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1、中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院妇产科妇产科陈勍全拼或紫光输入法qingE-mail:Mobile:136028260992008/10/151 1荟萃医学荟萃医学妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTD2 2荟萃医学荟萃医学目的要求目的要求1.了解滋养细胞疾病的概念。 2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。3 3荟萃医学荟萃医学概念1.葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)2.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)3.绒毛膜癌
2、绒毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见少见)妊妊娠娠滋滋养养细细胞胞疾疾病病是是一一组组来来源源于于胎胎盘盘绒绒毛滋养细胞的疾病毛滋养细胞的疾病.4 4荟萃医学荟萃医学概念各病之间有一定关系各病之间有一定关系各病之间有一定关系各病之间有一定关系: : 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤
3、: : 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤. . 5 5荟萃医学荟萃医学 葡萄胎6 6荟萃医学荟萃医学概念葡葡萄萄胎胎(水水泡泡状状胎胎块块)妊妊娠娠胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养细细胞胞异异常常增增生生,终终末末绒绒毛毛转转变变成成水泡水泡,水泡间相连成串水泡间相连成串,形如葡萄形如葡萄. 7 7荟萃医学荟萃医学分类完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块样胎块部分性葡萄胎：部分胎
4、盘绒毛水泡部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎胎8 8荟萃医学荟萃医学发生率我国约我国约0.08%东南亚地区东南亚地区1/500600欧美欧美1/15002000葡萄胎史葡萄胎史13%，40倍于第一次。倍于第一次。9 9荟萃医学荟萃医学病因确实原因不明。但可疑原因许多，如：确实原因不明。但可疑原因许多，如：胚胎早期死亡胚胎早期死亡营养缺乏营养缺乏病毒感染病毒感染家族易感性及再发倾向家族易感性及再发倾向.1010荟萃医学荟萃医学病因病因年年龄龄 40岁岁妇妇女女葡葡萄萄胎胎发发生生率率比比年年轻轻妇妇女女高高10倍。倍。20岁亦是高危岁亦是
5、高危孕卵缺陷孕卵缺陷受精异常受精异常1111荟萃医学荟萃医学葡萄胎发生学说葡萄胎发生学说空卵受精学说，葡萄胎为单倍体空卵受精学说，葡萄胎为单倍体双精子受精学说：葡萄胎为双精子受精学说：葡萄胎为3倍体倍体1212荟萃医学荟萃医学病理肉肉眼眼：呈呈葡葡萄萄状状水水泡泡,大大小小不不一一,壁壁薄薄,透透亮亮,内内容容为为粘粘性性液液体体,绒绒毛毛干干梗梗将将其其相相连连,水水泡泡间充满血及血块间充满血及血块. 完完全全性性葡葡萄萄胎胎：整整个个宫宫腔腔弥弥漫漫性性充充满满水水泡，无胎儿及附属物。泡，无胎儿及附属物。 部部分分性性葡葡萄萄胎胎：部部分分胎胎盘盘绒绒毛毛水水泡泡变变，胎胎儿已死儿已死。1
6、313荟萃医学荟萃医学病理镜下镜下:滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同程度增生. 绒毛间质水肿绒毛间质水肿. 间质内血管消失或极少的无功能血管间质内血管消失或极少的无功能血管 部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻较轻1414荟萃医学荟萃医学病理生理滋养细胞增生产生大量的滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化发生黄素化 黄素化囊肿黄素化囊肿.o完全性葡萄胎完全性葡萄胎3050%发生发生o部分性葡萄胎一般不发生部分性葡萄胎一般不发生1515荟萃医学荟萃医学良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿1616荟萃医学荟萃医学葡萄胎
7、妊娠1717荟萃医学荟萃医学1818荟萃医学荟萃医学部分性葡萄胎妊娠1919荟萃医学荟萃医学临床表现停停经经后后阴阴道道流流血血 一一般般停停经经24个个月月(平平均均12周周)始始,出出血血多多时时可可有有水水泡泡样样组组织织随着排出随着排出贫血、继发感染贫血、继发感染 腹腹痛痛 葡葡萄萄胎胎增增长长迅迅速速子子宫宫急急速速增增大大下腹部胀痛下腹部胀痛子子宫宫异异常常增增大大、变变软软 绒绒毛毛水水肿肿及及宫宫腔腔积血，积血，2020荟萃医学荟萃医学临床表现卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 ：2560%2560%有黄素囊肿有黄素囊肿有黄素囊肿有黄素囊肿妊妊妊妊高高高高征征征征
8、征征征征象象象象 葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎在在在在孕孕孕孕2424周周周周前前前前即即即即可可可可发发发发生生生生妊妊妊妊高征征象。约高征征象。约高征征象。约高征征象。约1/41/4发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进征征征征象象象象 10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎合合合合并并并并轻轻轻轻度度度度甲亢、甲亢、甲亢、甲亢、2%2%出现甲亢体征出现甲亢体征出现甲亢体征出现甲亢体征绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。感染及贫血：反复出血、抵抗力感染及贫血：反复出血、抵抗力感染
9、及贫血：反复出血、抵抗力感染及贫血：反复出血、抵抗力 、宫口开放、宫口开放、宫口开放、宫口开放滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞 2%2%发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫2121荟萃医学荟萃医学诊断 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查HCG：尿尿HCG酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验，血血 -HCG。B型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音2222荟萃医学荟萃医学葡萄胎的超声诊断2323荟萃医学荟萃医学鉴别诊断: 1.流产流产 2.多胎妊娠多胎
10、妊娠 3.羊水过多羊水过多2424荟萃医学荟萃医学处理 清清除除宫宫腔腔内内容容物物 葡葡萄萄胎胎一一旦旦确确诊诊应应及及时时清清宫宫,一一般般用用吸吸宫宫术术,应应注注意意建建立立静静脉脉通通道道,备血备血,充分扩张宫颈管。充分扩张宫颈管。o一一般般尽尽量量一一次次吸吸宫宫干干净净,子子宫宫过过大大者者可可在在1周后进行第二次刮宫。周后进行第二次刮宫。o术时可使用宫缩剂术时可使用宫缩剂 。2525荟萃医学荟萃医学处理子子宫宫切切除除术术 40岁岁 其其恶恶变变率率为为年年轻轻者者的的46倍倍,或先行吸宫后切除子宫或先行吸宫后切除子宫.黄黄素素囊囊肿肿的的处处理理 一一般般不不需需处处理理,若
11、若发发生生扭扭转可穿刺抽液或切除转可穿刺抽液或切除.预防性化疗预防性化疗2626荟萃医学荟萃医学预防性化疗的条件年龄年龄年龄年龄 4040岁岁岁岁葡萄胎排出前葡萄胎排出前葡萄胎排出前葡萄胎排出前HCGHCG值异常升高值异常升高值异常升高值异常升高100Ku/L100Ku/L葡萄胎清除后葡萄胎清除后葡萄胎清除后葡萄胎清除后HCGHCG不呈进行性下降不呈进行性下降不呈进行性下降不呈进行性下降子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份黄素囊肿黄素囊肿黄素囊肿黄素囊肿 6cm6cm6cm6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生滋养细胞高度增生或伴有不典型增生滋养细胞
12、高度增生或伴有不典型增生滋养细胞高度增生或伴有不典型增生无条件随访者无条件随访者无条件随访者无条件随访者2727荟萃医学荟萃医学预防性化疗的方法 一般用一般用5- FU或或KSM单药化疗单药化疗12疗程疗程.2828荟萃医学荟萃医学随访：葡萄胎随访极为重要.内容：主要是临床表现内容：主要是临床表现.查血或尿的查血或尿的HCG头头3个月内个月内,1次次/周，直到正常周，直到正常 1次次/2周周 3月月 1次次/1月月 6个月个月 1次次/6个月个月 1年年共共2年，测定年，测定hcG,临床表现，辅助检查。临床表现，辅助检查。葡萄胎随访期间应避孕葡萄胎随访期间应避孕. 2929荟萃医学荟萃医学侵蚀
13、性葡萄胎3030荟萃医学荟萃医学概念概念v侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎指指葡葡萄萄胎胎组组织织侵侵入入子子宫宫肌肌层层内内或或转转移移至至子子宫宫以以外外,具具有有恶恶性性肿肿瘤瘤行行为为。发生率约发生率约520%。v来来自自良良性性葡葡萄萄胎胎，多多数数在在葡葡萄萄胎胎清清宫宫术术后后6个月内发生。个月内发生。v半半数数以以上上发发现现时时有有远远处处的的血血运运转转移移，主主要要是肺、阴道。是肺、阴道。3131荟萃医学荟萃医学侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿3232荟萃医学荟萃医学病理肉眼观：肉眼观： 可见水泡状物或血块可见水泡状物或血块3333荟萃医学荟萃医学病理病理 显微镜检显微镜检：o见绒
14、毛结构见绒毛结构,滋养细胞过度增生及不等程度滋养细胞过度增生及不等程度的不典型增生的不典型增生.具有很强的侵蚀力。具有很强的侵蚀力。o组织学分组织学分3型：型：1型型:大量的水泡大量的水泡,形似葡萄胎形似葡萄胎,但已侵入子宫但已侵入子宫肌层或血窦肌层或血窦,很少出血坏死很少出血坏死.3434荟萃医学荟萃医学病理病理2型型:少量至中等量水泡少量至中等量水泡,滋养细胞中度增生滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良部分细胞分化不良,组织有出血坏死组织有出血坏死.3型型:几乎全部为坏死组织及血块几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能肉眼仅能见到少数水泡见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存甚至显微镜下方可见到
15、残存的绒毛的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良滋养细胞高度增生并分化不良,形形态极似绒癌态极似绒癌. 3535荟萃医学荟萃医学临床表现 1. 1. 原发灶表现原发灶表现原发灶表现原发灶表现 阴道不规则出血阴道不规则出血阴道不规则出血阴道不规则出血, ,葡萄胎清宫后几葡萄胎清宫后几葡萄胎清宫后几葡萄胎清宫后几个月内出现个月内出现个月内出现个月内出现, ,子宫恢复不良子宫恢复不良子宫恢复不良子宫恢复不良, ,黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在. .2. 2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫时肿瘤
16、组织穿破子宫时肿瘤组织穿破子宫时肿瘤组织穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块出现腹痛及宫旁包块出现腹痛及宫旁包块出现腹痛及宫旁包块, ,甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血. .3. 3. 转移灶表现转移灶表现转移灶表现转移灶表现 常见部位依次为肺常见部位依次为肺常见部位依次为肺常见部位依次为肺阴道阴道阴道阴道宫旁宫旁宫旁宫旁脑脑脑脑. .表现据部位不同而异表现据部位不同而异表现据部位不同而异表现据部位不同而异. .3636荟萃医学荟萃医学转移灶表现转移灶表现肺：咳嗽、咯血、肺：咳嗽、咯血、X-线见阴影，线见阴影，宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血脑：
17、继发于肺转移，脑压升高脑：继发于肺转移，脑压升高 呕吐呕吐 头晕头晕 昏迷昏迷3737荟萃医学荟萃医学阴道外阴转移瘤3838荟萃医学荟萃医学巨巨大大脑脑转转移移瘤瘤伴伴颅颅内内高高压压3939荟萃医学荟萃医学诊断1.病史及临床表现病史及临床表现.2.HCG连续测定连续测定 葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后12周以周以上或子宫切除术后上或子宫切除术后8周以上周以上, -HCG仍仍持续高于正常水平持续高于正常水平.曾一度降至正常水曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性阳性.临床已排除葡萄胎残余、黄素囊临床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次妊娠肿或再次妊娠
18、.4040荟萃医学荟萃医学诊断3.声声像像学学检检查查 B超超检检查查可可以以早早期期发发现现葡葡萄萄胎胎组组织织侵侵入入子子宫宫肌肌层层程程度度,但但不不能能分分别别侵侵蚀蚀性性葡萄胎或绒癌葡萄胎或绒癌.4.组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊 。4141荟萃医学荟萃医学子宫肌层病灶超声所见4242荟萃医学荟萃医学子宫肌层病灶彩超所见4343荟萃医学荟萃医学处理同绒癌同绒癌化疗：同绒癌化疗：同绒癌手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗欠效、无生育要求欠效、无生育要
19、求 切除子宫切除子宫4444荟萃医学荟萃医学随访时间时间:1次次/月月 1年年1次次/3月至月至3年年1次次/12月至月至5年年1次次/2年至终生年至终生.内容内容:同葡萄胎同葡萄胎. 4545荟萃医学荟萃医学绒毛膜癌(绒癌)4646荟萃医学荟萃医学概念 绒绒毛毛膜膜癌癌：继继发发于于葡葡萄萄胎胎（50%）、流流产产（25%）、足足月月妊妊娠娠（25%）等等妊妊娠娠的的高高度度恶恶性性肿肿瘤瘤,早早期期即即可可通通过过血血道道转转移移至至全全身身,破坏组织或器官破坏组织或器官.少数继发于异位妊娠少数继发于异位妊娠.绒癌多发生于育龄妇女绒癌多发生于育龄妇女,但由于滋养细胞可但由于滋养细胞可于体内
20、隐伏多年于体内隐伏多年,少数绝经后妇女亦可发病少数绝经后妇女亦可发病. 4747荟萃医学荟萃医学病理 v 巨检：巨检：绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶,表面呈紫色而切面呈暗红色结节表面呈紫色而切面呈暗红色结节,伴出血、伴出血、坏死及感染坏死及感染,质软脆质软脆,极易出血极易出血,可侵入宫壁可侵入宫壁、穿出浆膜层。、穿出浆膜层。易于宫旁静脉中形成癌栓。易于宫旁静脉中形成癌栓。卵巢亦多形成黄素囊肿。卵巢亦多形成黄素囊肿。4848荟萃医学荟萃医学病理 v显微镜显微镜显微镜显微镜与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别, ,绒
21、癌无固有的结缔组织绒癌无固有的结缔组织绒癌无固有的结缔组织绒癌无固有的结缔组织间质间质间质间质, ,无固有血管。无固有血管。无固有血管。无固有血管。仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞大片地侵入子宫肌层及血管细胞大片地侵入子宫肌层及血管细胞大片地侵入子宫肌层及血管细胞大片地侵入子宫肌层及血管, ,两种细胞比例两种细胞比例两种细胞比例两种细胞比例不等不等不等不等, ,排列紊乱排列紊乱排列紊乱排列紊乱, ,伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。伴大量出血
22、坏死。不能找到绒毛结构不能找到绒毛结构不能找到绒毛结构不能找到绒毛结构4949荟萃医学荟萃医学病理v绒癌主要经血道转移绒癌主要经血道转移,转移早且转移早且广泛广泛:肺肺阴道阴道宫旁宫旁脑脑肝肝肾肾5050荟萃医学荟萃医学广广泛泛肺肺转转移移伴伴呼呼吸吸衰衰竭竭5151荟萃医学荟萃医学Cervical lesion of choriocarcinoma5252荟萃医学荟萃医学临床表现先行妊娠至绒癌发病时间先行妊娠至绒癌发病时间44%3月，月，67.2% 1年，年，32.8%1年。年。5353荟萃医学荟萃医学临床表现 1.子宫绒癌子宫绒癌:阴阴道道出出血血,最最主主要要症症状状 产产后后或或流流产
23、产后后,尤尤其其是是葡葡萄萄胎胎排排出出后后,出出现现阴阴道道不不规则出血规则出血.腹腹痛痛 癌癌侵侵入入子子宫宫壁壁或或子子宫宫积积血血 子子宫宫增增大大、穿穿破破子子宫宫或或转转移移灶灶破破裂裂 急腹症急腹症.5454荟萃医学荟萃医学临床表现盆盆腔腔肿肿块块 盆盆腔腔内内转转移移灶灶、血血肿肿块块、卵巢黄素囊肿等卵巢黄素囊肿等.假假孕孕症症状状 肿肿瘤瘤产产生生的的HCG及及雌雌、孕孕激激素素,使使乳乳晕晕、外外阴阴色色素素沉沉着着,乳乳房房增增大大,阴阴道道宫宫颈颈着着色色,生生殖殖系系统统质质地地变变软。软。5555荟萃医学荟萃医学临床表现2.2.转移灶表现转移灶表现转移灶表现转移灶表
24、现肺转移灶肺转移灶肺转移灶肺转移灶 因部位而异：因部位而异：因部位而异：因部位而异：侵及支气管侵及支气管侵及支气管侵及支气管咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管肺不张肺不张肺不张肺不张侵及胸膜侵及胸膜侵及胸膜侵及胸膜胸痛、血胸胸痛、血胸胸痛、血胸胸痛、血胸急性肺阻塞急性肺阻塞急性肺阻塞急性肺阻塞肺动脉高压、呼吸循环功能障碍肺动脉高压、呼吸循环功能障碍肺动脉高压、呼吸循环功能障碍肺动脉高压、呼吸循环功能障碍X-X-线可见转移结节影线可见转移结节影线可见转移结节影线可见转移结节影5656荟萃医学荟萃医学临床表现阴阴
25、道道转转移移灶灶 呈呈紫紫色色暗暗红红色色结结节节突突起起,破溃引起出血甚至大出血破溃引起出血甚至大出血.脑脑转转移移 常常继继发发于于肺肺转转移移,是是绒绒癌癌致致死死的主要原因的主要原因. 临床分临床分3期期:瘤栓期瘤栓期脑瘤期脑瘤期脑疝期脑疝期猝倒、失明、失语猝倒、失明、失语头痛、呕吐、昏迷头痛、呕吐、昏迷脑脑疝疝、死死亡亡5757荟萃医学荟萃医学诊断 临床表现临床表现:流流产产、分分娩娩、宫宫外外孕孕以以后后出出现现症症状状或或转转移移灶灶,HCG升高升高绒癌绒癌.葡萄胎流产后葡萄胎流产后1年以上年以上绒癌绒癌.葡萄胎流产后葡萄胎流产后0.51年内则可能年内则可能侵蚀性侵蚀性葡萄胎或绒
26、癌葡萄胎或绒癌,须组织学鉴别须组织学鉴别. 5858荟萃医学荟萃医学诊断 HCGHCG测定：测定：测定：测定： 是是是是诊诊诊诊断断断断绒绒绒绒癌癌癌癌的的的的最最最最重重重重要要要要手手手手段段段段. .一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下, , -HCG-HCG降至正常值的时间如下降至正常值的时间如下降至正常值的时间如下降至正常值的时间如下: :葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后8410084100天天天天; ;人流术后人流术后人流术后人流术后3030天天天天; ;自然流产后自然流产后自然流产后自然流产后1919天天天天; ;足月妊娠分娩后足月妊娠分娩后足月妊娠分娩后足月
27、妊娠分娩后1212天天天天; ;宫外孕术后宫外孕术后宫外孕术后宫外孕术后8989天天天天. .5959荟萃医学荟萃医学诊断 血清血清/脑脊液脑脊液 -HCG比比 20/1，脑转移。，脑转移。声像学诊断声像学诊断:B超诊断子宫内病灶超诊断子宫内病灶.彩彩色色多多普普勒勒超超声声可可反反映映绒绒癌癌的的血血流流信信号号,能能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性进一步提高子宫绒癌诊断的正确性.6060荟萃医学荟萃医学诊断组织学诊断组织学诊断: 标标本本组组织织中中仅仅有有滋滋养养细细胞胞及及出出血血坏坏死死绒绒癌癌; 可可见见绒绒毛毛排排除除绒绒癌癌(侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎?宫宫外外孕孕?)6161荟萃
28、医学荟萃医学鉴别诊断鉴别诊断葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤合体细胞子宫内膜炎合体细胞子宫内膜炎胎盘残留胎盘残留6262荟萃医学荟萃医学临床分期临床分期国内分期国内分期国内分期国内分期FIGOFIGO分期分期分期分期1 1期期期期 病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫1 1期期期期 病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫1a1a期期期期 无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素1b1b期期期期 有有有有1 1个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素1c1c期期期期 有有有有2 2个高危因素个高危因素个高危因素个高
29、危因素高危因素：高危因素： 治疗前治疗前HCG10万万U/L 病程（从先行妊娠起）病程（从先行妊娠起）6个月个月6363荟萃医学荟萃医学临床分期临床分期国内分期国内分期国内分期国内分期FIGOFIGO分期分期分期分期期期期期 病变转移至盆腔、病变转移至盆腔、病变转移至盆腔、病变转移至盆腔、阴道阴道阴道阴道期期期期 病变超出子宫，病变超出子宫，病变超出子宫，病变超出子宫，局限于生殖器局限于生殖器局限于生殖器局限于生殖器a a期期期期 宫旁组织或附宫旁组织或附宫旁组织或附宫旁组织或附件件件件a a期期期期 无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素b b 期期期期 转移至阴道转移至阴道转移至阴道转移
30、至阴道b b 期期期期 有有有有1 1个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素c c 期期期期 有有有有2 2个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素6464荟萃医学荟萃医学临床分期临床分期 国内分期国内分期国内分期国内分期 FIGO FIGO分期分期分期分期期期期期 病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺期期期期 病变累及肺，伴病变累及肺，伴病变累及肺，伴病变累及肺，伴或不伴生殖系统受累或不伴生殖系统受累或不伴生殖系统受累或不伴生殖系统受累a a期期期期 病灶病灶病灶病灶3cm,3cm,阴影阴影阴影阴影 一侧肺的一一侧肺的一一侧肺的一一侧肺的一 半半半半a a期期期期 无高危因素无
31、高危因素无高危因素无高危因素b b期期期期 肺转移超出肺转移超出肺转移超出肺转移超出a a期期期期 范围范围范围范围b b期期期期 有有有有1 1个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素c c期期期期 有有有有2 2个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素6565荟萃医学荟萃医学临床分期临床分期国内分期国内分期国内分期国内分期FIGOFIGO分期分期分期分期期期期期 病变转移至脑、病变转移至脑、病变转移至脑、病变转移至脑、肝、肠、肾（全身转移）肝、肠、肾（全身转移）肝、肠、肾（全身转移）肝、肠、肾（全身转移）期期期期 所有其他部位转所有其他部位转所有其他部位转所有其他部位转移移移移a a期期期
32、期 无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素b b期期期期 有有有有1 1个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素c c期期期期 有有有有2 2个高危因素个高危因素个高危因素个高危因素6666荟萃医学荟萃医学治疗 原则以化疗为主原则以化疗为主,手术为辅手术为辅 。6767荟萃医学荟萃医学治疗1.1.化疗化疗化疗化疗: : 用药原则用药原则用药原则用药原则: :1 1 1 1期期期期单药单药单药单药期期期期 期期期期联合化疗联合化疗联合化疗联合化疗期或耐药者期或耐药者期或耐药者期或耐药者EMA-COEMA-CO方案方案方案方案副副副副反反反反应应应应: :骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制、脱脱脱
33、脱发发发发消消消消化化化化道道道道反反反反应应应应肝肝肝肝功功功功能损害能损害能损害能损害. .6868荟萃医学荟萃医学治疗停停停停药药药药指指指指征征征征 症症症症状状状状、体体体体征征征征消消消消失失失失HCGHCG正正正正常常常常,1,1次次次次/ /周周周周 3 3次次次次再治疗再治疗再治疗再治疗2323疗程疗程疗程疗程随访随访随访随访5 5年无复发年无复发年无复发年无复发. .2.2.手术手术手术手术: : 子宫绒癌子宫绒癌子宫绒癌子宫绒癌, ,化疗无效可行次广泛子宫切除术。化疗无效可行次广泛子宫切除术。化疗无效可行次广泛子宫切除术。化疗无效可行次广泛子宫切除术。 年轻未生育者尽可能
34、保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。6969荟萃医学荟萃医学随访同侵蚀性葡萄胎同侵蚀性葡萄胎时间时间:1次次/月月 1年年1次次/3月至月至3年年1次次/12月至月至5年年1次次/2年至终生年至终生.内容内容:同葡萄胎同葡萄胎7070荟萃医学荟萃医学1.1.滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌之间的关系。葡萄胎及绒癌之间的关系。2.2.萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访的重要性及方法。原则及随访的重要性及方法。3.3.侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要性。性。7171荟萃医学荟萃医学祝同学们考得好成绩谢谢7272荟萃医学荟萃医学
