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1、脑血管疾病的护理脑血管疾病的护理概述概述 脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中是是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不依据神经功能
2、缺失症状持续的时间，将不足足2424小时者称为短暂性脑缺血发作（小时者称为短暂性脑缺血发作（TIATIA），），超过超过2424小时者称为脑卒中；小时者称为脑卒中； 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑脑梗死的梗死的CTCT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小分型：按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗
3、死又可分为： 大梗死：超过一个脑叶，大梗死：超过一个脑叶，5CM5CM以上；以上；中梗死：小于一个脑叶，中梗死：小于一个脑叶，3.1CM5CM3.1CM5CM；小梗死：小梗死：1.6CM3CM1.6CM3CM；腔隙性梗死：腔隙性梗死：1.6CM1.6CM以下以下多发性梗死：多个中、多发性梗死：多个中、 小及腔隙梗死小及腔隙梗死。病因病因1 1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。血管病变：最常见是动脉粥样硬化。2 2 血液动力学改变：高血压、低血压。血液动力学改变：高血压、低血压。3 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。血液成分异常：血液粘滞度增高。4 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。心血
4、管系统和整体性疾病：心功能障碍等。5 5 颅颅内内血血管管本本身身发发育育异异常常及及血血管管外外因因素素，动动静静脉脉畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。6 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素1 高血压高血压 2 2 心脏病心脏病 3 3 糖尿病糖尿病 4 TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症脑卒中史、吸烟、高脂血症 5 5 其其他他危危险险因因素素包包括括：体体力力劳劳动动减减少少、饮饮食食、超超重、药物滥用、口服避孕药、感染等重、药物滥用、口服避孕药、感染等诱因诱因1 1 情
5、绪激动情绪激动 2 2 饮酒饮酒3 3 过度疲劳等过度疲劳等预防预防分为三级预防：分为三级预防： 一级预防：最重要为发病前的预防；一级预防：最重要为发病前的预防； 二级预防：对二级预防：对TIA 、RIND（可逆性缺血性神可逆性缺血性神经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中；断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中； 三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。复发。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴
6、别要点脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗死脑梗死 发病年龄发病年龄 多在多在5050岁以上岁以上 青中老年青中老年 青中老年青中老年 常见病因常见病因 高血压及脑高血压及脑 动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等动脉粥样硬化等 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压动脉硬化高血压动脉硬化 起病状态起病状态 活动、情绪激动活动、情绪激动 活动、情绪激动活动、情绪激动 不定或安静时不定或安静时 起病速度起病速度 数十分至数小时数十分至数小时 急（分）急（分） 不定不定 症状达到高峰症状达到高峰 高血压高血压 较多较多 正常或增高正常或
7、增高 正常或增高正常或增高 意识障碍意识障碍 较重较重 多无多无 多无多无 头痛头痛 常见常见 剧烈剧烈 无无 神经体征神经体征 瘫痪瘫痪 颈强直明显颈强直明显 瘫痪多见瘫痪多见 头颅头颅CT CT 高密度病灶高密度病灶 蛛网膜下腔高密度影蛛网膜下腔高密度影 脑内低密度灶脑内低密度灶 脑脊液脑脊液 血性（洗肉水样）血性（洗肉水样） 压力高、血性压力高、血性 多正常多正常治疗治疗 缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。因治疗、
8、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。 出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、防治并发症、积极的病因治疗。能、防治并发症、积极的病因治疗。脑血管病外科治疗的指征脑血管病外科治疗的指征大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在以上、小脑出血量在10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压高时）。高时）。出血量的判断出血量的
9、判断CT片：血肿最大长片：血肿最大长*宽宽*层层/2护理护理（一）一般护理（一）一般护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察2 2、呼吸道的护理、呼吸道的护理3 3、保持皮肤的完整性、保持皮肤的完整性特殊护理特殊护理1 1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，护、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者的士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个2424小小时内应时内应1/21/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙离子小时测量患者的血压，尼莫通是钙离子阻滞剂，有解除血管痉挛的
10、作用，它的主要副作阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上最常用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上最常见的是低血压，如病人的血压低于见的是低血压，如病人的血压低于90/60mmHg90/60mmHg应报应报告医生。告医生。 2 2、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理3、溶栓治疗时的护理、溶栓治疗时的护理4 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关的护理常规进行护理。的护理常规进行护理。5 5、对对于于脑脑干干损损伤伤的的患患者者应应给给予予头头部部冰冰帽帽或或冰冰枕枕持持续续降降温温。以以保保护护脑脑细细胞胞，同
11、同时时脑脑出出血血或或蛛蛛网网膜膜下下腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量6、预防再出血的护理、预防再出血的护理7、做好原发病的护理、做好原发病的护理泌尿系的护理泌尿系的护理大小便失禁的护理大小便失禁的护理卧位及肢体的护理卧位及肢体的护理营养的供给营养的供给躁动的护理躁动的护理并发癫痫的护理并发癫痫的护理高热护理高热护理基础护理基础护理神经营养药物的应用神经营养药物的应用健康教育指导健康教育指导护理文件书写护理文件书写颅内压增高颅内压增高v正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测得的压力。其正常值成
12、人为得的压力。其正常值成人为80-180mmH2O 。如在。如在安静状态下，压力超过安静状态下，压力超过200mmH2O 时，即为颅内压时，即为颅内压增高。由此所引起的增高。由此所引起的头痛、呕吐、视乳头水肿（头痛、呕吐、视乳头水肿（颅颅高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为颅内高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为颅内压增高综合征。压增高综合征。脑疝脑疝v当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处会迫使一部分脑组
13、织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。移位形成脑疝。 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。烦躁不安等。枕骨大孔病疝枕骨大孔病疝有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，
14、如用力排便或性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。生命体征紊乱不明显。脑疝的观察与抢救护理常规脑疝的观察与抢救护理常规观察要点：观察要点： 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶观察有无剧烈头
15、痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。心、呕吐，可考虑为脑疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。光反射的灵敏度。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。情况来判断意识障碍程度。4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一一50次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。脑疝病人的急救脑疝病人的急救v1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察对颅内压增高病人，
16、要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如滴注脱水药，如20%甘露醇甘露醇250一一500 ml，并配以激，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者，性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者，协助医生立即进行头颅协助医
17、生立即进行头颅CT、或、或MRI检查等协助诊断。检查等协助诊断。2除去引起颅内压增高的附加因素除去引起颅内压增高的附加因素（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧缺氧 （2）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注压，从而保证颅内血液的灌注 2除去引起颅内压增高的附加因素除去引起颅内压增高的附加
18、因素（3）保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，）保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。3脑复苏的抢救脑复苏的抢救(1)保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧器或人工呼
19、吸器，加压给氧(2)循环支持循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能心脏泵血功能 (3) 药物支持药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。腺皮质激素等综合对症处理。4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧，困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 一般护理一般护理（1）观察电解质平衡的情况）观察电解质平衡的情况（2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日胃管后应每日2次口腔护理次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。生。 一般护理一般护理（3）大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，）大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。留置导尿管，做好尿、便护理。 （4）对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。）对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
