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1、口腔牙周病学重点知识归纳 第一章 绪论 1. 牙周病学(periodontology/ periodontics) ： periodontology 是研究牙周组织的结构， 生理和病理的学科； periodontics 是研究牙周病的诊断、 治疗和预防的临床学科。 2. 牙周病(periodontal disease) ： 只发生在牙周支持组织的各种疾病， 包括牙龈病和牙周炎。 3. 第一位牙周专科医师： Riggs。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 1. 牙龈(gingival) ： 覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼粘膜； 由上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离想、 附着想和龈乳头。
2、 2. 龈沟( gingival sulcus/crevice) ： 游离龈与牙面之间形成的间隙， 牙完全萌出之后， 龈沟底部位于釉牙骨质界， 健康龈沟组织学深度平均为 1. 8mm。 3. 牙周探诊深度： 临床常用一个带有刻度的牙周探诊来探查龈沟的深度， 称为牙周探诊深度， 正常不超过 3mm。 4. 点彩( stippling) ： 40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷， 点彩是功能强化或功能适应性改变的表现， 是健康牙龈的特征， 牙龈炎症时点彩减少或消失， 健康时又重新出现。 5. 膜龈联合( mucogingival junction) ： 附着龈根方为牙槽粘膜， 两者问有明显的界
3、限叫膜龈联合， 其位置在人的一生中基本恒定。 牵拉唇颊， 观察粘膜移动度可确定其位置。 6. 附着龈宽度： 膜龈联合至正常龈沟底的距离， 范围 1-9mm， 前牙唇侧最宽， 后牙区较窄， 颊系带附着多位于第一前磨牙区， 该区附着龈最窄。 7. 龈谷( gingival col) ： 每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下， 叫龈谷， 该处无角化无钉突， 对局部刺激物的抵抗较低， 牙周病易始发于此。 8. 结合上皮( junctional epithelium) ： 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮叫结合上皮， 靠基板与半桥粒与牙面相附着， 由非角化复层鳞状上皮构成， 无角化无钉突，
4、在龈沟底部约含 1030 层细胞， 向根尖方向逐渐变薄， 约含 34 层细胞封闭龈沟底部， 防止微生物的侵入， 保护牙槽骨。 结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行， 无上皮钉突。 在于结缔组织的连接处细胞为立方状， 类似基底细胞。 但如受到刺激， 可见上皮钉突增生， 伸入结缔组织中， 冠根方向长度约 0. 25-1. 35mm。 也叫上皮性附着。 9. 生物学宽度( biological width/BW) ： 牙槽骨的沉积与牙的主动萌出相伴随， 结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系保持稳定， 通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称之为生物学宽度， 其包括结合上皮宽度(约 0. 97mm) 与
5、结合上皮根方与牙槽崤顶之间的纤维结缔组织(约 1. 09mm) 两部分， 共约 2mm； 临床上， 生物学宽度对治疗有很大的指导作用， 破坏生物学宽度， 会引发牙周不易消退的炎症， 维持生物学宽度的稳定是临床治疗成功的保证。 10. 龈牙结合部( dento-gingival junction) ： 指牙龈组织借结合上皮与牙面连接， 也叫上皮附着， 良好的封闭了软硬组织交界处， 无角化无钉突， 细胞间隙较大， 桥粒数目少， 细胞联系松弛， 上皮通透性较高，较易被机械力所穿透或撕裂， 是牙周病的始发部位。 11. 龈牙单位( dentogingival unit) ： 牙龈纤维使游离龈更紧密地贴
6、附于牙面， 因此将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位， 叫龈牙单位。 12. 牙周膜/牙周韧带( periodontal ligament) ： 是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织， 与牙龈的结缔组织相连续， 宽度一般为 0. 15-0. 38mm. 13. Sharpey 纤维： 主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分叫 sharpey 纤维。 14. 骨开窗( fenestration) ： 如果牙位置特别偏颊侧或舌侧， 则该侧的牙槽骨很簿或缺如， 致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连； 如果 V 形缺口直达牙槽嵴顶， 则为骨开裂( dehiscence) 。 15. 牙的
7、生理性近中移动： 当牙主动萌出完成， 处于功能性咬合位置时， 牙的邻面接触区可因长时间的磨耗而变扁平， 牙的近远中径变窄， 牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 16. 牙龈平面( gingival plane) ； 上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线。 17. 口腔上皮的更新时间： 牙龈上皮 10-12d， 腭、 舌、 颊部 5-6d， 结合上皮 1-6d。 18. 牙龈的胶原纤维： 龈牙纤维、 牙骨膜纤维、 环形纤维、 越隔纤维。 19. 主纤维主要由型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成， 分为： 牙槽纤维、 横纤维、 斜纤维、 根尖纤维、 根间纤维。 20. 牙周膜中四种类型的细胞： 结缔组织细胞(成
8、纤维、 成骨、 硫骨、 未分化间充质细胞) 防御细胞(巨噬细胞、 肥大、 嗜酸性粒细胞) ， malassez 上皮剩余细胞， 与神经、 血管相关的细胞。 21. 釉牙骨质界(C 日) ： 颈部的牙骨质与釉质的交界处， 有三种形式， 60-65%骨质覆盖釉质、 30%端端相接、5-10%不相接。 22. 牙槽嵴顶和牙骨质界之间的距离： 1. 08mm； 2mm 为正常。 23. 牙周表型的概念、 类型和特点。 【概念】 ： 又叫牙龈表型， 描述受基因和环境因素影响的牙龈、 牙槽骨及牙体组织的特征。 24. Branemark 的骨质分类。 颌骨大部分由皮质青组成；颌骨中央为高密度骨松质， 周围
9、由厚的皮质骨包绕；颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质， 周围由薄的骨皮质包绕；颌骨中央为低密度骨松质， 周围为薄的皮质骨包绕。 25. 前牙美学区的牙周临床美学特点。 (1) 牙龈曲线的形态特点： 两牙接触区根方到骨嵴顶的距离放线菌、 丝状菌、 乳杆菌G 菌、 能动菌、 螺旋体。 13. 细菌的致病机制包括： 细菌侵袭、 体内繁殖、 逃避或抑制宿主防御功能、 损害宿主牙周组织； 其损害牙周组织的机制有： 产物和毒素直接破坏引起局部免疫和炎症反应破坏两种。 14. 牙周细菌的毒力因子： 内毒素、 白细胞毒素、 牙龈素。 15. 牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据： 实验性龈炎观察； 动物实验
10、研究； (牙石或丝线结扎等异物剌激) 流行病学调查； 机械除菌或抗菌治疗效果； 宿主免疫反应。 16. 龈上菌斑与龈下菌斑的区别： 17. 牙菌斑生物膜如何维持其生态平衡及其意义? 18. 6 个微生物复合体颜色及分别由哪些细菌组成？ (1) 第一复合体(红) ： 牙龈卟林单胞菌、 福赛坦氏菌、 齿垢密螺旋体； (2) 第二复合体(橙) ： 中间普氏菌。 变黑普氏菌、 微小微单孢菌、 具核梭杆菌和直肠弯曲杄菌、 缠结优杆菌、 昭和弯曲菌； (3) 第三复合体(黄) ： 血链球菌、 口腔链球菌、 轻链球菌、 格登链球菌、 中间链球菌； 【4】 第四复合体(绿) ： 包括 3 中二氧化碳嗜纤维菌、
11、 筒明弯曲菌、 侵蚀艾肯菌、 伴放线聚集杆菌； 【5】 第五复合体(紫) ： 小韦荣菌、 溶齿放线菌； 【6】 第六复合体(蓝) ： 放线菌。 19. 牙周微生物的致病机制： (1) 牙周病发病中的直接作用： 牙周定植、 存活、 紫殖； 入便宿主组织； 抑制或逃避宿主防御功能： 抑制趋化、 黏附、 吞噬、 细胞内杀死消化； 损謇宿主牙周组织： 菌体表面物质(内毒素、 脂磷壁酸、 外膜蛋白、 膜泡、 纤毛蛋白) ； 有关的致病酶(胶原酶、 蛋白酶、 胰蛋白酶祥酶、 神经氨酯酶、 透明质酸酶、硫酸软骨素酶) ； 毒素(白细胞毒素、 抗中性粒细胞因子) ； 代谢产物(有机酸、 吲哚、 硫化氢等) 牙
12、菌斑矿化成牙石。 (2) 引发宿主免疫反应在牙周病发病中的间接作用： 双重作用； 机体组织微生物入侵或扩散时发生的免疫反应， 也会损伤局部牙周组织， 即宿主免疫的保护-破坏机制。 20. 各型牙周病有关的致病菌： (1) 牙龈炎： 黏放(G+短杆， 兼性厌氧) 、 内氏放线菌等； (2) 妊娠期龈炎： 中间普氏菌(G-杆， 专性厌氧) ； (3) 坏死性溃疡性龈炎： 具核梭杆菌(G 梭， 专性厌氧； 口腔坏疽性病变的主要致病菌能作用于甲硝唑使其产生乙酰胺而失去抗菌作用， 使 Pg 得到保护而生长) 、 中间普氏菌齿垢密螺旋体； (4) 慢性牙周炎： 牙龈卟啉单胞菌(G-球杆， 专性厌氧， 特诊性黑色菌落， 可分泌牙龈素) 中间普氏菌、 福赛坦氏菌(重度牙周炎的附着丧失的龈下菌斑常检出， 吸烟检出率增加) 直肠弯曲菌、 具核梭杆菌； (5) 局限性侵袭性牙周炎： 伴放线聚集杆菌(G-短杆， 微需氧， 唯一能分泌白细胞毒素的细菌)
