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1、口腔颌面部检查口腔颌面部检查Oral Examination口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查1口腔颌面部特殊检查口腔颌面部特殊检查2口腔颌面部影像学检查口腔颌面部影像学检查3其他检查方法其他检查方法4口腔科病历记录与书写规范口腔科病历记录与书写规范5教学目标n n掌握口腔检查的掌握口腔检查的一般检查一般检查和和特殊检查特殊检查方法方法及及常用口腔器械的使用常用口腔器械的使用。n n熟悉病史采集方法和病历书写要求熟悉病史采集方法和病历书写要求n n了解口腔检查前的准备工作了解口腔检查前的准备工作口腔检查的概念口腔检查的概念 根据采集的病史和运用各种检查方法了根据采集的病史和运用各种检查方法了
2、解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）5 5一、口腔内常规检查一、口腔内常规检查二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查一、口腔内常规检查一、口腔内常规检查常用器械常用器械：镊子镊子:pliers口镜口镜:mouth mirror 探针探针:explorer其他其他:挖匙挖匙镊镊 子子 镊子的作用n n夹持辅料、药物；夹持辅料、药物；n n夹持腐败组织、异物；夹持腐败组织、异物；n n检查松动度；检查松动度；n n叩诊叩诊口口 镜镜
3、口镜的作用n n牵拉口角牵拉口角n n反映镜像反映镜像n n反射聚光反射聚光n n叩诊叩诊探 针探针的作用n n检查沟裂、点隙、缺陷、龋洞n n探查牙本质敏感区n n探测牙面菌斑、龈下牙石n n检查充填物及修复体与牙体的密合程度n n皮肤或粘膜的感觉功能n n牙周探针牙周袋深度主要设备主要设备牙科综合治疗椅常用检查器械检查体位检查体位1检查上颌牙检查上颌牙时，上牙平时，上牙平面与地面成面与地面成4545-60-60角角2检查下颌牙检查下颌牙时，下牙平时，下牙平面与地面平面与地面平行行3医师居患者医师居患者右后方，高右后方，高度与医师肘度与医师肘部平齐部平齐常规检查方法1.1.问诊问诊(inte
4、rrogation)(interrogation)：主诉主诉: :患者最迫切要求解决的痛苦问题患者最迫切要求解决的痛苦问题患者最迫切要求解决的痛苦问题患者最迫切要求解决的痛苦问题 症状症状症状症状部位和时间部位和时间部位和时间部位和时间. . . .现病史现病史现病史现病史: : : :发病的时间发病的时间发病的时间发病的时间诱因诱因诱因诱因 症状症状症状症状发生和发展发生和发展发生和发展发生和发展 有无并发症、经过哪些检查和治疗有无并发症、经过哪些检查和治疗有无并发症、经过哪些检查和治疗有无并发症、经过哪些检查和治疗既往史既往史既往史既往史: : : :心脏病、高血压、糖尿病、血友病；心脏病
5、、高血压、糖尿病、血友病；心脏病、高血压、糖尿病、血友病；心脏病、高血压、糖尿病、血友病； 传染病；药物特别是麻醉药物的过敏史传染病；药物特别是麻醉药物的过敏史传染病；药物特别是麻醉药物的过敏史传染病；药物特别是麻醉药物的过敏史家族史家族史家族史家族史: : : :有无类似疾病的发生有无类似疾病的发生有无类似疾病的发生有无类似疾病的发生. . . .2.2.视诊视诊(inspection)： 主诉部位主诉部位主诉部位主诉部位 其它部位。其它部位。其它部位。其它部位。内容：内容：内容：内容： 牙齿、牙齿、牙齿、牙齿、 牙龈、牙龈、牙龈、牙龈、 口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、口腔粘膜、 舌、舌、舌
6、、舌、 唾液腺导管口唾液腺导管口唾液腺导管口唾液腺导管口口腔颌面部检查口腔颌面部检查-牙牙口腔颌面部检查口腔颌面部检查-牙牙龋齿口腔颌面部检查口腔颌面部检查-牙牙浅龋浅龋口腔颌面部检查口腔颌面部检查-牙牙釉质发育不全楔状缺损口腔颌面部检查口腔颌面部检查-牙龈牙龈正常牙龈 牙龈增生牙龈炎牙龈炎口腔颌面部检查口腔颌面部检查-口腔黏膜口腔黏膜3.3.探诊探诊(exploration,probing)龋龋龋龋牙周牙周牙周牙周窦道窦道窦道窦道25254. 4. 叩诊叩诊(percussion)侧方叩诊侧方叩诊牙周膜某一侧的病变垂直叩诊垂直叩诊根尖区病变叩诊5.5.触诊触诊(palpation)： 牙齿松
7、动度检查：牙齿松动度检查：n n前牙前牙前牙前牙切缘切缘切缘切缘n n后牙后牙后牙后牙牙合面窝沟牙合面窝沟牙合面窝沟牙合面窝沟活动幅度 牙冠松动方向n nI I度松动：度松动：1mm1mmn nIIII度松动：度松动：12mm12mmn nIIIIII度松动：度松动： 2mm2mmn nI I度松动：唇（颊）舌度松动：唇（颊）舌（腭）向松动（腭）向松动n nII II度松动：度松动：唇舌唇舌+ +近远近远中向松动中向松动n nIIIIII度松动：度松动：唇舌唇舌+ +近远近远中中+ +垂直向松动垂直向松动松动度分级松动度分级29293.咬咬合纸或蜡片1.空咬法2.咬实物6.6.嗅诊嗅诊坏疽腐臭
8、味坏死性龈炎腐败腥臭味7.7.咬诊咬诊二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查检查方法检查方法触、扪诊听诊视诊问诊1. 1.颜面表情与意识状态颜面表情与意识状态2. 2.外形与色外形与色泽泽3. 3.颌颌面部各器官情况面部各器官情况脑脊液鼻漏耳漏脑脊液鼻漏耳漏4. 4.病病变变的部位和性的部位和性质质5. 5.颌颌面部骨骼的面部骨骼的检查检查内容6.6.语音及听诊检查畸形语音及听诊检查畸形腭裂患儿腭裂患儿腭裂语音腭裂语音舌根部肿块舌根部肿块含橄榄音含橄榄音动静脉畸形动静脉畸形吹风样杂音吹风样杂音7.7.颌面部淋巴结检查颌面部淋巴结检查 颌面部颌面部炎症和肿瘤炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大诊断和治疗意
9、义重大8.8.颞下颌关节检查颞下颌关节检查 外形与关节动度、咀嚼肌、下颌运动、颌关系外形与关节动度、咀嚼肌、下颌运动、颌关系9.9.涎腺检查：肿瘤、炎症涎腺检查：肿瘤、炎症第二节第二节 口腔颌面部的特殊检查口腔颌面部的特殊检查一、牙周探针与牙周袋测量一、牙周探针与牙周袋测量二、二、 牙髓活力测试牙髓活力测试:冷热诊冷热诊冷热诊冷热诊 10101010和和和和60 60 60 60 与对照牙对比与对照牙对比与对照牙对比与对照牙对比: : : : 有反应有反应有反应有反应 正常正常正常正常 迟钝迟钝迟钝迟钝 牙髓变性或部分坏死牙髓变性或部分坏死牙髓变性或部分坏死牙髓变性或部分坏死 无反应无反应无反
10、应无反应 牙髓坏死牙髓坏死牙髓坏死牙髓坏死 热诊激发痛热诊激发痛热诊激发痛热诊激发痛, ,冷诊无冷诊无冷诊无冷诊无 化脓性变化脓性变化脓性变化脓性变电活力测试电活力测试vv临床意义: u 电流强度电流强度= =对照牙对照牙: : 牙髓活力正常牙髓活力正常( (电测试反应正常电测试反应正常) )u 电流强度电流强度对照牙对照牙: : 慢性牙髓炎慢性牙髓炎变性或部分坏死变性或部分坏死( (电测试反应迟钝电测试反应迟钝) )u 电流强度电流强度 对照牙对照牙: : 牙髓炎牙髓炎( (电测试反应敏感电测试反应敏感) )u 电流强度电流强度无反应无反应: : 牙髓坏死牙髓坏死( (电测试反应无反应电测试
11、反应无反应) )三、唾液腺分泌功能检查n n定性检查n n定量检查 24h 1000-1500mln n唾液成分分析第三节第三节 口腔颌面部影像学检查口腔颌面部影像学检查n nX-线平片n n全景片n nX-线头影测量术n nX-线照影n nCTn nMRIn n放射性核素显像检查n n超声检查一、 x-线牙片检查n n分角线投照拍摄技术分角线投照拍摄技术 X线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想分角线线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想分角线n n投照体位投照体位： 上颌牙上颌牙鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线与地面平行与地面平行 下颌牙下颌牙口角耳屏线口角耳屏线与地面平行与地面平行n n胶片的安放：胶片
12、的安放： 胶片超过牙合面胶片超过牙合面5mm左右，紧贴被照牙的舌或腭侧，左右，紧贴被照牙的舌或腭侧，前牙竖放，后牙横放。前牙竖放，后牙横放。n n固定：固定： 上颌牙用对侧大拇指固定上颌牙用对侧大拇指固定 下颌牙用示指固定下颌牙用示指固定一一 x-线牙牙片片检查二二 全景全景X线检查三、三、X-线头影测量术线头影测量术主要用于口腔正畸口腔正畸及正颌外科正颌外科四.X线造影检查五.CT检查面深部的肿瘤，骨折等面深部的肿瘤，骨折等六.MRI检查软组对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）七. 放射性核素检查八. 超声检查第四节第四节 其他检查方法其他检查方法1.穿刺及细胞学检查疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用2.活体组织检查：肿瘤诊断金标准金标准疑为血管瘤、颈动脉体瘤者，应禁忌活检第五节第五节 口腔科病例记录与书写规范口腔科病例记录与书写规范门诊病例门诊病例住院病例住院病例
