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1、辨辨证证施施护护卫卫气气营营血血辨辨证证施施护护一、卫气营血辨证的定义：一、卫气营血辨证的定义：是清代医家叶天士在是清代医家叶天士在内经内经、伤寒论伤寒论等基础上，根据外感等基础上，根据外感温热病发生发展的一般规律，总温热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。结出的一种辨证方法。他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳，他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳，概括为概括为卫分证卫分证、气分证气分证、营分证营分证、血分证血分证四个不四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病情同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病情轻重以及各阶段的病理变化和传变规律，从而为轻重以及各阶段的病
2、理变化和传变规律，从而为临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。 什么是温病什么是温病什么是温病什么是温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：多种急性传染病；多种急性传染病；多种急性传染病；多种急性传染病；
3、多种感染性疾病；多种感染性疾病；多种感染性疾病；多种感染性疾病；还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。卫气营血辨证卫气营血辨证卫卫 气气 营营 血血表表 里里 里里 里里肺与皮毛肺与皮毛心与心包络心与心包络胸膈、胃、肠、胸膈、胃、肠、胆等脏腑胆等脏腑肝、肾肝、肾病病 邪邪 步步 步步 深深 入、病入、病 情情 逐逐 渐渐 加加 重重一、卫分证辨证施护一、卫分证辨证施护卫分证的概念：卫分证的概念：卫分证的概念：卫分证的概念： 温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候
4、。温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。 属于表热证，是温热病的初期阶段。属于表热证，是温热病的初期阶段。属于表热证，是温热病的初期阶段。属于表热证，是温热病的初期阶段。受邪途径：受邪途径：受邪途径：受邪途径： 温温邪邪从从口鼻而入口鼻而入，首先侵犯肺首先侵犯肺卫。卫。临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。舌边尖红，
5、舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。 辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点： 咳嗽，咳嗽，微微恶风恶风寒寒，口微渴。口微渴。病因病机病因病机病因病机病因病机 ：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施: : 疏卫透表疏卫透表疏卫透表疏卫透表-代表方代表方代表方代表方 银翘散。银翘散。银翘散。银翘散。口微渴口微渴舌苔薄白舌苔薄白护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：1、注意观察体温的变化，保持室内空气流通、新鲜，
6、温度适宜。2、可食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻之品。3、解表发汗汤剂宜温服，多饮热开水，服药后卧床盖被，以助汗出，避免直接当风，复感外邪。二、气分证辨证施护二、气分证辨证施护气分证的概念：气分证的概念：气分证的概念：气分证的概念： 温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入里，或温热之邪直入
7、气分而形成。里，或温热之邪直入气分而形成。里，或温热之邪直入气分而形成。里，或温热之邪直入气分而形成。凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营( (血血血血) )分的证候皆属气分分的证候皆属气分分的证候皆属气分分的证候皆属气分范围。范围。范围。范围。气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈
8、、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热盛阳明、热结大肠等。热盛阳明、热结大肠等。热盛阳明、热结大肠等。热盛阳明、热结大肠等。临床表现临床表现临床表现临床表现: : 里热证候：热势壮盛，里热证候：热势壮盛，里热证候：热势壮盛，里热证候：热势壮盛， 不恶寒，反恶热，汗多，不恶寒，反恶热，汗多，不恶寒，反恶热，汗多，不恶寒，反恶热，汗多， + + 渴喜凉饮，心烦，尿赤，渴喜凉饮，心烦，尿赤，渴喜凉饮，心烦，尿赤，渴喜凉饮，心烦，尿赤， 舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力 病因病机病因病机病因病机病因病
9、机 : :温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤. .辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黃。壮热，不恶寒，口渴，苔黃。治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热-代表方代表方代表方代表方 白虎汤。白虎汤。白虎汤。白虎汤。 1、热邪壅肺热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2、热扰胸膈热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。膈上如焚。3、胃热亢盛胃热亢盛：壮
10、热，大渴，大汗，脉洪。：壮热，大渴，大汗，脉洪。4、热结肠道热结肠道：潮热，大便秘结，腹痛拒按：潮热，大便秘结，腹痛拒按 舌苔黄燥或黑而干焦。舌苔黄燥或黑而干焦。舌红苔黄舌红苔黄护理要点：护理要点：1、注意观察体温、寒热、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、 脉象的变化。2、汗多者应及时擦干，勤换衣服。3、保持室内通风凉爽。4、饮食宜清淡、细软、易消化，多吃蔬菜、水果，忌 食煎炸、油腻厚味之品。5、鼓励患者倾诉不适感，消除紧张、恐惧情绪，保持 心情愉快。三、营分证辨证施护三、营分证辨证施护. .营分证的概念：营分证的概念：营分证的概念：营分证的概念：是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多是
11、热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即见营由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即见营由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即见营由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即见营分证者。营分证介于分证者。营分证介于分证者。营分证介于分证者。营分证介于气分证气分证气分证气分证和和和和血分证血分证血分证血分证之间，之间，之间，之间， 病邪由营转气，表示病情好转；病邪由营转气，表示病情好转；病邪由营转气，
12、表示病情好转；病邪由营转气，表示病情好转； 由营入血则表示病情加重。由营入血则表示病情加重。由营入血则表示病情加重。由营入血则表示病情加重。. .临床表现临床表现临床表现临床表现: :身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。. .病因病机病因病机病因病机病因病机 : :营热阴伤，扰神窜络。营热阴伤，扰神窜络。营热阴伤，扰神窜络。营热阴
13、伤，扰神窜络。 . .辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。. .治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施: :清营泄热清营泄热清营泄热清营泄热-代表方代表方代表方代表方 清营汤。清营汤。清营汤。清营汤。护理要点：护理要点：1、注意观察体温、寒热、汗出、面色、舌苔、脉象的 变化。2、给予富有营养、易消化的食物，大量喂服新鲜果 汁，以西瓜汁、橘子水为宜。3、中药汤剂宜频服，少量多次。四、血分证辨证施护四、血分证辨证施护. .血分证的概念：血分证的概念：血分证的概念：血分证的概念：指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的指温邪深入
14、血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入血分而形成。血分
15、而形成。血分而形成。血分而形成。. .临床表现临床表现临床表现临床表现: : 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。斑疹密布，舌质深绛。斑疹密布，舌质深绛。斑疹密布，舌质深绛。. .病因病机病因病机病因病机病因病机 : :热盛耗血动血，热瘀交结热盛耗血动血，热瘀交结热盛耗血动血，热瘀交结热盛耗血动血，热瘀交结. .辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 : :身灼热，斑疹，急性多部位出血，舌质深身灼热，斑疹，急性
16、多部位出血，舌质深绛绛绛绛。. .治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施: :凉血散血凉血散血凉血散血凉血散血-代表方代表方代表方代表方 犀角地黄汤。犀角地黄汤。犀角地黄汤。犀角地黄汤。护理要点：护理要点：1、注意观察患者的神志、面色、唇甲、舌脉的变 化，观察出血的部位及色、质、量等。2、保持室内环境清静和适宜的温、湿度。3、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣、烟 酒、煎炸之品。4、宜凉服汤药，或少量多次频频喂服。5、避免情绪刺激，郁怒动火，影响病情。田田，男，男，40岁。岁。病例三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8）咳嗽，痰黄，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表药两剂，出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热（39.5），口烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳，气促，胸痛，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。患者自持体壮，仍自服“阿莫西林，清热消炎宁”等药2天，症状没有减轻，出现心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐约，舌红降，脉细数初起：卫分证（恶寒，发热，苔薄白，脉浮数）中期：气分证 （发热不恶寒，口烦渴，汗多， 咳嗽 痰黄稠，舌红，脉数） 现时：营分证（心烦，谵语，身热夜甚，舌红 降）发发大大慈慈恻恻隐隐之之心心，誓誓愿愿普普救救含含灵灵之之苦苦九江市中医院九江市中医院中医护理教研室中医护理教研室 许珍星许珍星
