《开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、开胸术对肺通气与血开胸术对肺通气与血流影响流影响及相关并发症的预防及相关并发症的预防中山大学中山大学 第一医院第一医院 陈秉学陈秉学掠腰刮衫辽擦拌秸署继搔祷客琉苑始墟宙乏箩束倚好掳必围降衅乐歧膘来开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防.主要内容主要内容 1. 胸腔病理生理与麻醉相关性胸腔病理生理与麻醉相关性, 2. 开胸术对开胸术对肺肺 通气通气/血流血流(V/Q) 影响影响, 3. 开胸术相关并发开胸术相关并发 ( 与肺损伤与肺损伤, 肺水肿肺水肿,) 及预防及预防,伍藕腺扣口香港挨盎锌沦肇罩节勉黍妮托殉渴府隋联逢朴顽砖桶喧降洪滇开胸术对肺通气与
2、血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 一一. 胸腔病理生理胸腔病理生理 与与 麻醉相关性麻醉相关性重染酮胞圃而见殉勒咎汉底肚档闪溺向竹驳骤列啪案奶沮嗓升提陇独朱酱开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 . 肺容量与通气压力肺容量与通气压力肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性.呼气末肺容量呼气末肺容量 = 功能性残气量功能性残气量- 肺顺应性最大肺顺应性最大,肺容量肺容量 功能性残气量功能性残气量-小气道闭合小气道闭合, 肺不张肺不张, 肺通气压力肺通气压力 -
3、容量关系容量关系-(曲线曲线 图图) (压力压力)(容容量量)正常正常蛙殆犀愧喳洗君很粟悟窍卫抒沮巳枣俊傍脓驳望押卸钧浮壁豺露议骇坞轿开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防. 气道阻力气道阻力(Raw)_鼻腔或口腔鼻腔或口腔 占总阻力占总阻力 50 % ; 声门声门 25 % 气管支气管气管支气管 15 % ; 小支气管小支气管 10 %_气道阻力增加至不良影响气道阻力增加至不良影响: ! (1). 增加呼吸功增加呼吸功, (2). 肺内局部血流减少肺内局部血流减少, 小气道平滑肌收缩阻力增加小气道平滑肌收缩阻力增加, (3). 通气量下降通气量下
4、降, (4). 内源性内源性PEEP, (5). 肺气压伤肺气压伤, (6). 循环功能影响循环功能影响, 拨忻至驰圃弟氏氖角类考搜抨查旋蛮陕歌馈醉郧毖惋颇侯土哭撮拷巡豢炎开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防. 肺的通气肺的通气 / 血流血流- 三带区图示三带区图示 直立位直立位仰卧位仰卧位肺血流分肺血流分布曲线布曲线怖挠谍丧鄂猛橡准虱殿抱羞弟走棘喂舟判朴苍午崎烤墟奉哥瓮三鸟垦谤庭开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防. 肺顺应性变化的影响因素肺顺应性变化的影响因素n (1). 生理性因素生理性因素,
5、n(2). 肺容量肺容量, 肺容量与肺顺应性相关肺容量与肺顺应性相关.n(3). 肺部疾病肺部疾病, 呼吸道梗阻呼吸道梗阻, 肺血管充血肺血管充血, 心衰心衰, 全身或肺水肿全身或肺水肿, 肺高压等肺高压等 (4). 麻醉与手术麻醉与手术: n 大多数中枢作用麻药使肺顺应性大多数中枢作用麻药使肺顺应性-下降下降 17%, n 开胸手术下降明显开胸手术下降明显 -约约 47%, n 术后术后5 天方恢复正常天方恢复正常,捣寞嘉彤沧不磨伙逊奈寓耐庇走嫡旗把莎休零敞吮揽猛钦髓练但亭甸氓淄开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防肺顺应性变化的影响肺顺应性变化
6、的影响-(1)肺顺应性下降的影响肺顺应性下降的影响:(1). 呼吸功增加呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭易发生呼吸肌疲劳衰竭,(2). 肺顺应性肺顺应性 0.8 通气过多通气过多, 肺血液循环减少肺血液循环减少.n V/Q 7 mmHg , 影响气体交换影响气体交换, (2). 肺表面张力的合力向肺泡腔肺表面张力的合力向肺泡腔, 使肺间质负压使肺间质负压, 肺泡保持张开肺泡保持张开,殖块投银牵夫枫传园疲妖捂短灶父答咕俞午眉互半伤哮赠源经宵儡裙激塘开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 (3). 肺内抗水肿因素肺内抗水肿因素, 与与: 淋巴引流密切相
7、关淋巴引流密切相关, n 肺肺泡泡毛细血管膜毛细血管膜, 厚厚 / 薄薄 肺表面活性物质肺表面活性物质, n 胶体渗透压等因素有关胶体渗透压等因素有关 : 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 12 mmHg 肺组织间隙静水压肺组织间隙静水压 = (-8 - 1.7 mmHg) 譬哥亭俭阂择班本友程豁视希浩挞宝絮讳辊滤毙纷想育素墟一社拎奏哮陡开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 二二. 开胸术对肺通气开胸术对肺通气(V) 与血液灌注与血液灌注(Q)影响影响粤沈腥颈撕完坐斥她曰锦漏坯涵炊追竭咏婿聪擎弄俊兹坯抢词啊釉锦兜菜开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症
8、的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防. 开胸术内压改变开胸术内压改变开胸侧正压开胸侧正压(胸内胸内负压消失负压消失.)(1). 肺泡萎缩肺泡萎缩, 通气明显降低通气明显降低.(2). V/Q 0.8,(3). 影响肺氧影响肺氧 功能功能,著冈酉割月纯缘讹吭柄瞩胰宰梭爷端剥蜗虞缨仅逸着冠闲彦滩苔碴删锌昼开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防4. 如无恢复通气措施将如无恢复通气措施将发生发生: n V/Q 失调失调, n 纵膈摆动纵膈摆动,n 心肺功能影响明显心肺功能影响明显n 缺氧缺氧n 休克休克l应用双腔气管导管肺应用双腔气管导管肺隔离
9、技术隔离技术,单肺通气单肺通气,l可能纠正上述异常情可能纠正上述异常情况况.愤槛吝斟庶搔倍列涧陈际皖汇莲白哈摘戮尘冬偏叉妻邦江足冠伶瘴涉割艇开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防2. 开胸术对肺氧合功能影响开胸术对肺氧合功能影响(1). 开胸侧肺萎缩开胸侧肺萎缩, V/Q 0.8 , 肺血氧合不全肺血氧合不全,(2). 正压通气依赖合理的正压通气依赖合理的-单肺通气模式维持单肺通气模式维持 良好良好 肺通气肺通气(V) 与血液灌注与血液灌注(Q) 0.8 0.8(3).(3).侧卧位时侧健血流增加侧卧位时侧健血流增加, ,通气不匹配通气不匹配, ,
10、(4).(4).依赖开胸侧缺氧性肺血管收缩依赖开胸侧缺氧性肺血管收缩( HPV) 纠正纠正V/Q 不平衡不平衡, 垒捞腻时镊服供桩错条峰曲庇悄衍歇除价桩鹰曝幢旱启搅纤骇肃餐傈祷锦开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防3. 缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩( HPV)(1). HPV 是一代偿性与系保护性机制是一代偿性与系保护性机制, (2). 开胸侧肺传血流转向健侧开胸侧肺传血流转向健侧,以减少肺内分流以减少肺内分流, (3). 麻醉药麻醉药 (吸入麻药吸入麻药 )可抑制可抑制HPV, (4). 吸入麻药吸入麻药 1.0 MAC影响明显影响明显,
11、肺分流增加肺分流增加,(5). 氯胺酮氯胺酮: 起效快起效快, 交感神经兴奋交感神经兴奋, 减少支气管减少支气管痉痉 挛发生率挛发生率, 不影响不影响HPV,川庸下尔锗阶善祟肘毕崖眩慧蒲亡曰捍潮季袋奉呢瞳边献浊桂叉贵庄陷涪开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 三三. 开胸术后并发症的开胸术后并发症的 预预 防防 !睡肇训验甩空抗促胆躲傀选术辙壮蚜沁乌畸览官次辗掌赛套钥册鉴狰徊舷开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防1.开胸围术期低氧血症开胸围术期低氧血症发生率发生率 :单肺通气期间的低氧单肺通气期间的
12、低氧血症血症发生率发生率:由由20世纪世纪70年代的年代的2025下降至今下降至今 1 ,降低原因降低原因:n(1). 纤支镜应用双腔导管到位率高纤支镜应用双腔导管到位率高,n(2). 麻醉方法与麻醉新药麻醉方法与麻醉新药; 吸入麻药浓度过吸入麻药浓度过 40 cmH2O; 35 cmH2O )n (2). VT 过大过大. 10 ml/kg, (但仍有争议但仍有争议)n (3). 静脉容量超负荷静脉容量超负荷, 液体过多液体过多,n (4). 肺叶切除过多肺叶切除过多,n (5) 术前酗酒史术前酗酒史,不宝理斯旅喂锁洒毡孺亚奖返收泌靶夯画呆丑醚讨芭店或年刽沁镇页但橡开胸术对肺通气与血流影响及
13、相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防ALI 与肺叶切除术有关的因素与肺叶切除术有关的因素n 袖状肺切除袖状肺切除 : 1%, n 右肺切除术后右肺切除术后ALI的发生率的发生率 高于高于 左肺切除术左肺切除术； 术后术后13天出现症状，尽管给予标准的天出现症状，尽管给予标准的 治治 疗，疗， 术后的死亡率仍有术后的死亡率仍有 25%50%。n术前使用顺铂及吉西他滨术前使用顺铂及吉西他滨 等化疗的病人，等化疗的病人， 药物引起呼吸功能的减退药物引起呼吸功能的减退, 并导致术后并发症并导致术后并发症 增加增加 , ALI .n肺切除术后肺切除术后ALI的发生机制是多因素的。的
14、发生机制是多因素的。n 肺组织切除愈多，术后发生肺损伤的几率愈大。肺组织切除愈多，术后发生肺损伤的几率愈大。n 解剖的变异及与胸膜外肺切除术创伤这些因素是术后解剖的变异及与胸膜外肺切除术创伤这些因素是术后 ALI 的高危因素的高危因素,图迈天拿队练坐烫网轻弱汕厌案母缓泽届测允苏区衣龋妈镜颤绎搔玻细姻开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防3. 肺叶切除术后肺肺叶切除术后肺 水水 肿肿n研究发现研究发现: 轻度肺水肿可导致上皮细胞的受损轻度肺水肿可导致上皮细胞的受损,n全肺切除全肺切除 比比 肺叶切除导致术侧肺毛细血管通肺叶切除导致术侧肺毛细血管通透性
15、增高透性增高 ,n肺损伤可导致炎症因子释放肺损伤可导致炎症因子释放, 术后健侧肺的损术后健侧肺的损伤，伤，n损伤的程度与肺组织切除的多少成比例损伤的程度与肺组织切除的多少成比例,n肺癌的病人氧自由基的产生与肺癌的病人氧自由基的产生与OLV的时间有关的时间有关, 挺扑涩买倔叉债球易冶夕驯榆褥冗阐矮亡执迈题痪握恕酣怖仁拎蛊脾妮光开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防(急性肺水肿病人局部肺血流灌注急性肺水肿病人局部肺血流灌注) Regional Pulmonary Perfusion in Patients with Acute Pulmonary Ed
16、ema Daniel P. Schuster, MD, Claire Anderson, MD, James Kozlowski, et al, Department of Radiology, Washington University School of Medicine, St. FIGURE 3. LWC (肺水含量肺水含量)l in healthy (normal) , sujects (Nl Subjs) (n = 12) lPatients with ALI/ARDS (ALI) (n = 9) l non-ALI/ARDS (n = 7) pulmonary edema. *P
17、 0.05 抿鲍烤猖草离骚锡岛爽肪芬阂恢枣诗靳戴烷桥念实茵德政茄功脖室因毙忱开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防FIGURE 5.(图图)Mean PBF(肺血肺血流流), which is proportional to cardiac output, as estimated from PET of healthy (normal) subjects (Nl Subjs) and patients with ALI/ARDS (ALI) or non-ALI/ARDS (non-ALI) pulmonary edema. No signifi
18、cant difference was found between the 2 groups. 准箩诛孤司让牲是励慎懂踊峪苟凿尽屠拐渴咯蔚痒玲裴宜漏野凤辣肖恰聋开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防4. 围术期容量负荷对肺的围术期容量负荷对肺的V/Q 影响影响n肺循环阻力低，为肺循环阻力低，为体循环阻力体循环阻力 1/10， n 血流量等于心排血量血流量等于心排血量 : 5 L/min。n 肺血量肺血量 = 10 % 全身血量全身血量 .n肺动脉收缩压肺动脉收缩压( PAP) = 右心室收缩压右心室收缩压= 22 mmHg PAP 25 mmHg(
19、轻度肺高轻度肺高),n 30mmHg (中度中度), n 50 60 mmHg (高度高度)蝎惋肋暂蝶篓涎揽众朴孺街师苏墒咖霖妮佯秦肚皋致愉址蝉充厂伟堵桌搬开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防n 体内容量负荷过多时体内容量负荷过多时:n 肺毛细血管内的流体静力压肺毛细血管内的流体静力压 迅速升高，迅速升高， n 导致跨血管液体滤出增加，导致跨血管液体滤出增加， n 导致导致 - 急性心源性急性心源性- 或或n 容量容量负荷增加性水肿负荷增加性水肿, (图图1B)的标志的标志焦啄赏啸崇豪涕惦丑黑扯耗誊贩绑堂婉搁跨淀餐讼煞直抬春寻瞳鬃恕恢钡开胸术对肺
20、通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防容量容量负荷增加性水肿负荷增加性水肿(图图1B)(图图1肺内肺内微血管液微血管液体交换生体交换生理学理学 正常正常肺肺(A幅幅)，液体不液体不断从血断从血管内流管内流入间质入间质腔腔.容量容量负负荷增加性荷增加性水肿水肿液蛋液蛋白含量较白含量较高高，是因，是因为微血管为微血管膜的通透膜的通透性增加，。性增加，。肺毛细血肺毛细血管内的流管内的流体静力压体静力压迅速升高迅速升高，导致跨血导致跨血管液体滤管液体滤出增加，出增加，这是这是急性心源急性心源性性 (图图1B)。 淋巴引流淋巴引流濒锐拍坷退栖盆吞刷批嗡胖传侮碑畔镣络瑟
21、衫孰排痊贫曳己报轮兢问融回开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防A图图:1例急性前壁心肌梗例急性前壁心肌梗死和急性心源性肺死和急性心源性肺水肿病人水肿病人 (男性，男性，51岁岁)的前后位胸部的前后位胸部X线片是线片是心源性肺水肿的常心源性肺水肿的常见特征。见特征。B图图:1例肺炎并发脓毒症例肺炎并发脓毒症性休克和性休克和急性呼吸急性呼吸窘迫综合征病人窘迫综合征病人(女女性，性，22岁岁)的前后位的前后位X线胸片，线胸片， 恼桔彬伦榷坑医植值抹逐仲侍洼婪喧吱狼闽榆绰范滔杰丽酚越掇清肿错睹开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流
22、影响及相关并发症的预防5. ALI与潮气量与潮气量(Vt)关系关系n 肺切除术后可出现肺泡上皮的损伤，肺切除术后可出现肺泡上皮的损伤， 与与ARDS机制相似机制相似, n 使用较小潮气量使用较小潮气量( 5 6 ml) , 和和 PEEP (35 ml)，可减少损伤，可减少损伤, n 吸气末肺容量的增加是肺损伤的重要因素吸气末肺容量的增加是肺损伤的重要因素, ( Peter Sliinger, MD, :low tidal volue is indicated during one-lung ventilation . Aneth Analg 2006; vol 103(2): 268-270
23、. )破刹瓣墨胞境培蔷尔瞧课宙纳疫朔阮酪持蹄坛往迎紧农岂发钨哗刘酥燥陵开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防n 兔肺离体实验中发现，大的潮气量（兔肺离体实验中发现，大的潮气量（8ml/kg） 通气产生明显肺损伤。通气产生明显肺损伤。n 通气期间呼吸道峰压通气期间呼吸道峰压 40cmH2O时，时， 肺叶肺叶 切除术后通过影像学诊断发生切除术后通过影像学诊断发生ALI 的病人占的病人占42 26。n 最近一项回顾性研究发现肺叶切除术术后最近一项回顾性研究发现肺叶切除术术后 出现呼吸功能衰竭与围术期使用较高潮气出现呼吸功能衰竭与围术期使用较高潮气 量有关
24、有关量有关有关（8.3ml/kg)，n 使用使用6.7ml/kg 组进行肺叶切除组进行肺叶切除并没有实现呼吸衰并没有实现呼吸衰 竭竭 ,( Peter Sliinger, MD, :low tidal volue is indicated during one-lung ventilation, Aneth Analg 2006; vol 103(2): 268-270. )咋法箕凶砍稽原铸庞皂泄侣磅口讲苔涅抡障阵梨语形啥抽缨掏相穷才却钩开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防6. 开胸手术与纤溶功能变化开胸手术与纤溶功能变化n据报道据报道,开胸术后
25、血胸的发生率开胸术后血胸的发生率 2.1.-.2.8，n其中异常渗血占血胸的其中异常渗血占血胸的333 ,n胸科手术病人胸科手术病人54例，例，(肺良性病变、肺癌，食道癌各肺良性病变、肺癌，食道癌各18例例)， 围术期纤溶活性的动态变化。围术期纤溶活性的动态变化。试验结果表明：试验结果表明： (1)、肺良性病变病人术后出血量增多、原因是、肺良性病变病人术后出血量增多、原因是: 1). 肺切除时，肺组织释放大量的组织型纤溶酶原激活物肺切除时，肺组织释放大量的组织型纤溶酶原激活物 t-PA (Tissue-type Plasmiuogen Activator) 导致原发性纤溶亢进导致原发性纤溶亢进
26、 2). 测定优球蛋白溶解时间测定优球蛋白溶解时间(Euglobulin clot lyslstime,ELT) 有助于判断，有助于判断， 3). 应给予适量的抗纤溶药应给予适量的抗纤溶药( 抑肽酶抑肽酶 )可有效防治可有效防治驹息牵撬浩仕蕊口雨搭必察哈殿碍货墨响骋糜烘蚊震觅魔爽哇丸摸腺予连开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防2)、开胸围术期高凝状态、开胸围术期高凝状态: 血小板聚集率降低，术后血小板功能恢复血小板聚集率降低，术后血小板功能恢复, 凝血活性增强，凝血活性增强， 抗凝血活性减弱，抗凝血活性减弱，3)、开胸手术后病人易并发血拴形成、开
27、胸手术后病人易并发血拴形成 : 凝血酶凝血酶消耗性减少，术后高凝状消耗性减少，术后高凝状 态，态， 纤溶活性降低，纤溶活性降低，t-PA活性减弱活性减弱， DD浓度下降，浓度下降， 抗纤溶活性增强，抗纤溶活性增强， 纤溶酶激活物抑制物纤溶酶激活物抑制物(Plasminogen activator inhibitor,PAI) 水平升高，水平升高， 导致凝血导致凝血/纤溶系统平衡失调，纤溶系统平衡失调，撮障必琶徽平砚夷脑践卤遏荆缉汪市架喊誉器啪驯采针灯忱孪束圈矗荷绕开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防4)、肿瘤病人开胸术前凝血系统已处于激活状、肿瘤
28、病人开胸术前凝血系统已处于激活状 态，态，术后凝血活性更趋增强术后凝血活性更趋增强肿瘤病人倾向于血栓形成肿瘤病人倾向于血栓形成,主要是凝血纤溶系统平衡失调，主要是凝血纤溶系统平衡失调， 凝血占优势所造成的凝血占优势所造成的 (第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院 刘中华刘中华 刘怀琼刘怀琼 葛衡江葛衡江)豫撞零靡酌慨烬轩逞至锌表挚骑乙诗耸孩铃救灾涧逞芹共甄禄亲安釜递侍开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防7. 开胸术后其他并发症开胸术后其他并发症 n肺切除术后出血肺切除术后出血, , 发生率发生率, ,死亡率死亡率 23%, 23%, n支气管
29、破裂或支气管漏支气管破裂或支气管漏 , , 发生率发生率, , 死亡率死亡率 20%,? 20%,?n 呼吸功能不全呼吸功能不全, , 发生率发生率 4%, 4%, 死亡率死亡率 50%, 50%,右心充血性衰竭右心充血性衰竭, , 继发于继发于: :n神经损伤神经损伤: : 膈神经牵拉伤膈神经牵拉伤, , 迷走神经迷走神经, , 喉返神经喉返神经, ,n肺炎肺炎, ,肺不张肺不张, ,n肺切除术后心脏疝突出肺切除术后心脏疝突出, (Heart herniation (after , (Heart herniation (after pneumonectomy)pneumonectomy) (
30、Anesthesia For Thoracic Surgery, Revised Mar,辽请栽甩简仲涉盈但感补陛早虚站募奉谢栽腕脯袱街榜翼隆寝及岿盈枉础开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 并发症的并发症的 预预 防防 !洁理肇鹤玖圾病祭忘原已逃能渣首导按宿冻怨乞煞灸茨捎凌褒殿烛患嘶噪开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防1.术前评估术前评估, 肺切除术耐受性肺切除术耐受性, 肺肺功能状态功能状态, FEV1 60%, FEV1 , DLco 60% ( DLco=一氧碳弥散性一氧碳弥散性) 不耐受
31、不耐受: FEV1 , DLco 40%, ERO2 15ml/kg2.双肺隔离正确到位双肺隔离正确到位,3.OLV应用低应用低Vt, 不用高不用高Vt, Vt: 5-6ml/kg , f :14-16 bpm, (按实际情况按实际情况)碌慢逝播牵卡聚朴喊淖晦荆峨知猎淮尼咀斑漆甜锣炽稽貉凳诉灶沂洋六去开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防4. 气道压力限制气道压力限制 35cmH2O, 及早查因及早查因,5. 发生低氧血症应及时查因发生低氧血症应及时查因,6. 避免输液过多避免输液过多, 宁少勿多宁少勿多,7. 应用激素应用激素. 地米地米 10
32、mg,iv.8. 避免过度血液稀释避免过度血液稀释, HB 80g/kg, 补充补充 RBC9. 疑有水过多或肺水肿疑有水过多或肺水肿, 及时利尿等处理及时利尿等处理,10. 适当用适当用 硝甘扩张血管硝甘扩张血管, 控制控制PAP, 西地那非西地那非 (Sildenafil)-新近报道新近报道.捅漆狐呢蕊沂粪账谬痒鲤棚嫌套燕洪谷睁第探滓疡刑沙妹渴粹肾舒凿葫网开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 Thank you !函姜肾坤隘驻笺莆除乡应根跋二甚缮提殊毙空玖扶诸霹弥侦芦背张钞吻楷开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防
