最新妇产科学2342PPT课件

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1、妇产科学妇产科学234(2) 第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第一节第一节 骨骨 盆盆 （一）构成（一）构成 1 1、骨骼、骨骼 骶骨、尾骨、左右骶骨、尾骨、左右2 2髋骨。髋骨。 2 2、关节、关节 骶髂、骶尾关节及耻骨联合。骶髂、骶尾关节及耻骨联合。 3 3、韧带、韧带 骶结节、骶棘韧带骶结节、骶棘韧带。 （三）输卵管 功能：功能：受精部位、受精卵向宫腔运送的通道。受精部位、受精卵向宫腔运送的通道。 解剖：解剖：由内至外为：间质部、峡部、壶腹部、伞部由内至外为：间质部、峡部、壶腹部、伞部（有拾卵作用）。（有拾卵作用）。 （四）卵巢（四）卵巢 功能：功能：性腺（内分泌及生殖）

2、。性腺（内分泌及生殖）。 解剖：于输卵管后下方。成年约解剖：于输卵管后下方。成年约431cm431cm；外皮质；外皮质（始基卵泡、结缔组织），内髓质。（始基卵泡、结缔组织），内髓质。 二、邻近器官（二、邻近器官（注意临床意义注意临床意义） 1 1、尿道、尿道 2 2、膀胱、膀胱 3 3、输尿管、输尿管 4 4、直肠、直肠 5 5、阑尾、阑尾 第四节第四节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 （一）（一） 动脉动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 （二）静脉（二）静脉 与同行动脉伴行。与同行动脉伴行。 （三）淋巴（三）淋巴 伴血管行。分外生殖器

3、淋巴（腹股沟浅、深淋巴）伴血管行。分外生殖器淋巴（腹股沟浅、深淋巴）及盆腔淋巴（髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组）两组。及盆腔淋巴（髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组）两组。 （四）神经（四）神经 外生殖器由阴部神经支配。内生殖器由交感及副交外生殖器由阴部神经支配。内生殖器由交感及副交感支配。子宫有自律活动。感支配。子宫有自律活动。 第五节第五节 骨盆底骨盆底 坐骨结节连线前部为尿生殖三角；后部为肛门坐骨结节连线前部为尿生殖三角；后部为肛门三角。三角。 外层：会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体外层：会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。 中层（

4、泌尿生殖膈）：筋膜、会阴深横肌及尿中层（泌尿生殖膈）：筋膜、会阴深横肌及尿道括约肌。道括约肌。 深层（盆膈）：深层（盆膈）： 肛提肌及筋膜。为最坚硬。肛提肌及筋膜。为最坚硬。 会阴：会阴： 1 1、广义：、广义： 2 2、狭义：阴道口于肛门间的软组织，厚约、狭义：阴道口于肛门间的软组织，厚约3 34cm4cm，由外至内呈楔形，外为皮肤及皮下脂肪，内为会阴体。由外至内呈楔形，外为皮肤及皮下脂肪，内为会阴体。 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 第一节第一节 女性一生各时期的生理特点女性一生各时期的生理特点 （一）胎儿期（一）胎儿期 （二）新生儿期（二）新生儿期 生后生后4 4周内。若

5、出生后几日乳房肿大周内。若出生后几日乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，可短期自然消退。或有乳样分泌物、阴道少量出血，可短期自然消退。 （三）儿童期（三）儿童期 生后生后4 4周至周至1212岁。岁。8 8岁前身体持续发育，岁前身体持续发育，生殖器官为幼稚型；生殖器官为幼稚型；8 8岁后随体格增长和发育，女性特征岁后随体格增长和发育，女性特征开始出现，内生殖器和乳房开始发育。开始出现，内生殖器和乳房开始发育。 （四）青春期（四）青春期 自月经初潮至生殖器官渐发育成熟的时自月经初潮至生殖器官渐发育成熟的时期，一般期，一般10101919岁。岁。体格迅速发育；第一、二性征发育；体格迅速发育；第一

6、、二性征发育；月经来潮（初潮是青春期开始的一个重要标志）。月经来潮（初潮是青春期开始的一个重要标志）。 （五）性成熟期（五）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般期性排卵的时期。一般1818岁起，约持续岁起，约持续3030年。生殖器官和年。生殖器官和乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。 （六）围绝经过渡期（六）围绝经过渡期 指从开始出现绝经趋势至最后一指从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。卵巢功能渐减退，生殖器开始渐萎缩向衰次月经的时期。卵巢功能渐减退，生殖器开始渐萎缩向衰退变更。可起于退变更。可起于4

7、040岁，长短不一，长至岁，长短不一，长至1010余年。余年。 WHOWHO推荐采用推荐采用“围绝经期围绝经期”：为从卵巢功能开始衰退：为从卵巢功能开始衰退至至绝经后绝经后1 1年内的时期。年内的时期。（七）绝经后期（七）绝经后期 是绝经后的生命时期，一般是绝经后的生命时期，一般6060岁后，岁后，卵巢功能完全衰竭，性激素减少，易发生代谢紊乱。卵巢功能完全衰竭，性激素减少，易发生代谢紊乱。 第二节第二节 月经周期及其变化月经周期及其变化 一、月经及月经期临床表现一、月经及月经期临床表现 月经月经 是指有规律的伴随卵巢周期性变化而出是指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现现的子宫内膜周期性剥脱及出血

8、。是生殖功能成熟的子宫内膜周期性剥脱及出血。是生殖功能成熟的外在标志之一。的外在标志之一。 初潮初潮 月经周期月经周期 持续时间持续时间 月经量月经量 月经血的特征月经血的特征 月经期的症状月经期的症状二、卵巢的功能及其周期性变化二、卵巢的功能及其周期性变化 （一）卵巢的功能（一）卵巢的功能 （二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化 1 1、卵泡的发育与成熟、卵泡的发育与成熟 每周期一般仅一个卵泡发育每周期一般仅一个卵泡发育成熟。成熟。 2 2、排卵、排卵 一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前1414天左右。天左右。 3 3、黄体形成和萎缩、黄体形成和萎缩 卵泡形成颗粒黄体细胞发育为卵

9、泡形成颗粒黄体细胞发育为黄体。排卵后黄体。排卵后7 78 8日为黄体发育高峰期，未受精者，排卵日为黄体发育高峰期，未受精者，排卵后后9 91010日黄体开始退化、萎缩。日黄体开始退化、萎缩。 4 4、卵泡闭锁、卵泡闭锁 多数卵泡在发育过程中闭锁。多数卵泡在发育过程中闭锁。 （三）卵巢分泌的甾体激素（三）卵巢分泌的甾体激素 1、甾体激素的结构、合成及代谢甾体激素的结构、合成及代谢 属类固醇激素。基本化学成分：多氢环戊烷烯菲。属类固醇激素。基本化学成分：多氢环戊烷烯菲。 卵巢将胆固醇合成雄烯二酮，在转化为雌、孕、雄激卵巢将胆固醇合成雄烯二酮，在转化为雌、孕、雄激素。素。 甾体激素作用的靶器官中，含

10、有使其产生生物活性的甾体激素作用的靶器官中，含有使其产生生物活性的酶。其在肝代谢，降解物从肾排出。酶。其在肝代谢，降解物从肾排出。 2 2、雌、孕激素的周期性变化、雌、孕激素的周期性变化 （1 1）雌激素（）雌激素（E E）：量少（卵泡始发育）：量少（卵泡始发育）量量（排（排卵前达第一个高峰）卵前达第一个高峰）量稍量稍（排卵后）（排卵后）黄体成熟时黄体成熟时（达第二个高峰，但较排卵前低）（达第二个高峰，但较排卵前低）量量渐至最低水平渐至最低水平（黄体萎缩（黄体萎缩 月经来潮前）。月经来潮前）。 （2 2）孕激素：量渐）孕激素：量渐（黄体发育）（黄体发育）高峰（排卵后高峰（排卵后7 78 8日）

11、日）量量渐至最低水平（黄体萎缩渐至最低水平（黄体萎缩月经来潮前）。月经来潮前）。 3、雌、孕激素的生理作用、雌、孕激素的生理作用 （1 1）雌激素的生理作用）雌激素的生理作用 1 1）卵巢：促卵泡发育。）卵巢：促卵泡发育。 2 2）子宫：促子宫发育。提高子宫肌对缩宫素的敏感）子宫：促子宫发育。提高子宫肌对缩宫素的敏感性，增强缩力。对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松，粘性，增强缩力。对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松，粘液分泌增多变稀薄，易拉丝。液分泌增多变稀薄，易拉丝。 3 3）输卵管：促发育；加强节律收缩。）输卵管：促发育；加强节律收缩。 4 4）阴道上皮：促增生和角化。）阴道上皮：促增生和角化

12、。 5 5）乳房：使乳腺管增生、乳头及乳晕着色；抑泌乳。）乳房：使乳腺管增生、乳头及乳晕着色；抑泌乳。 6 6）促其他第二性征发育。）促其他第二性征发育。 7 7）下丘脑：正负反馈作用。）下丘脑：正负反馈作用。 8) 8)代谢：促水钠潴留；促肝高密度脂蛋白合成、抑制低代谢：促水钠潴留；促肝高密度脂蛋白合成、抑制低密度脂蛋白合成；降循环胆固醇；维持和促骨基质代谢。密度脂蛋白合成；降循环胆固醇；维持和促骨基质代谢。 （2 2）孕激素的生理作用）孕激素的生理作用 1 1）子宫：使肌肉松弛，活动力下降，对刺激反应力）子宫：使肌肉松弛，活动力下降，对刺激反应力下降；妊娠子宫对缩宫素敏感性降低；使增生期宫

13、内膜下降；妊娠子宫对缩宫素敏感性降低；使增生期宫内膜转化为分泌期；抑制宫颈粘液分泌，性状变稠。转化为分泌期；抑制宫颈粘液分泌，性状变稠。 2 2）输卵管：减低收缩振幅，抑制内膜上皮生成，减）输卵管：减低收缩振幅，抑制内膜上皮生成，减少粘液分泌，调节孕卵运行。少粘液分泌，调节孕卵运行。 3 3）阴道：上皮脱落加快。）阴道：上皮脱落加快。 4 4）下丘脑、垂体：对下丘脑负反馈，抑制垂体促性）下丘脑、垂体：对下丘脑负反馈，抑制垂体促性腺激素分泌。腺激素分泌。 5 5）乳房：使乳腺腺泡和小叶增生发育。抑泌乳。）乳房：使乳腺腺泡和小叶增生发育。抑泌乳。 6 6）代谢：促水钠排泄。）代谢：促水钠排泄。 7

14、 7）体温：使排卵后的基础体温升高）体温：使排卵后的基础体温升高0.30.3 0.5 0.5。 （3 3）雄激素的生理作用：为雌激素合成的前体。促腋）雄激素的生理作用：为雌激素合成的前体。促腋毛及阴毛生长；促蛋白质合成和肌肉生长和骨骼发育；刺毛及阴毛生长；促蛋白质合成和肌肉生长和骨骼发育；刺激红细胞生成；大量雄激素有对抗雌激素作用。激红细胞生成；大量雄激素有对抗雌激素作用。 4 4、雌、孕激素的协同和抗拮作用、雌、孕激素的协同和抗拮作用 协同：促进女性生殖器和乳房发育。协同：促进女性生殖器和乳房发育。 抗拮：对子宫内膜，雌激素促进增生及修复，孕激素抗拮：对子宫内膜，雌激素促进增生及修复，孕激素

15、则抑制，并使增生的内膜转化为分泌期。对其他生殖器官则抑制，并使增生的内膜转化为分泌期。对其他生殖器官及代谢。及代谢。 5 5、卵巢多肽激素、卵巢多肽激素 松弛素、制卵泡素。松弛素、制卵泡素。三、子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化三、子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化 （一）子宫内膜的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化 1 1、组织学变化、组织学变化 功能曾周期性变化功能曾周期性变化 （1 1）增生期：分早、中、晚期，约月经的）增生期：分早、中、晚期，约月经的5 51414天。天。 （2 2）分泌期：分早、中、晚期，）分泌期：分早、中、晚期， 约月经的约月经的15152828天。天。

16、（3 3）月经期：约月经的）月经期：约月经的1 14 4天。天。 2 2、生物化学研究、生物化学研究 在雌激素作用下产生酸性粘多糖，在雌激素作用下产生酸性粘多糖，孕激素阻止其合成，并使其降解、去聚合，为受精卵着床孕激素阻止其合成，并使其降解、去聚合，为受精卵着床提供条件；溶酶体内的水解酶，在未受精时，进入子宫内提供条件；溶酶体内的水解酶，在未受精时，进入子宫内膜组织，使之坏死、剥脱和出血，形成月经。膜组织，使之坏死、剥脱和出血，形成月经。 （二）生殖器官其他部位的周期性变化（二）生殖器官其他部位的周期性变化 第三节第三节 下丘脑垂体卵巢轴及其他内分泌下丘脑垂体卵巢轴及其他内分泌 腺的调节作用腺

17、的调节作用 下丘脑垂体卵巢轴成性腺轴。其维持女性生长发下丘脑垂体卵巢轴成性腺轴。其维持女性生长发育、月经周期和性功能，还参与机体内环境和物质代谢调育、月经周期和性功能，还参与机体内环境和物质代谢调节。节。 月经周期的调节：月经期，雌孕激素水平降至最月经周期的调节：月经期，雌孕激素水平降至最低，解除对下丘脑、垂体的抑制，下丘脑分泌促性腺激素低，解除对下丘脑、垂体的抑制，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，垂体分泌促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成释放激素，垂体分泌促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素），促使卵泡逐渐发育并分泌雌激素。在雌激素作用素），促使卵泡逐渐发育并分泌雌激素。在雌激素作用下，子宫内膜发

18、生增生期变化。随卵泡逐渐发育成熟，雌下，子宫内膜发生增生期变化。随卵泡逐渐发育成熟，雌激素达高峰，对下丘脑产生正反馈作用，促使垂体释放大激素达高峰，对下丘脑产生正反馈作用，促使垂体释放大量黄体生成素并达高峰，此时，大量黄体生成素与一定量量黄体生成素并达高峰，此时，大量黄体生成素与一定量卵泡刺激素协同作用，使成熟卵泡排卵。卵泡刺激素协同作用，使成熟卵泡排卵。排卵后，黄体生成素和卵泡刺激素量急速下降，使黄体形排卵后，黄体生成素和卵泡刺激素量急速下降，使黄体形成并逐渐成熟。黄体分泌孕激素，使子宫内膜由增生期转成并逐渐成熟。黄体分泌孕激素，使子宫内膜由增生期转变为分泌期。此时，大量孕激素和雌激素共同负

19、反馈作变为分泌期。此时，大量孕激素和雌激素共同负反馈作用，垂体分泌促性腺激素减少，黄体开始萎缩，雌、孕激用，垂体分泌促性腺激素减少，黄体开始萎缩，雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生坏死、脱落素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生坏死、脱落从而月经来潮。如上所述，下一个月经周期又重新开始，从而月经来潮。如上所述，下一个月经周期又重新开始，如此周而复始。如此周而复始。第四章第四章 正常妊娠正常妊娠 基本概念基本概念 妊娠妊娠 妊娠分期（早、中、晚）妊娠分期（早、中、晚） 足月妊娠足月妊娠 过期妊娠过期妊娠 第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 一、受精及受精卵发育、输送与着床一、受精及受

20、精卵发育、输送与着床 （一）受精（一）受精 1 1、精子获能、精子获能 精子的顶体反应释放顶体酶溶解卵子的精子的顶体反应释放顶体酶溶解卵子的放射冠和透明带。放射冠和透明带。 2 2、受精过程、受精过程 获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始精开始雌、雄原核结合为受精完成。雌、雄原核结合为受精完成。 （二）受精卵输送与发育（二）受精卵输送与发育 受精卵向子宫腔方向移动同时行有丝分裂，受精卵向子宫腔方向移动同时行有丝分裂，3 3天为天为称桑椹胚。称桑椹胚。4 4天到达宫腔为为晚期囊胚。天到达宫腔为为晚期囊胚。 （三）着床（三）着床 条件：透明带消失、滋养细胞分化

21、、囊胚与同步发条件：透明带消失、滋养细胞分化、囊胚与同步发育的宫内膜、足量孕酮。育的宫内膜、足量孕酮。 蜕膜蜕膜 妊娠期的子宫内膜。蜕膜与囊胚的关系划分成妊娠期的子宫内膜。蜕膜与囊胚的关系划分成三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 二、胎儿附属物的形成及其功能二、胎儿附属物的形成及其功能 （一）胎盘（一）胎盘 1 1、形成与结构、形成与结构构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。足月胎盘：足月胎盘：约为初生儿体重约为初生儿体重1/61/6（540540650g650g）；）；直径直径161620cm20cm、厚、厚2.5cm2.5cm；分胎儿

22、与母体面；有；分胎儿与母体面；有18182020个胎盘小个胎盘小叶。叶。 2 2、功能、功能 （1 1）气体交换：）气体交换：以简单扩散方式。以简单扩散方式。 （2 2）营养物质供应：）营养物质供应：葡萄糖以易化扩散方式；氨基葡萄糖以易化扩散方式；氨基酸、电解质及维生素以主动运输方式；脂肪酸以简单扩酸、电解质及维生素以主动运输方式；脂肪酸以简单扩散。散。 （3 3）排出胎儿代谢产物）排出胎儿代谢产物： （4 4）防御功能：）防御功能：屏障功能有限。病毒及分子量小的药屏障功能有限。病毒及分子量小的药可通过。可通过。 （5 5）合成功能）合成功能 1 1）激素）激素：蛋白激素：蛋白激素：HCGHC

23、G、HPLHPL。甾体激素：甾体激素：E E、P P。 2 2）酶）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。 循环：循环：理解胎盘有母、儿两套血液循环，两者理解胎盘有母、儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不相混，但的血液在各自封闭的管道内循环，互不相混，但可通过绒毛间隙进行物质交换。可通过绒毛间隙进行物质交换。 1 1、当孕产妇大量出血至休克或缺当孕产妇大量出血至休克或缺氧状态时，胎儿会出现哪些临床表现氧状态时，胎儿会出现哪些临床表现? ?其依据是什其依据是什麽麽? ?应如何处理应如何处理? ?作作业业（二）胎膜（二）胎膜 外为绒毛膜，内为羊膜。外为绒毛

24、膜，内为羊膜。 功能：转运溶质和水以维持羊水平衡。功能：转运溶质和水以维持羊水平衡。 （三）脐带（三）脐带 连接胎与胎盘组织的条束状组织。连接胎与胎盘组织的条束状组织。 足月约长足月约长303070cm70cm，均，均50cm50cm。内有。内有1 1静脉。静脉。2 2动脉。动脉。 功能：气体交换、营养物供应、代谢物排泄。功能：气体交换、营养物供应、代谢物排泄。 2 2、当胎盘功能障碍或脐带循环受阻，会出现、当胎盘功能障碍或脐带循环受阻，会出现哪些临床表现哪些临床表现? ? 3 3、找出可致胎盘功能障碍及脐带循环的疾、找出可致胎盘功能障碍及脐带循环的疾病。病。作作业业 （四）羊水（四）羊水 来

25、源：早期为母血清经胎膜来源：早期为母血清经胎膜羊膜腔的透析液；羊膜腔的透析液；16161818周后，胎尿液为重要来源。周后，胎尿液为重要来源。 吸收：胎膜及胎儿消化道吞咽。吸收：胎膜及胎儿消化道吞咽。 量：量：3838周约周约1000ml1000ml，渐减少，至，渐减少，至4040周约周约800ml800ml。 性状：性状：pHpH约约7.27.2；足月略混浊，不透明、可见胎脂、足月略混浊，不透明、可见胎脂、胎脱落上皮细胞、毛发）。胎脱落上皮细胞、毛发）。 功能功能 1 1、保护胎儿：不受挤压，防畸形及粘连；恒温；避免、保护胎儿：不受挤压，防畸形及粘连；恒温；避免脐带受压；有利胎儿体液平衡；临

26、产使宫缩力均衡分布，脐带受压；有利胎儿体液平衡；临产使宫缩力均衡分布，避免胎局部受压。避免胎局部受压。 2 2、保护母体：减少胎动的不适；前羊水囊可扩张宫口、保护母体：减少胎动的不适；前羊水囊可扩张宫口及阴道；破膜后润滑冲洗阴道，减少感染。及阴道；破膜后润滑冲洗阴道，减少感染。 三、胎儿发育及生理特点胎儿发育及生理特点 主要熟知临床应用主要熟知临床应用 （一）胎儿发育的特点（一）胎儿发育的特点 胚胎胚胎：妊娠：妊娠8 8周前。为主要器官分化发育。周前。为主要器官分化发育。 胎儿胎儿：妊娠第：妊娠第9 9周起。个器官进一步发育成熟。周起。个器官进一步发育成熟。 8 8周末：周末：B B超见心搏动

27、。超见心搏动。 12 12周末：辨性别。周末：辨性别。 1616周末：周末：确性别；部分经产妇能自觉胎动。确性别；部分经产妇能自觉胎动。 2020周末：周末：检查能听到胎心音。检查能听到胎心音。 24 24周末：周末： 2828周末：身长约周末：身长约35cm35cm，体重约，体重约1000g1000g。出生后易患特发出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。性呼吸窘迫综合征。 32 32周末：出生后生活力尚可，护理得当，可存活。周末：出生后生活力尚可，护理得当，可存活。 3636周：周：生活力良好，出生后基本可存活。生活力良好，出生后基本可存活。 4040周末：身长约周末：身长约50cm50cm，体重

28、约，体重约3400g3400g，头双顶径，头双顶径9.0cm9.0cm。能很好存活。能很好存活。 （二）（二）胎儿的生理特点胎儿的生理特点 1 1、循环系统循环系统解剖学特点解剖学特点 1 1）脐静脉：含氧较高、营养较丰富的血液。生后闭锁。）脐静脉：含氧较高、营养较丰富的血液。生后闭锁。 2 2）脐动脉：含氧较低的混合血。生后闭锁。）脐动脉：含氧较低的混合血。生后闭锁。 3 3）动脉导管：于肺动脉于主动脉弓间，生后闭锁。）动脉导管：于肺动脉于主动脉弓间，生后闭锁。 4 4）卵圆孔：于左右心房间，生后数分钟关闭，）卵圆孔：于左右心房间，生后数分钟关闭，6 68 8周闭周闭锁。锁。 血循环特点血循

29、环特点 胎体内无纯动脉血，而是动静脉混合胎体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部分血的含氧量不同，肝、心、头部及上肢血含氧血，各部分血的含氧量不同，肝、心、头部及上肢血含氧较高和营养较丰富，肺及身体下部血含氧和营养较少。较高和营养较丰富，肺及身体下部血含氧和营养较少。 2 2、血液血液 红细胞：足月时主要由骨髓产生。较高红细胞：足月时主要由骨髓产生。较高6106101212/L/L，体积较大，生命周期约为成人体积较大，生命周期约为成人2/32/3。 血红蛋白：随妊娠进展，从原始类型向成人类型过血红蛋白：随妊娠进展，从原始类型向成人类型过渡。渡。 白细胞：足月约（白细胞：足月约（1.51.52

30、2）10101010/L/L 3 3、呼吸系统呼吸系统 呼吸功能由胎盘进行气体交换进行；孕呼吸功能由胎盘进行气体交换进行；孕1616周起有呼吸运动。周起有呼吸运动。 4 4、消化系统消化系统 孕孕1616周时胃肠功能基本建立。肝功不健周时胃肠功能基本建立。肝功不健全，胆红素大分经胎盘由母体处理，小部分经胎肝，在胆全，胆红素大分经胎盘由母体处理，小部分经胎肝，在胆道经氧化成胆绿素排出，因此胎粪呈黑绿色。道经氧化成胆绿素排出，因此胎粪呈黑绿色。 5 5、泌尿系统、泌尿系统 孕孕11111414周有排泄功能。周有排泄功能。 6 6、内分泌系统、内分泌系统 胎儿肾上腺皮质分泌的脱氢表雄酮与胎儿肾上腺皮

31、质分泌的脱氢表雄酮与其肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成与排泄，因此母其肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成与排泄，因此母血、尿雌三醇的测定可了解胎儿、胎盘功能。血、尿雌三醇的测定可了解胎儿、胎盘功能。 7 7、生殖系统、生殖系统 四、妊娠期母体变化四、妊娠期母体变化 （一）生殖系统（一）生殖系统 1 1、子宫、子宫 （1 1）宫体：）宫体：孕孕1212周时，均匀增并超出盆腔。周时，均匀增并超出盆腔。晚晚期多呈不同程度右旋。足月时容积达期多呈不同程度右旋。足月时容积达5000ml,5000ml,体积体积352225cm352225cm。 （2 2）子宫峡部：非孕期）子宫峡部：非孕期1cm1cm，

32、临产后长约，临产后长约8 810cm10cm，形成子宫下段。，形成子宫下段。 （3 3）宫颈：肥大、着色、质地软；分泌物增）宫颈：肥大、着色、质地软；分泌物增多。多。 2 2、卵巢、卵巢 一侧见妊娠黄体，孕一侧见妊娠黄体，孕3 34 4个月时萎缩，其个月时萎缩，其功能由胎盘取代。功能由胎盘取代。 3 3、输卵管、输卵管 伸长。伸长。 4 4、阴道、阴道 皱襞增多，糖原增多使阴道皱襞增多，糖原增多使阴道pHpH值下降，有值下降，有利防感染。利防感染。 （二）乳房的变化（二）乳房的变化 乳房增大，乳头增大、着色、易勃起，乳晕着色有乳房增大，乳头增大、着色、易勃起，乳晕着色有蒙蒙氏小节。在雌孕激素作

33、用下，乳腺腺泡及乳腺管发育至乳氏小节。在雌孕激素作用下，乳腺腺泡及乳腺管发育至乳汁生成。汁生成。 （三）循环系统的变化（三）循环系统的变化 1 1、心脏、心脏 晚期向左上向移位（心尖搏动左移晚期向左上向移位（心尖搏动左移1 12cm2cm）更贴近胸壁，多数孕妇心尖区可听及）更贴近胸壁，多数孕妇心尖区可听及级收缩级收缩期杂音，期杂音，心率晚期休息增加心率晚期休息增加10101515次次/ /分。分。 2 2、心排出量、心排出量 自妊娠自妊娠1010周起增加，周起增加，3232周达高峰。周达高峰。 3 3、血压、血压 孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高易发生痔、外阴及

34、下肢静脉曲张。孕妇长时间仰卧可引起易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。孕妇长时间仰卧可引起仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征。 （四四）血液系统变化）血液系统变化 1 1、血容量、血容量 自妊娠自妊娠6 6周起、至孕周起、至孕32323434周达高峰。维周达高峰。维持至分娩。持至分娩。血浆增加的成分多于红细胞，出现血浆增加的成分多于红细胞，出现血液稀释血液稀释。 2 2、白细胞稍增加，凝血因子增加，使血液呈、白细胞稍增加，凝血因子增加，使血液呈高凝状高凝状态态。 （五）呼吸系统（五）呼吸系统的变化的变化 孕后期以胸式呼吸为主，呼吸粘膜充血、水肿，易发孕后期以胸式呼吸为主，呼吸粘膜充血、水肿，易发上

35、感；阴横膈上升，平卧后有呼吸困难感，宜稍垫高头上感；阴横膈上升，平卧后有呼吸困难感，宜稍垫高头部。部。 （六）泌尿系统（六）泌尿系统的变化的变化 孕期肾负担维持高水平。由于肾小球滤过率增加，肾孕期肾负担维持高水平。由于肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖吸收力不相应增加，孕妇饭后可出出现糖小管对葡萄糖吸收力不相应增加，孕妇饭后可出出现糖尿。孕尿。孕1212周前，可因增大子宫压迫膀胱，引起尿频。孕末周前，可因增大子宫压迫膀胱，引起尿频。孕末期，胎先露入盆，可再次出现尿频。期，胎先露入盆，可再次出现尿频。 （七）消化系统（七）消化系统的变化的变化 孕早期部分有早孕反应，约孕早期部分有早孕反应，约121

36、2周自行消失；雌激素的周自行消失；雌激素的影响，易牙龈出、上腹部饱胀感。孕中晚期上腹部有影响，易牙龈出、上腹部饱胀感。孕中晚期上腹部有“烧烧灼灼”感；肠蠕动减弱，易便秘。感；肠蠕动减弱，易便秘。 （八）皮肤的变化（八）皮肤的变化 促黑素细胞与雌激素增加，使孕妇面颊、乳头、乳促黑素细胞与雌激素增加，使孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处色素沉着，产后渐消退。妊娠纹初晕、腹白线、外阴等处色素沉着，产后渐消退。妊娠纹初产紫色，产后变银白色。产紫色，产后变银白色。 （九）内分泌系统的变化（九）内分泌系统的变化 产后出血休克者，可使垂体缺血、坏死，致席汉氏综产后出血休克者，可使垂体缺血、坏死，致席汉氏

37、综合征。孕期大量雌孕激素对下丘脑及垂体的负反馈，致无合征。孕期大量雌孕激素对下丘脑及垂体的负反馈，致无排卵。催乳素促乳腺发育。排卵。催乳素促乳腺发育。 （十）新陈代谢的变化（十）新陈代谢的变化 1 1、基础代谢、基础代谢 2 2、体重、体重 至足月约增至足月约增12.5Kg12.5Kg。 3 3、脂肪代谢、脂肪代谢 4 4、碳水化合物、碳水化合物 5 5、蛋白质代谢、蛋白质代谢 6 6、矿物质代谢、矿物质代谢 胎儿所需的钙、铁、磷，绝大部分在胎儿所需的钙、铁、磷，绝大部分在孕末孕末2 2个月内积累。个月内积累。 （十一）骨骼、关节及韧带的变化（十一）骨骼、关节及韧带的变化 第二节第二节 妊娠诊

38、断妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断 （一）病史与症状 1、停经史 2、早孕反应 3、尿频 （二） 体征 1、生殖器官的变化 妇检：子宫增大如孕月。孕12时在耻联上触及子宫。 2、乳房 增大、乳晕着色 （三）（三） 辅助检查辅助检查 1 1、妊娠试验、妊娠试验 利用孕妇血、尿中含利用孕妇血、尿中含HCGHCG 2 2、超声检查、超声检查 B B超最早超最早5 5周见胎心周见胎心 3 3、黄体酮试验、黄体酮试验 4 4、宫颈粘液检查、宫颈粘液检查 5 5、基础体温测定、基础体温测定 二、二、中、晚期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断 （一）病史与体征（一）病史与体征 1 1、子宫增大（记忆、子宫增大（记忆! !

39、） 2 2、胎动（熟记、胎动（熟记! !开始时间、每小时次数开始时间、每小时次数 ） 3 3、胎心（熟记、胎心（熟记! ! ） 4 4、胎体、胎体 20 20周后触及胎体，周后触及胎体，2424周后触及胎方位。周后触及胎方位。 （二）辅助检查（二）辅助检查 1 1、超声检查、超声检查 2 2、胎儿心电图、胎儿心电图 三、胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位 第三节第三节 孕期监护孕期监护 围生期围生期概念概念 一、孕妇监护一、孕妇监护 对孕妇的监护主要是通过定期产前检查来落实。对孕妇的监护主要是通过定期产前检查来落实。 （一）（一）产前检查的时间产前检查的时间 产前检查时间应以确诊早孕

40、时开始产前检查时间应以确诊早孕时开始，进行妇科检查、，进行妇科检查、测量血压作为基础血压、听诊心肺、检测尿蛋白及尿糖。测量血压作为基础血压、听诊心肺、检测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析。若上述未有异常，可于染色体核型分析。若上述未有异常，可于妊娠妊娠2020周开始定周开始定期产前检查期产前检查，20203636周，每周，每4 4周检查一次，妊娠周检查一次，妊娠3636周后每周后每周查一次。高危孕妇酌情增加。周查一次。高危孕妇酌情增加。 （二）检查的内容和方法检查的内容和方法 1 1、病史、病史 一

41、般情况、月经史及孕产史、既往史及手术一般情况、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠经过、家族史、丈夫健康情况、史、本次妊娠经过、家族史、丈夫健康情况、推算预产推算预产期（按末次月经的第期（按末次月经的第1 1天计算，月份减天计算，月份减3 3或加或加9 9，天数加，天数加7)7)。 2 2、体查、体查 一般全身检查：一般全身检查：重点身高、体重、血压、心肺听诊；重点身高、体重、血压、心肺听诊； 产科检查：产科检查：四部触诊法、骨盆测量；四部触诊法、骨盆测量； 3 3、辅助检查、辅助检查 12121616周：周：B B超唐氏筛查超唐氏筛查 20 20周初次产检：周初次产检：尿常规、尿常规、A

42、BOABO血型鉴定与血型检定、血型鉴定与血型检定、RhRh血型鉴定、全血细胞计数血型鉴定、全血细胞计数+ +五分类、乙型肝炎表面抗原五分类、乙型肝炎表面抗原名称、测量体位、起止点、名称、测量体位、起止点、均值均值目的、体位、手法目的、体位、手法测定、人免疫缺陷病毒抗体测定、丙型肝炎抗体测定、梅测定、人免疫缺陷病毒抗体测定、丙型肝炎抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测定、快速血浆反应素试验、血清丙氨毒螺旋体特异抗体测定、快速血浆反应素试验、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清清谷氨酰基转移酶测定、些强碱性磷酸酶测定、血清谷氨酰基

43、转移酶测定、些强碱性磷酸酶测定、血清脱氢酶测定、血清亮氨酰氨基肽酶测定、谷氨酸脱氢酶测脱氢酶测定、血清亮氨酰氨基肽酶测定、谷氨酸脱氢酶测定、血红蛋白电泳、血红蛋白定、血红蛋白电泳、血红蛋白A12A12测、抗碱血红蛋白测定、测、抗碱血红蛋白测定、血红蛋白血红蛋白H H包涵体检测、不稳定血红蛋白测定、葡萄糖包涵体检测、不稳定血红蛋白测定、葡萄糖磷酸脱氢酶活性（男女方）、磷酸脱氢酶活性（男女方）、 B B超胎儿畸形筛查。超胎儿畸形筛查。 24242828周：周：糖筛查糖筛查7.78mmol/L7.78mmol/L为异常，需做糖耐为异常，需做糖耐量试验。量试验。 3737周：周：B B超检查。超检查。

44、以上的检查结果若有异常，需转介到上级医院诊治。以上的检查结果若有异常，需转介到上级医院诊治。 ( (三三) )复诊产前检查复诊产前检查 1 1、询问前次产前检查后，有无特殊情况出现。、询问前次产前检查后，有无特殊情况出现。 2 2、测体重、血压，检查有无异常情况。、测体重、血压，检查有无异常情况。 3 3、复查胎位，听胎心，注意胎大小。、复查胎位，听胎心，注意胎大小。 4 4、必要的辅助检查及相关疾病筛查。、必要的辅助检查及相关疾病筛查。 5 5、进行孕期卫生保健指导，预约下次复诊。、进行孕期卫生保健指导，预约下次复诊。 二、胎儿及其成熟度的监护、胎儿及其成熟度的监护 （一）胎儿成熟度的监测（

45、一）胎儿成熟度的监测 1 1、正确推算孕周正确推算孕周 2 2、估算胎儿大小估算胎儿大小 胎儿体重估算方法：子宫长度胎儿体重估算方法：子宫长度(cm)(cm)腹围腹围(cm)+200(cm)+200。 3 3、B B超超 测胎儿双顶径，若测胎儿双顶径，若8.5cm8.5cm，提示胎儿已成，提示胎儿已成熟。判断胎盘成熟度，若见三级胎盘，提示胎儿已成熟。熟。判断胎盘成熟度，若见三级胎盘，提示胎儿已成熟。 4 4、羊膜腔穿刺作羊水分析羊膜腔穿刺作羊水分析 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比值比值2 2，提示胎儿肺成熟。，提示胎儿肺成熟。肌酐值：提示胎儿肾成肌酐值：提示胎儿肾成熟。熟。

46、胆红素类物质：提示胎儿肝成熟。胆红素类物质：提示胎儿肝成熟。淀粉酶值：提淀粉酶值：提示胎儿唾液腺成熟。示胎儿唾液腺成熟。脂肪细胞：提示胎儿皮肤成熟。脂肪细胞：提示胎儿皮肤成熟。 （二）胎儿宫内安危的监测（二）胎儿宫内安危的监测 1 1、胎动计数：从妊娠、胎动计数：从妊娠3030周开始，正常胎动周开始，正常胎动3030次次/12/12小时，胎动小时，胎动1010次次/12/12小时者，提示胎儿缺氧。小时者，提示胎儿缺氧。 2 2、羊膜镜检查、羊膜镜检查 3 3、胎儿电子监测：、胎儿电子监测： 在临床上广泛应用，其特点是可在临床上广泛应用，其特点是可以连续观察并记录胎心音的动态变化而不受宫缩影响。

47、因以连续观察并记录胎心音的动态变化而不受宫缩影响。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。 三、胎盘功能检查胎盘功能检查 1 1、胎动计数、胎动计数 2 2、雌三醇（、雌三醇（E E3 3）测定）测定 临床以血或尿液测定为主。临床以血或尿液测定为主。方法为：方法为：尿尿E E3 3：晚期正常值：晚期正常值2424小时尿液小时尿液15mg15mg；101015mg15mg为警戒值；为警戒值；10mg10mg为危险值，提示胎盘功能低下。为危险值，提示胎盘功能低下。血血E E3 3：妊娠：妊娠3232周后该值在周后该值在4mg/ml4mg/m

48、l以下或较原来减少以下或较原来减少35%35%以以上，提示胎儿胎盘单位功能低下。上，提示胎儿胎盘单位功能低下。 3 3、尿雌激素、尿雌激素/ /肌酐（肌酐（E/CE/C）测定）测定 E/C E/C比值（随意尿）比值（随意尿）1515表示胎儿状况良好，表示胎儿状况良好，10101515为警戒值，为警戒值，1010代表胎盘代表胎盘功能受损。功能受损。 4 4、测定血清胎盘生乳素值、测定血清胎盘生乳素值(HPL)(HPL) 5 5、缩宫素激惹试验（、缩宫素激惹试验（OCTOCT） 6 6、B B超行生物物理监测超行生物物理监测 第四节第四节 妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理 1 1、消化

49、系统症状、消化系统症状 对早孕反应不要过于紧张、应保持对早孕反应不要过于紧张、应保持情绪稳定；注意居室空气流通；呕吐后漱口；少吃多餐情绪稳定；注意居室空气流通；呕吐后漱口；少吃多餐或餐后散步，避免食油腻食物。口服维生素或餐后散步，避免食油腻食物。口服维生素B B6 6，若妊娠剧若妊娠剧吐，住院治疗。吐，住院治疗。 2 2、贫血、贫血 服用硫酸亚铁、维服用硫酸亚铁、维C C、乳酸钙等。、乳酸钙等。 3 3、腰背痛、腰背痛 对症治疗。对症治疗。 4 4、下肢及外阴静脉曲张、下肢及外阴静脉曲张 尽量避免长时间站立。坐位尽量避免长时间站立。坐位或卧位时抬高下肢，穿弹性裤或袜。或卧位时抬高下肢，穿弹性裤

50、或袜。 5 5、下肢浮肿、下肢浮肿 避免长久站立，可作足背屈曲运动，休避免长久站立，可作足背屈曲运动，休息或卧床时抬高下肢以促进血液回流。如浮肿明显且休息息或卧床时抬高下肢以促进血液回流。如浮肿明显且休息后不消退，属病理状态。后不消退，属病理状态。 6 6、下肢肌肉痉挛、下肢肌肉痉挛 缺钙。对症治疗。缺钙。对症治疗。 7 7、便秘、便秘 禁用灌肠及硫酸镁。禁用灌肠及硫酸镁。 8 8、仰卧位低血压综合征、仰卧位低血压综合征 避免长时间仰卧。避免长时间仰卧。 第五节第五节 遗传筛查和产前诊断遗传筛查和产前诊断 （一）遗传筛查（一）遗传筛查 1 1、遗传携带者的检出、遗传携带者的检出 2 2、手段、

51、手段 绒毛活检；绒毛活检；羊水检查；羊水检查；羊膜强胎儿造羊膜强胎儿造影；影； 胎儿镜检查；胎儿镜检查； B B超检查；超检查； 胎血检查；胎血检查；胎儿胎儿心动图。心动图。 （二）产前诊断（二）产前诊断 1 1、对象、对象 列情形之一：列情形之一：羊水过多。羊水过多。胎儿发育异胎儿发育异常或可疑畸形。常或可疑畸形。早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。质。有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。儿。初产妇年龄初产妇年龄3535岁。岁。 2 2、疾病种类、疾病种类 3 3、方法、方法 （1 1）B B超筛查超筛查 （2 2）血清生物化学筛查血清生物化学筛查 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）。）。绒绒毛促性腺激素（毛促性腺激素（hCGhCG）。）。游离雌三醇（游离雌三醇（uE3uE3）。）。妊娠相妊娠相关蛋白关蛋白A A（PAPP-APAPP-A）：是目前孕早期筛查唐氏征最有效的）：是目前孕早期筛查唐氏征最有效的生化指标。生化指标。孕妇基因病诊断，对胎儿的孕妇基因病诊断，对胎儿的RhRh状态，地中海状态，地中海贫血和镰刀状细胞贫血的产前诊断贫血和镰刀状细胞贫血的产前诊断。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！57