和血液性物質窒息性和血液性物質 未知物質採樣未知物質採樣限制限制 手動手動 需要需要8 8個特殊試管個特殊試管最好用於最好用於 工業化學物工業化學物 化學物偵測的證實化學物偵測的證實比比 色色 管管危害性化學偵測器PID(photo-ionization detector), FID(flame ionization detecto

29、r), Multi-gas meters化學物質偵測器ICAMAP2CSAW MINICAD化學物質警示器實驗室工具APD2000M-90 CADICAD化化 學學 物物 質質 偵偵 測測 工工 具具能力能力 神經性神經性: :水泡性物質的點偵測水泡性物質的點偵測 偵測至低於偵測至低於IDLHIDLH以下以下 半量化半量化限制限制 偽陽性偽陽性 不是一個調查不是一個調查(Survey)(Survey)工具工具 可能變成超飽和可能變成超飽和最好用於最好用於 污染地區的偵測污染地區的偵測 在除污站做檢查在除污站做檢查化化 學學 物物 質質 監監 測測 器器移動式氣相層析儀移動式氣相層析儀(MINI

30、CAMS)(MINICAMS)移動式移動式 GC/MSGC/MS實驗室分析實驗室分析氣相層析儀氣相層析儀(Gas Chromatograph)和和質量分光劑質量分光劑(Mass Spectrometer 0.00010.000010.0000010.00000010.0010.01M256 1.010.0100.0ClCGCXLHCKACVXGDGBGA1000.0GC/MSICAM0. 1DraegerTWA/AELLD50IDLH相對致死和偵測閥值相對致死和偵測閥值(ppm)化學物質的偵測化學物質的偵測確認症狀偵測器/監視器偵測設備的目的危害評估PPE的層級除污的需要偵測器的侷限敏感度環境

31、狀況化學物偵測程序化學物偵測程序觀察症狀觀察症狀適當的防護適當的防護開始進入開始進入( (輻射輻射;pH;pH紙紙; ;氧氣氧氣, , 爆炸性氣體爆炸性氣體, , 二氧化碳二氧化碳.).)化學物質偵測紙化學物質偵測紙(M8, M9)(M8, M9)化學物質偵測工具化學物質偵測工具(CAM)(CAM)偵測設備偵測設備(M256A1),(M256A1),分色管分色管GC/MSGC/MS的樣本的樣本(“Janess NBC protective equipment”,)空氣樣本液體樣本固體樣本樣本的品質化化 學學 物物 質質 取取 樣樣處理原則處理原則反應者的安全性反應者的安全性分離樣本分離樣本多重

32、包裝樣本多重包裝樣本依現有證據來做防依現有證據來做防護工作護工作 化學物質樣本的處理化學物質樣本的處理下風處危害下風處危害(DWH)分析分析影響影響DWH預測的因子預測的因子原因原因最差最差中等中等最好最好風風 12mph12mph8-11mph8-11mph5-7mph5-7mph空氣穩定度空氣穩定度不穩定不穩定中度中度穩定穩定溫度溫度 4070700 0F F雨量雨量任何任何TransitionalTransitional沒有沒有雲霧雲霧殘缺的雲霧殘缺的雲霧( (白天白天) )厚雲厚雲覆蓋覆蓋殘缺的雲霧殘缺的雲霧明亮的天空明亮的天空夜晚夜晚地勢地勢山頂山頂, ,有森林的山丘有森林的山丘,

33、,城城市市起伏地型起伏地型平原；開放空間平原；開放空間植物植物茂盛森林茂盛森林中等密度中等密度稀疏稀疏物質物質VX1VX1氰化物氰化物水泡性物質水泡性物質沙林沙林散佈散佈液態液態爆炸爆炸噴霧噴霧預預 測測 的的 侷侷 限限 性性沒有天氣的詳細資料不知道物質的量及純度建築物，地型沒有好的模型不知道散佈的方式煙霧可能已經散去必須知道必須知道釋放物質的種類及數量釋放物質的種類及數量釋放物質的時間（白天或夜晚？）釋放物質的時間（白天或夜晚？）風向（吹往何處）風向（吹往何處）名稱少量1017氯氣大量1051血液性物質(Hydrogen cyanide)1076光氣2810 神經性和水泡性物質（有毒液體,

34、吸入性危害)200 ft.0.2 mi.0.5 mi.600 ft.0.5 mi.1.9 mi.1.7 mi.6.2 mi.7.0+ mi.0.4 mi.1.4 mi.4.6 mi.600 ft.1100 ft.2000 ft.0.5 mi.5.5 mi.1.7 mi.0.1 mi.0.4 mi.1.2 mi.200 ft.400 ft.700 ft.方方 法法隔離防護白天夜晚隔離防護白天夜晚首首 要要 考考 量量將訊息提供給事件指揮官,使其決定向民眾警告疏散或不疏散暴露的可能性重要資源考考 量量 的的 衝衝 擊擊 和和 因因 素素天氣天氣時間時間( (白天或夜晚白天或夜晚) )物質種類物質種

35、類點點, ,地區或線狀來源和數地區或線狀來源和數量量室內或室外散佈室內或室外散佈火災和爆炸火災和爆炸先前的計畫先前的計畫醫院檢傷醫院檢傷使用與平常檢傷方式類似的方法平時要加以練習才能熟悉檢傷是連續的過程被救護車轉送的病人要重新檢傷在急診入口附近設立檢傷處 遮蔽和安全遮蔽和安全 容易接近容易接近 Triage - Hospital Arrivals傷患的到達是未經協調的到達時間未定最近的醫院通常人滿為患一般病患的醫療需求Nerve Agent Triage - “Immediate”Unconsciousness or Unconsciousness or convulsionsconvulsi

36、onsTwo or more body Two or more body systems involvedsystems involvedRapid intervention shouldresult in a good outcomeNerve Agent Triage - “Delayed”Initial symptoms are Initial symptoms are improving (improving (miosismiosis still still present)present)Recovering well from Recovering well from pre-h

37、ospital antidote pre-hospital antidote therapytherapyNerve Agent Triage -“Minimal” & “Expectant”MinimalWalking and talking which indicates intact breathing and circulationExpectantApneic for more than 5 minutesNo pulse or blood pressure Mustard TriageDelayedDelayed2 to 50% BSA burns 2 to 50% BSA bur

38、ns by liquidby liquidEye involvementEye involvementMinimalMinimal 2% BSA burns by 50% BSA burns by liquid; apneic / pulselessTriage - 受污染的屍體受污染的屍體不同物質有不同的問題除污污染冷藏，直到運走遵照法律的驗屍程序並非所有的屍體都已經被除污人員準備人員準備一般病患醫療需求的計劃準備接受大量傷患準備接受大量屍體人員輪替以避免擁擠和疲倦，特別是穿PPE的人員後勤後勤/補給補給最高優先性: 取得正確的資源使其在正確的時間被送到正確的地方PPEPPE藥物藥物/ /

39、解毒劑解毒劑呼吸器呼吸器遠離其他病人的隔離室遠離其他病人的隔離室確認目前已有和不足的資源發展取得外來援助的程序醫院空間的最大利用醫院空間的最大利用確認替代的醫療治療區計劃可用空間的使用開放區隔離區暫時停屍區1235678910111213141516191817204證據的處理證據的處理證據的保存對調查是重要的衣物埋入的異物除污的廢水證據鏈必須被保存EVIDENCEEVIDENCE演演 習習從小規模，少病患開始要有現實性和其他機構/醫院協調經常練習DONT WAIT FOR A DISASTER TO HAPPEN！CONCLUSION醫院必須擴展緊急應變計劃和服務的範圍以包括化學災變傷患的處理災難計劃形成過程最為重要發展政策和程序經常使有現實性的情境來訓練