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1、心衰病人的观察与护理心衰病人的观察与护理心内二心衰病人的观察与护理心力衰竭的概念心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血心力衰竭是因各种心血管疾病管疾病导致心致心脏结构或功构或功能异常，能异常，损害了心室的充害了心室的充盈或射血功能而引盈或射血功能而引发的复的复杂临床床综合征。其基本表合征。其基本表现是呼吸困是呼吸困难、乏力，及、乏力，及(或或)液体潴留体征。液体潴留体征。心衰病人的观察与护理心力衰竭的危害心力衰竭的危害心力衰竭 心律失常心律失常住院增加住院增加住院增加住院增加生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状状状状死亡死亡心律失常心律失常生活质量降低生活质量降低影响器官
2、功能影响器官功能 死亡死亡住院增加心衰病人的观察与护理1、原、原发性心肌性心肌损害害缺血性心肌缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性障碍性疾病疾病2、心、心脏负荷荷过重重压力力负荷荷过重（后重（后负荷）荷）-如高血如高血压等等 容量容量负荷荷过重（前重（前负荷）荷）-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因（一）病因心衰病人的观察与护理(二二)诱因因感染：肺部感染、上呼吸道感染感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房心律失常：房颤最多最多见血容量增加：血容量增加：输液或液或输血血过多、多、过快，快，摄入入钠盐过多多过度体力活度体力活动或情或情绪激激动治治疗不当：
3、不恰当停不当：不恰当停药高高动力循力循环：严重重贫血、甲亢血、甲亢原有心原有心脏病加重病加重便秘、便秘、饱餐餐心衰病人的观察与护理 心力衰竭心力衰竭发生机制生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压、冠心病、心肌梗死血流动力学负荷过重神经内分泌激活心衰病人的观察与护理心衰的分心衰的分类1.根据病程快慢：根据病程快
4、慢： （1）急性心力衰竭（）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭）慢性心力衰竭2.根据开始根据开始发生部位生部位： （1）左心衰竭（）左心衰竭（2）右心衰竭（）右心衰竭（3）全心衰竭）全心衰竭 3.根据根据发生机理不同：生机理不同： （1）收）收缩功能不全性心力衰竭功能不全性心力衰竭（2）舒）舒张功能不全性心力衰竭功能不全性心力衰竭（3）混合功能不全性心力衰竭）混合功能不全性心力衰竭4.按心按心输出量水平出量水平 （1）低）低输出量性（出量性（1）高）高输出量性出量性心衰病人的观察与护理左心衰左心衰发病机理病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少心衰病人的观察与护理（一）左心衰竭（一）左心衰竭1、症
5、状、症状（1）呼吸困）呼吸困难 劳力性呼吸困力性呼吸困难-早期症状早期症状夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难-典型表典型表现端坐呼吸端坐呼吸-反反应心衰程度心衰程度急性肺水急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减生，坐位或半卧位减轻（3）心）心输出量降低：出量降低：头晕、乏力、尿少、乏力、尿少心衰病人的观察与护理左心衰竭体征左心衰竭体征心心脏体征体征-心心脏扩大、大、心率增快、交替脉、心率增快、交替脉、心尖区舒心尖区舒张期奔期奔马律、律、基基础心心脏病体征病体征肺部体征肺部体征-肺部湿性肺部湿性罗音音心衰病人的观察与护理右心衰右心衰发病机理病机理右心压力增高体 循
6、 环 瘀 血心衰病人的观察与护理（二）右心衰竭（二）右心衰竭1. 症状：症状：主要表主要表现体循体循环静脉瘀血静脉瘀血（1）胃）胃肠道症状：道症状：纳差、差、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、上、上腹腹胀痛、黄疸、尿少痛、黄疸、尿少（2）呼吸困）呼吸困难心衰病人的观察与护理（二）右心衰竭（二）右心衰竭2. 体征体征颈静脉充盈静脉充盈肝肝脏肿大大肝肝颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性水水肿：下肢、全身、胸水、腹水：下肢、全身、胸水、腹水紫紫绀：周：周围性性心心脏体征体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿心衰病人的观察与护理心功能分心功能分级分级分级功能状态功能状态I I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动
7、不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛IIII体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状IIIIII体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状IVIV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重活动时加重心衰病人的观察与护理（一）治（一）治疗目的目的缓解症状解症状-纠正血流正血流动力学力学改善生活改善生活质量量-提高运提高运动耐量耐量延延长寿命寿命-防止心肌防止心肌损害加
8、重害加重心衰病人的观察与护理（二）治（二）治疗方法方法病因治病因治疗：去除或限制病因，消除：去除或限制病因，消除诱因因一般治一般治疗：休息、限：休息、限盐、限水、限水基基础治治疗：强心、利尿、心、利尿、扩管管治治疗进展：展：ACEI（ ARB ）、）、 -阻滞阻滞剂、醛固固酮受受体拮抗体拮抗剂、心、心脏移植移植心衰病人的观察与护理五、实施护理心衰病人的观察与护理（一）（一）识别心力衰竭病人心力衰竭病人（靠（靠临床表床表现）心力衰竭心力衰竭的主要主要临床表床表现是呼吸困是呼吸困难、乏力、乏力、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心、呕吐、纳差、腹差、腹胀和肝和肝脏肿大、肢体水大、肢体水肿心衰病人
9、的观察与护理（二）（二）护理理评估估询问病史病史心心脏病史、症状、活病史、症状、活动耐量、耐量、诱发或加重的因素或加重的因素身体身体评估估颈静脉怒静脉怒张、发绀、水、水肿、肺部、肺部罗音音辅助助检查胸片、胸片、ECG、电解解质、血气、血流、血气、血流动力学力学心理心理-社会社会资料料抑郁、焦抑郁、焦虑、悲、悲观失望失望心衰病人的观察与护理（三）（三）护理理诊断断1、气体交、气体交换受受损与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活、活动无耐力无耐力与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液、体液过多多与体循与体循环瘀血、水瘀血、水钠潴留及潴留及肾血流量减少有关血流量减少有关4、焦、焦虑与病程与病程长、病情
10、反复及担心、病情反复及担心预后有关后有关5、潜在并、潜在并发症症洋地黄中毒、洋地黄中毒、电解解质紊乱紊乱心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施1、休息与活、休息与活动心衰病人的观察与护理1.活活动与休息与休息心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施2、饮食食（1）高蛋白、高高蛋白、高维生素、清淡易消化及不生素、清淡易消化及不胀气的气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐、避免食，避免刺激性食物，少量多餐、避免饱餐。餐。（2）限）限盐、限水（明、限水（明显水水肿的病人，一天入量控制的病人，一天入量控制在在1000-1500ml左右，每次左右，每次进食液体量控制在食液体量控制在200ml左
11、左右。）右。）心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施3、避免、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制因素：避免呼吸道感染、控制输液液量及速度、保持大便通量及速度、保持大便通畅少食多餐少食多餐4、病情、病情观察察5、吸氧、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施6、用、用药护理理（1）洋地黄）洋地黄类药的的护理理小（消化）心（心小（消化）心（心脏）留神（神）留神（神经）毒性反毒性反应主要有主要有（1）胃）胃肠道反道反应（2）神）神经系系统症状症状（3）视觉异常异常（4）心律失常：最常）心律失常：最常见为室性期前收室性期
12、前收缩二二联律、非律、非阵发性交性交界区心界区心动过速、房性期前收速、房性期前收缩、房、房颤、房室、房室传导阻滞阻滞心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施监测使用洋地黄前、中、后使用洋地黄前、中、后问症状，数心率症状，数心率洋地黄中毒的洋地黄中毒的处理理立即停用洋地黄立即停用洋地黄为首要措施；首要措施；有低血有低血钾者者应给予予补充充钾盐，暂停排停排钾利尿利尿剂纠正心律失常，快速型心律失常首正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英苯妥英钠或利多卡因；或利多卡因；对缓 慢型心律失常可慢型心律失常可试用阿托品治用阿托品治疗或安置或安置临时起搏器；起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。心衰病人
13、的观察与护理（四）（四）护理措施理措施（2）利尿）利尿剂的的应用及用及护理理 给药时间：尽量白天：尽量白天观察察记24小小时出入量（尿量）出入量（尿量）有无低血有无低血钾（低血（低血钾是最主要的副作用）是最主要的副作用）体重是否减体重是否减轻心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施（3）-受体阻滞受体阻滞剂的的应用及用及护理理血血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管）血管扩张剂的的应用及用及护理理观察血察血压和脉搏，和脉搏，严格掌握滴速。硝普格掌握滴速。硝普钠应现用用现配、配、避光避光输液，避免液，避免长期大期大剂量使用。量使用
14、。（5）ACEI的的应用及用及护理理观察血察血压、血、血钾、干咳、干咳、肾功能功能心衰病人的观察与护理（四）（四）护理措施理措施7、心理支持、心理支持8、健康指、健康指导避免避免诱因；用因；用药指指导；门诊随随访指指导心衰病人的观察与护理（五）（五）护理理评价价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应心衰病人的观察与护理急性心力衰竭Acute heart failure 心衰病人的观察与护理病例病例导入入 护士夜士夜间巡巡视病房病房时，发现一病人突然坐起，一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大躁不安、伴咳嗽、咳大量粉量粉红色泡沫色泡沫样痰，两肺布痰
15、，两肺布满湿湿啰音、哮音、哮鸣音，音，心率心率136次次/分，呼吸分，呼吸34次次/分，心尖部分，心尖部闻及舒及舒张期期奔奔马律，可触及交替脉。律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭心衰病人的观察与护理病例病例导入入结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1、出、出现了什么情况？了什么情况？2、怎、怎样配合配合抢救及救及护理？理？心衰病人的观察与护理概念概念由于急性心由于急性心脏病病变引起心排血量在短引起心排血量在短时间内急内急剧下降，甚至完全下降，甚至完全丧失了心排血功能，失了心排血功能，导致致组织、器官灌注不足和急性瘀血的器官灌注不足和急性瘀血的综合征合征思考：最常见的急性心力衰
16、竭是左心衰还是右心衰？心衰病人的观察与护理（一）病因1、急性弥漫性心肌、急性弥漫性心肌损害害2、急性而、急性而严重的心重的心脏负荷增加荷增加3、严重心律失常重心律失常心衰病人的观察与护理二、二、临 床床 表表 现心衰病人的观察与护理（一）症状1、表情恐惧、表情恐惧2、突、突发极度呼吸困极度呼吸困难常被迫取端坐位常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色繁咳嗽、咳大量白色或粉或粉红色泡沫色泡沫样痰痰心衰病人的观察与护理（一）体征1、两肺布、两肺布满湿湿啰音、哮音、哮鸣音音2、心、心脏体征体征心率增快，可心率增快，可闻及舒及舒张期奔期奔马律律3、皮肤湿冷、皮肤湿冷4、血、血压早期早期，病情如不，病情如
17、不缓解可持解可持续，甚至休克，甚至休克心衰病人的观察与护理抢救与救与护理理心衰病人的观察与护理1 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。2 2、吸氧：、吸氧：、吸氧：、吸氧：6 68L/min8L/min，面罩，面罩，面罩，面罩SpO2 95%SpO2 95%，氧气通氧气通氧气通氧气通过过50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3、镇镇静：静：静：静：吗吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）禁用）禁用）禁用）4 4、用、用、用、用药药：利尿、：利尿、：利尿、：利尿、扩扩血管、血管、血管、血管、强强心、平喘。心、平喘。心、平喘。心、平喘。5 5、观观察：生命体征、神志、尿量、痰色。察：生命体征、神志、尿量、痰色。察：生命体征、神志、尿量、痰色。察：生命体征、神志、尿量、痰色。思考：思考：为什么采取上述措施？什么采取上述措施？心衰病人的观察与护理心衰病人的观察与护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心衰病人的观察与护理
