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1、特殊儿童常见疾病及意外特殊儿童常见疾病及意外的处理的处理福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院陈珊陈珊免疫功能特点免疫功能特点细胞免疫功能差体液免疫功能低下：IgA水平低下，粘膜屏障功能差-呼吸道和消化道感染发生率高随着年龄增长免疫功能不断成熟特殊儿童常见疾病症状特殊儿童常见疾病症状发热高热惊厥高热惊厥腹泻便秘呕吐咳嗽发热发热人体正常体温：腋下温度3637体温测量方法：腋下温度、口腔温度、直肠温度发热：腋下温度37 腋下温度37.5-38 低热 腋下温度38-39 中度发热 腋下温度39 高热 正确认识发热:是机体与疾病做斗争的结果，是机体正常的防御反应影响体温的因素：进食、运动、哭
2、闹、穿太多等。 发热发热引起发热的疾病：感冒、肺炎、腹泻、中暑、脱水、预防接种后等；发热表现：T、R、HR高、脸红、四肢冰冷、哭闹、烦躁、抽搐等；护理：监测体温，休息、多饮水、饮食清淡、降温；退热药的使用：布若芬，对乙酰氨基酚；预防: 生活规律、平衡饮食、适当运动、避免感染。高热惊厥高热惊厥4岁以下多见发热的初期出现表现为突发的全身性或部分性肌群的抽动，四肢强直或抽动，伴意识不清、面色苍白或发青、呼之不应，数秒或数分钟后自行缓解。抽后入睡，神志转清；护理：放床上，侧身躺，头侧一边，取出口中食物，松开衣领，物理降温，监测生命征；预防：少生病，少发热，发热初期于镇静药。腹泻腹泻表现：大便次数增多，
3、性状改变；原因：生长快、对营养需求多、消化能力差、免疫功能低下、感染；护理：合理饮食，补充口服补液盐，预防脱水（见后）， 保持臀部、皮肤的清洁；预防：饮食卫生、遵循辅食添加原则；治疗目的：预防脱水和营养不良发生。如何预防脱水如何预防脱水脱水的判断：眼泪、唾液、尿量、精神、皮肤弹性、湿冷；口服补液盐的使用:WHO全球计划 ORS（博叶）：每袋泡250ml水，2岁以下 每次50-100ml,2-10岁每次100-200ml，大 于10岁能喝多少给多少不能用盐水替代ORS秋秋 泻泻轮状病毒性肠炎秋冬季多见粪-口传播，传染性强624个月多见，4岁后少见起病急，病初有发热和呼吸道感染症状，先吐后泻，为水
4、样便、蛋花样便，便不臭常脱水、酸中毒、电解质紊乱。腹泻儿童忌食哪四类食物腹泻儿童忌食哪四类食物？忌食刺激性食物，如香辛辣味食物、各种冷饮；忌食刺激性食物，如香辛辣味食物、各种冷饮；忌食易发酵或胀气的食物，如葡萄糖、豆制品、忌食易发酵或胀气的食物，如葡萄糖、豆制品、凉拌菜、山芋等；凉拌菜、山芋等；忌食促进肠蠕动及滑肠的食物，如香蕉、山药忌食促进肠蠕动及滑肠的食物，如香蕉、山药等有滑肠作用，粗纤维多的芹菜、韭菜等蔬菜等有滑肠作用，粗纤维多的芹菜、韭菜等蔬菜有促进肠蠕动的作用；有促进肠蠕动的作用；忌食高脂肪高蛋白质食物，如鸡蛋、动物油、忌食高脂肪高蛋白质食物，如鸡蛋、动物油、油煎食品、奶油制品。油煎
5、食品、奶油制品。便秘便秘原因：饮食不合理、疾病、排便习惯不好护理：多饮水、添加水果和蔬菜、不偏食、不 挑食预防：合理饮食、从小培养良好的排便习惯避免排便疼痛体验坐便器的选择呕吐呕吐原因：喂养不当、疾病、心理因素心理因素护理：避免误吸入、避免窒息预防：正确喂养，避免生病，亲子交流， 心理疏导。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病上感: 打喷嚏、流涕、发热、咳嗽、呕吐、稀 便等气管炎：咳嗽、发热、气喘肺炎：咳嗽、发热、气促、呼吸困难哮喘：气喘、呼吸困难、打喷嚏、流涕、突起 病，多有过敏诱因，有过敏史和家族史。病病 因因免疫功能低下缺乏锻炼营养不良、佝偻病、贫血、过敏体质环境温度变化大、卫生条件差与患感
6、冒的人接触幼儿园孩子间交叉感染护理与预防护理与预防护理：休息、多饮水、清淡饮食、变换体位以利排痰，注意呼吸道隔离，预防并发症如鼻窦炎、中耳炎、脑炎等；预防：保持室内空气流通，避免交叉感染；锻炼身体，平衡饮食，预防佝偻病和营养不良。手足口病手足口病 手足口病是由肠道病毒感染引起，引发手足口病的肠手足口病是由肠道病毒感染引起，引发手足口病的肠道病毒有道病毒有2020多种，包括柯萨奇病毒多种，包括柯萨奇病毒A A组、肠道病毒组、肠道病毒7171型等；型等； 传染性强，通过呼吸道飞沫、消化道传播；传染性强，通过呼吸道飞沫、消化道传播； 临床表现多样：多数较轻，以发热和手、足、口腔等临床表现多样：多数较
7、轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数病例出现脑膜炎、部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数病例出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等重症表现；脑炎、肺水肿、循环障碍等重症表现； 感染病毒后感染病毒后3 35 5天发病，初有低热、全身不适、腹痛天发病，初有低热、全身不适、腹痛等，口腔黏膜、舌、齿龈出现直径等，口腔黏膜、舌、齿龈出现直径1 13 3毫米大小的带毫米大小的带有红晕的水疱，手指、足趾侧面、指甲周围及手指屈有红晕的水疱，手指、足趾侧面、指甲周围及手指屈面、掌、足底出现皮疹，累及肛周和生殖器，几天后面、掌、足底出现皮疹，累及肛周和生殖器，几天后水疱干燥结痂，约一周左右消退。水
8、疱干燥结痂，约一周左右消退。手足口病如何护理呢？手足口病如何护理呢？1.做好口腔护理，禁食冰冷或辛辣刺激食物，饮食要清淡，易消化，多喝温开水； 2.勤洗手，剪指甲，不要让宝宝挠抓皮疹，以免感染化脓，已破溃的疱疹可用安尔碘涂抹； 3.监测体温等生命征。积积 极极 预预 防防 在肠病毒高发季节，尽可能少出入公共场所，尤其是在肠病毒高发季节，尽可能少出入公共场所，尤其是已经爆发感染的疫区；已经爆发感染的疫区； 加强个人卫生，勤洗手，定期使用肥皂、巴氏消毒液加强个人卫生，勤洗手，定期使用肥皂、巴氏消毒液对日常用品、玩具、尿布消毒，奶具、餐具要煮沸消对日常用品、玩具、尿布消毒，奶具、餐具要煮沸消毒，将衣
9、被曝晒，室内保持通风；毒，将衣被曝晒，室内保持通风； 注意饮食卫生，不喝生水、不吃生冷食物。哺乳的母注意饮食卫生，不喝生水、不吃生冷食物。哺乳的母亲要勤洗澡换衣，喂奶前要清洗奶头；亲要勤洗澡换衣，喂奶前要清洗奶头； 家中有人感染肠道病毒时，应予适当隔离以减少传染家中有人感染肠道病毒时，应予适当隔离以减少传染机会。机会。佝偻病佝偻病俗称缺钙，在婴幼儿期较为常见，是由于俗称缺钙，在婴幼儿期较为常见，是由于维生维生素素D D缺乏缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼引起体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼钙化不良；钙化不良；佝偻病发病缓慢，不容易引起重视佝偻病发病缓慢，不容易引起重视佝偻病使小儿抵抗力降低，容
10、易合并肺炎及腹佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响骨骼生长发育。泻等疾病，影响骨骼生长发育。引起佝偻病的原因引起佝偻病的原因维生素维生素D D摄入不足摄入不足：摄入（吃入）的维生素摄入（吃入）的维生素D D系指系指外源性维生素外源性维生素D D，含于食物中，如每升母奶中含维，含于食物中，如每升母奶中含维生素生素D3-40D3-40国际单位；国际单位；一个蛋黄含一个蛋黄含25 25 国际单位，每公斤肝类含国际单位，每公斤肝类含15-5015-50国国际单位。实际上这些食物中的维生素际单位。实际上这些食物中的维生素D D含量往往不含量往往不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养
11、不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养不当的因素，就很容易造成维生素当的因素，就很容易造成维生素D D的缺乏的缺乏 。引起佝偻病的原因引起佝偻病的原因紫外线照射不足紫外线照射不足：内源性维生素：内源性维生素D D由紫外线照由紫外线照射而来。皮肤的射而来。皮肤的7-7-脱氢胆固醇，经日光中紫外脱氢胆固醇，经日光中紫外线照射后可转化为维生素线照射后可转化为维生素D3D3；日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系，日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系，南方日照时间长，佝偻病的发病率低；相反，南方日照时间长，佝偻病的发病率低；相反，北方日照时间短佝偻病的发病率就高。北方日照时间短佝偻病的发病率就高
12、。引起佝偻病的原因引起佝偻病的原因 食物中钙、磷含量不足或比例不当：人乳中钙、磷的食物中钙、磷含量不足或比例不当：人乳中钙、磷的比例适当，为比例适当，为2 2：1 1，容易吸收；而牛奶中的钙、磷含，容易吸收；而牛奶中的钙、磷含量虽然较高，但因磷含量过高，不易吸收；量虽然较高，但因磷含量过高，不易吸收； 生长发育过快：小儿生长发育过快时，维生素生长发育过快：小儿生长发育过快时，维生素D D的需要的需要量大；量大； 早产儿钙、磷储备不足，加上出生后生长发育较快，早产儿钙、磷储备不足，加上出生后生长发育较快，极易发生佝偻病；极易发生佝偻病； 慢性疾病：如慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾慢性疾病：如
13、慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病，影响钙、磷吸收，易导致佝偻病。病，影响钙、磷吸收，易导致佝偻病。 佝偻病的表现佝偻病的表现3-4个月表现神经症状：易惊醒、睡不安多汗，易惊醒、睡不安多汗，枕秃枕秃骨骼改变：骨骼改变：3 36 6个月颅骨软化、方颅，个月颅骨软化、方颅，8 89 9个月肋骨串珠，肋骨外翻，前囟门过大或闭合个月肋骨串珠，肋骨外翻，前囟门过大或闭合延迟，牙齿萌出延迟等；严重者出现鸡胸，罗延迟，牙齿萌出延迟等；严重者出现鸡胸，罗圈腿（圈腿（OO型腿）、型腿）、X X型腿，脊柱后弯、侧弯等。型腿，脊柱后弯、侧弯等。佝偻病的预防佝偻病的预防及及时添加维生素时添加维生素D D：足产儿每天
14、的维生素：足产儿每天的维生素D D的生的生理需要量为理需要量为400400单位，早产儿、低出生体重儿、单位，早产儿、低出生体重儿、双胎儿需要补充双胎儿需要补充V V维生素维生素D D800800u/du/d；生后生后2 2周周开始添加维生素开始添加维生素D D；对营养不良、体质；对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子更要注意补充；较弱及生长发育过快的孩子更要注意补充；应在医生的指导下补充；应在医生的指导下补充；2 2岁内应补维生素岁内应补维生素ADAD，不能单补维生素，不能单补维生素D D。预防接种后的护理预防接种后的护理疫苗接种后反应：全身反应和局部反应疫苗接种后护理：多饮水，对症处理。特
15、殊儿童常见突发的意外特殊儿童常见突发的意外烧伤、烫伤：开水、热粥等中毒溺水咬伤：虫、蛇咬伤，狗咬伤外伤电击伤：脱离电源，心肺复苏烧伤、烫伤烧伤、烫伤迅速离开现场扑灭火焰大量冷水冲淋小心脱去或剪掉衣服伤口不要随便涂抹油膏，酱油等暴露伤口。中毒中毒误服、误食：药物、杀虫剂、灭鼠药、清洁剂、干燥剂、强酸、强碱等；处理：催吐、洗胃、导泻，喂食牛奶、蛋清等，选用相应解毒剂；腐蚀性中毒禁催吐、洗胃。溺水溺水原则：争分夺秒就地抢救，保持呼吸道通畅，实施心肺复苏。清除呼吸道阻塞：心肺复苏：咬伤咬伤虫咬伤：局部涂清凉油，或冰敷；全身为对症处理，抗过敏或抗休克治疗。蛇咬伤：伤口上方2-10cm处结扎，每隔15-3
16、0分钟放松1-2分钟；不要奔跑，急送医院治疗。狗咬伤：用20%肥皂水冲洗，再用碘酊或酒精消毒，送医打狂犬疫苗。心肺复苏心肺复苏在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，每一个人都应该掌握心肺复苏技术。评估患儿情况评估患儿情况先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应；凑近他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸；摸摸他的颈动脉，看是否有搏动；切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。开放气道开放气道将患者置于平躺的仰卧位。昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞。施救人员跪在患者身体的一
17、侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，说明气道已经被打开。胸外心脏按压胸外心脏按压患者没有脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。注意事项：必须控制力
18、道，不可太过用劲，因易引起肋骨骨折，造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。单人施救和双人施救的比例单人施救和双人施救的比例单人施救时，每做30次胸外心脏按压,人工呼吸做两次；双人施救，每做15次胸外心脏按压,人工呼吸做两次。即操作周期:按压与人工呼吸:302/单人或15:2/双人,完成五个循环周期CPR操作。人工呼吸人工呼吸患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。方法：找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。同时观察患者的胸廓是否起伏，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼出，这就完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。停止心肺复苏的指征施救的同时观察患者的生命体征，触摸触摸颈动脉，发现有搏动即可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。总结总结特殊儿童常见疾病症状及家庭处理特殊儿童常见突发的意外及现场处理
