《宫缩乏力性产后出血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫缩乏力性产后出血（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫缩乏力性产宫缩乏力性产后出血后出血（postpartum hemorrhage, PPH） 子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力缩乏力缩乏力缩乏力胎盘胎盘胎盘胎盘因素因素因素因素软产道软产道软产道软产道裂伤裂伤裂伤裂伤凝血功凝血功凝血功凝血功能障碍能障碍能障碍能障碍Tone70%Tissue20%Trauma10%Thrombin1%产产后后出出血血病 因很多高危因素与很多高危因素与PPHPPH有关，但也常发生在有关，但也常发生在无预兆的妇女无预兆的妇女必须常备抢救所需的设备、仪器、人力必须常备抢救所需的设备、仪器、人力, ,以便随时处理紧急情况以便随时处理紧急情况评估-决策-实施E-D-APPH
2、处理处理步骤步骤1 1复苏复苏查找病因查找病因实验室检查实验室检查静脉补液静脉补液面罩吸氧面罩吸氧监测监测BPBP、P P、R R监测氧饱和度监测氧饱和度导尿管导尿管探查子宫探查子宫检查胎盘检查胎盘探查生殖道探查生殖道观察血凝块观察血凝块查看病史记录查看病史记录血常规血常规生化检查生化检查凝血功能检查凝血功能检查交叉配血检查交叉配血检查PPH处理处理步骤步骤2 2T ToneoneT Tissueissue T Traumarauma T Thrombinhrombin 按摩按摩加压加压药物药物人工剥离胎盘人工剥离胎盘刮宫术刮宫术纠正子宫内翻纠正子宫内翻撕裂缝合术撕裂缝合术确认破裂处确认破裂处
3、肝素肝素凝血因子凝血因子抗纤溶抗纤溶肝素何时如何用？肝素何时如何用？ PPHPPH处理处理l发生时间发生时间 胎盘娩出后胎盘娩出后l腹部体征腹部体征 子宫大而软子宫大而软 轮廓不清轮廓不清l出血性质出血性质 急性大量或急性大量或 阵发性时多时少阵发性时多时少l血块性质血块性质 血色暗红、有凝块血色暗红、有凝块 宫缩乏力性出血表现宫缩乏力性出血表现步骤步骤3 3 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占因，约占70-90%70-90% 应首先想到应首先想到 其他原因出血时也常伴随其他原因出血时也常伴随FIGOFIGO子宫乏力子宫乏力PPHPPH行动规范行动规范
4、 H 呼救呼救A 评估（生命体征、出血量）和复苏评估（生命体征、出血量）和复苏E 寻找病因和进行医疗准备及血源寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱气球，子宫填纱A 予以压迫缝合予以压迫缝合S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I 介入干预，如子宫动脉栓塞介入干预，如子宫动脉栓塞S 次全或全子宫切除次全或全子宫切除H H 呼救：呼救： 有经验的助产士有经验的助产士
5、产科医生产科医生/上级医生上级医生 麻醉医生麻醉医生 /上级医生上级医生 血液科医生血液科医生 辅助人员拿血送标本辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍组织一个多人组成的训练有素的队伍A A 评价和复苏：评价和复苏： 监测实验室及生命指标：监测实验室及生命指标： 血液常规检查血液常规检查 凝血功能检查凝血功能检查 T T，P P，R R，BP BP ECG ECG ，氧饱和度，氧饱和度 导尿管导尿管: :尿量尿量/ /hrhrProf ArulkumanranProf Arulkumanran提出提出“The golden first hourThe golden first h
6、our” 救治最佳时间救治最佳时间 “a rule of 30a rule of 30” 30 30的界尺或准则的界尺或准则 SBp30mmHgSBp30mmHg HR30bpm HR30bpm R30 R30次次/ /分分 HCT30% HCT30% 尿量尿量30ml/h 30ml/h 此时出血估计此时出血估计30%30%，已达中，已达中- -重度重度shockshock出血量的估计出血量的估计容积法：容积法：量杯、集血器量杯、集血器 称重法：称重法： 总量（称重）总量（称重）- -原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重) )面积法面积法: : 双层单双层单: 16cm x
7、 17cm /10ml: 16cm x 17cm /10ml 单层单单层单: 17cm x 18cm /10ml: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫四层纱布垫: : 10cm x 10cm/10ml 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml 15cm x 15cm/15ml 出血量的估计出血量的估计休克指数：休克指数： SISI= =0.50.51 1 20%20% （500500750750mlml）SI=1 SI=1 20 203030% % （1000100015001500mlml）SI=1.5 SI=1.5 30 3050% 50% （1500
8、15002 2500ml500ml）SI=2 SI=2 50 5070% 70% （2500250035003500mlml）血色素：血色素：每下降每下降1 1g g约失血约失血500500mlml红细胞：红细胞：下降下降100100万血色素下降万血色素下降33g g（1500ml1500ml）HCTHCT：下降下降3%3%约失血约失血500500mlml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量l凝血时间（分）凝血时间（分） 纤维蛋白原含量（纤维蛋白原含量（g/L）l 11-15 1.5l 30 1.0E E 医疗准备及血源：医疗准备及血源：配血、准备输血配血、准备输血
9、深静脉穿刺：深静脉穿刺：CVPCVP（有条件时）（有条件时）转上级医院或转上级医院或ICUICU？M M 按摩子宫：按摩子宫： 一定要有效，一个人用力按压最多可坚一定要有效，一个人用力按压最多可坚持持10-2010-20分钟，需要多人轮换分钟，需要多人轮换持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时达数小时按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中剖宫产术中按摩子宫按摩子宫Bimanual compression of the uterus and massa
10、ge with the Bimanual compression of the uterus and massage with the abdominal hand usually effectively controls hemorrhage from abdominal hand usually effectively controls hemorrhage from uterine atony.uterine atony.O O 宫缩剂：宫缩剂：a.a.催产素催产素：稀释后静脉给药：稀释后静脉给药3-53-5分钟起效，半衰期分钟起效，半衰期短（短（1-61-6分钟），维持时间分钟），维持
11、时间30-6030-60分钟分钟受体在宫体受体在宫体 子宫下段子宫下段 宫颈，故主要对宫体起作宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和用，作用温和大剂量时可导致水中毒大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用抗利尿作用) )，可使心脏，可使心脏冠状动脉收缩冠状动脉收缩 HendicksHendicks报道，快速静推报道，快速静推5 5U,U,于于3535秒后血压下降，秒后血压下降，心率加速，心率加速，1010分钟后恢复，故不宜快速静推分钟后恢复，故不宜快速静推宫缩剂的应用宫缩剂的应用ub.b.米索前列醇：米索前列醇：200200600ug,600ug,口含或直肠给药，口含或直肠给药， 1010分钟起作用，持续
12、分钟起作用，持续2 2小时。过敏者禁用，高小时。过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红uc.c.卡孕栓：卡孕栓：1 1mgmg、含服或塞肛、阴道，含服或塞肛、阴道，1010分钟分钟起作用，持续起作用，持续2 23 3小时小时术前禁用！术前禁用！ud.d.卡贝缩宫素：卡贝缩宫素：单剂量静脉注射单剂量静脉注射100ug(1ml),2100ug(1ml),2分钟起效，持续分钟起效，持续1212小时小时ue.e.前列腺素前列腺素F F22（15-15-甲基前列腺素甲基前列腺素F
13、F22）欣母欣母沛：沛：0.250.25mgmg肌注或子宫肌注射。肌注或子宫肌注射。3 3分钟起效，分钟起效，3030分钟达高峰，维持分钟达高峰，维持2 2小时，总量不超过小时，总量不超过2 2mgmg催产素是机体自然产生的一种物质，作用催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建议更符合生理；但有受体饱和问题，建议2424小时总量小时总量60U60U催产素可作为一线预防用药，起效快，但催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药持久、有效浓度维持时间较长之药当出血量超过血容量当出
14、血量超过血容量40%40%以上以上时时凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血凝血功能障碍也可致产后出血子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降T T 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞宫腔宫腔水囊水囊填塞填塞（intrauterine balloon tamponade)intrauterine balloon tamponade)方法：方法：注入注入250-500ml250-500ml的生理盐水（的生理盐水（3737。C C）膨胀宫腔，必）膨胀宫腔，必要时也可注入要时也可注入500-1000ml500-1000
15、ml，24-4824-48小时后移去小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素在球囊填充期间需要预防性使用抗生素适应症：适应症：阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效并且在放射介入或者手术干预如并且在放射介入或者手术干预如B-LynchB-Lynch缝合、髂缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前内动脉结扎或者子宫切除术之前剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用中出现产后出血也适用 宫腔宫腔水囊水囊填塞填塞评价：评价：英国
16、（经筛选后纳入英国（经筛选后纳入4646个研究）个研究） 水囊填塞水囊填塞 84.0%84.0% B-Lynch B-Lynch及其他保守缝合法及其他保守缝合法 91.7%91.7% 髂内动脉结扎或子宫血供阻断髂内动脉结扎或子宫血供阻断 84.6% 84.6% 动脉栓塞动脉栓塞 90.7%90.7% 各种各种方法有效性比较差异无统计学意义方法有效性比较差异无统计学意义（P=0.06P=0.06）目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的而要进行随机对照研究是困难的 此为此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为创伤性最小且最快速
17、的方法，建议作为治治疗严重产后出血保守性手术方法的疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试第一步尝试 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 纱布：宽纱布：宽4-6cm4-6cm，四层，长，四层，长5 5米、米、1010米。米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙有序填塞，并压紧不留空隙 前前置置胎胎盘盘出出血血时时从从下下往往上上填填（将将纱纱条条送送至至宫宫颈颈外外口口，由由另另一一人人捏捏住住宫宫颈颈，直直至至下下段段填填完完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝缝合合子子宫宫切切口口时时要要特特别别小小心心两两侧侧
18、连连续续、中中间间间间断断 ，避免缝到纱条致取出困难，避免缝到纱条致取出困难 纱条放置纱条放置24-4824-48小时取出，注意预防感染小时取出，注意预防感染宫腔填纱宫腔填纱剖宫产术中剖宫产术中 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞阴道分娩后阴道分娩后 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞M BM BLynchLynch缝合缝合手术步骤手术步骤2 2号肠线，号肠线，7070mmmm大圆针，在子宫切口距右侧大圆针，在子宫切口距右侧3 3cmcm的右下缘的右下缘3 3cmcm进针进针穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘3cm3cm，距侧方，距侧方4 4cmcm处出针处出针肠线拉至宫底，在宫角内侧肠线拉至宫底，在宫角内侧3
19、-43-4cmcm处绕至后方，处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔与前壁相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘3 3cmcm、距切口距切口3 3cmcm 处出针处出针将肠线绕宫角内将肠线绕宫角内3-43-4cmcm处拉向子宫前方，再在处拉向子宫前方，再在 右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口闭子宫切口助手始终双手压迫子宫助手始终双手压迫子宫正面观背面观正面观改良改良B-LynchB-Lynch缝合法缝合法低位低位B-LynchB-Lync
20、h缝合术缝合术 上海第一妇婴保健院改良上海第一妇婴保健院改良B-LynchB-Lynch术式术式将切口下缘缝合点的位置下移将切口下缘缝合点的位置下移1 12cm2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效用于前置胎盘者，取得了满意的疗效l试用两手加压试用两手加压 估计估计B-LynchB-Lynch缝合缝合l将子宫前屈将子宫前屈 潜在的成功机会潜在的成功机会适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例可能切除子宫的病例其他方法无效时尽早应用，一旦出血时其他方法无效时尽早应用，一旦出
21、血时间长、并发间长、并发DICDIC、休克后成功几率降低、休克后成功几率降低前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作前后壁作8 8字缝合，必要时行胎盘侧单侧字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎子宫动脉结扎其他保守的缝合法其他保守的缝合法lHaymanHayman对对B-LynchB-Lynch缝合的简式改良缝合的简式改良其他保守的缝合法其他保守的缝合法 Cho Cho氏四边形缝合法氏四边形缝合法( (补丁缝合法补丁缝合法) )以上方法的共同缺陷以上方法的共同缺陷前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致
22、宫腔内干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在威胁畅及感染的潜在威胁这些衍生术式方法都相对较新，其安全这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料性、有效性和对生育的影响方面的资料尚还有限，需要有更多的实践来证实其尚还有限，需要有更多的实践来证实其可靠性可靠性S S 盆腔血流阻断盆腔血流阻断包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎结扎 采用逐步血管阻断法：采用逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎单侧子宫动脉上行支结扎双侧子宫动脉双侧子宫动脉上行支结扎上行支结扎
23、低位子宫血管结扎低位子宫血管结扎单侧单侧卵巢血管结扎卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎成功率为成功率为100%100%，未发现严重不良反应，未发现严重不良反应子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支结扎用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将将2-3cm2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2-2-3cm3cm进行结扎进行结扎若上述操作效果不佳，可以缝第二针，若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下选择在第一针下3-5cm3-5cm处，
24、这次结扎包括处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支了大部分供给子宫下段的子宫动脉支子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术髂内动脉结扎髂内动脉结扎1919世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是应用于产科出血更多的是应用于产科出血2020世纪世纪6060年代年代BurchellBurchell的试验证实：髂内动脉的试验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因此可使血液凝结静脉的系统，因此可使血液凝结报道的有效率为报道的有效率为42%-100%42%-100%。由于样本量少，故。由于
25、样本量少，故很难得有效性很难得有效性髂内动脉结扎需髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉要许多手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化受损，则病情会恶化髂内动脉结扎髂内动脉结扎首先需首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过由此穿过与输尿管平行，纵行切开后腹膜与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm5-8cm，然后在距髂内外分叉然后在距髂内外分叉2.5cm2.5cm处，用直角钳处，用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根1010号丝线，间隔分别结扎，不剪断血管号丝线，间隔分别结扎，不剪断血管 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术Ligation
26、 of both internal iliac arteries. After the covering sheath has Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is
27、carried beneath the artery immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied. with a right angle clamp and firmly tied. I I 子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术19791979年第一次应用于产后出血年第一次应用于产后出血优点优点: :保留再生育保留再生育功能及子宫的功能及子宫的内分泌功能内分泌功能减少减少产妇由输血所造成的产妇由输血所造成的经济负担
28、及不良影响经济负担及不良影响具有具有微创、迅速、安全、高效和并发症少微创、迅速、安全、高效和并发症少缺点缺点: :手术需耗时手术需耗时1-21-2小时，并需要特殊的仪器设备小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行和技术，并非所有医疗中心都能施行子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术适应证：适应证：保守治疗无效的各种难治性的产后出血保守治疗无效的各种难治性的产后出血产后出血产后出血1000ml1000ml，经积极的保守治疗仍有出血，经积极的保守治疗仍有出血倾向者倾向者晚期产后出血一次达晚期产后出血一次达500ml500ml，积极保守治疗仍有，积极保守治疗仍有出血倾向者出血倾
29、向者禁忌证：禁忌证：合并有其他脏器出血的患者合并有其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子宫子宫/ /髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术方法：方法：经股动脉穿刺插管经股动脉穿刺插管由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超选择栓塞双者情况允许的情况下，可超选择栓塞双侧子宫动脉侧子宫动脉动脉插管到位后需推注抗生素预防感染动脉插管到位后需推注抗生素预防感染S S 子宫切除术子宫切除术文献报道，发生率为文献报道，发生率为3-13/10,0003-1
30、3/10,000，与阴道分娩，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高相比，剖宫产的发生率明显增高仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克如休克, ,DIC(DIC(术前查凝血功能术前查凝血功能) ) 结合血源、出血结合血源、出血2000-3000ml2000-3000ml左右左右子宫切除术子宫切除术提提倡倡次次全全子子宫宫切切除除以以缩缩短短手手术术时时间间，减减少少出出血血量。量。前置胎盘时应行全子宫切除术前
31、置胎盘时应行全子宫切除术操作注意事项：操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度的速度“钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结动脉水平以下，然后缝合打结为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织宫，连续地少量钳夹组织子宫切除术子宫切除术子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切 腹腔填塞法腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常使凝血功能正常 控制出血控制出血不同手术临床医师的接受程度和使用频不同手
32、术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异率存在着明显的地区差异对于一个已知的病例，几种治疗方案均对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条术者对这种手术的熟练程度及医院的条件件宫缩乏力的治疗宫缩乏力的治疗总结总结治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力后有创；尽量保留生育能力 宫宫缩缩剂剂+ +按按摩摩子子宫宫宫宫腔腔填填塞塞或或B-LynchB-Lynch缝缝合合子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫
33、切除一一旦旦保保守守治治疗疗方方法法失失败败，果果断断手手术术，及及时时切切除除子宫子宫 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别的子宫切除有着很大的区别 产后出血输血的适应症l输血指标输血指标l 1.输注红细胞：Hb 70g/L；HCT1.5倍对照值l 3.输注血小板：血小板50x109/L失血性休克补液原则 l 失血后立即开放两条静脉；用输血针头；l 先晶体后胶体的原则；l 首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体；l 晶体液与胶体液的比例为(3-4):1 ；l 成份输血（红细胞与
34、血浆比例约为6:4）；失血性休克常用复苏液体种类l等渗晶体液：等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸复方氯氯化钠、乳酸复方氯化钠化钠(葡萄糖在抗休克中不用，待休克纠正葡萄糖在抗休克中不用，待休克纠正后酌情使用后酌情使用)；l高渗氯化钠高渗氯化钠：7.5%氯化钠（快速扩充血氯化钠（快速扩充血容量，升高血压，维持时间容量，升高血压，维持时间2小时；刺激组小时；刺激组织血管），导致血栓形成，用量过大使细织血管），导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍；胞过度脱水，发生意识障碍；l人工胶体液人工胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶（使循环血量增加粉、瑚铂明胶（使循环血量增加
35、1-2倍，倍，过多使组织间液过量丢失，且有出血过多使组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过倾向，一般勿超过1500ml）；）；l天然胶体天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量超过超过30%时使用。时使用。补液原则l1）首选晶体液：可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血及胶体液。2）急性失血时的输血：l50%血容量失血，输液(晶体及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝
36、血酶原复合物等。l 急性失血期治疗原则用平衡盐液和浓缩红细胞急性失血期治疗原则用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为复苏，比例为2.5:1，不主张用高渗盐液、全血及，不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏，不主张用升压药。过多的胶体溶液复苏，不主张用升压药。输液顺序-先晶体后胶体及/或成分血l输液速度-20分钟先输入晶体液1000ml，第一小时内根据情况酌情输入2000ml左右，然后根据生命体征、血化验检查酌情输血及胶体液，并酌情输血浆、凝血因子、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等；l 当失血当失血2000ml2000ml以上时应补充以上时应补充1400ml1400ml血血( (占占失血量的失血量的
37、7070) )及其他液体；及其他液体；l 失血量在失血量在3000ml3000ml以上时应补充以上时应补充2400ml2400ml血血(80(80) )，并根据血化验结果调整输血量，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量；及其他液体量；l 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h30ml/h，脉压差，脉压差3kPa3kPa（20mmHg20mmHg）。复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标l1.1.临床指标临床指标 对于低血容量休克的复苏治疗，对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高
38、和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应高和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。地反映休克时组织灌注的有效改善。复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标l 2.血乳酸 :持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳。l复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(2mmolL)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标l3.碱缺失 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度。碱缺失可分为：l轻度(-2-5mmolL)，l中度(-5-15mmolL)，l重度(-15mmolL)。碱缺失的值越低，MODS发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高，住院时间越长。谢谢 谢谢
