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1、如何提高如何提高高危患者预防跌倒依从性高危患者预防跌倒依从性1919区区 徐龙华徐龙华1医疗技能现现 状状 1改改进措施措施3主要内容主要内容原因分析原因分析22医疗技能卫生部卫生部三甲评审要求三甲评审要求 医院安全管理的重要内容医院安全管理的重要内容3医疗技能风险评估风险评估筛选高危患者筛选高危患者反复健康教育反复健康教育住院患者预防住院患者预防跌倒依从性跌倒依从性30%30% 【1】【1】周园，李凌，曹晓文.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析【J】.护理学杂志，2013,17（28）：37-394医疗技能v相关研究【2】：依从性不高是普遍问题v如何提高住院高危患者对预防跌倒的依从性-
2、难点v【2】施华芳，姜冬久，李乐之，等.病人依从性的研究进展【J】.中华护理杂志，2003,38（2）:134-1365医疗技能只注重宣教，无追踪患者行为只注重宣教，无追踪患者行为是否正确，未做到持续改进是否正确，未做到持续改进无个性化方案、针对性无个性化方案、针对性指导指导患者对跌倒认知不足患者对跌倒认知不足部分患者自理愿望强烈部分患者自理愿望强烈12346医疗技能 跌倒患者评估规范 评估时间 评估依据 评估结果 防范措施（1-10） 未观察评估、持续改进7医疗技能v跌倒患者评估规范 评估时间 评估依据 评估结果 防范措施（1-10）8医疗技能现现 状状 1改改进措施措施3主要内容主要内容原
3、因分析原因分析29医疗技能措施1v连续追踪评价健康教育效果 及时纠正不正确行为姓名姓名床号床号住住院院号号入院日期入院日期入院后时间入院后时间不依从的问题不依从的问题依从情况依从情况责任护士责任护士（签名）（签名）组组 长长（签名）（签名）不依从不依从依从依从第第1天天第第3天天第第7天天第第10天天第第14天天出院前出院前住院高危患者防跌倒问题查验表10医疗技能v医、护、患共同制定 个性化防跌倒方案 依从性与健康信念模型正相关，依从性差可能与知识缺乏、治疗方案不了解有关【3】 【3】施华芳，姜冬久，李乐之，等.病人依从性的研究进展【J】.中华护理杂志，2003,38（2）:134-136措施
4、211医疗技能 普防普防和和专科化预防专科化预防 专科疾病的不同专科疾病的不同 危险因素不同危险因素不同 制定相应专科疾病个性制定相应专科疾病个性化方案化方案病情、治疗方案、所用药物病情、治疗方案、所用药物心理状态、认知能力、教育需求心理状态、认知能力、教育需求12医疗技能 贫血，头昏，体位低血压贫血，头昏，体位低血压 ： 改变体位改变体位“三步曲三步曲” 坐起坐起30s30s站立站立30s30s行走行走 避免突然改变体位避免突然改变体位 特别是夜间特别是夜间13医疗技能 腹泻、肠镜检查患者：腹泻、肠镜检查患者： 急切、频繁上厕所急切、频繁上厕所 头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不头晕、双眼发黑
5、、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助靠墙，呼叫他人帮助14医疗技能措施3v开展多种形式健康教育 影像短片、展板 口头教育、书面教育 小组讨论15医疗技能16医疗技能跌倒的不良后果17医疗技能18医疗技能v加强护士防跌倒相关知识培训措施4涉及多个专科涉及多个专科 老年内科患者居多老年内科患者居多上厕所上厕所-最常见原因最常见原因时段：时段：0:000:008:008:00 大夜班班次大夜班班次潜在危险因素：潜在危险因素： “害怕跌倒害怕跌倒” 又叫又叫“跌倒综合征跌倒综合征”19医疗技能v跌倒综合征跌倒综合征【4】 有跌倒史
6、的患者，跌倒经历 心理创伤 活动减少 活动能力丧失 跌倒概率的增加 适当的体育锻炼 强化肌肉骨骼、增加平衡能力 跌倒风险下降【4】包月.老年公寓老年人害怕跌倒心理及影响因素的研究【D】.沈阳：中国医科大学，2009.20医疗技能 正确评价患者的活动能力 护士及陪护及时为患者提供帮助 巡视监控的重点对象： 要强、脾气倔强、要强、脾气倔强、 不愿意麻烦家属、护士和护工不愿意麻烦家属、护士和护工 主动巡视、提供帮助主动巡视、提供帮助 同时引入陪护的宣教同时引入陪护的宣教措施521医疗技能开展开展多种形式多种形式健康教育健康教育加强护士加强护士防跌倒相防跌倒相关知识培关知识培训训提高高危住院患者预防跌倒依从性提高高危住院患者预防跌倒依从性. .连续追踪连续追踪评价健康评价健康教育效果教育效果及时纠正及时纠正不正确不正确行为行为医、护、医、护、患患共同制定共同制定 个性化个性化防跌倒方防跌倒方案案正确评价正确评价患者活动患者活动能力能力护士及陪护士及陪护为患者护为患者提供帮助提供帮助22医疗技能NO EXCUSE!NO EXCUSE!制度的生命力在于执行！制度的生命力在于执行！没有任何借口！没有任何借口！23医疗技能
