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1、以社区为基础的健康照顾2主要掌握的内容社区概念，社区调查社区医学社区诊断，与临床诊断的区别了解影响社区人群健康的因素，以形成对公共卫生的重视，将疾病防治扩大到社区照顾3第一节 社区社区社区德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯： 社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通： 社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体( (家庭、氏族家庭、氏族家庭、氏族家庭、氏族) )或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织( (机关、机关、机关、机关、团体团体团体团体) )聚集在某一地域里
2、所形成的一个生活上相关联的聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。大集体。大集体。大集体。 WHO： 一个有代表性的社区，人口数大约在一个有代表性的社区，人口数大约在一个有代表性的社区，人口数大约在一个有代表性的社区，人口数大约在1010万万万万3030万人之万人之万人之万人之间，面积在间，面积在间，面积在间，面积在500050005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。 社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生
3、活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.1.提出提出2.2.国内国内3.WHO4.4.构成要素构成要素5.5.分类分类6.6.应用应用在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分
4、划分来代替社区的划分划分来代替社区的划分划分来代替社区的划分48社区医学基本概念社区医学基本概念社区医学社区医学(community medicine)应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查社区调查，并经由并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出出社区的健康计划社区的健康计划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社社区医疗保健区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康实施的健康计划进行评估
5、计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促预防疾病、促进健康进健康的目的。的目的。910社区医学研究内容社区诊断社区诊断培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗实现社区初级卫生保健（实现社区初级卫生保健（COPCCOPC）建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健11社区卫生服务社区卫生服务概念服务对象任务n n政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，
6、以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；使用社区资源和适宜技术；使用社区资源和适宜技术；使用社区资源和适宜技术；n n以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；需求为导向；需求为导向；需求为导向；n n以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残
7、疾人等以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；为重点；为重点；为重点；n n以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；需求为目的；需求为目的；需求为目的；n n融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的生育技术指导等服务为一体的生育技术指导等服务为一体的生育技术指导等服务为一体
8、的n n有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。务。务。务。政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生由全科医生(general Practitioner，GP)为主的为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。服务。n n健康人群健康人群n n亚健康人群亚健康人群n n高危人群高危人群n n重点保
9、健人群重点保健人群n n病人病人n n提高人群健康水平、延长寿命、改善提高人群健康水平、延长寿命、改善提高人群健康水平、延长寿命、改善提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量生活质量生活质量生活质量n n创建健康社区创建健康社区创建健康社区创建健康社区n n保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施12COPC服务
10、内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务13基本公共卫生服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集健康教育健康教育疾病预防、控制与管理疾病预防、控制与管理重点人群保健重点人群保健社区康复服务社区康复服务计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务14基本医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗现场应急救护现场应急救护现场应急救护现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭
11、出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务1516General practitioner18双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的
12、倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务公共卫生等其公共卫生等其他保健服务他保健服务192021232425二、社区和健康的关系（一）社区人口与健康1.人口的数量与健康人口数量增长过快对健康的影响：加重社会负担，影响生活质量加重教育及卫生事业负担：人口增加1，资产投资需要增加3，才能维持原有生活和卫生教育标准。加重环境污染和破坏人口负增长是部分国家
13、面临的问题。262.人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。性别结构：人口性别比例=（男性人口数/女性人口数） *100%一般性别比为103107，2000年，我国人口性别比117，少数地区高达120-130，明显偏高。27年龄结构：各年龄人口所占比例。老年人口系数=老年人口数/总人口数*100%儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数*100%人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国2000年65岁以上老年口比例已达到7，2020年将达到11.8。少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺。283.人口流动与健康人口流动：指人口在地理空间位置
14、上和职业阶层上的变动。人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响，也可以产生新的健康问题。流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。29（二）社区经济状况与健康1.经济发展水平与健康 社会经济（social economy）是人类社会发展的主体形态，同时也是满足人群基本生活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以生存的基本条件。30经济发展水平高必需的营养必需的营养良好的工作和生活环境良好的工作和生活环境必要的卫生保健投入必要的卫生保健投入31经济发展水平高营养过剩营养过剩工业污染工业污染意外事故意外事故32经济发展水平低营
15、养不良营养不良住房拥挤住房拥挤卫生资源短缺卫生资源短缺332.社会阶层与健康 社会阶层（social class）是指一个人在社会上相对于其他人所处的地位。阶层主要是指社会经济阶层，从社会学的角度分析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价值观念、工种、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定。研究发现，社会阶层较低的健康状况差，患病率高。原因：（1）人群经济收入低，生活贫困，居住条件卫生条件和环境安全都较差。（2）教育水平低；（3）接受医疗保健机会少34（三）社区文化与健康1.风俗习惯与健康 风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式。风俗
16、习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节，对健康的影响非常广泛。有益于健康的风俗习惯不利于健康的风俗习惯35362.思想意识与健康 思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物，其核心是世界观。它决定人们其他观念的形成，如人生观、道德观和价值观等。世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康。胖子最多的国家？373.宗教与健康(religion) 宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系，是以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和。有益健康方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，
17、从而达到心理平衡。美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小。有害健康方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀。38第二节 以社区为基础的基层照顾39社区卫生服务的特点1.社区卫生服务的场所在社区；2.重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人；3.所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一体的全方位服务；4.服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的；5.社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向；6.政府、社区共同参与；7.服务主体是基层医疗卫生机构。40社区
18、卫生服务方式社区卫生服务方式l门诊门诊l急诊与急救急诊与急救l出诊（上门）服务出诊（上门）服务l巡回医疗巡回医疗l随访随访l家庭访视家庭访视l家庭病床与家庭护理家庭病床与家庭护理l住院服务住院服务l会诊与转诊会诊与转诊l就医指导与医疗咨询就医指导与医疗咨询l专家服务专家服务l社区公共卫生服务社区公共卫生服务图图 我国城市卫生服务体系框架我国城市卫生服务体系框架社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾疾控控中中心心医医 疗疗 服服 务务公公共共卫卫生生服服务务一一级级双双双双向向向向转转转转诊诊诊诊指指指指导导导导评评评评估估估估综综合合医医院院二二级级社区卫生服务的功能与定位社区卫生服务的功能与定位
19、4142二、社区导向的基层医疗的定义和基本要素定义 社区导向的基层医疗(Community-oriented primary care, COPC)是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病和社区的观点来提供照顾。COPC提供的照顾是具有可及性、综合性性、负责性、持续性、与协调性的服务，不仅提供治疗性服务，也提供预防性服务。43COPC基本特征将社区医学的理论和方法与临床技术相结合。通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素。设计可行的解决方
20、案。基层医疗提供协调者的角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价。所发展的项目为社区全体居民的健康负责。保证医疗保健服务的可及性和连续性。44COPC的要素一个基层医疗单位（如乡卫生院、村卫生室或街道医院）；一个特定的人群（社区）；一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。 45三、实施COPC的基本步骤 评评价价人人群群的的健健康康状状况况，确确定定主主要要健健康问题）康问题） 46(二)社区诊断 社区诊断是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题。 473.COPC的工
21、作评估社区导向的基层医疗的实施阶段包括：0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案； 482级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区资料，具备制定计划和评价的能力；3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。 494级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健
22、和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理能力。上述发展阶段中，0级是COPC的原始阶段，4级是COPC的理想阶段，也是COPC实施的最终目标。50第三节第三节 社区诊断社区诊断51一、社区诊断的概念概念 社区诊断(Community Diagnosis) 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预计划提供依据的过程。社区诊断和临床诊断异同社区诊断和临床诊断异同项目项目社区诊断社区诊断临床诊断临床诊断
23、对象对象人群、环境人群、环境个人、家庭个人、家庭存在问题存在问题现象或事件、人群反应、健康状况现象或事件、人群反应、健康状况症状症状资料资料社区文献资料和现有资料、健康档案社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、现病史既往史、主诉、现病史评价方法评价方法社会医学定性和定量调查、统计学分析社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图方法、因果分析图物理检查、实验室检查物理检查、实验室检查结果结果发现社区卫生问题和现有卫生资源，找发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出卫生问题的原因出卫生问题的原因确定病名，找出病原确定病名，找出病原处理处理形成初步的卫生服务需求及优先解决问形成初步的卫生
24、服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预措施题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方进行疾病的个人诊断处方或治疗方案或治疗方案目的目的效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，治愈疾病或缓效果评价，治愈疾病或缓解病症解病症52535455二、社区诊断的目的1、发现社区的主要健康问题，确定社区居民的需要和需求。2、寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素，是提供有效的具有针对性的干预项目的基础。3、了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据。4、确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素。
25、5、为制订符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料。6、为社区综合防治效果的评价提供基线数据。7、动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。56三、社区诊断的步骤第一步，确定社区诊断的内容或信息。 第二步，信息的收集。 第三步，分析所获的信息。 第四步，社区诊断报告。 57四、社区诊断的基本内容（一）社区的概况社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区的安全饮用水普及率、环境污染(大气、水、土壤环境)、家庭居住环境与工作学习环境、职业环境状况等；社区整体的经济发展水平、产业构成、公共设施及交通状况，社区居民的年人均收入、年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负担形式等内容。58（二）社
26、区的人口学资料人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、常驻人口总数、流动人口数等；人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、人口自然增长率等。 59（三）社区居民健康状况发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等； 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺位等。疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人
27、均卫生服务费用等。 社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：两周患病率、慢性病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的知识、态度、行为现状等。60（四）社区的资源与潜力 它是指社区解决问题、满足需求或需要的能力。1、社会经济资源：如社会的结构、经济发展水平、公共设施、交通状况、医疗保健制度等。 2、机构资源：卫生机构指卫生行政机构、各级医疗机构（医院、卫生院、诊所）和防保机构（疾病预防控制中心）、妇幼保健所、健康教育所），另外还有疗养院、红十字站、私立诊所等。非卫生机构主要指社会福利机构、
28、慈善机构、文化机构、教育机构，以及社会团体，如工会、各种协会和宗教团体等。 61（四）社区的资源与潜力 3、人力资源：包括医生（专科医生、全科医生、公共卫生医生、康复医生）、护士、技师、药剂师、健康教育师、营养师等卫生服务专业人员；也包括热心于社会卫生服务的其他人士，如志愿者、街道与居委会成员、教师、宗教团体成员等4、社区行动潜力：是决定实施社区健康行动计划成功与否的力量所在，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济能力等。62（五）管理和政策诊断 管理诊断的核心内容是评估现有的组织和资源情况。政策诊断即评估现有政策对执行项目活动的支持或障碍。管理和政策主要包括：社会经济发展政策，现有社区发展政策，社区卫生政策等。Thanks!
