配套课件-中医全科医学概论

《配套课件-中医全科医学概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《配套课件-中医全科医学概论（243页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医全科医学概论中医全科医学概论全科医学？全科医学？ 内内 外外 妇妇 儿儿 中医中医LOREM IPSUM DOLOR第一节第一节 全科医学产生和发展的历史和背景全科医学产生和发展的历史和背景一、一、定义定义全科医学，也叫全科医学，也叫家庭医学家庭医学，是一门面向，是一门面向个人、个人、家庭和社区家庭和社区，整合，整合临床医学、预防医学、康复临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合相关内容于一体的综合性医学专业学科。性医学专业学科。其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调健康问题。其主旨

2、是强调个人为中心、以家庭个人为中心、以家庭为单位为单位，以整体健康的维护与促进为方向的，以整体健康的维护与促进为方向的长长期负责式照顾期负责式照顾，并将，并将个体和群体个体和群体健康问题照顾健康问题照顾为一体。为一体。美国人看病流程家庭医生家庭医生自己处理自己处理推荐函推荐函专科医师专科医师家庭医生的出现在好还是不好？过滤网过滤网通科医生时代：“一条龙服务”专业化的兴起（个人单打独斗肯定拼不过一个团队）专科和全科协调发展。（弊端显现，1962年，家庭医学被批 准第二十个医学专业）国外全科医学产生与发展的历史解解决决各各个个时时代代的的医医疗疗问问题题坐堂医师、赤脚医生宣传、开发、引进自发实践和

3、理论研究理论体系成熟理论到实践阶段： 提出“首诊在基层”的服务模式；药物报销政策引导； 全科医师规范化培训。全科医学在我国的发展二、全科医学产生和发展的背景（一）人口迅速增长和老龄化（一）人口迅速增长和老龄化二、全科医学产生和发展的背景（二）、疾病谱和死因谱的变化（二）、疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化古代的神灵主义医学模式自然哲学医疗模式近代的机械类医学模式现代的生物医学模式（循证医学模式，劣势）生物-心理-社会医学模式（三）医疗模式的转变（三）医疗模式的转变疾病谱和死因谱的变化医药费用增加医疗资源分配不均匀 城市与农村|、普通疾病与危重疾病，第一需要国家用政策引导，增加农村医疗投入

4、；第二应该更多投入公共卫生服务（四）四卫生经济学的压力。（四）四卫生经济学的压力。第二节第二节全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（一）传统生物学的哲学基础 主要是“二元论”和“机械唯物主义”和“还原论”的影响。m二元论，笛卡尔提出精神和物质是相互独立的，相互不影响。否认了子医学上生理和心理的统一。m还原论，是对研究对象不断进行分析，恢复其最原始状态，化整体为部分，化复杂为简单的一种思维方式，把事物的关系归纳为简单、线性的因果关系。m胃溃疡 m m 幽门螺旋杆菌感染第二节第二节全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（二）现代全科医学的哲学基础 系统整体论m系统整体

5、论认为疾病的发生，不是单个因素的影响，而是许多因素相互作用的结果，所以在治疗的时候，要兼顾多个因素。m而且疾病不能和患病的人脱离，这个和中医的整体观念非常相似。第二节第二节全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（三）中医全科医学的哲学基础 m元气论m天人合一的整体观m阴阳学说m五行学说元气论元气论m东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇宙的本质。宙的本质。m元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础。m“气”，是一个哲学范畴m“宇宙是一个大人身，人身是一个大宇宙”。天人合一的整体观天人合一的整体观

6、m最早是庄子提出来的。最早是庄子提出来的。m后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学思想体系。思想体系。m“天人合一天人合一”强调人与环境相适应，和平共处。强调人与环境相适应，和平共处。“顺顺应应自自然然，法法天天则则地地”也成为中医治病养生的一大原则。阴阳学说阴阳学说m辨证唯物的哲学思想。辨证唯物的哲学思想。m主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。相

7、互作用，是一切事物运动变化的根源。m阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律，后来用来阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律，后来用来探讨人体的生理功能和病理的变化。探讨人体的生理功能和病理的变化。m“阴平阳秘阴平阳秘”是健康的标准。是健康的标准。五行学说五行学说m是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观和方法论。和方法论。m中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的生理中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的生理病理现象，比如五行配五脏，

8、也为治疗学提供法则，培病理现象，比如五行配五脏，也为治疗学提供法则，培土生金法、金水相生法。土生金法、金水相生法。第三节第三节中医学与全科医学的相关性中医学与全科医学的相关性m中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。m中医学的中医学的“治未病治未病”思想和全科医学思想和全科医学“预防为导向预防为导向”的的特征基本一致。特征基本一致。m中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作用。用。m中医学的医学道德观与全科医学的道德标准十分相似。中医学的医学道德观与全科医学的道德标准十分相似。m中医学与全科

9、医学对医生的基本素养和知识结构要求方中医学与全科医学对医生的基本素养和知识结构要求方面一致。面一致。中医学的中医学的“治未病治未病”思想和全科医学思想和全科医学“预防为导向预防为导向”m黄帝内黄帝内经经提出了提出了“治未病治未病”的思想，的思想，强强调调防范于未防范于未然。然。素素问问四气四气调调神神论论“是是故圣人不治已病治未病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱不治已乱治未乱，此之，此之谓谓也。夫病已成而后也。夫病已成而后药药之，乱已之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥铸锥，不亦晚乎！，不亦晚乎！”。m还还提出提出“既病防既病防变变”，“见见肝之病，知

10、肝肝之病，知肝传传脾，当先脾，当先实实脾脾”。m三级预防三级预防重视心理因素对人体健康和疾病的作用重视心理因素对人体健康和疾病的作用m素问素问 上古天真论：上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来内守，病安从来”重视精神活动对健康的影响。重视精神活动对健康的影响。m七情内伤七情内伤m创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法m生物生物- -心理心理- -社区医学模式社区医学模式医学道德观医学道德观对医生的基本素养和知识结构要求方面一致对医生的基本素养和知识结构要求方面一致m古代要求学医之人要古代要求学医之人要“博及医源，精勤不倦博及

11、医源，精勤不倦”，出来掌，出来掌握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。m从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求高。高。第二章第二章全科医学简介全科医学简介学习要点：定义、原则及特征学习要点：定义、原则及特征第一节第一节全科医学全科医学一、定义一、定义也叫家庭医学，是一门面向也叫家庭医学，是一门面向个人、家庭和社区个人、家庭和社区，整合，整合临床临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学医学、

12、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于相关内容于一体的一体的综合性医学专业学科综合性医学专业学科；其范围覆盖不同年龄、性别、；其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为中心、以各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责长期负责式照顾式照顾，并将，并将个体和群体健康个体和群体健康问题照顾为一体。问题照顾为一体。独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法第一节第一节全科医学全科医学二、研究二、研究对对象象领领域：各个学科域：各个学

13、科服服务对务对象：个人、家庭、社区象：个人、家庭、社区服服务务内容：健康内容：健康问题问题、全科医生的培养、全科医生的培养问题问题、全科医、全科医疗疗的的管理管理问题问题。第一节第一节全科医学全科医学三、学科特点三、学科特点（一）、是一（一）、是一门门跨学科，跨跨学科，跨领领域的域的临临床医学二床医学二级级学科学科（二）、定（二）、定为为基基层卫层卫生保健服生保健服务务（三）、（三）、强强调调整体医学整体医学观观（四）、（四）、强强调调服服务务医医术术（五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点第一节第一节全科医学全科医学（一）、是一（一）、是一门门跨学科，跨跨学科，跨领领域的域的

14、临临床医学二床医学二级级学科学科学科分学科分13门类门类：哲学、哲学、经济经济学、法学、教育学、文学、学、法学、教育学、文学、历历史学、理学、工史学、理学、工学、学、农农学、医学、学、医学、军军事学、管理学、事学、管理学、艺术艺术学学医学分医学分为为11个一个一级级学科：学科：基基础础医学、医学、临临床医学、口腔医学、床医学、口腔医学、药药学、中学、中药药学、公共学、公共卫卫生与生与预预防医学、中医学、中西医防医学、中医学、中西医结结合医学、合医学、特种医学、医特种医学、医学技学技术术、护护理学。理学。医学医学分分为为55个二个二级级学科学科全科医学？全科医学？第一节第一节全科医学全科医学（二

15、）、定（二）、定为为基基层卫层卫生保健服生保健服务务受益人群最广受益人群最广节约医疗成本节约医疗成本第一节第一节全科医学全科医学（三）、（三）、强强调调整体医学整体医学观观临临床床专专科科“以疾病以疾病为为中心中心”，医生眼中只有疾病，人只是疾病的，医生眼中只有疾病，人只是疾病的载载体。体。全科医学全科医学“以病人以病人为为中心中心”，提供是，提供是长长期期负责负责任式照任式照顾顾，心理、身体，心理、身体健康、能适健康、能适应应社会。提供整体性服社会。提供整体性服务务。（四）、（四）、强强调调服服务务医医术术医学不是服医学不是服务务行行业业但是要有服但是要有服务务精神精神第一节第一节全科医学全

16、科医学（五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点 黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。 陈无择：三因极一病证方论陈无择：三因极一病证方论第一节第一节全科医学全科医学四、基本特征四、基本特征（一）、人性化照顾（一）、人性化照顾（二）、综合性照顾（二）、综合性照顾（三）、连续性照顾（三）、连续性照顾（四）、协调性照顾（四）、协调性照顾（五）、可及性照顾（五）、可及性照顾（六）、以家庭为单位的照顾（六）、以家庭为单位的照顾（七）、以社区为基础的照顾（七）、以社区为基础的照顾（八）、以预防为导向的照顾（八）、以预防为导向的照顾（九）、以生物（九）、

17、以生物- -心理心理- -社会模式为诊治理论社会模式为诊治理论（十）、团队合作的方式（十）、团队合作的方式第一节第一节全科医学全科医学（一）、人性化照顾。（一）、人性化照顾。以人为中心，研究的关注点从以人为中心，研究的关注点从“疾病疾病”转移到转移到“疾病的人疾病的人”。尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性，尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性，参与到疾病的治疗过程中。参与到疾病的治疗过程中。第一节第一节全科医学全科医学（二）、综合性照顾（二）、综合性照顾1 1、服务层面，涉及生理、心理、社会文化，应用生物、服务层面，涉及生理、心理、社会文化，应用生物- -心理

18、心理- -社社会的医学模式，认识和解决人的健康问题。会的医学模式，认识和解决人的健康问题。2 2、服务范围：个人、家庭、社区。、服务范围：个人、家庭、社区。3 3、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。4 4、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。（三）、连续性照顾（三）、连续性照顾1 1、生前至死后，沿着生命周期提供照顾。、生前至死后，沿着生命周期提供照顾。2 2、沿着疾病发生周期的各个阶段、沿着疾病发生周期的各个阶段3 3、沿着服务对象的生活轨迹、沿着服务对象的生活轨迹第一节第一节全科医学全科医

19、学（四）、协调性照顾。（四）、协调性照顾。针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程，是针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程，是社区居民的健康代理人和利益维护者，起着社区居民的健康代理人和利益维护者，起着“枢纽枢纽”的作用。的作用。第一节第一节全科医学全科医学（五）、可及性照顾，（五）、可及性照顾，全科医学机构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候，最全科医学机构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候，最先接触，和可利用的医疗保健部分。先接触，和可利用的医疗保健部分。说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，基本说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，基本80-90%80-90

20、%的问题的问题可以解决，可以解决，第一节第一节全科医学全科医学（六）、以家庭（六）、以家庭为单为单位的照位的照顾顾 家庭是全科医学的服家庭是全科医学的服务对务对象，也是可以利用的有效象，也是可以利用的有效资资源。源。（七）、以社区（七）、以社区为为基基础础的照的照顾顾社区是城市化的社区是城市化的产产物，居住在一起的大集体。物，居住在一起的大集体。城市的全科医学主要城市的全科医学主要设设在社区里面。整体在社区里面。整体观观提到人与社区提到人与社区环环境境相互影响。相互影响。比如某社区在蓄比如某社区在蓄电电池制造厂附近，全科医生池制造厂附近，全科医生给给居民体居民体检检的的时时候候应该应该加加查查

21、什么什么项项目？目？第一节第一节全科医学全科医学（八）、以（八）、以预预防防为导为导向的照向的照顾顾。（九）、以生物（九）、以生物- -心理心理- -社会模式社会模式为诊为诊治理治理论论慢阻肺慢阻肺稳稳定期的病人定期的病人呼吸内科医生：呼吸内科医生：给给予的医嘱是气管舒予的医嘱是气管舒张剂张剂+ +激素（吸入性激素（吸入性药药物）物）预预防感冒，加防感冒，加强强锻炼锻炼。全科医生：全科医生：了解病人的家庭、了解病人的家庭、职业职业，是否吸烟，是否吸烟，饮饮食食习惯习惯、运、运动动量大小，心理及情量大小，心理及情绪绪情况，排除情况，排除诱发诱发因素。因素。同同时时指指导导家人关心病人，判断基本病

22、情，家人关心病人，判断基本病情，如果突然出如果突然出现现咳嗽咳痰加重、咳嗽咳痰加重、发热发热、紫紫绀绀、不能平躺睡、不能平躺睡觉觉等情况，要及等情况，要及时时联联系医生或者送医院。系医生或者送医院。第一节第一节全科医学全科医学（十）、（十）、团队团队合作的方式合作的方式全科医生不是全能医生，全科医生不是全能医生，要要团结团结一切可一切可团结团结的力量，利用一的力量，利用一 切可利用的切可利用的资资源，需要一个集体和整体的源，需要一个集体和整体的观观念。念。第二节第二节全科医师全科医师一、定义一、定义经过专门训练的工作经过专门训练的工作在基层的临床医生在基层的临床医生，能够为，能够为个人、家个人

23、、家庭、社区庭、社区提供优质、方便、经济有效、全方位提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健负责式的健康管理康管理。服务对象：管辖的社区居民服务对象：管辖的社区居民服务内容：健康问题。服务内容：健康问题。第二节第二节全科医师全科医师二、角色二、角色（一）、对病人及家庭（一）、对病人及家庭1 1、医生，、医生，完成完成“首诊医师首诊医师”的角色，获取有效的医疗信的角色，获取有效的医疗信息，判断病情，治疗。息，判断病情，治疗。2 2、健康监护人，、健康监护人，全科医生要站在病人和家庭一边，维护全科医生要站在病人和家庭一边，维护他们的利益。他们的利益。3 3、咨询者。、咨询者。4、教育者。、教育者

24、。传播医学知识。传播医学知识。5、卫生服务协调者。、卫生服务协调者。协调各种资源为病人服务，还有和协调各种资源为病人服务，还有和专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。第二节第二节全科医师全科医师二、角色二、角色（二）、（二）、对对医医疗疗保健和保保健和保险险体系体系1、守、守门门人。人。做做为为首首诊诊医生和医医生和医疗疗保健体系（社保和医保健体系（社保和医疗疗保保险险保保险险）的）的门户门户，为为病人提供所需的基本医病人提供所需的基本医疗疗保健，保健，让让大多数大多数问题问题在社区解决，少数情况会在社区解决，少数情况会诊诊和和转诊转诊。2、团队团队管

25、理和教育者。管理和教育者。（三）（三）对对社会社会1、社区或者家庭成、社区或者家庭成员员。2、社区健康、社区健康组织组织者或者或监测监测者。者。第二节第二节全科医师全科医师三、专业素质三、专业素质1 1、强烈的人文情感。、强烈的人文情感。全科医学以人为本，对病人有高度同情心和责任感，有有全科医学以人为本，对病人有高度同情心和责任感，有有一颗奉献自己的心。一颗奉献自己的心。2 2、娴熟的业务技能。、娴熟的业务技能。3 3、出色的管理能力。、出色的管理能力。全科医生作为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且进全科医生作为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且进行协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。行

26、协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。4 4、执着的科学精神。、执着的科学精神。医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生不医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生不能学习，更新自己的知识储备。能学习，更新自己的知识储备。第二节第二节全科医师全科医师四、四、专业训练专业训练和准入和准入2011年年7月月7日公布的国日公布的国务务院关于建立全科医生制度的指院关于建立全科医生制度的指导导意意见见：1、规规范全科医生培养模式：范全科医生培养模式：5年本科教育（年本科教育（临临床医学或中医学）床医学或中医学）+3年全科医生年全科医生规规范化范化培培训训（研究生可同（研究生可同时时培培训训

27、），培），培训训基地，在各大三甲医院基地，在各大三甲医院进进行。行。第二节第二节全科医师全科医师四、四、专业训练专业训练和准入和准入2、统统一全科医生一全科医生规规范化培养方法和内容，范化培养方法和内容，实实行行导师导师制度和学分制度。制度和学分制度。在培养基地在培养基地临临床各科和公共床各科和公共卫卫生机构、社区生机构、社区实实践平台践平台进进行行轮转轮转。一般一般临临床各科超床各科超过过2年。年。第二节第二节全科医师全科医师四、四、专业训练专业训练和准入和准入3、规规范参加全科医生范参加全科医生规规范化培范化培训训人人员员管理。管理。原原单单位和培位和培训训基地基地给给予予给给予一定予一定

28、补贴补贴。4、统统一全科医生的一全科医生的执业执业准入条件。准入条件。一是通一是通过过国家医国家医师资师资格考格考试试，而且取得全科，而且取得全科规规范化培范化培训训合合格格证书证书，才能注册全科医，才能注册全科医师师。5、统统一全科一全科专业专业学位授予学位授予标标准。准。这这个是个是针对针对研究生，研究生，现现在研究生在研究生课选择课选择的医学的医学专业专业，有全科方向。，有全科方向。6、完善、完善临临床医学基床医学基础础教育。教育。7、改革、改革临临床医学全科放心床医学全科放心专业专业学位研究生教育，学位研究生教育，2012年年起，主要是起，主要是扩扩大招生。大招生。8、加、加强强全科医

29、学的全科医学的继续继续教育。必要后需要每年修学分。教育。必要后需要每年修学分。第二节第二节全科医师全科医师五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道提高基提高基层层医院的医生的水平也是当医院的医生的水平也是当务务之急。之急。1、大力开展基、大力开展基层层在在岗岗医生医生转岗转岗培培训训。2、强强化定向培养全科医生的技能培化定向培养全科医生的技能培训训。3、提升基、提升基层层在在岗岗位的学位的学历历成次。成次。4、鼓励医院医生到基、鼓励医院医生到基础础服服务务。第二节第二节全科医师全科医师五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道2、强强化定向培养全科医生的技

30、能培化定向培养全科医生的技能培训训。上大学前就和上大学前就和单单位位签订签订合同，完成学合同，完成学业业后到指定的医院工。后到指定的医院工。一般也是一般也是5年本科制，年本科制，经济经济落后的地区，可放落后的地区，可放宽宽至至3年年专专科。科。第二节第二节全科医师全科医师五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道3 3、提升基层在岗位的学历成次。、提升基层在岗位的学历成次。4 4、鼓励医院医生到基础服务。、鼓励医院医生到基础服务。现在城市医院在晋升主治或者副主任医师必须到基层累计现在城市医院在晋升主治或者副主任医师必须到基层累计服务服务1 1年。年。第二节第二节全科医师全科医

31、师六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革1 1、引导全科医生多种方式执业。、引导全科医生多种方式执业。2 2、政府为全科医生提供服务平台。、政府为全科医生提供服务平台。3 3、推行全科医生和居民建立契约服务关系。、推行全科医生和居民建立契约服务关系。4 4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。5 5、加强全科医生服务质量监管。、加强全科医生服务质量监管。第二节第二节全科医师全科医师六、六、全科医生全科医生执业执业方式的改革方式的改革3、推行全科医生和居民建立契、推行全科医生和居民建立契约约服服务务关系。关系。和居民可以

32、自主和居民可以自主选择选择和定点服和定点服务务机构和医生机构和医生签订签订一定期限一定期限的服的服务协议务协议，建立，建立稳稳定的契定的契约约服服务务关系，服关系，服务责务责任落到全任落到全科医生。科医生。第二节第二节全科医师全科医师六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革4 4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。第二节第二节全科医师全科医师七、七、建立全科医生的激励制度建立全科医生的激励制度1、按、按签约签约服服务务人数收取服人数收取服务费务费。2、规规范全科医生的其他范全科医生的其他诊疗诊疗收收费费。3、合理确定全

33、科医生的、合理确定全科医生的劳动报劳动报酬。酬。4、完善鼓励全科医生到、完善鼓励全科医生到艰艰苦苦边远边远的地区工作的津的地区工作的津贴补贴补助助政策。政策。4、扩宽扩宽全科医生的全科医生的职业发职业发展路径。展路径。对对全科医生晋升放低要求，全科医生晋升放低要求，时间时间年限年限缩缩短，短，对对外外语语和和论论文文要求比要求比较较低。低。第三节第三节全科医疗全科医疗一、定一、定义义全科医全科医疗疗是指全科医是指全科医师师所从事的医学所从事的医学实实践活践活动动，指的是具，指的是具体从事的医体从事的医疗疗活活动动。第一第一节问过为节问过为什么叫全科医学？什么叫全科医学？这这里的全科医里的全科医

34、疗疗，“全全”包涵：包涵：1、服、服务务社区的全体居民，社区的全体居民，2、整合内外、整合内外妇妇儿的儿的临临床床专专科的服科的服务务；3、开展生物、开展生物-心理心理-社区的服社区的服务务模式的照模式的照顾顾。4、兼、兼顾顾个人、家庭、社区；个人、家庭、社区；5、预预防、治防、治疗疗、保健、康复、健康教育、保健、康复、健康教育、计计划生育一体化划生育一体化服服务务。第三节第三节全科医疗全科医疗一、基本特征一、基本特征（一）、基层医疗服务。（一）、基层医疗服务。（二）、以生物（二）、以生物- -心理心理- -社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。（三）、以预防为向导（三）、以预防为向导（四）

35、、提供个性化照顾（四）、提供个性化照顾（五）、以家庭为单位。（五）、以家庭为单位。（六）、以社区为范围的医疗服务。（六）、以社区为范围的医疗服务。（七）、是一种高素质的专科医疗服务。（七）、是一种高素质的专科医疗服务。（八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。（八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。第三节第三节全科医疗全科医疗一、基本特征一、基本特征（一）、基（一）、基层层医医疗疗服服务务。理想医理想医疗疗保保险险体系，是个金字塔体系，是个金字塔结结构，底部是社区构，底部是社区为为基基础础医医疗疗服服务务机构。机构。第三节第三节全科医疗全科医疗一、基本特征一、基本特征（二）、以生物（

36、二）、以生物- -心理心理- -社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。第三节第三节全科医疗全科医疗一、全科医疗与专科医疗的区别一、全科医疗与专科医疗的区别服务对象服务对象服务内容服务内容服务重点服务重点服务成面服务成面服务单位服务单位服务手段服务手段服务责任服务责任学习要点：学习要点：1 1、中医全科医学产生的背景、定义、性、中医全科医学产生的背景、定义、性质质2 2、中医全科医生的定义、应该具备的能、中医全科医生的定义、应该具备的能力力3 3、中医全科医疗定义、特征、原则、中医全科医疗定义、特征、原则第一节第一节 中医全科医学的定义和背景中医全科医学的定义和背景一、中医全科医学的背景一、中

37、医全科医学的背景（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（二）、医学模式的改变（二）、医学模式的改变（三）、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性（四）、医疗费用的高涨（四）、医疗费用的高涨（五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变中医是中医是“慢郎中慢郎中”？读经典、跟名师、多临读经典、跟名师、多临床床人称人称“霹雳手霹雳手”治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，30g打底打底20052005年新版药典规定附子用量为年新版药

38、典规定附子用量为3 31515克。克。李可老中医急危重症疑难病经验专辑李可老中医急危重症疑难病经验专辑（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变朱良春教授痛风汤特效处方朱良春教授痛风汤特效处方土茯苓土茯苓3030克、萆薢克、萆薢3030克、威灵仙克、威灵仙1515克、克、桃仁桃仁1010克、红花克、红花1010克、克、 泽兰泽兰1010克、克、泽泻泽泻2020克、苡米克、苡米3030克、车前子（包煎）克、车前子（包煎）3030克、克、 苍术苍术1515克、山慈姑克、山慈姑1515克、胆克、胆星星1515克。克。（三）、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性医院专科化医院专科化1 1、服务范围小

39、、服务范围小2 2、服务内容以治疗疾病为主、服务内容以治疗疾病为主3 3、服务时间局限、服务时间局限（四）、医疗费用的高涨四）、医疗费用的高涨（五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性1 1、探索中国特色卫生服务模式、探索中国特色卫生服务模式2 2、更好发挥中医的特色和优势、更好发挥中医的特色和优势3 3、建设基层中医发展机制的要求、建设基层中医发展机制的要求二、二、中医全科医学的定义中医全科医学的定义以中医学为核心，结合以中医学为核心，结合全科医学的特点全科医学的特点，融合其他学科的最新研究，形成的，融合其他学科的最新研究，形成的一门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。一

40、门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。全科医学的特点？全科医学的特点？1 1、深化中医学的特色和优势、深化中医学的特色和优势2 2、移植或者说学习全科医学的理论、方法、移植或者说学习全科医学的理论、方法、技术。技术。3 3，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和中医学临床二级学科中医学临床二级学科中医不断在发展中中医不断在发展中时方派：时方派：金慎之先生，有个外号叫金癫，擅长治疗疑难杂证金慎之先生，有个外号叫金癫，擅长治疗疑难杂证。立足于经方的。立足于经方的基础上善用基础上善用附子、吴茱萸附子、吴茱萸等辛热药。等辛热药。三、中医全科医学的性质三、中

41、医全科医学的性质（一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科（二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科五要素五要素1 1、整体观念，除了在预防、治疗疾病中强调整体观念，还强调中医学卫生服、整体观念，除了在预防、治疗疾病中强调整体观念，还强调中医学卫生服务过程的整体感和医事管理的整体观。务过程的整体感和医事管理的整体观。2 2、方法论

42、：、方法论：整体系统论整体系统论，三因制宜三因制宜3 3、中医的医疗原则和特征。、中医的医疗原则和特征。4 4、具体的、具体的服务服务方法方法（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等5 5、服务内容、服务内容：发挥中医的简便验廉：发挥中医的简便验廉“三片梧桐叶三片梧桐叶 一字救两命一字救两命”正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求。求。温热论温热论临证指南医案未刻本叶氏医案临证指南医案未刻本叶氏医案（二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科中医全科医学，包括很多全科医学的理念，

43、中医全科医学，包括很多全科医学的理念，属于中医学的范畴属于中医学的范畴？指导思想是指导思想是中医基础理论中医基础理论，“以学统术以学统术”穴位注射穴位注射（三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科起源于民间，发展于民间起源于民间，发展于民间诊疗工具，就是自己的望闻问切诊疗工具，就是自己的望闻问切（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科医乃仁术，注重医德修养和人文关怀医乃仁术，注重医德修养和人文关怀大医精诚大医精诚对医德详细做了描述，被称为行医准则。对医德详细做了描述，被称为行医准则。竹枝词竹枝词“东边日出西边雨，东边日出西边雨，

44、道是无晴还有晴道是无晴还有晴”四、发展中医学的目的四、发展中医学的目的提高居民的健康水平和生活质量。提高居民的健康水平和生活质量。1 1、实现医学模式的改变、实现医学模式的改变2 2、丰富中医学的临床和理论体系、丰富中医学的临床和理论体系3 3、建立中医学的服务基层的理想模式、建立中医学的服务基层的理想模式第二节、中医全科医师的定位与作用第二节、中医全科医师的定位与作用一、中医全科医师的定义一、中医全科医师的定义中医全科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执中医全科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执行者。行者。全科医师的定义？全科医师的定义？注意

45、问题：注意问题：1 1、和坐堂医生有区别、和坐堂医生有区别2 2、不要等同与中西医结合医生、不要等同与中西医结合医生3 3、不要将社区中医边远化、技术化、不要将社区中医边远化、技术化二、中医全科医师的素质要求二、中医全科医师的素质要求1 1、良好的人文素养、良好的人文素养2 2、出色的管理能力，、出色的管理能力，“团队的核心团队的核心”3 3、执着的科学精神和自我发展能力、执着的科学精神和自我发展能力全科医生的素质要求？全科医生的素质要求？二、中医全科医生的角色二、中医全科医生的角色全科医生的角色？全科医生的角色？中医药的特色：中医药的特色：1 1、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题

46、的服务者。、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。2 2、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。3 3、传统中医知识、传统中医知识、技能的继承者。技能的继承者。4 4、中医文化的传播者。、中医文化的传播者。居民看病，第一想到去找中医居民看病，第一想到去找中医三、中医全科医生应具备的知识三、中医全科医生应具备的知识1 1、中医学知识、中医学知识2 2、全科医学知识、全科医学知识3 3、现代医学知识、现代医学知识4 4、与人为中心有关的各学科知识、与人为中心有关的各学科知识5 5、与服务体系相关的知识、与服务体系相关的知识

47、6 6、与职业价值形成相关的知识、与职业价值形成相关的知识三、中医全科医生应具备的能力三、中医全科医生应具备的能力1 1、社区中医药的应用能力、社区中医药的应用能力2 2、现代医学的诊治能力、现代医学的诊治能力3 3、人际交往能力、人际交往能力4 4、经营和管理的能力、经营和管理的能力5 5、学习和自我发展的能力、学习和自我发展的能力第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗，中医全科医疗，是中医学和全科医学的基本理论指导下，是中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知识和技能，发挥中医学在基层卫生服整合多学科领域的知识和技能，发挥中医学在基层卫生服务

48、中特色和优势，解决社区常见健康问的一种医疗服务。务中特色和优势，解决社区常见健康问的一种医疗服务。全科医学的全提现哪些方面？全科医学的全提现哪些方面？第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的基本特征：中医全科医疗的基本特征：1 1、是一种基础医疗服务。、是一种基础医疗服务。2 2、以门诊为主体的服务。、以门诊为主体的服务。3 3、一种新型的医疗服务模式。、一种新型的医疗服务模式。4 4、综合性的中医医疗服务。、综合性的中医医疗服务。5 5、是中国特色的全科医学。、是中国特色的全科医学。全科医疗的基本特征？全科医疗的基本特征？第三节第三节 中医全科医疗的优势与

49、特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医学的原则：中医全科医学的原则：1 1、一人为根本、一人为根本2 2、以预防为向导、以预防为向导3 3、强调三因制宜、强调三因制宜4 4、注重医院关系、注重医院关系5 5、连续、综合、协调、连续、综合、协调6 6、兼通并蓄多技、兼通并蓄多技7 7、立足社区服务、立足社区服务8 8、健全健康档案、健全健康档案9 9、加强健康教育、加强健康教育谢谢！谢谢！第五章第五章中医全科医学的预防保健中医全科医学的预防保健学学习要点：要点：1、治未病的概念、形成和、治未病的概念、形成和发展展过程、程、意意义。2、健康教育、养生的概念、内容、健康教育、养生的概念、内容、原原则

50、、具体方法。、具体方法。第五章第五章中医全科医学的预防保健中医全科医学的预防保健预防保健：指为保护和增进健康、预防疾病发生所采取预防保健：指为保护和增进健康、预防疾病发生所采取的的综合性措施综合性措施。全科医学的学科特点、定义？全科医学的学科特点、定义？预防医学预防医学，以，以人群人群为主要研究对象，以为主要研究对象，以预防预防为主要思想，为主要思想，运用现代医学知识和方法研究运用现代医学知识和方法研究环境环境对健康影响的规律，对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和疾病为目的的一门科学。残和疾病为目的的一门科学。工

51、作重点工作重点：健康者和无症状患者健康者和无症状患者第五章第五章中医全科医学的预防保健中医全科医学的预防保健中医全科医学的中医全科医学的预预防保健，是将全科医学的防保健，是将全科医学的预预防保健理防保健理论论和和中医中医“治未病治未病”理理论论和和养生学养生学结结合起来，合起来，预预防疾病，防疾病，促促进进健康，提高生命健康，提高生命质质量。量。第一节第一节 预防保健的基本理论预防保健的基本理论 一、治未病理一、治未病理论论的基本概念的基本概念 “未病未病”一一词词，最早，最早见见于黄帝内于黄帝内经经 强强调预调预防防为为主，向民众宣主，向民众宣传传养生知养生知识识 一、治未病理论的基本概念一

52、、治未病理论的基本概念治未病理论的含义治未病理论的含义一、未病先防一、未病先防强调养生的重要性强调养生的重要性二、已病防变二、已病防变强调早期诊断、早期干预、强调早期诊断、早期干预、早期治疗的重要性早期治疗的重要性三、病后防复三、病后防复慎起居，节饮食、勿过劳，慎起居，节饮食、勿过劳，强调病后调摄和养生的重要性强调病后调摄和养生的重要性二、治未病的理论的形成和发展二、治未病的理论的形成和发展（一）、（一）、治未病的理治未病的理论论的形成的形成1 1、传统传统文化是理文化是理论论根源根源 传统传统文化推崇文化推崇“防范于未然防范于未然”， “有有备备无患无患”2 2、日常生活是、日常生活是实践基

53、础实践基础 导引图导引图3 3、黄帝内经是治未病的形成标志、黄帝内经是治未病的形成标志二、治未病的理论的形成和发展二、治未病的理论的形成和发展（一）、治未病的理论的发展（一）、治未病的理论的发展1 1、医学进步是治未病理论发展的动力、医学进步是治未病理论发展的动力2 2、医疗实践是治未病理论发展的关键、医疗实践是治未病理论发展的关键 孙思邈孙思邈 孙真人卫生歌孙真人卫生歌 李时珍李时珍 本草纲目本草纲目芳香类药物焚进行癖秽芳香类药物焚进行癖秽（丁香、艾叶、白芷、（丁香、艾叶、白芷、 苍术等）。苍术等）。 二、治未病的理论的形成和发展二、治未病的理论的形成和发展喻昌喻昌 医门法律医门法律 人参补

54、气汤人参补气汤王孟英王孟英 随息居重订霍乱论清洁水源，消毒水源随息居重订霍乱论清洁水源，消毒水源叶天士叶天士 温热论温热论 提出提出“先安未受邪之地先安未受邪之地”的理论的理论此话原文出自：此话原文出自：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣。必验之于舌蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣。必验之于舌, ,如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 重症感染抗生素降阶梯疗法重症感

55、染抗生素降阶梯疗法三、中医治未病的特色三、中医治未病的特色1 1、坚持天人合一的整体观念、坚持天人合一的整体观念“人以天地之气生，四时之法成人以天地之气生，四时之法成” 春夏养阳，秋冬养阴。春夏养阳，秋冬养阴。 春夏养生长之气，秋冬养收藏之气春夏养生长之气，秋冬养收藏之气。2 2、重视阴阳平衡的动态调整、重视阴阳平衡的动态调整3 3、提倡规律有序的健康生活、提倡规律有序的健康生活 上古天真论上古天真论 天师曰，天师曰，“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳起居有常，不妄作劳.恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安恬惔

56、虚无，真气从之，精神内守，病安从来。从来。”四、治未病理论的意义四、治未病理论的意义1 1、为现代养生保健提供依据和参考、为现代养生保健提供依据和参考2 2、为疾病预防诊疗提供思路与方法、为疾病预防诊疗提供思路与方法“冬病夏治冬病夏治”，三伏天进行穴位敷贴，三伏天大概在小暑和立秋之中，三伏天进行穴位敷贴，三伏天大概在小暑和立秋之中三、四十天。三、四十天。3 3、为中医自身发展提供平台和保证、为中医自身发展提供平台和保证 第二节第二节预报保健的常用方法预报保健的常用方法一、健康教育一、健康教育（一）、全科医学健康教育的基本概念（一）、全科医学健康教育的基本概念健康：健康：不仅是躯体美意疾病，不仅

57、是躯体美意疾病，还具备心理健康，社会适应良好还具备心理健康，社会适应良好和有道德。和有道德。道德是具有阶级性的。道德是具有阶级性的。一、健康教育一、健康教育健康教育学：健康教育学：是一门研究以传播保健知识和技术、影响个是一门研究以传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的学科。学科。健康教育：健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，建立健康观念，使人民自觉采纳有利握卫生保健知识，建立健康观念，使人民自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。于

58、健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的对象：个体和群体。健康教育的对象：个体和群体。健康教育的核心：健康教育的核心：知、信、行知、信、行（一）、全科医学健康教育的基本概念（一）、全科医学健康教育的基本概念健康促进：健康促进：个人、家庭、社区、国家个人、家庭、社区、国家一一起采取措施起采取措施，鼓励，鼓励健康的行为，增强人民改进和处理自身健康问题的能力。健康的行为，增强人民改进和处理自身健康问题的能力。社区健康教育：社区健康教育：以社区为单位，以社区人群为教育对象，以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目的，有组织、有计划、有评估以促进社区居民健康为目的，有组织、有计划

59、、有评估的健康教育活动。的健康教育活动。（二）、中医全科的医学健康教育特点（二）、中医全科的医学健康教育特点1 1、强调整体观念，注重天人合一。、强调整体观念，注重天人合一。2 2、关注病人，医患关系良好。、关注病人，医患关系良好。3 3、中医特色的预防保健方法，简便、有效，容易推行。、中医特色的预防保健方法，简便、有效，容易推行。（三）、健康教育的目的和意义（三）、健康教育的目的和意义1 1、目、目标标：实现实现知、信、行知、信、行统统一一唤唤起起责责任意任意识识 2 2、意、意义义：往小的往小的说说，自己身体健康，自己身体健康， 给给家庭家庭给给减减负负。往大的往大的说说，给给国家减国家减

60、负负。 （四）、全科医学健康教育的基本内容（四）、全科医学健康教育的基本内容1 1、慢性非传染性疾病的健康教育、慢性非传染性疾病的健康教育2 2、传染性疾病的健康教育、传染性疾病的健康教育3 3、心理的健康教育、心理的健康教育4 4、不同年龄阶段的健康教育、不同年龄阶段的健康教育5 5、日常生活的健康教育、日常生活的健康教育1 1、慢性非传染性疾病的健康教育、慢性非传染性疾病的健康教育慢性病：慢性病：是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或者是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或者很难治愈的概况性总称，所以病程还是非常长的，伴随很难治愈的概况性总称，所以病程还是非常长的，伴随终身。终身。往往和不

61、良的生活方式和习惯有密切的关系往往和不良的生活方式和习惯有密切的关系具体内容：具体内容：1 1、普及慢性病的防治知识。、普及慢性病的防治知识。2 2、选择健康的生活方式。、选择健康的生活方式。3 3、增强积极的从医意识、增强积极的从医意识4 4、掌握基础的医疗保健技能。、掌握基础的医疗保健技能。5 5、宣传中医养生知识。、宣传中医养生知识。2 2、传染性疾病的健康教育、传染性疾病的健康教育中华人民共和国传染病防治法，根据危害程度，分中华人民共和国传染病防治法，根据危害程度，分为甲乙丙三类。为甲乙丙三类。健康教育遵循：健康教育遵循：“预防为主，防治结合、分类管理预防为主，防治结合、分类管理”。主

62、要内容：主要内容：1 1、加强宣传教育、加强宣传教育2 2、开展免疫接种、开展免疫接种3 3、心理的健康教育、心理的健康教育主要内容：主要内容：减少危害健康行为减少危害健康行为预防病源性心理反应预防病源性心理反应4 4、不同年龄阶段的健康教育、不同年龄阶段的健康教育围生期和婴幼儿期，围生期和婴幼儿期，青少年期，成年期、老年期青少年期，成年期、老年期5 5、日常生活的健康教育、日常生活的健康教育饮食营养、戒烟指导、饮食营养、戒烟指导、婚姻生育、预防急救婚姻生育、预防急救（五）、健康危险因素评价（五）、健康危险因素评价1 1、概念、概念健康危健康危险险因素：因素：是指体内、外是指体内、外环环境中与

63、疾病境中与疾病发发生、生、发发展展和死亡的各种和死亡的各种诱发诱发因素。因素。健康危健康危险险因素因素评评价：价：收集个体危收集个体危险险因素信息，研究危因素信息，研究危险险因素与慢性病因素与慢性病发发病率和死亡率之病率和死亡率之间间的关系及的关系及规规律，律，为对为对危危险险因素的个体化干因素的个体化干预预提供依据。提供依据。用客用客观观数据警示患者，激励改数据警示患者，激励改变变不不 健康的生活方式和行健康的生活方式和行为为（五）、健康危险因素评价（五）、健康危险因素评价健康危险因素评价的意义：健康危险因素评价的意义：1 1、预防疾病发生；、预防疾病发生；2 2、反馈增进健康、反馈增进健康

64、3 3、分类健康管理；、分类健康管理；4 4、降低病死率；、降低病死率；5 5、降低医疗费用、降低医疗费用（六）（六）、健康教育的认为和要求健康教育的认为和要求以社区为例以社区为例：1 1、加强网络建设、加强网络建设2 2、建立宣传阵地、建立宣传阵地3 3、开展健康调查、开展健康调查4 4、建立工作制度、建立工作制度5 5、开展健康活动、开展健康活动6 6、建立健康档案、建立健康档案二、养生二、养生（一）、中医全科医学养生（一）、中医全科医学养生1 1、养生：养生：以生命发展规律为依据，以生命发展规律为依据，通过养精神、调饮通过养精神、调饮食、练形体、慎起居、适寒温等各种方法，以达到提高食、练

65、形体、慎起居、适寒温等各种方法，以达到提高体质、防治疾病，延年益寿的目的。体质、防治疾病，延年益寿的目的。 2 2、养生的原则：、养生的原则：素问素问 上古天真论篇：上古天真论篇：“上古之人，其知道者，上古之人，其知道者，法法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。（一）、中医全科医学养生（一）、中医全科医学养生3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（1 1）、情志与养生）、情志与养生3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（2 2）、饮食与养生）、饮食与

66、养生五谷宜为养，失豆则不良五谷宜为养，失豆则不良; ;五畜适为益，过则害非浅五畜适为益，过则害非浅; ;五菜常为五菜常为充，新鲜绿黄红充，新鲜绿黄红; ;五果当为助，力求少而数。饮食贵有节，切忌五果当为助，力求少而数。饮食贵有节，切忌勿偏过。勿偏过。3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（3 3）、运动与养生）、运动与养生吕氏春秋吕氏春秋尽数尽数:流水不腐，户枢不蠹，动也流水不腐，户枢不蠹，动也”3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（4 4）、时令与养生）、时令与养生春：补养阳气、升阳补肝春：补养阳气、升阳补肝夏：健脾除湿、清心消暑、夏：健脾除湿、清心消暑、 补养肺肾补养肺肾秋：护养

67、阴气、润肺滋阴秋：护养阴气、润肺滋阴冬：养肾固精、御寒暖阳冬：养肾固精、御寒暖阳3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（5 5）、药物与养生）、药物与养生进补适时，补课盲目进补适时，补课盲目补虚泻实，切勿偏颇补虚泻实，切勿偏颇天人合一，辩证运用天人合一，辩证运用利弊难辨，谨慎选择利弊难辨，谨慎选择补养效果，当需缓图补养效果，当需缓图3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（5 5）、娱乐与养生）、娱乐与养生 因人而异、调养身体、和谐适度因人而异、调养身体、和谐适度3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方法（6 6）、针灸推拿与养生）、针灸推拿与养生3 3、养生的内容和方法、养生的内容和方

68、法（7 7）、体质与养生）、体质与养生（二）、中医全科医学保健（二）、中医全科医学保健1 1、保健的概念与方法、保健的概念与方法概念：保概念：保护护健康，保健康，保护护和增和增进进人体健康、防治疾病，人体健康、防治疾病，医医疗疗机构机构采取的采取的综综合性措施。合性措施。内容：内容：（1 1）、辨明体）、辨明体质质（2 2）、改善）、改善亚亚健康状健康状态态（3 3）、重）、重视传视传染病的染病的预预防。防。（二）、中医全科医学保健（二）、中医全科医学保健1 1、自我保健的概念与方法、自我保健的概念与方法概念：概念：强强调调个人个人应为应为自己的健康自己的健康负责负责，强强调调个人在健康众个人

69、在健康众的指的指导导地位。地位。优势优势：（1 1）、挖掘健康潜能）、挖掘健康潜能（2 2）、改善医患关系）、改善医患关系（3 3）、）、节约节约医医疗疗成本成本（二）、中医全科医学保健（二）、中医全科医学保健方法：方法：生理生理调节调节心理心理调节调节行行为矫为矫正正自我自我诊诊断断自我自我预预防防第六章第六章 中医全科医疗中的法律问题中医全科医疗中的法律问题学习目的要求：学习目的要求：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急法律突发公共卫生事件应急法律中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医疗事故处理法律医疗事故处理法律 中医全科医疗中的常见法律问

70、题中医全科医疗中的常见法律问题一、人口与婚育法律法规一、人口与婚育法律法规中华人民共和国婚姻法中华人民共和国人口与计划生育法婚姻登记条例 对婚姻制度、妇女合法权益及人口和计划生育提出了规范性要求。一、人口与婚育法律法规一、人口与婚育法律法规1 1、计划生育、计划生育2 2、法律责任、法律责任选择性人工终止妊娠、实施假节育手术、进行假医学鉴定、出具假计划生育证明。由计划生育行政部分或者卫生行政部门依据职权责令机构：改正，给予警告，没收违法所得。个人：罚款、吊销执业证书、刑事责任一、人口与婚育法律法规一、人口与婚育法律法规李时珍在濒湖脉学中，归纳了27种脉象，关于胎儿性别，共有三种脉象的表述：“左

71、疾为男，右疾为女”、“尺盛为男，寸盛为女”、“脉旺为男，脉平为女”。 二、特殊人群健康权益保护法律二、特殊人群健康权益保护法律（一）、中华人民共和国母婴保健法（一）、中华人民共和国母婴保健法自1995年6月1日实施。立法宗旨是提高我国人口的素质，改善农村和边缘贫困地区妇女儿童的健康情况。（二）、中华人民共和国未成年保护法（二）、中华人民共和国未成年保护法（三）、中华人民共和国老年人权益保障法（三）、中华人民共和国老年人权益保障法（四）、中华人民共和国残疾人保障法（四）、中华人民共和国残疾人保障法（一）、中华人民共和国母婴保健法（一）、中华人民共和国母婴保健法1 1、婚前保健、婚前保健婚前卫生指

72、导婚前卫生咨询婚前医学检查对制定传染病在传染期或者精神病在发作期，暂缓结婚不宜生育的严重遗传病，可以结婚。视网膜细胞瘤、强直性肌营养不良、遗传性痉挛性共济失调、软骨发育不全、肝豆状核变性等染色体疾病（一）、中华人民共和国母婴保健法（一）、中华人民共和国母婴保健法婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查（一）、中华人民共和国母婴保健法（一）、中华人民共和国母婴保健法2 2、孕产期保健、孕产期保健怀孕开始至产后42天内，孕妇、产妇、胎儿、新生儿的医疗保健服务。终止妊娠：严重遗传性疾病、严重缺陷，严重疾病继续妊娠危及孕妇。需征得本人或者家属同意。三、疾病预防控制法律三、疾病预防控制法律（一）

73、中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和国传染病法治法2004年12月1日实施。立法宗旨是加强传染病的管理、预防、控制，消除传染病的发生和流行，保证人体健康和公共卫生。传染病：是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。健康教育遵循“预防为主，防治结合，分类管理”的原则。（一）中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和国传染病法治法1 1、法定传染病分类管理、法定传染病分类管理甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱乙乙类类：SARS、艾滋病、病毒性肝炎，脊髓灰质炎、人感染高致性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、戈登热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾

74、、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙丙类类：流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性、伤寒和副伤寒引起的感染性腹泻。其中对乙类传染病：SARS、肺炭疽、人感染高致性禽流感、脊髓灰质炎采取甲类传染病的管理。（一）中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和国传染病法治法2 2、传染病预防、传染病预防主要原则：预防为主一般措施为三个环节：控制传染源 切断传播途径保护易感者（一）中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和

75、国传染病法治法3 3、疫情报告、疫情报告甲类：2小时向发病地的疾病预防控制机构。乙类：6小时丙类：12小时乙类传染病中SARS、肺炭疽、人感染高致性禽流感、脊髓灰质炎，各级医疗机构、卫生人员（包括乡村医生、个体诊所）按甲类处理。（一）中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和国传染病法治法4 4、疫情控制与医疗救治：、疫情控制与医疗救治：甲类传染病及部分乙类：甲类传染病及部分乙类：（1）病人、病原携带者隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措

76、施。医疗机构不具备相应的救治能力，将病人和病例资料一起转治具备救治能力的医疗机构（一）中华人民共和国传染病法治法（一）中华人民共和国传染病法治法6 6、法律责任：、法律责任：未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域传染病的预防工作。未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情；发现传染病疫情，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救助、现场救援、接诊、转诊的或者拒绝接受转诊的；未按照规定对单位内传染病病原体污染的场所、物品及医疗废物实施消毒或者无害化处理的；未按照规定对医疗器械进行消毒，或对按照规定一次性使用的医疗器具未予销毁，再次使用；再医疗

77、救治过程中未按照规定保存医疗记录资料的；故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者及个人隐私的有关信息、资料。卫卫生生机机构构：责责令令改改正正、通通报报批批评评，给给予予警警告告；个个人人：对对负负有有责责任任的的主主管管人人员员和和其他直接责任人员，降级、撤职、开除的处分，吊销执业证书、刑事责任。其他直接责任人员，降级、撤职、开除的处分，吊销执业证书、刑事责任。（二）中华人民共和国职业病防治法（二）中华人民共和国职业病防治法20022002年年5 5月月1 1日实施。日实施。1 1、职业病诊断：、职业病诊断：应当有省级以上人民政府卫生行政部分批准的卫生服务机构承担。有三名取得职业

78、病诊断资格的职业医师诊断，共同签署“职业病诊断证明书”，审核盖章。（二）中华人民共和国职业病防治法（二）中华人民共和国职业病防治法2 2、职业病患者的处理、职业病患者的处理安排职业病患者进行治疗和康复、定期检查。调离患了岗位，并妥善安排。按照工伤社保保障的规定矽矽肺肺四、突发公共卫生事件应急法律四、突发公共卫生事件应急法律突发公共卫生事件突发公共卫生事件指突然发生的造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大实物中毒、职业中毒及其他严重影响公众健康事件。突发公共卫生事件应急条例于突发公共卫生事件应急条例于20032003年年5 5月月9 9日日实施。实施。四、

79、突发公共卫生事件应急法律四、突发公共卫生事件应急法律1 1、及时报告突发事件、及时报告突发事件第一个2小时，向县级人民政府卫生行政主管部门报告第二个2小时，接到报告的卫生行政主管部分向本级人民政府、上级人民政府卫生主管部门和国务院行政卫生主管部分报告。2 2、突发事件应急处理原则、突发事件应急处理原则按照突发事件应急预案的规定，采取卫生防护措施。专业机构由权进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检查有关单位与个人应当配合配合，不能拒绝3 3、法律责任、法律责任 卫生服务机构和个人责任；有关单位和个人责任四、突发公共卫生事件应急法律四、突发公共卫生事件应急法律1 1、及时报告突发事件、及时报

80、告突发事件第一个2小时，向县级人民政府卫生行政主管部门报告第二个2小时，接到报告的卫生行政主管部分向本级人民政府、上级人民政府卫生主管部门和国务院行政卫生主管部分报告。2 2、突发事件应急处理原则、突发事件应急处理原则按照突发事件应急预案的规定，采取卫生防护措施。专业机构由权进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检查有关单位与个人应当配合配合，不能拒绝3 3、法律责任、法律责任 卫生服务机构和个人责任；有关单位和个人责任五、卫生技术人员管理法律法规五、卫生技术人员管理法律法规（一）中华人民共和国执业医师法（一）中华人民共和国执业医师法19991999年年5 5月月1 1日实施。日实施。宗旨

81、是家庭医师队伍的建设，提供医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康。1 1、国家实行医生资格考试制度、国家实行医生资格考试制度分为执业医师资格考试和助理执业医师资格考试考试类别：临床医师，中医师，口腔医师， 公共卫生医师考试方法：实践技能考试和医学综合考试（一）中华人民共和国执业医师法（一）中华人民共和国执业医师法2 2、国家实行医师执业注册制度、国家实行医师执业注册制度取得医师资格证书，向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，确定执业地点、执业类别、执业范围。个体行医的执业医师，要注册后执业满5年，按照国家相关规定办理审批手续。不予注册情况不予注册情况（三十日之内通知

82、申请人）：（三十日之内通知申请人）：不具有完全民事行为能力刑事处罚之日不满2年吊销执业证书不满2年国家卫生行政部门规定不宜从事（十五日之内提出申请复审或者诉讼）（十五日之内提出申请复审或者诉讼）（一）中华人民共和国执业医师法（一）中华人民共和国执业医师法3 3、执业规则、执业规则医师在执业活动中依法遵守国家的相关法律法规、诊疗规范、技术常规及以下规则：（1）签署相关医学证明文件，亲自参与（2）不得出具执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文件（3）急危患者，要采取紧急措施，不能拒绝（4）应当使用国家批准的药品、消毒药剂、医疗器材，除诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药剂和放射性药

83、品。（5）如实介绍病情（6）实验临床医疗，取得病人或者家属同意（7）不能索取患者财务或谋求不当利益（8）服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣（9）医疗事故和传染性疾病，上报（一）中华人民共和国执业医师法（一）中华人民共和国执业医师法4 4、考试和培训、考试和培训定期考核：业务水平、工作成绩、职业道德状况不合格：暂停执业活动3-6个月，接受培训和继续医学教育。再次考核不合格：注销注册，收回执业证书。5 5、法律责任、法律责任违反本法规定，警告或者暂停6-12以下的执业活动，情节严重的，吊销执业证书。七、医疗事故处理法律七、医疗事故处理法律医疗事故处理条例医疗事故处理条例2002年2月20日国务

84、院第五十五次常务会议通过，2002年9月1日实施。宗旨是为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。1 1、医疗事故的概念与分级、医疗事故的概念与分级是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生服务管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。七、医疗事故处理法律七、医疗事故处理法律1 1、医疗事故的概念、医疗事故的概念与分级与分级依据患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级：造成患者死亡，重度残疾的二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤

85、导致一般功能障碍。四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。七、医疗事故处理法律七、医疗事故处理法律2 2、医疗事故的处置、医疗事故的处置医疗事故-科室负责人（主任）-本医疗机构负责卫生服务质量监控的部门或个人（医务科）-调查核实-本医疗机构的负责人（院长）-向患者通报、解释发生医疗事故，医疗机构向所在地卫生行政部门报告。导致患者死亡或者二级以上医疗事故，导致3人以上人身损害，12小时。有争议，封存。七、医疗事故处理法律七、医疗事故处理法律3 3、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的技术鉴定负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。首次鉴定结果不服，可在鉴定结论15日内可再申请。4 4、医疗事故的赔偿

86、、医疗事故的赔偿协商解决；向卫生行政部门提出调节申请或向法院提起民事诉讼。七、医疗事故处理法律七、医疗事故处理法律6 6、法律责任、法律责任机构：警告处分，停业整顿，吊销执业许可证。个人：警告处分，暂停执业活动6-12月，吊销执业证书，追究刑事责任。非法行医，造成人身损害，不属于医疗事故，触犯刑法的，追究刑事责任。第二节第二节 中医全科医疗中的常见法律问题中医全科医疗中的常见法律问题1、医疗事故与医疗纠纷、医疗事故与医疗纠纷2、销售假劣药品罪、销售假劣药品罪3、非法提供麻醉药品、精神药品罪、非法提供麻醉药品、精神药品罪4、侵犯患者隐私权问题、侵犯患者隐私权问题5、侵犯患者肖像权的问题、侵犯患者

87、肖像权的问题6、侵犯患者处分权的问题、侵犯患者处分权的问题（知情同意）（知情同意）7、安乐死问题、安乐死问题谢谢！谢谢！学习目的要求：学习目的要求：掌握社区中医药卫生服务的定义、特点，熟掌握社区中医药卫生服务的定义、特点，熟悉健康档案建立的相关程序悉健康档案建立的相关程序第七章第七章 社区中医药卫生服务原理社区中医药卫生服务原理第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务一、社区的概念和由来一、社区的概念和由来“亲密的关系和共同的东西”“community” 社区构成的五要素： 按照结构功能分类： 农村社区和城市社区第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务二、社区卫生服务：二、社区卫生服务：是指由全科

88、医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。社区卫生服务源于英国及英联邦国家三级卫生保健网：赤脚医生和乡村医生、街道医院，基础保健站。全科医生是主要承担者；2万-3万人口为半径；70%居民步行15分钟到达。第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务三、社区卫生服务的运行模式三、社区卫生服务的运行模式（一）基层卫生保健服务：1、疾病的首诊，诊疗和转诊，2、心理诊断和诊疗，3、向病人提供个体化的支持，4、信息交流，5、慢性病人的照顾，6、预防疾病和康复（二）个体化的服务（三）综合性服务（四）连续性服务（五）协调性服务（六）可及性服务第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务三、社区卫

89、生服务的特点三、社区卫生服务的特点（一）四级网络模式（最理想）（二）三级三级网络模式（转诊制度）社区卫生服务直接由二级、三级医院在社区建立。二级、三级医院社区卫生服务科、卫生服务站、家庭（三）家庭病床网络模式第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理一、概念一、概念是以社区卫生服务网络为基础，充分利用现有中医药资源，发挥中医药的优势和特色，满足社区群众对中医药需求，将中医药知识、理论与技术充分运用到社区卫生服务各个环节，为社区群众提供方便、优质、廉价、可及的社区卫生基本服务。第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理一、主要特点一、主要特点1、符合医疗卫

90、生发展需求：治未病2、能够减轻医疗经济负担3、丰富社区医疗服务内涵第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理二、社区中医药服务工作内容二、社区中医药服务工作内容（一）社区中医预防保健1、个体化的中医预防和养生保健方案2、中医药预防易感疾病3、孕产妇中医药保健： 用于产后虚弱,奶水不足： 黄芪30g 当归6g 天花粉10g 炒山药15g 桔梗6g 通草3g 木通3g 王不留15g 穿山甲10g 路路通10g 黑漏芦10g4、中医药健康教育5、开展治未病服务6、养生保健科普知识第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理二、社区中医药服务工作内容二、社区中医药

91、服务工作内容（二）社区中医医疗和护理1、常见病的中医诊疗2、慢性病的中医防治3、开展家庭中医药服务 4、社区中医护理5、开展中医特色专科（专病）服务第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理二、社区中医药服务工作内容二、社区中医药服务工作内容（三）社区中医康复教育1、个体化中医康复干预方案2、康复训练3、开展康复知识健康教育4、提供中医康复训练第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理二、社区中医药服务工作内容二、社区中医药服务工作内容（四）社区中医健康教育1、开展社区中医健康教育知识讲座2、开展社区中医药咨询3、开展以家庭微单位的中医健康教育4、根据主

92、题日，开展与中医相关活动5、个体化中医健康处方（五）优生优育指导第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理三、社区中医药服务的管理三、社区中医药服务的管理（一）社区卫生服务中心的中医科设置（一）社区卫生服务中心的中医科设置社区卫生服务中心：必须开设中医诊室有条件设置中药房一定数量的中药饮片、中成药、常用中医药诊疗设备。社区卫生服务站：社区卫生服务站：一定数量的中成药第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理三、社区中医药服务的管理三、社区中医药服务的管理（二）中医（二）中医人员编制设备人员编制设备社区服务中心每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医

93、师。社区服务中心：一定比例中医类别的执业医师，中级职称或以上。社区服务服务站：1名中医师。医生：护士比例为1：1充分利用退休医务人员。第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理三、社区中医药服务的管理三、社区中医药服务的管理（三）设备配置（三）设备配置1、房屋设置：诊室不小于9平方米，治疗室不小于12平方米3、设备设置：五种以上。第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社区中医药卫生服务的管理三、社区中医药服务的管理三、社区中医药服务的管理（四）（四）社区卫生服务机构与中医医院的关系社区卫生服务机构与中医医院的关系双向转诊：上转，下转人才资源人才培养科研合作第三节第三节 社区

94、健康档案管理社区健康档案管理一、健康档案的相关概念一、健康档案的相关概念概念：记录居民健康状况的系统性文件，包括个人健康问题记录、健康检查、各个年龄阶段的保健记录及病人和家庭的一般记录等。中医健康档案是其中一部分，包括居民中医药服务的需求、体质分析，养生保健及中医适宜技术对健康问题的干预。目的：提高居民的健康水平和健康素质。健康档案是全科医生的基本工具，重要的法律医疗文书。第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理二、健康档案编写要求二、健康档案编写要求1、基本原则：灵活性、结构性2、主要形成：统一、简明、实用3、编写要求：完整性、逻辑性、准确性、严肃性、规范化。第三节第三节 社区健康档案

95、管理社区健康档案管理三、健康档案的主要内容三、健康档案的主要内容（一）个人健康档案以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。1、个人健康问题记录(1)基本资料：人口学资料、行为资料、个人史(2)问题目录：主要问题、短暂性问题、长期用药清单第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理问题描述及问题进展记录（表格形式记录）S：病人主观资料O：医生查体和辅助检查结果A：评估（诊断）P：针对健康问题提出的计划病情流程表(4)辅助检查(5)住院记录(6)会诊和转诊记录第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理三、健康档案的主要内容三、健康档案的主要内容（一）个人健康档案2、

96、以预防为导向的周期性健康检查记录周期性健康检查记录计划免疫和健康教育特殊人群保健记录第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理三、健康档案的主要内容三、健康档案的主要内容（二）家庭健康档案家庭档案包括家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各个成员的健康档案。第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理家庭评估资料（家庭结构和功能）家系图：家系图一般由三代组成。长辈在上，子孙在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妇双方的家庭都应包含在内。家庭圈家庭功能APGAR家庭适应度。第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理家庭生活周期新婚、第一个孩子

97、出生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孩子离家、空巢期、退休家庭卫生保健记录家庭主要问题目录及描述涉及心理问题和社会问题比较多第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理三、健康档案的主要内容三、健康档案的主要内容（三）社区健康档案把社区视作一个被照顾者，收集社区自身特有的特征和健康问题，并进行评价，达到以社区为向导进行整体性、协调性医疗保健服务的目的。社区基本资料：人口学资料、环境情况、经济和组织情况、可动员的潜力。社区卫生服务资源：服务机构、人力资源社区卫生服务状况社区居民的健康状况：健康问题的分布及严重程度（通过流行病学分析，率）、健康危险因素评估。第三节第三节 社区健康档案管理社区健康

98、档案管理四、健康档案的建立方法四、健康档案的建立方法1、社区的门诊中开展2、以家庭健康为中心；以个人健康问题为中心（家庭档案纳入个人档案中）五、健康档案的作用五、健康档案的作用1、为各级医生诊断和治疗提供参考依据。2、有利于掌握居民的健康问题3、有效加强社区疾病控制工作4、为社区卫生事业资金投入提供信息第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理六、电子健康档案六、电子健康档案（一）电子健康档案的概念及发展现状（一）电子健康档案的概念及发展现状是人们在健康相关活动中直接形成具有保存备查价值的电子化历史记录。（二）电子病例与电子健康档案的区别（二）电子病例与电子健康档案的区别反应病人整个诊疗过

99、程；个人终身于健康有关的信息。第三节第三节 社区健康档案管理社区健康档案管理（三）实现电子健康档案的重要意义（三）实现电子健康档案的重要意义1、节约医疗费用；2、资源共享；3、有利于卫生服务的管理；4、由助于支持“循证医学”第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务一、一、健康教育健康教育服务规范服务规范（一）服务内容（一）服务内容 P70-721、慢性病，2、传染病、3、心理健康，4、不同年龄阶段的健康教育，5、日常生活的健康教育。（二）服务形式与要求（二）服务形式与要求 1、提供健康教育资料2、设置健康教育宣传栏3、开展公共健康咨询活动4、举办讲课知识讲座5、开展个体化健康教育第四节第

100、四节 国家基本公共服务国家基本公共服务二、二、预防接种预防接种服务规范服务规范（一）服务对象（一）服务对象0-6岁儿童和其他重点人群（二）服务内容（二）服务内容 1、预防接种管理2、预防接种3、疑似预防接种异常反应第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务三、三、健康管理健康管理服务规范服务规范（一）0-6岁儿童健康管理服务规范1 1、服务对象、服务对象0-6岁儿童2 2、服务内容、服务内容 新生儿家庭访视：出院后1周内，建立0-6岁儿童保健手册新生儿满月管理：满28天，乙肝疫苗第二针婴幼儿管理：随访8次，血常规、听力筛查学龄前儿童：健康管理服务1次健康问题处理第四节第四节 国家基本公共服

101、务国家基本公共服务（二）孕产妇健康管理服务规范1 1、服务对象、服务对象辖区内居住的孕产妇2 2、服务内容、服务内容 孕早期：孕12周前，随访1次，建立孕产妇保健手册并对健康情况评估孕中期：孕16-20周，孕21-24周，各随访1次，对孕妇健康情况及胎儿的生长发育情况进行评估。孕晚期：督促孕28-36周，孕37-40周去上级医疗机构各随访1次。产后访视：出院后3-7天，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养产后42天健康检查：产后指导。第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务（三）老年人健康管理服务规范1 1、服务对象、服务对象辖区内65岁及以上常住在居民。2 2、服务内容、服务内容 每年提供

102、1次健康服务生活方式和健康情况评估、体格坚持、辅助检查、健康指导（四）高血压健康管理服务规范（五）糖尿病健康管理服务规范第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务四、重性精神病病人管理服务规范四、重性精神病病人管理服务规范1 1、服务对象、服务对象辖区内诊断明确，在家居住的重性精神病重性精神病：重性精神病：精神分裂症、双相情感障碍 、偏执性精神障碍 、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞2 2、服务内容、服务内容 1、病人信息管理2、随访评估，4次3、分类干预4、健康体检：1次 第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务五、传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范五

103、、传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范1 1、服务对象、服务对象2 2、服务内容、服务内容 参与风险管理发现、登记：网络报告或电话、传真，填写中华人民共和国传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡报告时限：2小时，24小时订正报告与补报协助上级医院第四节第四节 国家基本公共服务国家基本公共服务五、卫生监督协管服务规范五、卫生监督协管服务规范1 1、服务对象、服务对象2 2、服务内容、服务内容 食品安全信息报告职业卫生咨询指导饮用水卫生安全巡查学校卫生服务非法行医和非法采供应信息报告 第五节第五节 国家基本药物制度国家基本药物制度一、国家基本药物制度一、国家基本药物制度二、国家基本药物

104、目录二、国家基本药物目录三、国家基本药物处方集与临床应用指南三、国家基本药物处方集与临床应用指南四、社区卫生服务药事管理四、社区卫生服务药事管理特殊药物药品不良反应管理中医饮片管理 谢谢！谢谢！第八章第八章 社区常见健康问题的中医药认识与照顾社区常见健康问题的中医药认识与照顾学习目的要求：学习目的要求：掌握社区常用的适宜技术，亚健康、高血压病、糖尿病的诊断掌握社区常用的适宜技术，亚健康、高血压病、糖尿病的诊断要点、防治原则、双向转诊指征；社区常见健康问题的管理流要点、防治原则、双向转诊指征；社区常见健康问题的管理流程及方法。程及方法。第一节第一节 社区常见健康问题的社区常见健康问题的中医全科认

105、识中医全科认识一、社区的常见健康问题一、社区的常见健康问题（一）、慢性病（一）、慢性病1 1、定义、定义2 2、特点：定义、特点：定义+ +无法彻底治愈无法彻底治愈3 3、病因：、病因：不合理饮食，肥胖与不合理饮食，肥胖与超重，缺少体力活动，不良心理超重，缺少体力活动，不良心理社会因素，遗传与体质因素。社会因素，遗传与体质因素。一、社区的常见健康问题一、社区的常见健康问题（二）、亚健康（二）、亚健康1 1、定义：、定义：一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关的临床与亚临床（无症状疾病）状，但不符合现代医学有关的临床与亚临床（

106、无症状疾病）诊断标准。诊断标准。2 2、特点：症状、特点：症状+ +检查结果阴性检查结果阴性3 3、病因：心理因素、生理因素、病因：心理因素、生理因素、社会因素、社会因素二、中医对常见健康问题的认识二、中医对常见健康问题的认识（一）、社区常见健康问题的病因（一）、社区常见健康问题的病因外感、外感、内伤（饮食、七情、劳逸）内伤（饮食、七情、劳逸）、病理产物、其他、病理产物、其他（二）、社区（二）、社区常见健康问题的病机常见健康问题的病机邪正盛衰、邪正盛衰、阴阳失调阴阳失调、精、精气血气血失常、津液代谢失常、内生失常、津液代谢失常、内生“五邪五邪”（三）、社区常见健康问题的防治（三）、社区常见健康

107、问题的防治1 1、防治原则：、防治原则：重视预防，重视预防，“未病先防，既病防变，愈后防复未病先防，既病防变，愈后防复”2 2、防治措施：、防治措施：普及健康知识。普及健康知识。第二节第二节 社区社区中医药服务的常用适宜技术中医药服务的常用适宜技术一、针灸一、针灸（一）、作用特点（一）、作用特点通过针刺，艾灸等方法刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调通过针刺，艾灸等方法刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一门学科。节脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一门学科。（二）、社区常见病针灸（二）、社区常见病针灸1 1、坐骨神经痛，、坐骨神经痛，2 2、虚脱，、虚脱，3 3、面瘫

108、，、面瘫，4 4、带状疱疹，、带状疱疹，5 5、痛、痛经经针灸视频：http:/ 夹脊穴操作：刺络拔罐痛经痛经治则：调气和血止痛处方：取任脉、足厥阴肝经为主，关元、三阴交、太冲操作：针灸并用二、推拿二、推拿（一）、作用原理（一）、作用原理通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体达到治疗通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体达到治疗的方法。的方法。1 1、活血散瘀，消肿止痛，、活血散瘀，消肿止痛，2 2、理筋整复，松解粘连，、理筋整复，松解粘连，3 3、疏筋通络，、疏筋通络，解除痉挛，解除痉挛，4 4、调理脏腑，平衡阴阳、调理脏腑，平衡阴阳（二）、社区常见病推拿（二）、社区常见病推拿1

109、 1、慢性腰肌劳损，、慢性腰肌劳损，2 2、失眠，、失眠，3 3、头痛，、头痛，4 4、胃脘痛，、胃脘痛，5 5、便秘，、便秘，6 6、落枕落枕推拿手法视频：推拿手法视频：http:/ 细辛、生姜等。细辛、生姜等。适应症：适应症：1 1、呼吸系统疾病，、呼吸系统疾病， 2 2、慢性鼻、咽病，、慢性鼻、咽病， 3 3、体虚易感冒者等。、体虚易感冒者等。第三节第三节 社区常见健康问题的中医药照顾社区常见健康问题的中医药照顾一、亚健康一、亚健康（一）、亚健康的识别（一）、亚健康的识别1 1、躯体症状，、躯体症状，2 2、心理症状，、心理症状，3 3、人际关系不协调、人际关系不协调其中一条持续发作时间

110、其中一条持续发作时间3 3个月个月以上，排除器质性疾病（检查以上，排除器质性疾病（检查结果无阳性）结果无阳性）（二）、（二）、亚健康的预防亚健康的预防1 1、保持良好的心理状态、保持良好的心理状态2 2、改变不良生活方式、改变不良生活方式3 3、适当休息、适当休息（三）、（三）、亚健康的中医防治亚健康的中医防治1 1、亚健康的中医保健、亚健康的中医保健（治未病）（治未病）保健措施：推拿、太极拳、运动干预、心理疏导与行为指导保健措施：推拿、太极拳、运动干预、心理疏导与行为指导2 2、亚健康的辩证论治、亚健康的辩证论治肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、脾虚湿肝气郁结、肝郁脾虚、心脾

111、两虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、脾虚湿阻止，肝郁化火、痰热内扰阻止，肝郁化火、痰热内扰3 3、亚健康的其他治法、亚健康的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食饮食疗法疗法、音乐疗法、针刺疗法、音乐疗法、针刺疗法肝气郁结肝气郁结证候：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不止，时发时止，情绪低落证候：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不止，时发时止，情绪低落或（和）急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，或（和）急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，舌苔薄白，舌苔薄白，脉弦。脉弦。治法：疏肝解郁治法：疏肝解郁方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。肝郁脾虚证肝郁脾虚证证候：证候：肝郁症状肝郁症状+ +

112、周身倦怠，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽或大周身倦怠，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽或大便秘结，舌淡红或暗，苔白或腻，脉弦细或弦缓。便秘结，舌淡红或暗，苔白或腻，脉弦细或弦缓。治法：疏肝解郁，健脾和胃。治法：疏肝解郁，健脾和胃。方药：逍遥散加减。方药：逍遥散加减。心脾两虚证心脾两虚证证候：心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦证候：心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦+ +脾虚症脾虚症状，状，舌淡苔白，脉细或弱。舌淡苔白，脉细或弱。治法：补益气血，调养心脾。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。肝肾阴虚证肝肾阴虚证证候：腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，

113、烘热汗出，证候：腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治法：滋肾养肝治法：滋肾养肝方药：杞菊地黄丸加减。方药：杞菊地黄丸加减。肺脾气虚证肺脾气虚证证候：胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，证候：胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，易于感冒易于感冒+ +脾气虚症状，脾气虚症状，舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺健脾，益气固表治法：补肺健脾，益气固表方药：玉屏风散加减。方药：玉屏风散加减。脾虚湿阻证脾虚湿阻证证候：证候：脾气虚症状脾气虚症状+ +四肢困众，困倦多寐，四肢困

114、众，困倦多寐，便溏，舌淡苔白腻，脉便溏，舌淡苔白腻，脉沉细或缓。沉细或缓。治法：益气健脾，渗湿止泻治法：益气健脾，渗湿止泻方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减肝郁化火证肝郁化火证证候：证候：头胀头痛头胀头痛，眩晕耳鸣，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，眩晕耳鸣，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泄热治法：疏肝泄热方药：丹栀逍遥散和左金丸。方药：丹栀逍遥散和左金丸。痰热内扰证痰热内扰证证候：心悸心烦，证候：心悸心烦，焦虑不安焦虑不安，失眠多梦，便秘，失眠多梦，便秘，舌红苔黄腻，脉舌红苔黄腻，脉滑数。滑数。治法：理气化痰，清热泻火。治法：理气化痰，清热泻火

115、。方药：温胆汤加减。方药：温胆汤加减。（四）、（四）、亚健康病人的双向转诊亚健康病人的双向转诊1 1、转出、转出症状突然变化，应当排查疾病症状突然变化，应当排查疾病2 2、转入、转入诊断明确，治疗方案确定，病情稳定诊断明确，治疗方案确定，病情稳定（五）、社区亚健康管理流程（五）、社区亚健康管理流程1 1、评估与分类、评估与分类(1)(1)、既往无任何疾病的人群：正常、亚健康人群、既往无任何疾病的人群：正常、亚健康人群(2)(2)、既往被诊断为、既往被诊断为亚健康的人群：控制理想、控制不理想亚健康的人群：控制理想、控制不理想(3)(3)、随访：控制不理想的亚健康人群、随访：控制不理想的亚健康人群

116、（五）、社区亚健康管理流程（五）、社区亚健康管理流程2 2、管理、管理(1)(1)、既往无任何疾病的人群，本次测定正常：定期检测，生活行为方式、既往无任何疾病的人群，本次测定正常：定期检测，生活行为方式指导。指导。(2)(2)、既往被诊断为、既往被诊断为亚健康的人群，本次控制理想：继续原方案，满亚健康的人群，本次控制理想：继续原方案，满1 1个个月随访。新诊断的亚健康人群和控制不理想，重新评价作出处理，月随访。新诊断的亚健康人群和控制不理想，重新评价作出处理，2 2周内周内随访，随访，确定是否转诊确定是否转诊(3)(3)、随访亚健康病人、随访亚健康病人处理：处理：健康宣教，普及健康知识健康宣教

117、，普及健康知识建议保持健康良好的心理状态建议保持健康良好的心理状态建立健康档案，填写随访记录建立健康档案，填写随访记录二、高血压病二、高血压病（一）、高血压病（一）、高血压病的识别的识别1 1、诊断、诊断未使用药物的情况下，非同日未使用药物的情况下，非同日3 3次测量血压，次测量血压，收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。收缩压收缩压心室收缩，血液从心室流心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉入动脉，此时血液对动脉的压力最高的压力最高舒张压舒张压心室舒张，动脉血管弹性心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向回缩，血液仍慢慢继续向

118、前流动，血压下前流动，血压下降降2 2、分级、分级危险因素危险因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素饮酒；精神紧张；其他因素（一）、高血压病（一）、高血压病的识别的识别（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗1 1、危险因素、危险因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素2 2、预防、预防建立建立3535岁以上人群首诊测血压制度，岁以上人群首诊测血压制度，早诊断早治疗。开展社早诊断早治疗。开展社区高血压病的健康教育，增强患者自我管理能力。区高血压病的健康教育，

119、增强患者自我管理能力。（1 1）一级预防：）一级预防：调整心理：调整心理：小动脉痉挛小动脉痉挛合理膳食合理膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗（1 1）一级预防：）一级预防：调整心理、合理膳食、适当运动、戒烟限酒调整心理、合理膳食、适当运动、戒烟限酒（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗1 1、危险因素、危险因素（2 2）二级预防：）二级预防：早发现早发现、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗 定期监测血压，尤其是有定期监测血压，尤其是有 高血压并家族史。高血压并家族史。（3 3）三级预防：高血压重症或并发症，

120、）三级预防：高血压重症或并发症， 确保安全情况下及时确保安全情况下及时 转诊转诊3 3、常用药物、常用药物（三）、社区（三）、社区高血压病的中医药照顾高血压病的中医药照顾1 1、高血压病的中医保健、高血压病的中医保健风眩，病位：心肝肺肾风眩，病位：心肝肺肾病性：本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。病性：本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。保健措施：太极拳、医疗体操、按摩或者自我按摩。保健措施：太极拳、医疗体操、按摩或者自我按摩。2 2、高血压病的辩证论治、高血压病的辩证论治肝火上炎、痰湿内阻、淤血内阻、阴虚阳亢、肾精不足肝火上炎、痰湿内阻、淤血内阻、阴虚阳亢、肾精不足、

121、气血两、气血两虚、冲任失调虚、冲任失调3 3、高血压病的其他治法、高血压病的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食疗法、中药泡脚、饮食疗法、中药泡脚、音乐疗法、针刺疗音乐疗法、针刺疗法法肝火上炎证肝火上炎证证候：以证候：以头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣，为主症，兼见耳鸣，胁痛口苦、便秘等症，胁痛口苦、便秘等症，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减痰湿内阻证痰湿内阻证证候：以证候：以头重如裹头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕

122、吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿，和胃降浊治法：化痰祛湿，和胃降浊方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减淤血内阻证淤血内阻证证候：以证候：以头痛如刺，痛有定处头痛如刺，痛有定处为主症，兼见胸脘心悸、手足麻木、为主症，兼见胸脘心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。舌质暗，脉弦涩。治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减阴虚阳亢证阴虚阳亢证证候：以证候：以眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热为主症，兼见胸头重为主症，兼见胸头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症

123、，脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，滋阴熄风治法：平肝潜阳，滋阴熄风方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减肾肾阴阴不足证不足证证候：以证候：以心烦不寐、腰膝酸软心烦不寐、腰膝酸软为主症，兼见心悸健忘、失眠为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，梦遗、口干口渴等症，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：滋肾补阴，填精益髓治法：滋肾补阴，填精益髓方药：左归丸加减方药：左归丸加减3 3、高血压病的其他治法、高血压病的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食疗法、中药泡脚、饮食疗法、中药泡脚、音乐疗法、针刺疗音乐疗法、针刺疗法法代

124、茶饮：杭白菊、钩藤、生山楂、决明子、荷叶、玉米须、葛根、代茶饮：杭白菊、钩藤、生山楂、决明子、荷叶、玉米须、葛根、槐花。槐花。泡脚：钩藤、夏枯草、菊花；适当按摩。泡脚：钩藤、夏枯草、菊花；适当按摩。（四）、（四）、高血压病的双向转诊高血压病的双向转诊1 1、转出：、转出：（1 1）紧急转诊：）紧急转诊：转诊指征：转诊指征：收缩压收缩压210mmHg210mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压120mmHg120mmHg；急进型高血压、恶性高血压急进型高血压、恶性高血压 中青年高血压病人骤然升高，舒中青年高血压病人骤然升高，舒张压张压 130mmHg130mmHg，伴有头痛、视力减退、视网膜出血和

125、视神经，伴有头痛、视力减退、视网膜出血和视神经乳头水肿；乳头水肿；高血压危重证高血压危重证 高血压病病人收缩压急剧升高，出现剧烈头痛，高血压病病人收缩压急剧升高，出现剧烈头痛，心悸、烦躁、恶心、呕吐、皮肤苍白或潮红。心悸、烦躁、恶心、呕吐、皮肤苍白或潮红。高血压脑病高血压脑病 高血压病人出现头痛、呕吐、意识障碍或者烦躁、高血压病人出现头痛、呕吐、意识障碍或者烦躁、一过性失眠、失语、偏瘫等症状。一过性失眠、失语、偏瘫等症状。（四）、（四）、高血压病的双向转诊高血压病的双向转诊高血压危重证的处理高血压危重证的处理：要在吸氧、监护和必要的处理下，以救护车转上级医院急诊要在吸氧、监护和必要的处理下，以

126、救护车转上级医院急诊科进一步诊治。科进一步诊治。迅速降压：静脉给药降至迅速降压：静脉给药降至160/100mmHg160/100mmHg以下。以下。降低颅内压：利尿剂降低颅内压：利尿剂制止抽搐：镇静剂制止抽搐：镇静剂（2 2）一般转诊：）一般转诊：社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建议。议。转诊指征：转诊指征：规律用药，随访规律用药，随访2 2次，血压未达标次，血压未达标血压升高，降压治疗难控制血压升高，降压治疗难控制血压波动大，处理后疗效不明显血压波动大，处理后疗效不明显出现不良反应，调整药物仍不能改善出现不良反应，

127、调整药物仍不能改善出现新的靶器官损害，需要进一步确诊出现新的靶器官损害，需要进一步确诊2 2、转入：、转入：诊断明确，治疗方案确定，病情稳定诊断明确，治疗方案确定，病情稳定（五）、社区（五）、社区高血压病高血压病管理流程管理流程1 1、评估与分类、评估与分类未确诊高血压的病人：未确诊高血压的病人：正常；血压高于正常，属于在正常；血压高于正常，属于在1 1、2 2级，级，伴有伴有0-1-20-1-2危险因素危险因素. .确诊高血压的病人：确诊高血压的病人： 血血压控制理想：血压控制可。病情稳定，用药后无不良反应，并发压控制理想：血压控制可。病情稳定，用药后无不良反应，并发症无进展，无新的并发症。

128、症无进展，无新的并发症。 血压控制血压控制不理想：血压未控制：不理想：血压未控制：3 3个或以上危险因素、伴糖尿病、靶器官损个或以上危险因素、伴糖尿病、靶器官损害，用药后出现不良反应，新的并发症或者并发症有进展。害，用药后出现不良反应，新的并发症或者并发症有进展。随访：随访：3 3个或以上危险因素、糖尿病、靶器官损害，并发症的高个或以上危险因素、糖尿病、靶器官损害，并发症的高危、极高危病人。危、极高危病人。（五）、社区（五）、社区高血压病高血压病管理流程管理流程2 2、管理、管理（1 1）、既往无高血压）、既往无高血压本次测定正常，定期检测、生活行为方式指导本次测定正常，定期检测、生活行为方式

129、指导本次测定高于正常，本次测定高于正常，3 3天内复查，若仍高转上级医院确诊天内复查，若仍高转上级医院确诊若确诊为原发性高血压，纳入社区高血压病例管理若确诊为原发性高血压，纳入社区高血压病例管理若未确诊，每若未确诊，每3 3个月至少监测个月至少监测1 1次血压次血压（2 2）、既往确诊为高血压病）、既往确诊为高血压病本次测定达标，继续原本次测定达标，继续原治疗治疗方案，满方案，满1 1个月随访。个月随访。本次测定未达标，重新评价做出处理，本次测定未达标，重新评价做出处理，2 2周内随访。周内随访。（3 3）、随访）、随访健康宣传教育，普及高血压基本知识健康宣传教育，普及高血压基本知识告知病人及

130、家属高血压危重症的症状告知病人及家属高血压危重症的症状建立健康档案建立健康档案有合并症者，按照相关疾病诊疗规范处理有合并症者，按照相关疾病诊疗规范处理每年随访每年随访1 1次次三、糖尿病三、糖尿病（一）、糖尿病（一）、糖尿病的识别的识别是一种胰岛素分泌绝对或者相对不足和或胰岛素抵抗引起的，以长期高是一种胰岛素分泌绝对或者相对不足和或胰岛素抵抗引起的，以长期高血糖为主要特征的代谢综合征。血糖为主要特征的代谢综合征。诊断：诊断：糖尿病症状糖尿病症状+ +任何时间血糖任何时间血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L或或空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L或或OGTTOGTT试

131、验，试验，2 2小时血糖水平小时血糖水平 11.1mmol/L11.1mmol/L空腹：空腹：8-108-10小时无任何热量摄入小时无任何热量摄入空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损糖耐量减低糖耐量减低 （二）、糖尿病（二）、糖尿病的预防与常用药物治疗的预防与常用药物治疗1 1、危险因素、危险因素不可改变：不可改变：年龄、家族史和遗传倾向、种族、妊娠期糖尿病病史、年龄、家族史和遗传倾向、种族、妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征、宫内发育迟缓或者早产多囊卵巢综合征、宫内发育迟缓或者早产可改变：可改变：糖尿病前期、代谢综合症、超重肥胖与体力活动减少、糖尿病前期、代谢综合症、超重肥胖与体力活动减少、饮食因

132、素与抑郁、致糖尿病药物、致肥胖或糖尿病环境。饮食因素与抑郁、致糖尿病药物、致肥胖或糖尿病环境。（二）、糖尿病（二）、糖尿病的预防与常用药物治疗的预防与常用药物治疗2 2、预防、预防（1 1）一级预防：健康教育、健康的生活方式（调整心理、合理膳）一级预防：健康教育、健康的生活方式（调整心理、合理膳食、适当运动、戒烟限酒）食、适当运动、戒烟限酒）（2 2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗）二级预防：早发现、早诊断、早治疗（3 3）三级预防：防止急慢性并发症）三级预防：防止急慢性并发症（三）、社区糖尿病（三）、社区糖尿病的中医药照顾的中医药照顾1 1、糖尿病的中医保健、糖尿病的中医保健消渴病，消渴病

133、，病位：肺胃肾病位：肺胃肾病机：阴津亏损，燥热偏盛病机：阴津亏损，燥热偏盛保健措施：饮食保健、运动保健、并发症保健。保健措施：饮食保健、运动保健、并发症保健。（三）、社区糖尿病（三）、社区糖尿病的中医药照顾的中医药照顾2 2、糖尿病的辩证论治、糖尿病的辩证论治阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、脉络淤阻、湿热困脾阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、脉络淤阻、湿热困脾3 3、糖尿病的其他治法、糖尿病的其他治法饮食疗法：饮食疗法：含糖量少，粗粮为主，中药以滋阴为主含糖量少，粗粮为主，中药以滋阴为主运动疗法：运动疗法：活动量不宜过大、过久活动量不宜过大、过久心理调节心理调节中药穴位敷贴中药穴位敷贴针刺疗法：针刺

134、疗法：增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌（四）、糖尿（四）、糖尿病的双向转诊病的双向转诊1 1、转出：、转出：（1 1）紧急转诊：）紧急转诊：转诊指征：转诊指征：酮症酸中毒酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征低血糖低血糖糖尿病感染糖尿病感染糖尿病危重证的处理糖尿病危重证的处理吸氧、监护、必要处理的前提下救护车转上级医院。吸氧、监护、必要处理的前提下救护车转上级医院。1 1、转出：、转出：（2 2）一般转诊：）一般转诊：社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建议。社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建议。转诊指征：转诊指征：症状加重症状加重规律用

135、药，随访规律用药，随访2 2次，血糖控制不理想次，血糖控制不理想血糖波动大，处理后疗效不明显血糖波动大，处理后疗效不明显出现新的靶器官损害出现新的靶器官损害出现不良反应，调整药物仍不能改善出现不良反应，调整药物仍不能改善妊娠与哺乳期妇女妊娠与哺乳期妇女2 2、转入：、转入：诊断明确，治疗方案确定，病情稳定诊断明确，治疗方案确定，病情稳定（五）、社区糖尿（五）、社区糖尿病病管理流程管理流程1 1、评估与分类、评估与分类未确诊糖尿未确诊糖尿病病的病人：血糖正常、高于正常的病人：血糖正常、高于正常确诊确诊糖尿糖尿病的病人病的病人： 血血糖控制理想：糖控制理想：空腹空腹6.1mmol/L6.1mmol

136、/L，非空腹血糖，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L4.4-8.0mmol/L，血压，血压130/80mmHg130/80mmHg，总胆固醇，总胆固醇4.5mmol/L.4.5mmol/L.。病情平稳，无药物不良反应；原来并发症。病情平稳，无药物不良反应；原来并发症无进展，无新的并发症。无进展，无新的并发症。 血糖控制差：血糖控制差：空腹空腹7mmol/L7mmol/L，非空腹血糖，非空腹血糖10mmol/L10mmol/L，血压，血压 140/90mmHg140/90mmHg，总胆固醇，总胆固醇4.5mmol/L4.5mmol/L。无药物不良反应；原来。无药物不良反应；原来 并发症无进展，

137、无新的并发症。并发症无进展，无新的并发症。 存在无法耐受的不良反应存在无法耐受的不良反应 新的并发症或者原并发症加重新的并发症或者原并发症加重随访：随访：I I型糖尿病，型糖尿病，IIII型糖尿病伴有并发症或使用胰岛素治疗的病人型糖尿病伴有并发症或使用胰岛素治疗的病人（五）、社区糖尿（五）、社区糖尿病病管理流程管理流程2 2、管理、管理（1 1）、既往无糖尿）、既往无糖尿病病本次测定正常，定期检测、生活行为方式指导本次测定正常，定期检测、生活行为方式指导本次测定高于正常，但未达到糖尿病诊断标准，改进生活方式，本次测定高于正常，但未达到糖尿病诊断标准，改进生活方式，3 3月后随访。月后随访。空腹

138、血糖空腹血糖 7mmol/L7mmol/L，3 3天后复查，若仍高转上级医院确诊天后复查，若仍高转上级医院确诊（2 2）、既往确诊为）、既往确诊为糖尿病糖尿病血糖控制理想，继续原血糖控制理想，继续原治疗治疗方案，检测血糖。方案，检测血糖。血糖控制不理想，重新评价做出处理，血糖控制不理想，重新评价做出处理，2 2周随访。周随访。无法耐受的不良反应无法耐受的不良反应：更改治疗方案，：更改治疗方案，2 2周随访。周随访。新的并发症或者原并发症加重：转诊治疗，新的并发症或者原并发症加重：转诊治疗，2 2周内随访。周内随访。（3 3）、随访与复查）、随访与复查1 1型糖尿病每型糖尿病每3 3个月随访个月随访1 1次次2 2型糖尿病伴有型糖尿病伴有1-21-2个并发症，病情稳定，每个并发症，病情稳定，每6 6个月随访个月随访1 1次次随访与复查内容：空腹血糖、餐后血糖、肝肾功能、血脂、尿常随访与复查内容：空腹血糖、餐后血糖、肝肾功能、血脂、尿常规、规、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白尿微量白蛋白、糖化血红蛋白妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1 1周周1 1次次儿童糖尿病儿童糖尿病 病情稳定，病情稳定，2-32-3个月个月1 1次次 谢谢！谢谢！