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1、急急 危危 重重 症症 护 理理 学学 Emergency Nursing 1紧急医疗救护服务系统的国际标志伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位2345.22 印度客机失事55.23 辽宁客车车祸67第一章第一章 急危重症急危重症护理学概述理学概述 定定义: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。8第一第一节急危重症急危重症护理学的起源和理学的起源和发展展 1854-1856起源于起源于19世世纪南丁格南丁格尔。 1883年巴黎年巴黎设立了两匹立了两匹马拉
2、的急救拉的急救车“医院医院” 。 1921年莫斯科成立了年莫斯科成立了苏联第一个急救站。第一个急救站。 1950流行脊髓灰流行脊髓灰质炎炎- “铁肺肺”910急危重症急危重症护理学的理学的发展展1960年年ICU的建立的建立1973年美国年美国总统颁布了急布了急诊医医疗体系体系(EMSS)法案。法案。 1980年德国运用直升机运送年德国运用直升机运送伤病病员，称，称“空中救空中救护车” ，世，世界空中急救最界空中急救最发达国家。达国家。11我国急救护理学的发展20世世纪70年代成立心年代成立心脏监护病房病房20世世纪80年代建立急年代建立急诊科和科和ICU2006年年8月月23日广日广东成立空
3、中救成立空中救护车12北海舰队的水上飞机救护13第二节急危重症护士培训及其资质认证美国急诊专科护士证书课程急诊突发事件的评估及确定优先事项对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预创伤护理核心课程高级心脏生命支持术儿科急诊护理课程急诊护理程序14日本急救-能力的培养抢救技术能力准确地进行病情分类调整治疗的顺序把握患者及家属需求并给予援助应急沟通技能15美国急诊护士的条件具有护理学士学位取得注册护士资格有急诊护理工作经历参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试16第二章急救医疗服务体系的组成与管理17第一第一节急救医急救医疗服服务体系体系(EMSS)(EMSS)的的组成
4、成院前急救院前急救现场急救和途中救急救和途中救护院内急院内急诊科科诊治治院内救院内救护重症重症监护病房救治病房救治各各专科科生命绿色通道急救网路18院前急救急诊室急救ICU救治前急救前急救急急诊室急救室急救ICU救治救治1920各专科21第二节 急救医疗服务体系的管理22一、院前急救一、院前急救在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。23院前急救院前急救院前急救的重要性院前急救的重要性:猝死病人猝死病人抢救的最佳救的最佳时间是是4分分钟，严重病人重病人抢救救的黄金的黄金时间是是30分分钟
5、。维持患者生命、防止再持患者生命、防止再损伤、减、减轻患者痛苦、提高患者痛苦、提高抢救成功率，减少救成功率，减少伤残、死亡率。残、死亡率。24院前急救的特点院前急救的特点:突突发性性 社会性社会性强、随机性、随机性强 急迫性急迫性 时间紧急急艰难性性 急救急救环境条件差境条件差复复杂性性 病种多病种多样复复杂灵活性灵活性 就地取材就地取材25有效的院前急救组织具备的标准最短的反应时间到达患者身边并转送到合适医院给患者最大可能的院前医疗救护平时满足该地区院前急救需求，灾害事件时应急能力强合理配备和有效使用急救资源26急救半径与反应时间急救单元所执行院外急救服务区域的半径。急救半径5km。反应时间
6、是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间市区15分钟以内，郊区30分钟以内27院前急救的任任务 平平时对呼救病人的院前急救呼救病人的院前急救 公共公共卫生事件或灾害性事故生事件或灾害性事故发生生时的的紧急救援急救援特殊任特殊任务时救救护值班班 通通讯网网络中心的枢中心的枢纽任任务 急救知急救知识的普及的普及28院前急救的原院前急救的原则总原原则:经院外急救能存活的院外急救能存活的伤病病员应优先救治先救治。 先排先排险后施救后施救先重先重伤后后轻伤先救治后运送先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 转运与运与监护急救相急救相结合合紧密衔接、前后一致29先救治后运送先救治后运送搬运
7、与医搬运与医护的一致性的一致性: “抬起就跑抬起就跑”“暂等并等并稳定定伤情情”开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛30院前急救的运转模式院前急救的三大要素：通讯运输医疗（急救技术）31救护车32救护车配备1）常用急救包器材急救药品2）外科急救包清创处理、止血缝合、包扎伤口、固定骨折3）产科急救包33救护车配备4）急救车的设备氧气输液装置液体吸引装置其他抢救物品34急救用品的配备35我国城市院前急救模式急救中心市民急救分站、救护车上级领导、救灾系统36广州模式（指挥型）37病家指挥中心急诊室12038重庆模式（依附型）39病家县、市救护中心院外急救部40上海模式（单纯型）上海市医疗急
8、救中心外貌上海市医疗急救中心外貌41病家救护中心救护站医院4243独立型病家救护中心院外急救部中心监护其他医院44香港模式 999病家消防署急救站医院45紧急呼救1.救护启动2.电话呼救120注意事项？46中国现状急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者47各国急救电话美国911日本119英国999俄罗斯0248第三章急诊科的设置与管理第一节急诊科的布局与设置一、急诊科的任务接受院外救护转送的伤病员对危重患者的抢救工作接受紧急就诊的各种病人灾害、事故的急救工作急救护理的科研和培训诊治抢救留院观察49二、急诊科的设置（一）基础设施
9、与布局 预检分诊处、急诊抢救室、各分科急诊诊断室、清创室或急诊手术室、治疗室观察室、急诊监护室、隔离室、洗胃室、急诊病房5051抢救室设置原则足够的空间基本的急救器械与检查器械抢救物品、药品要实行“四定*定数量、定地点、定人管理、定期检查有足够的照明设备足够的电源抢救床2-3张52急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时*5354急诊科的人员编制急诊医生和急诊护士应具有3年以上临床护理工作经验急诊留观室和急诊病房：护士：病床=0.5:1急诊抢救室与监护室：护士：病床=2.5-3:1急诊患者：护士=10:155急诊科的设置通讯、信息设备急诊科仪器设备及药品56第二节急诊科的管理24小时连续接诊
10、及首诊负责制院内10分钟内急会诊急危重症患者5分钟内处置57第二节急诊科的管理一、急诊绿色通道定义：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。1.病人范围*各种急危重症患者无家属陪同且需急诊处理的患者批量患者58592.急救绿色通道的管理醒目标志、抢救优先合理配置、规范培训正确分诊、有效分流首诊负责、无缝衔接分区救治、优化流程定期评价、持续改进规范运行、有效救治60二、急诊护理应急预案常见急症的应急预案病情评估急救处理措施处理流程61二、急诊护理应急预案突发事件的应急预案请示报告患者安全处理评价与反馈62二、急诊护
11、理应急预案灾难批量伤病员的应急预案急救组织体系人员物资增援方案检伤分流急救绿色通道各级各类人员的职责应急预案的启动、运行、总结和反馈等636465666768应急准备人员准备-成立数个抢救小组物资准备-定期检查使其处于良好的备用状态区域准备-合理划分69三、急诊科的工作质量管理（一）组织实施急诊护理工作：分科就诊、集中抢救和集中观察70三、急诊科的工作质量管理（二）基本原则1.建立健全规章制度2.优化急诊工作流程救治流程：分诊评估-优先顺序及接诊方式抢救流程：抢救室护士分工合作转归流程*：准备急救药品，通知接收，途中监测71三、急诊科的工作质量管理3.分级分区就诊“三区四级”）红区-一级和二级
12、患者处置 濒危患者 （抢救监护区） 危重患者黄区- 三级患者 急诊患者 （密切观察诊疗区）绿区-四级患者 非急症患者 72三、急诊科的工作质量管理具体目标及措施稳定急诊护理专业队伍提高分诊准确率-分诊护士主动接诊；提高分诊准确率；合理安排就诊次序。提高患者身份识别的准确性-两种识别方法特殊患者使用“腕带”完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率-首诊负责制73三、急诊科的工作质量管理具体目标及措施提高急诊患者的住院率规范护理文书 6小时内据实补记保证护患沟通畅通74护患沟通（一）急诊病人及家属的心理特点恐惧感优先感陌生感无助感75护患沟通（二）加强沟通建立良好的护患关系分诊护士的快速准确
13、分诊接受环境赢得病人及家属的信任集中进行检查76（二）加强沟通建立良好的护患关系尊重知情权提供适当的心理安慰对死亡病人的善后处理77院外急救人院外急救人员应掌握的主要知掌握的主要知识和技和技术常常见病情、病情、伤势的判断。的判断。 心跳、呼吸心跳、呼吸骤停的心肺停的心肺脑复复苏技技术。止血技止血技术。骨折固定技骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技口的清理和包扎技术。搬运搬运伤病病员的脱的脱险技技术。呼救的技巧。呼救的技巧。78院外急救人院外急救人员应掌握的主要知掌握的主要知识和技和技术各种灾害各种灾害伤病病员的脱的脱险技技术。 伤病病员的心理治的心理治疗。急救急救时的催吐、灌的催吐、灌肠、注射、注射、给氧、搬运、体氧、搬运、体位等操作技位等操作技术和四大生命体征和四大生命体征(T、P、R、BP)的的监测。79
