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1、拿稳基础分，拿稳基础分， 确保通过！确保通过！外科教研组 张捷第十一章第十一章 第第14节节 肋骨骨折病人的肋骨骨折病人的护理护理n反常运动，连枷胸：反常运动，连枷胸：多根多处多根多处肋骨骨折肋骨骨折n肋骨骨折在胸部损伤中肋骨骨折在胸部损伤中最常见最常见n常发生于常发生于第第47肋骨肋骨闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折镇痛，固定胸廓，防治并发症镇痛，固定胸廓，防治并发症闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折n保持呼吸通畅，必要时气管切开n软化区包扎，牵引，内固定现场急救要点现场急救要点 出现反常呼吸：用厚棉垫加压包扎以减轻反常呼吸开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 清创，固定骨折端，如胸膜
2、清创，固定骨折端，如胸膜腔已破，行胸腔闭式引流腔已破，行胸腔闭式引流 患者，女性，28岁，右胸部外伤后，局部疼痛，咳嗽时加重，且胸壁局部出现反常呼吸运动，应首先考虑为（ ）A.多根多处肋骨骨折B.单根单处肋骨骨折C.胸壁软组织挫伤D.闭合性气胸E.血胸 多根多处肋骨骨折发生胸壁软多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的处理措施是（化后的处理措施是（ ）A.骨折断端内固定骨折断端内固定B.给氧给氧C.止痛止痛D.加压包扎固定胸壁加压包扎固定胸壁E.胸腔闭式引流胸腔闭式引流第十五章第十五章 常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理病理性骨折病理性骨折 骨骼本身患有病变，当受到轻骨骼本身患有病变，当受到
3、轻微外力即发生骨折。微外力即发生骨折。骨折分类骨折分类n不完全性骨折：不完全性骨折：青枝骨折，裂青枝骨折，裂缝骨折缝骨折n完全性骨折：完全性骨折：骨折专有体征骨折专有体征n畸形畸形n假关节活动（异常活动）假关节活动（异常活动）n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症n常见于前臂和小腿骨折常见于前臂和小腿骨折n表现为：肢体剧痛，肿胀，指表现为：肢体剧痛，肿胀，指呈屈曲状，活动受限，局部肤呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀色苍白或发绀肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n伸直型较常见n肘关节明显肿胀，压痛，功能障碍n伸直型骨折复位后固定肘关节于90 -60屈曲或半曲位n桡骨远端伸直型骨折
4、（桡骨远端伸直型骨折（colles骨骨折）：折）： 银叉样畸形，枪刺样畸形银叉样畸形，枪刺样畸形股骨颈骨折股骨颈骨折n头下骨折和经颈骨折头下骨折和经颈骨折易造成易造成股股骨头缺血坏死骨头缺血坏死n表现：髋部疼痛，移动患肢时表现：髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，患肢有短缩，髋疼痛更明显，患肢有短缩，髋部有压痛部有压痛护理及健康教育护理及健康教育n患肢呈外展中立位患肢呈外展中立位n更换体位时，应避免患肢内收，更换体位时，应避免患肢内收，外旋或髋部屈曲，防止骨折移外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。位。n尽量避免搬运或移动病人，必尽量避免搬运或移动病人，必须移动时，注意将髋关节与患须移动时，注意将髋关节与
5、患肢整个托起肢整个托起胫腓骨骨折胫腓骨骨折n是长骨骨折中最常见的一种，是长骨骨折中最常见的一种，多见于青壮年和儿童多见于青壮年和儿童下列属于不完全性骨折的是（）下列属于不完全性骨折的是（）A.裂缝骨折裂缝骨折B.螺旋骨折螺旋骨折C.凹陷骨折凹陷骨折D.压缩骨折压缩骨折下列属于不稳定骨折的是下列属于不稳定骨折的是A.裂缝骨折裂缝骨折B.青枝骨折青枝骨折C.螺旋骨折螺旋骨折D.嵌插骨折嵌插骨折下列属于骨折早期常见并发症的是下列属于骨折早期常见并发症的是 A脂肪栓塞脂肪栓塞lB关节僵硬关节僵硬lC缺血性骨坏死缺血性骨坏死lD创伤性关节炎创伤性关节炎lE畸形愈合畸形愈合骨折专有体征是什么？骨折专有体征
6、是什么？引起骨筋膜室综合症的主要原因是引起骨筋膜室综合症的主要原因是nA肌肉筋挛肌肉筋挛nB细菌繁殖细菌繁殖nC骨筋膜室内压增高骨筋膜室内压增高nD主要神经损伤主要神经损伤nE血管内膜损伤血管内膜损伤 患者，男性，患者，男性，65岁，因车祸致左前岁，因车祸致左前臂骨折后行石膏管型固定。臂骨折后行石膏管型固定。4小时后左小时后左侧手指苍白，发凉，挠动脉脉搏减弱。侧手指苍白，发凉，挠动脉脉搏减弱。该患者出现了（该患者出现了（ ）A压疮压疮B失用性骨质疏松失用性骨质疏松C骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症D石膏综合症石膏综合症针对上述情况，应采取的措施是（针对上述情况，应采取的措施是（ ）nA热敷热敷nB
7、迅速减压迅速减压nC给予止痛剂给予止痛剂nD抬高患肢抬高患肢nE功能锻炼功能锻炼 患者，男，患者，男，28岁，高处坠落，左岁，高处坠落，左小腿肿胀，压痛，膝下小腿肿胀，压痛，膝下8CM处成角畸处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有形，小腿短缩，胫骨前侧有10CM的的皮肤裂口，足背动脉脉搏消失，最可皮肤裂口，足背动脉脉搏消失，最可能的诊断（能的诊断（ ）A左胫骨上左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤骨折伴静脉血管损伤B左胫骨上左胫骨上1/3开放性骨折伴动脉损伤开放性骨折伴动脉损伤C左胫骨上左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤骨折伴胫前神经损伤D左胫骨上左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合症骨折伴骨筋膜室综合症 患
8、者，男性，患者，男性，42岁，车祸后发生骨岁，车祸后发生骨盆及胫腓骨等多处骨折。护士应着重盆及胫腓骨等多处骨折。护士应着重观察患者是否出现观察患者是否出现A.休克休克B.脂肪栓塞脂肪栓塞C.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症D.骨折部位感染骨折部位感染E.尿道感染尿道感染骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则n复位复位n固定固定n功能训练功能训练早期：患肢早期：患肢肌肉收缩运动肌肉收缩运动为主为主中期：以中期：以骨折处远近侧关节活动骨折处远近侧关节活动为为主主后期：以做后期：以做重点关节为主重点关节为主的全面功的全面功能锻炼能锻炼指导骨折病人进行功能训练的一般指导骨折病人进行功能训练的一般原则是原则是
9、A.早期以患肢肌肉等张收缩为主早期以患肢肌肉等张收缩为主B.中期以患肢持重或负重活动为主中期以患肢持重或负重活动为主C.中期以患肢肌肉的等长收缩为主中期以患肢肌肉的等长收缩为主D.后期以重点关节为主行全面功能后期以重点关节为主行全面功能锻炼锻炼E后期避免抗阻力运动后期避免抗阻力运动有关骨科病人功能锻炼的目的，下有关骨科病人功能锻炼的目的，下列叙述哪项不妥（列叙述哪项不妥（ ）nA.预防肌肉萎缩预防肌肉萎缩nB.预防关节僵硬预防关节僵硬nC.预防骨质疏松预防骨质疏松nD.预防骨折畸形愈合预防骨折畸形愈合nE.预防呼吸循环系统并发症预防呼吸循环系统并发症骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理n临表：临表：骨
10、盆分离试验和骨盆挤骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性压试验阳性n首先处理休克及各种危及生命首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处理骨折的合并症，再处理骨折n骨盆骨折常合并静脉及动脉出骨盆骨折常合并静脉及动脉出血，易出现血，易出现低血容量性休克低血容量性休克骨盆骨折常并发（）骨盆骨折常并发（）A压疮压疮B缺血性肌筋缩缺血性肌筋缩C膀胱尿道损伤膀胱尿道损伤D周围神经损伤周围神经损伤E缺血性骨坏死缺血性骨坏死表表表表1010 - - 3 3 三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征骨折部位骨折部位骨折部位骨折部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位脑脑脑脑脊
11、液漏脊液漏脊液漏脊液漏颅颅颅颅神神神神经损伤经损伤经损伤经损伤颅颅前前窝窝熊猫眼征熊猫眼征鼻漏鼻漏嗅神嗅神经经、视视神神经经颅颅中中窝窝耳后乳突耳后乳突区区耳、鼻漏耳、鼻漏面神面神经经、听神听神经经颅颅后后窝窝耳后、枕耳后、枕下部、下部、咽后壁咽后壁无无偶有偶有 - - 对对颅颅神神经损伤经损伤熊猫眼征熊猫眼征(三三)脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理n对脑脊液漏患者应做到：“一抗”、“二要”、“三避免”、“四禁”n“一抗一抗”：应用抗应用抗生素预防感染生素预防感染n“二要二要”：要头高要头高脚低位，保持鼻、耳脚低位，保持鼻、耳道外面清洁道外面清洁n“三避免三避免”：擤鼻擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳涕
12、、打喷嚏、剧烈咳嗽嗽n“四禁四禁”：禁止耳禁止耳鼻道堵塞、冲洗、药鼻道堵塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿液滴入和禁腰穿选择题选择题n1头部外伤后，患者眼头部外伤后，患者眼结膜下出血，鼻孔出血并结膜下出血，鼻孔出血并流脑脊液，诊断上应考虑：流脑脊液，诊断上应考虑：n A 颅前窝骨折颅前窝骨折 n B 颅中窝骨折颅中窝骨折 n C 颅后窝骨折颅后窝骨折 n D 鼻骨骨折鼻骨骨折n E 颅盖骨折颅盖骨折脑震荡的临床表现哪项是脑震荡的临床表现哪项是错误的：错误的：nA 意识障碍轻微短暂意识障碍轻微短暂 B 逆行性遗忘逆行性遗忘nC 头晕头痛头晕头痛 nD 神经系统检查阳性神经系统检查阳性nE 绝大多数无后遗
13、症绝大多数无后遗症诊断颅底骨折最可靠的临床表现是诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（ ）A.皮下血肿皮下血肿B.脑脊液漏脑脊液漏C.意识障碍意识障碍D.颅底骨折凹陷颅底骨折凹陷E.血性脑脊液血性脑脊液关于脑脊液漏的护理，正确的是（）关于脑脊液漏的护理，正确的是（）nA可行腰椎穿刺降低颅内压可行腰椎穿刺降低颅内压 B每天两次清洁，消毒鼻前庭或每天两次清洁，消毒鼻前庭或外耳道外耳道nC经外耳道滴入抗生素以防感染经外耳道滴入抗生素以防感染nD鼻腔有液体流出时，可用力鼻腔有液体流出时，可用力抠出抠出nE颅前窝骨折患者取平卧位颅前窝骨折患者取平卧位第十二章第十二章第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈椎病颈椎病
14、n颈椎病好发于颈椎病好发于颈颈5-6n神经根型颈椎病神经根型颈椎病 ：最常见最常见n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，突然猝倒突然猝倒，视觉障碍，视觉障碍n交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：临床症状临床症状多而客观体征少，多而客观体征少，前路手术前路手术n术前术前2-3天推移气管训练天推移气管训练n术后术后1-3天严密观察呼吸情况天严密观察呼吸情况n术后常规床头放气管切开包备术后常规床头放气管切开包备用用颈椎病的基本原因是颈椎间盘的颈椎病的基本原因是颈椎间盘的nA感染感染nB肿瘤肿瘤nC化脓性炎化脓性炎nD退行性变退行性变颈椎病前路手术患者术前
15、最重要的颈椎病前路手术患者术前最重要的训练项目（训练项目（ ）nA推移气管和食管训练推移气管和食管训练nB俯卧训练俯卧训练nC颈部后伸颈部后伸颈椎骨折合并脊髓损伤的患者应该颈椎骨折合并脊髓损伤的患者应该如何搬运如何搬运nA一人背起病人搬运一人背起病人搬运nB一人抱起病人搬运一人抱起病人搬运nC二人搬运，一人抬头，一人抬腿二人搬运，一人抬头，一人抬腿nD三人将病人平托到木板上搬运三人将病人平托到木板上搬运nE四人搬运，三人将病人平托到木四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头部板上，一人固定头部 患者，女，患者，女，47岁。今晨在转头岁。今晨在转头中突然出现眩晕，头晕，恶心，中突然出现眩晕，
16、头晕，恶心，既往在拾物中曾发生猝倒一次，既往在拾物中曾发生猝倒一次，首先考虑为首先考虑为A颈椎型颈椎病颈椎型颈椎病B颈椎骨脱位颈椎骨脱位C原发性神经炎原发性神经炎D脊髓笼空洞症脊髓笼空洞症肩周炎肩周炎n肩部疼痛肩部疼痛n肩关节照影见关节囊体积明显肩关节照影见关节囊体积明显缩小缩小腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n好发：好发：腰腰4-骶骶1n临床表现：临床表现：腰痛和坐骨神经痛腰痛和坐骨神经痛n卧床需卧床需4周周至疼痛缓解至疼痛缓解n术后术后2-3天天指导并督促，鼓励病指导并督促，鼓励病人进行腰背肌训练人进行腰背肌训练腰椎管狭窄症病人的护理腰椎管狭窄症病人的护理n神经源性马尾间歇性跛行神经源性马尾间
17、歇性跛行n腰腿痛腰腿痛n马尾神经受压症状马尾神经受压症状n病因：椎管发育不良的基础上病因：椎管发育不良的基础上发生退行性变发生退行性变化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎病人的护理n多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见n致病菌：金黄色葡萄球菌n临表：患处持续性剧痛及深压痛n实验室：血常规+血培养（在寒战高热时取血）nX线至少发病两周后才有所表现n术后：滴入瓶高于床面术后：滴入瓶高于床面60-70CMn 引流瓶低于床面引流瓶低于床面50CMn 1天后维持滴速天后维持滴速50-60滴滴/分分n患肢制动患肢制动化脓性关节炎化脓性关节炎n好发于髋关节与膝关节好发于髋关节与膝关节n致病菌：金葡菌致病菌：金葡
18、菌n病变关节疼痛剧烈病变关节疼痛剧烈n抬高患肢抬高患肢 患儿，男性，患儿，男性，7岁，高热，寒战岁，高热，寒战5小时，左下肢活动受限。左胫骨上小时，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有神压痛端剧痛，且有神压痛nA右膝化脓性关节炎右膝化脓性关节炎 B急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎nC急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎nD膝关节结核膝关节结核nE创伤性关节炎创伤性关节炎脊柱骨折病人的护理脊柱骨折病人的护理n临表：局部疼痛，肿胀，脊柱活动临表：局部疼痛，肿胀，脊柱活动受限受限n骨折处棘突处有明显压痛和叩击痛骨折处棘突处有明显压痛和叩击痛n胸腰椎单纯压缩骨折：胸腰椎单纯压缩骨折：n1）压缩不足）压缩不足1/3
19、 :3日后开始腰背肌日后开始腰背肌的锻炼的锻炼n2）大于）大于1/3： 双踝悬吊法过伸复位双踝悬吊法过伸复位截瘫指数截瘫指数n0：没有或基本没有截瘫：没有或基本没有截瘫n1：功能部分丧失：功能部分丧失n2：完全或接近完全截瘫：完全或接近完全截瘫脊髓损伤的临床表现是什么？脊髓损伤的临床表现是什么？脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理n不完全瘫痪：不完全瘫痪：损伤平面以下的损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功感觉，运动，反射及括约肌功能部分丧失能部分丧失n完全瘫痪：功能完全丧失完全瘫痪：功能完全丧失n四肢瘫痪：高位截瘫四肢瘫痪：高位截瘫关节脱位关节脱位n n创伤性脱位：多见于青壮年，暴力作用于
20、正常关节引起的肩关节脱位肘关节脱位 髋关节脱位临床表现方肩原关节盂空虚 前脱位周后三角关系异常后脱位多见复位 手法复位为主固定 内收内旋屈肘90石膏固定屈肘90 外展中立位功能训练股四头肌等长收缩 患者，男性，在上臂外展旋转时患者，男性，在上臂外展旋转时肩部受外力作用，当即患肢不能活动，肩部受外力作用，当即患肢不能活动，呈呈“方肩方肩”畸形，杜加征阳性，应考畸形，杜加征阳性，应考虑为虑为A肱骨头骨折肱骨头骨折B肱骨颈骨折肱骨颈骨折C肱骨干骨折肱骨干骨折D锁骨骨折锁骨骨折E肩关节脱位肩关节脱位好发好发n颈椎病：颈颈椎病：颈5-6n腰椎间盘突出：腰腰椎间盘突出：腰4-骶骶1n化脓性关节炎：髋关节和膝关化脓性关节炎：髋关节和膝关节节畸形类畸形类n爪形手：前臂骨折爪形手：前臂骨折n餐叉样，枪刺样：餐叉样，枪刺样：COLLES骨骨折折n方肩，肘三角关系异常：肩关方肩，肘三角关系异常：肩关节脱位节脱位常见并发症常见并发症n骨盆骨折：失血性休克，骨盆骨折：失血性休克，*直直肠肠n股骨头坏死：缺血性股骨头坏死：缺血性牵引牵引n骨盆骨折：骨盆兜悬吊骨盆骨折：骨盆兜悬吊n胸腰椎椎体压缩大于胸腰椎椎体压缩大于1/3：双踝：双踝悬吊法悬吊法谢谢外科教研组
