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1、 脑血管意外后偏瘫康复脑血管意外后偏瘫康复 本章内容本章内容n脑血管意外临床概述脑血管意外临床概述(分类、临床表现、病生分类、临床表现、病生)n偏瘫对功能的影响偏瘫对功能的影响n偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的n偏瘫康复治疗原则、注意事项偏瘫康复治疗原则、注意事项n偏瘫康复治疗基本方法偏瘫康复治疗基本方法(OT、PT)n偏瘫各期康复治疗偏瘫各期康复治疗定义定义n脑血管意外脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发
2、变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。损害。n偏瘫（偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。的损害。掌握内容掌握内容解剖生理解剖生理n皮层皮层n内囊内囊n丘脑、小脑丘脑、小脑n脑干脑干n中脑、桥脑、延髓n脊髓脊髓n锥体束锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）n人体随意运动n锥体外系锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）n人体的肌张力和各种反射调节危险因素危险因素n
3、高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟、避孕药吸烟、避孕药n饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性食、个性 n年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素免的危险因素 CVA临床表现临床表现n意识障碍意识障碍n三偏征三偏征n病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体偏瘫n病变对侧肢体感觉障碍病变对侧肢体感觉障碍n病变对侧偏盲病变对侧偏盲n颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐n言语障碍、认知障碍言语障碍、认知障碍n感觉障碍：浅感觉、深感觉感觉障碍：浅
4、感觉、深感觉n吞咽障碍吞咽障碍n平衡、共济失调平衡、共济失调n大、小便失禁大、小便失禁n体检：血压变化、意识变化体检：血压变化、意识变化掌握内容掌握内容 病理生理病理生理n锥体束功能破坏随意运动功能丧失，锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫出现偏瘫n锥体外系功能破坏肌张力异常、协锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常调运动能力失常n低位中枢失去了高位中枢的控制，已被低位中枢失去了高位中枢的控制，已被抑制的一些原始反射释放，出现病理反抑制的一些原始反射释放，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。掌握内容掌握内容偏瘫的功能障碍（特点）偏瘫的功能障碍（特点）
5、n粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n反射调节异常反射调节异常 n肌张力异常肌张力异常 n平衡功能异常平衡功能异常n姿势、步态异常姿势、步态异常n精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退掌握内容掌握内容偏瘫的功能障碍（特点）偏瘫的功能障碍（特点）n感觉障碍感觉障碍n认知障碍认知障碍n吞咽吞咽障碍障碍n言语言语障碍障碍n心理心理障碍障碍n日常生活活动能力日常生活活动能力障碍障碍掌握内容掌握内容粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n联合反应联合反应（associated reaction ）n指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，
6、其兴奋可缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应n这种反应是不随意志控制的异常反应，伴这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强就越强掌握内容掌握内容粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n共同运动共同运动（synergy） n指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动合活动n它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性肌肉及肌肉反应
7、的强度都是相同的，没有选择性运动运动n也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式固定的运动模式n偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式肌共同运动模式掌握内容掌握内容 肌张力异常肌张力异常n在发病后的不同时期，肌张力不断发生在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有变化，有4种情况（如下图）种情况（如下图）n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常渐恢复正常n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力肌张力降低后很快恢复到正常肌张力n一直处于低肌
8、张力状态一直处于低肌张力状态n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 I IIIII IVVI病程正常肌张力（1）（2）（3）（4）肌张力异常肌张力异常n异常肌痉挛模式异常肌痉挛模式 上肢挎篮、上肢挎篮、 下肢划圈样、下肢划圈样、 足内翻足内翻掌握内容掌握内容偏瘫功能评定偏瘫功能评定(恢复过程恢复过程)nBrunnstrom六级理论六级理论n功能评级功能评级 临床分期临床分期 上肢、手、下肢功能上肢、手、下肢功能n级级 软瘫期软瘫期 无运动无运动n级级 软瘫期软瘫期 引出联合反应、共同运动引出联合反应、共同运动n级级 痉挛期痉挛期 随意出现共同运动随意出现共同运动n级
9、级 痉挛期痉挛期 打破共同运动、出现分离运动打破共同运动、出现分离运动n级级 恢复期恢复期 分离运动、精细活动分离运动、精细活动n级级 恢复期恢复期 接近正常水平接近正常水平掌握内容掌握内容偏瘫的功能评定偏瘫的功能评定n1. 运动功能评定运动功能评定n2.ADL评定评定n3.功能独立性评测（功能独立性评测（FIM）n4.精神情绪功能评定精神情绪功能评定n5.交流功能评定交流功能评定n6.认知功能评定认知功能评定n7.疗效评定疗效评定n8.生活质量评定生活质量评定n9.残疾评定残疾评定偏瘫的运动功能评定偏瘫的运动功能评定n1.肌张力及痉挛肌张力及痉挛n2.肌力肌力n3.平衡平衡n4.步行能力步行
10、能力n5.整体运动功能整体运动功能掌握内容掌握内容Barthel指数评定内容指数评定内容进食进食 10分分 小便小便 10分分洗澡洗澡 5 分分 上厕所上厕所 10分分修饰修饰 5 分分 床椅转移床椅转移 15分分穿衣穿衣 10 分分 行走行走 15分分大便大便 10 分分 上下楼上下楼 10分分BarthelBarthel总总分分为为100100分分，得得分分越越高高，独独立立性性越强，依赖性越小。越强，依赖性越小。评分结果：评分结果：206060分：生活基本自理分：生活基本自理; ;Barthel指数评定指数评定掌握内容掌握内容预后预后n偏瘫预后的三种结局偏瘫预后的三种结局n实用功能实用功
11、能n辅助功能辅助功能n废用废用预后预后n运动障碍的严重程度运动障碍的严重程度n对手功能恢复的预测对手功能恢复的预测n对下肢功能恢复的预测对下肢功能恢复的预测n颅内因素颅内因素n颅外因素颅外因素n神经电生理检查神经电生理检查n影像学检查影像学检查恢复一般规律恢复一般规律n近端关节先于远端关节近端关节先于远端关节n躯干恢复先于肢体躯干恢复先于肢体n下肢恢复优于上肢下肢恢复优于上肢n躯干恢复的顺序：头颈躯干恢复的顺序：头颈- -肩带肩带- -胸腰胸腰- -骨盆骨盆- -髋髋掌握内容掌握内容康复治疗目的康复治疗目的预防并发症：褥疮、呼吸道感染、预防并发症：褥疮、呼吸道感染、n 泌尿系感染及下肢泌尿系感
12、染及下肢n 静脉血栓形成。静脉血栓形成。减少后遗症：痉挛、肢体末端水肿、减少后遗症：痉挛、肢体末端水肿、n 肩关节疼痛、马蹄内肩关节疼痛、马蹄内n 翻足、共济失调及姿翻足、共济失调及姿n 势异常。势异常。掌握内容掌握内容n改善功能：改善功能：运动运动、认知、言语、认知、言语n提高生活自理能力提高生活自理能力 n提高生存质量提高生存质量康复治疗目的康复治疗目的 训练利用残余功能，达到生活自理、回归社会，训练利用残余功能，达到生活自理、回归社会，实现身体、心理、社会整体康复。实现身体、心理、社会整体康复。掌握内容掌握内容n早期开始早期开始n综合治疗综合治疗n循序渐进循序渐进n持之以恒持之以恒康复治
13、疗原则康复治疗原则掌握内容掌握内容n适应证：适应证： 只要患者神志清醒，生命体征稳只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始康复。一般脑梗塞后定即可开始康复。一般脑梗塞后2-32-3天天，脑，脑出血后出血后2 2周左右周左右，总之发病后，总之发病后6 6月内月内都是有都是有效康复期，病程效康复期，病程1 1年以上，则康复的效果和年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低患者肢体功能恢复的速度都会降低 n禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、恶性肿瘤、进行性高血压、痴呆恶性肿瘤、进行性高血压、痴呆康复治疗康复治疗掌握内容掌握内容康复时机康复时机n1.最佳时
14、期：最佳时期：3Mn2.有效时期：有效时期：36Mn3.开始时间：脑梗塞、脑出血开始时间：脑梗塞、脑出血 23D 10D掌握内容掌握内容康复治疗注意事项康复治疗注意事项n监护和防范主要危险因素监护和防范主要危险因素 1.1.预防复发、心血管合并症、骨折、预防复发、心血管合并症、骨折、软组织伤、肺梗塞软组织伤、肺梗塞 2.2.保持平稳情绪，训练量适度保持平稳情绪，训练量适度 3.3.安静安静Hr100Hr100次次/ /分，分，BpBp收缩压收缩压 180mmHg180mmHg，心绞痛、严重心律失常时心绞痛、严重心律失常时暂停训练暂停训练康复治疗分期康复治疗分期n大多数患者在卒中早期，肢体肌张力
15、低大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下下, ,此期临床上称此期临床上称软瘫期软瘫期n病后病后1-31-3周内肌张力开始增加，出现肌痉周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称挛，此期称痉挛期痉挛期n随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为力，为恢复期恢复期n如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为预后较差，称为后遗症期后遗症期 掌握内容掌握内容康复治疗技术康复治疗技术n康复医学以多学科协作小组康复医学以多学科协作小组team work的形式完成，脑卒中治疗以的形式完成，脑卒中治疗以stroke unit or storke
16、 rehabilitation unit：doctor，PT，OT，ST et.aln神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术 软瘫期：软瘫期：Brunnstrom、Rood 痉挛期：痉挛期：Bobath、Rood、PNFn物物理理治治疗疗(PT)(PT)：以以神神经经生生理理学学、神神经经发发育育为为基基础础，利利用用各各种种促促进进、牵牵拉拉技技术术，以以改改善善CVACVA患患者者的的运运动动控控制制能力能力 n作作业业治治疗疗(OT)(OT)：设设计计有有目目的的性性的的活活动动、工工艺艺、指指导导CVACVA患患者者恢恢复复精精细细协协调能力、调能力、ADLADL、各种娱乐能力等、各种娱乐能
17、力等康复治疗基本方法康复治疗基本方法掌握内容掌握内容神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术n中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom ）n皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（ Rood ）n神经发育促进技术神经发育促进技术（ Bobath ）n本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ）掌握内容掌握内容牵伸技术牵伸技术n通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形防关节、肌腱组织的挛缩和畸形n当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性
18、增加，使肌张当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力增高力增高n当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张力降低，痉挛缓解张力降低，痉挛缓解n该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，减少各种并发症复，减少各种并发症n注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤突然用力过猛造成损伤n针对软弱无力肌群的力量训练针对软弱无力肌群的力量训练n痉挛期
19、患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡正屈、伸肌力量之间的不平衡肌力训练肌力训练 关节活动范围的训练关节活动范围的训练 n改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤位和
20、损伤n髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎n对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样影响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关节、肌腱、韧带的损伤造成关节、肌腱、韧带的损伤医疗体操医疗体操n通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢通过体操动作
21、抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能复偏瘫肢体的功能n提高受累侧肢体的协调控制能力，改善提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围受累侧肢体的关节活动范围n预防因长期制动所致的关节活动范围受预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症限及失用性肌萎缩等并发症n降低外周血管阻力，改善外周血液循环降低外周血管阻力，改善外周血液循环 平衡训练平衡训练 1级级静静态态平平衡衡、2级级自自动动态态平平衡衡、3级级他他动动态平衡。态平衡。n患患者者体体会会坐坐位位的的感感觉觉或或用用镜镜子子矫矫正正坐坐位位的的姿姿势势，然然后后训训练练从从有有依依靠靠到到无无依依靠靠坐坐，
22、由由坐在靠椅上到在凳子上。坐在靠椅上到在凳子上。n学学会会在在坐坐位位作作前前后后、左左右右改改变变重重心心，加加强强患患侧侧承承重重练练习习及及左左右右交交替替抬抬负负重重练练习习，以以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。n在在外外界界推推动动下下保保持持坐坐位位动动态态平平衡衡（他他动动态态平衡练习）。平衡练习）。理疗理疗n n选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作用用用用n n目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产目
23、前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引发肌肉即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引发肌肉即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引发肌肉即叠加于肌电之
24、上而产生较强刺激，以引发肌肉收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，对改善肢体功能有良好作用。对改善肢体功能有良好作用。对改善肢体功能有良好作用。对改善肢体功能有良好作用。 高压氧高压氧日常生活能力训练日常生活能力训练 n鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动，促进受累侧肢体功能的恢复常活动，促进受累侧肢体功能的恢复n体位转换训练，开始先进行床上翻身练体位转换训练，开始先进行床上翻身练习，能翻身后，进行卧位和坐位的转换习，能翻身后，
25、进行卧位和坐位的转换n步行、上下楼梯的训练步行、上下楼梯的训练n对于那些残留有不同程度功能障碍的患对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指导其如何利用非受累侧肢体完者，应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动，如何正确成日常的穿衣、洗澡等活动，如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活辅助使用轮椅、拐杖和一些常用的生活辅助器具器具矫形器和辅助具的使用矫形器和辅助具的使用n n早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正
26、畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正鞋、防止膝过伸的矫正器等鞋、防止膝过伸的矫正器等鞋、防止膝过伸的矫正器等鞋、防止膝过伸的矫正器等n n一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有利于痉挛的缓解利于痉挛的缓解利于痉挛
27、的缓解利于痉挛的缓解n n对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，器和（或）辅助具完成日常活
28、动和参加社会工作，器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，摆脱残疾或残障对自己的困扰摆脱残疾或残障对自己的困扰摆脱残疾或残障对自己的困扰摆脱残疾或残障对自己的困扰n神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术n肌力训练肌力训练n关节活动范围的训练关节活动范围的训练n平衡训练平衡训练n n步行训练步行训练n医疗体操医疗体操康复治疗基本方法康复治疗基本方法掌握内容掌握内容n理疗理疗n作业疗法作业疗法n n矫形器和辅助具矫形器和辅助具n认知、言语、心理治疗认知、言语、心理治疗n n针灸针灸n高压氧等高压氧等康复治疗基本方法康复治疗基本方法掌握内容掌握内容建立康复治
29、疗程序建立康复治疗程序 床上正确体位床上正确体位-床上运动床上运动-坐起训练坐起训练-坐位平衡训练坐位平衡训练-站立平衡训练站立平衡训练-步行训练步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式常痉挛模式, ,提高偏瘫恢复质量提高偏瘫恢复质量, ,最终最终让病人能以正常或接近正常的运动模让病人能以正常或接近正常的运动模式活动式活动. .掌握内容掌握内容软瘫期的康复软瘫期的康复n维持床上正确体位维持床上正确体位n被动活动和按摩（注被动活动和按摩（注意关节保护）意关节保护）n预防各种并发症预防各种并发症n神经促进技术的使用神经促进技术的使用n早期医疗体操早期医疗
30、体操n加强健侧肢体的主动加强健侧肢体的主动活动和肌力训练活动和肌力训练n体位转换和平衡训练体位转换和平衡训练n日常活动能力的训练：日常活动能力的训练：健手带患手进行健手带患手进行n理疗、针灸、高压氧、理疗、针灸、高压氧、体外反搏体外反搏软瘫期治疗的注意事项软瘫期治疗的注意事项 n加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤n在各项康复训练中防止屏气在各项康复训练中防止屏气n要求患者加强对患侧肢体的注意要求患者加强对患侧肢体的注意n对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过前后注意脉
31、搏、血压的变化，一般心率不超过120次次/min，收缩压升高不宜超过，收缩压升高不宜超过2.75.2kPa(2040mmHg)n尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗n注意床上体位注意床上体位 痉挛期注意事项痉挛期注意事项n在完成各项训练中要注意保持躯干的正在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者子的反馈作用提醒患者n动作的完成要规范，不断矫正异常动作动作的完成要规范，不断矫正异常动作n在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、
32、韧带的损伤意防止关节、肌肉、韧带的损伤n训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制痉挛期注意事项痉挛期注意事项n避免过度用力活动，强度由中到大，动避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂作难度由简单到复杂n在训练中强调患者主动配合和主动活动，在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助尽量减少他人的帮助n训练中加强保护，治疗师应站在患者的训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导患侧进行指导n要把患侧看成一个整体，训练中要全盘要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑考虑各期康复治疗各期康复治疗-恢复期恢复期n相当于相当于Brunnstrom 偏瘫功
33、能分级的偏瘫功能分级的5-6级。级。n康复目标康复目标n加强肢体精细、稳定、协调性运动加强肢体精细、稳定、协调性运动n改善步态，恢复实际步行能力改善步态，恢复实际步行能力n逐渐恢复逐渐恢复ADL能力，达到生活自理能力，达到生活自理n加强肢体的肌力，提高身体的耐力加强肢体的肌力，提高身体的耐力n注意肢体活动的准确性、安全性和实用性注意肢体活动的准确性、安全性和实用性掌握内容掌握内容恢复期注意事项恢复期注意事项 n遵循循序渐进的训练原则，训练量由少遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂到多，训练难度由简单到复杂n把步行、上下楼等高难度动作进行分解，把步行、上下楼等高难度动作进
34、行分解，开始就注意输入正确的动作模式开始就注意输入正确的动作模式n作业治疗和作业治疗和ADLADL训练强调用患肢完成训练强调用患肢完成n将肌力训练与作业治疗和将肌力训练与作业治疗和ADLADL训练相结合，训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力让患者在实际应用中提高肌力n注意对患肢保护，防止继发性损伤注意对患肢保护，防止继发性损伤 后遗症期康复目标后遗症期康复目标n积极调动非受累侧肢体的代偿功能，积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会使其能重返家庭，回归社会n尽可能保留受累侧肢体的残留功能尽可能保留受累侧肢体的
35、残留功能n防治各种并发症和二次损伤防治各种并发症和二次损伤后遗症期注意事项后遗症期注意事项n患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能限，尽量发挥患手的辅助功能n注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤n充分利用矫形器、辅助具、保护具改善充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力患者的活动能力n注意完成动作过程中的安全性注意完成动作过程中的安全性 小结小结n联合反应联合反应n共同运动共同运动n脑血管意外的定义脑血管意外的定义n脑血管意外后的主要功能障碍脑血管意外后的主要功能障碍n脑血管意外后运动功能评定的主要内容脑血管意外后运动功能评定的主要内容n脑血管意外后康复治疗目的脑血管意外后康复治疗目的n脑血管意外后康复治疗原则脑血管意外后康复治疗原则n脑血管意外后康复治疗方法脑血管意外后康复治疗方法
