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1、社区常见慢性病的健康管理社区常见慢性病的健康管理1 1 学习内容学习内容l慢性病概述慢性病概述l慢性病的三级预防慢性病的三级预防l慢性病的筛查慢性病的筛查l常见慢性病的健康管理常见慢性病的健康管理2 2 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（non-communicable diseases,NCDs），简称），简称“慢性病慢性病”。它。它不是特种某种疾病，而是对一组起病时间不是特种某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因依据，一旦发病即病长，缺乏明确的病因依据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。一、概一、概 述（述（Introduct
2、ion）3 3 具有以下一种或一种以上的特征的疾病具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：可视为慢性病：1患病时间长期；患病时间长期；2 2病后留下功能障碍；病后留下功能障碍；3 3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4 4因病情不同需要不同的医疗处置；因病情不同需要不同的医疗处置；5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练。4 4 慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison）区别点区别点区别点区别点慢性病慢性病慢性病慢性病急性传染病急性传染病急性传染病
3、急性传染病病因病因病因病因病因不甚明确病因不甚明确病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因有特异的生物学病因有特异的生物学病因病因预防病因预防病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察时间评价、观察时间评价、观察时间评价、观察特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量果明确、迅速、可测量果明确、迅速、可测量果明确、迅
4、速、可测量发病机制发病机制发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需病程及所需病程及所需病程及所需的卫生服务的卫生服务的卫生服务的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服务时间较短务时间较短务时间较短务时间较短传播传播传播传播多无传染性，人
5、群预防与个人多无传染性，人群预防与个人多无传染性，人群预防与个人多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚不突出不突出不突出不突出具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段果、效益极佳，预防手段果、效益极佳，预防手段果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的行为为主行为为
6、主行为为主行为为主预后预后预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复一的躯体功能康复一的躯体功能康复5 5 疾病死亡原因及构成疾病死亡原因及构成6 6 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病恶性肿瘤代谢性疾病慢性呼吸系统疾病心理
7、异常和精神病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害7 7 慢性病的四种类型慢性病的四种类型1、心血管疾病（如心脏病发作和脑卒中）、心血管疾病（如心脏病发作和脑卒中）2、癌症、癌症3、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）哮喘）4、糖尿病、糖尿病8 8 心心脑血管疾病血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseasescardiovascular and cerebrovascular diseases 高血高血压：冠心病：冠心病：中风：中风：主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压主要指脑血管疾病、缺血性心脏病
8、、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。病、风湿热及风湿性心脏病等。9 9 肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤恶性肿瘤malignant tumors 据世界卫生组织预测，到据世界卫生组织预测，到2015年，年，2/3的肿瘤的肿瘤都会发生在发展中国家都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已，这种趋势在中国已经开始显现。经开始显现。1010 糖尿病diabetes世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，病的第三位；糖
9、尿病造成的死亡，居当居当今世界死亡原因第今世界死亡原因第5 5位。位。1111 （三）慢性病的社会危害（三）慢性病的社会危害Social dangers of chronicl 慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康 Endangering public healthl 经济负担日益加重经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually1212 城乡居民主要死亡原因城乡居民主要死亡原因(ICD-10)(ICD-10) 2005 2005 2005 2005mainly death causesmainly death causes死亡原因（市）死
10、亡原因（市）死亡原因（市）死亡原因（市）死亡专率死亡专率死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万万万) )构成构成构成构成 死亡原因（县）死亡原因（县）死亡原因（县）死亡原因（县）死亡专率死亡专率死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万万万) )构成构成构成构成恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤126.0126.022.922.9呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病123.8123.823.523.5脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病116.6116.621.221.2脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病111.7111.721.221.2心脏病心脏病心脏病心脏病98.298.217.917.9恶性肿
11、瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤107.1107.120.320.3呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病69.069.012.612.6心脏病心脏病心脏病心脏病62.162.111.811.8损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒45.345.38.38.3损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒44.744.78.58.5消化系病消化系病消化系病消化系病18.118.13.33.3消化系病消化系病消化系病消化系病17.117.13.23.2内分泌营养和代内分泌营养和代内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病谢疾病谢疾病13.813.82.52.5泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统7.0
12、7.01.31.3泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病8.68.61.61.6内分泌营养和代内分泌营养和代内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病谢疾病谢疾病6.26.21.21.2精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍5.25.21.01.0肺结核肺结核肺结核肺结核2.92.90.60.6神经系病神经系病神经系病神经系病4.64.60.80.8精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍2.32.30.40.41313 慢性病的预防不仅仅是指慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生阻止疾病的发生，还包括，还包括疾病发生后阻止或延缓其疾病发生后阻止或延缓其发展发展，最大限度地，最大限度地减少疾减少疾病造
13、成的危害病造成的危害。二、慢性病的三级预防Three level prevention1414 慢性病自然史的六个阶段慢性病自然史的六个阶段无危险因素阶段无危险因素阶段出现危险因素阶段出现危险因素阶段致病因素出现致病因素出现症状出现症状出现体征出现体征出现劳动力丧失劳动力丧失1515 一级预防一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy)l 全人群策略全人群策略 whole popu
14、lation strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 1616 一级预防的主要手段一级预防的主要手段main methods健康促进健康促进健康促进健康促进(health promotion)(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性健康保护健康保护健康保护健康
15、保护(health protection) (health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生1717 亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目
16、的。症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。二级预防二级预防(secondary prevention)1818 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。三级预防三级预防(tertiary prevention) 1919 三、慢性病的筛查scr
17、eening筛查的概念筛查的概念主要内容主要内容周期性健康检查周期性健康检查异常结果的处理异常结果的处理DefinitionDefinitionMain contentsMain contentsPeriodical health Periodical health examinationexaminationDealing with Dealing with abnormal resultsabnormal results2020 （一）筛检的概念（一）筛检的概念 1、概念、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人
18、群中早检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。陷者及高危个体的一项预防措施。2121 2 2、筛检的目的、筛检的目的(objective) 早期发现病例早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测行病学监测2222 . 应用筛检的原则应用筛检的原则 principlesZ拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题卫生
19、问题Z拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受群众接受 Z有较高的筛检效益和临床使用价值有较高的筛检效益和临床使用价值 Z拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期别的潜伏期 2323 4. 筛检的方法与技术筛检的方法与技术methods and technology（1 1）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分 整群筛检整群筛检整群筛检整群筛检 (mass screening)(m
20、ass screening) 选择性筛检选择性筛检选择性筛检选择性筛检 (selective screening)(selective screening)（2 2）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分 单项筛检单项筛检单项筛检单项筛检 (single screening)(single screening) 多项筛检多项筛检多项筛检多项筛检( ( multinomialmultinomial screening)screening)（3 3）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检疾病可疑者筛检疾
21、病可疑者筛检疾病可疑者筛检 (screening suspect (screening suspect patient)patient) 疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检 (high risk screening)(high risk screening)2424 5 5、筛检的实施、筛检的实施 implementation高危人群的选择高危人群的选择高危人群的选择高危人群的选择(selection)(selection)(selection)(selection)筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员筛检的宣传教育和群众动员
22、(instruction (instruction (instruction (instruction and mobilization) and mobilization) and mobilization) and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立筛检的记录和数据库的建立(recording) (recording) (recording) (recording) 筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核筛检的质量控制和效果考核 (quality (quality (quality (qua
23、lity control and effectiveness examination)control and effectiveness examination)control and effectiveness examination)control and effectiveness examination)2525 （二）慢性病筛检的主要内容（二）慢性病筛检的主要内容contents个人健康史个人健康史个人健康史个人健康史体格检查体格检查体格检查体格检查 -测量血压测量血压测量血压测量血压 -测量身高和体重测量身高和体重测量身高和体重测量身高和体重 -皮肤检查皮肤检查皮肤检查皮肤检查 -
24、乳腺检查乳腺检查乳腺检查乳腺检查 -睾丸检查睾丸检查睾丸检查睾丸检查 -直肠检查直肠检查直肠检查直肠检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查Individual Individual healthy historyhealthy historyPhysical Physical examinationexaminationLaboratory Laboratory examinationexamination2626 （三）周期性健康检查（三）周期性健康检查 Periodical health examination 1、概念、概念 运用格式化的健康检查表格，由医运用格式化的健康检查表格，
25、由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别存务工作者针对就诊者的不同年龄、性别存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。的个体化的健康检查。2727 周期性健康体检的内容周期性健康体检的内容岁年龄组的主要死亡原因是心岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目岁以上老年人的主要死亡原因是心脏岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。肺癌、肠癌等。2
26、828 （四）筛检结果的处理（四）筛检结果的处理 Dealing with results提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；性检查的建议；列入随访；列入随访；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；根据需要和可能对一些有共性的异常结果实根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。施临床预防项目。2929 常见慢性病的健康管理常见慢性病的健康管理原发性高血压原发性高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖血脂异常血脂异常冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病脑
27、卒中脑卒中常见肿瘤常见肿瘤3030 3131 1 高血压病概况2 高血压病的危险行为因素3 高血压病健康教育策略4 高血压健康促进计划高血压健康促进计划5 高血压健康促进计划评价高血压病的健康教育3232 3333 高血压的分类高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类根据病因分类根据病因分类根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。最常用，可分为原发性高血压
28、和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺可能
29、由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%90%以上。目前，以上。目前，以上。目前，以上。目前，尚难根治，但能控制。尚难根治，但能控制。尚难根治，但能控制。尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清素有关，
30、故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占楚，故又称单原因性高因压。占楚，故又称单原因性高因压。占楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%5%-10%。3434 原发性高血压原发性高血压(essential hypertension,EH)，又称高血压病，是常，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如种心血
31、管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。治疗率低、控制率低。因此，世界各国均因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。防治的研究。 3535 原发性高血压的流行现状及危害原发性高血压的流行现状及危害1、高血压患病率随年龄的增长呈明显的上、高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势。升趋势。2002年调查，年调查，18-44岁，岁，9%；45-59，29%；60岁以上，岁以上，49%2、男
32、性高于女性、男性高于女性3、脑力劳动者患病率最高、脑力劳动者患病率最高4、潜伏期长、潜伏期长3636 3737 3838 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）3939 洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页4040 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）4141 洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页4242 4343 44
33、44 二、高血压的诱导因素 1 1、年龄、年龄、年龄、年龄 2 2、饮食、饮食、饮食、饮食 3 3、性别、性别、性别、性别 4 4、工作压力、工作压力、工作压力、工作压力 5 5、性格、性格、性格、性格 6 6、遗传、遗传、遗传、遗传 7 7、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖 8 8、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟 9 9、饮酒、饮酒、饮酒、饮酒 1010、情绪、情绪、情绪、情绪 11.11.精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张 12.12.生活不规律生活不规律生活不规律生活不规律 13.13.缺少锻炼缺少锻炼缺少锻炼缺少锻炼4545 三 高血压病健康教育策略首先 积极在干部和群众中开展针对高血压的健康教育重点对象
34、：有高血压家族史者 高盐饮食者 体重超重者 重点内容：高血压的危害及其严重后果防治高血压的行为措施和治疗措施4646 高血压病健康教育策略其次1 把高血压病防治规划列入政府的议事日程 全面规划2 开展以社区为基础的慢病综合防治，把医疗服务与社会服务紧密结合起来3完善社区健康服务可持续发展体系和服务4提高基层医务人员和护士防治高血压病防治水平5制定社区防治高血压病规划 实施病人的”三级管理”4747 高血压健康促进计划 强化因素： 领导 医务人员 亲属朋友对病人的态度和行为过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价倾向因素：知识 信念 态度价值观倾向高血压病健康促进规划促成因素:筛检 服务自我
35、保健行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制：血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降BACK4848 (一)建立慢病防治领导机构高血压的防治必须由政府牵头 协调社区各相关单位通力合作 为高血压提供有效地环境支持4949 （二）建立与发展社区健康服务中心1、把高血压的防治工作作为服务中心的重要内容2、对基层医务工作者和护士的培训3、给予政策支持和解决补偿机制5050 （三）针对健康教育的倾向因素普及高血压防治知识是首要因素目前我国广大群众包括各级领导和知识分子对高血压与心脑血管疾病的预防保健知识普遍不足5151 社区医院的社区医院的定期健康讲座定期健康讲座5252 （四）健康教育的促成因素
36、什么叫促成因素 指使行为动机和意愿得以实现的因素 即形成某行为所必须的技能资源和社会条件。 5353 高血压健康促进计划高血压病健康促进规划倾向因素：知识 信念 态度价值观倾向促成因素:筛检 服务自我保健 强化因素： 领导 医务人员 亲属 朋友 对病人的态度和行为行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制：血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价5454 健康教育的促成因素1 1 高血压的筛检高血压的筛检（1 1）普查）普查目前各地多采用目前各地多采用3535岁以上人群普查岁以上人群普查（2 2）高危人群筛检）高危人群筛检有高血压病家族史者有高血压病
37、家族史者每天食盐量超过每天食盐量超过1010克以上者克以上者超过标准体重超过标准体重20%20%者者 包括儿童包括儿童有吸烟史有吸烟史 每天吸每天吸2020支以上支以上 超过一年者超过一年者经常饮高度白酒经常饮高度白酒 每天每天100100克以上者克以上者经常接触噪声情绪不稳定者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者连续口服避孕药一年以上者5555 高血压的分类管理建立高危人群档案建立高血压患者档案设立专科门诊给予测量血压5656 高血压水平分类分期分期 收缩压收缩压( (高压高压) mmHg ) mmHg 舒张压舒张压( (低压低压) mmHg) mmHg理想血压理想血压 120
38、80120 80正常血压正常血压 130 85130 4Kg4Kg）等）等112112 糖尿病的警示灯有糖尿病家有糖尿病家族史族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女113113113 2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗114114 四、 糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；115115 预防的对象有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂
39、、冠心病；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于年龄大于4040岁者；岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；生活无规律者；饮酒过多者；饮酒过多者；116116 预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数BMI25BMI25者是糖尿病的高危险人群；者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占50506060，脂肪，脂肪3030，蛋，蛋白质白质10102020；117117 预防措施二增加体力活
40、动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；118118 预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；119119 糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；120120 糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).121121 五、充满自信向糖尿病挑战糖尿
41、病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！122122 象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿123123123 做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信124124124 争取社会和家庭的关心支持125125125 糖尿病的治疗五驾马车五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育126126 饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占5060，脂肪45岁者岁者一级亲属有糖尿病患者一级亲属有糖尿病患者超重和肥胖者超重和肥
42、胖者高血压患者高血压患者有巨大儿分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者有巨大儿分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者171171 （六）戒烟和避免被动吸烟（六）戒烟和避免被动吸烟吸烟对糖尿病虽然没有直接影响，但吸烟吸烟对糖尿病虽然没有直接影响，但吸烟和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因素，和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因素，能明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡能明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。另外，吸烟致癌，因此，应提倡全人率。另外，吸烟致癌，因此，应提倡全人群不吸烟，戒烟，减少被动吸烟。群不吸烟，戒烟，减少被动吸烟。172172 糖尿病防治糖尿病防治“五驾马车五驾马车”1、饮食控制、饮食控制2、运动疗法、运动疗法3、血糖监测、血糖监测4、药物治疗、药物治疗5、糖尿病健康教育、糖尿病健康教育173173
